MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ MỞ ĐẦU Chƣơng I: TỔNG QUAN VỀ KHAI PHÁ DỮ LIỆU VÀ THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG HIỆN NAY 1.1 Thực trạng vấn đề nghiên cứu ung thƣ đại trực tràng Việt Nam giới 1.2 Một số khái niệm liên quan 11 Chƣơng II: TIỀN XỬ LÝ DỮ LIỆU .13 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 13 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu .14 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu .14 2.2.3 Các đặc điểm u 16 2.2.4 Hình ảnh đại thể u đƣợc xác định số sau: 16 2.2.5 Hình ảnh vi thể u 16 2.2.6 Giai đoạn bệnh: 17 2.2.7 Các tiêu nghiên cứu hạch 19 2.2.8 Cài đặt ứng dụng phần mềm phân tích 22 2.3 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 24 2.3.1 Đặc điểm tuổi giới 24 2.3.2 Đặc điểm vị trí u, giai đoạn bệnh loại phẫu thuật .25 Chƣơng III CÀI ĐẶT VÀ ỨNG DỤNG 27 3.1 Quan hệ thời gian sống sau mổ với tình trạng di hạch 27 3.1.1 Một số liên quan yếu tố với tình trạng di hạch .27 3.1.2 Xác định số hạch tối thiểu 29 3.1.3 Quan hệ thời gian sống di .32 3.2 Dự báo thời gian sống theo hồi quy đa biến 39 Chƣơng IV KẾT LUẬN .43 PHỤ LỤC .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO .47 -4- DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSDL Cơ sở liệu Ss Độ nhạy Sp Độ đặc hiệu Ac Độ xác BN Bệnh nhân ĐTP Đại tràng phải ĐTN Đại tràng ngang ĐTT Đại tràng trái ĐTX Đại tràng xuống ĐTΣ Đại tràng xích ma TT Trực tràng Dukes A Giai đoạn A Dukes B Giai đoạn B Dukes C Giai đoạn C D-Learn Tập liệu học D-Test .Tập liệu đánh giá -5- DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 25 Bảng 2.2 Phân loại bệnh nhân theo vị trí u 25 Bảng 2.3 Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn Dukes 25 Bảng 2.4 Phân loại bệnh nhân theo phƣơng pháp phẫu thuật 26 Bảng 3.1 Quy tắc phân lớp tập D-Learn 27 Bảng 3.2 Xác định nồng độ CEA D-Test 27 Bảng 3.3 Quy tắc đánh giá độ tin cậy nồng độ CEA tình trạng di hạch 27 Bảng 3.4 Nồng độ CEA trƣớc sau phẫu thuật 27 Bảng 3.5 Liên quan nồng độ CEA trƣớc mổ mức di hạch 28 Bảng 3.6 Liên quan kích thƣớc hạch, hình thái hạch tình trạng di hạch 28 Bảng 3.7 Phân loại bệnh nhân di hạch 28 Bảng 3.8 Liên quan số hạch xét nghiệm với tỷ lệ BN di hạch 29 Bảng 3.9 Liên quan tỷ lệ BN di hạch với số hạch có kích thƣớc lớn đƣợc xét nghiệm 31 Bảng 3.10 Thời gian sống thêm theo giai đoạn Dukes 32 Bảng 3.11 Liên quan tình trạng hạch thời gian sống thêm sau mổ 33 Phụ lục Kiểm tra, đánh giá, xác định độ tin cậy D-Test 44 Phụ lục Đánh giá CEA trƣớc sau phẫu thuật D-Test 45 Phụ lục Đánh giá CEA mức di hạch D-Test 46 -6- DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ Hình 1: Phần mềm SPSS cấu trúc bảng liệu nghiên cứu 23 Hình 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 24 Biểu đồ 2.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Biểu đồ 2.2 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn Dukes 26 Biểu đồ 3.1 Phân bố BN di hạch 29 Biểu đồ 3.2 Liên quan số hạch xét nghiệm với tỷ lệ BN di hạch 30 Biểu đồ 3.3 Thời gian sống thêm theo giai đoạn Dukes 32 Biểu đồ 3.4 Thời gian sống thêm BN di không di hạch 34 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm theo số lượng hạch di 35 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm nhóm di 1-3 hạch di ≥ hạch 35 Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm theo nhóm hạch di 36 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm nhóm BN có khơng có di hạch bỏ chặng 36 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm tập D-Learn D-Test 37 -7- MỞ ĐẦU Hiện nay, không lĩnh vực lại không cần đến hỗ trợ công nghệ thông tin thành công lĩnh vực phụ thuộc nhiều vào việc nắm bắt thông tin cách nhạy bén, nhanh chóng hữu ích Với nhu cầu nhƣ sử dụng thao tác thủ cơng truyền thống độ xác khơng cao nhiều thời gian Do việc khai phá tri thức từ liệu tập tài liệu lớn chứa đựng thông tin phục vụ nhu cầu nắm bắt thơng tin có vai trò to lớn Việc khai phá tri thức có từ lâu nhƣng bùng nổ xảy năm gần Các công cụ thu thập liệu tự động công nghệ sở liệu đƣợc phát triển dẫn đến vấn đề lƣợng liệu khổng lồ đƣợc lƣu trữ sở liệu kho thông tin tổ chức, cá nhân Do việc khai phá tri thức từ liệu vấn đề nhận đƣợc nhiều quan tâm nhà nghiên cứu đƣợc ứng dụng rộng rãi thƣơng mại, y tế, công nghiệp Ung thƣ đại trực tràng bệnh lý phổ biến giới, bệnh có xu hƣớng tăng dần, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi Theo tổ chức y tế giới WHO, tỷ lệ mắc bệnh 100.000 dân nam nữ tƣơng ứng 19,1 14,4 Trên giới, ƣớc tính năm có khoảng triệu trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán khoảng nửa triệu ngƣời chết, Việt Nam, Ung thƣ đại trực tràng có xu hƣớng tăng dần Đây bệnh ảnh hƣởng nặng nề tới sức khỏe đời sống bệnh nhân gia đình Mục tiêu nghiên cứu nhằm đƣa số phƣơng pháp thống kê nhằm xác định ảnh hƣởng yếu tố: tuổi, giới, giai đoạn bệnh, kích thƣớc khối u, số lƣợng hạch vét đƣợc quanh u, tình trạng di hạch, … đến thời gian sống thêm năm bệnh nhân [8] Mục tiêu nghiên cứu  Mô tả tần số xuất hiện, liên quan biến nghiên cứu  So sánh trung bình biến định lượng nhóm  Xác định phương trình hồi quy tuyến tính đa biến thời gian sống thêm năm biến liên quan -8- Chƣơng I: TỔNG QUAN VỀ KHAI PHÁ DỮ LIỆU VÀ THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG HIỆN NAY 1.1 Thực trạng vấn đề nghiên cứu ung thƣ đại trực tràng Việt Nam giới Ung thƣ đại trực tràng bệnh lý phổ biến giới, năm ƣớc tính có 1.023.152 trƣờng hợp mắc 528.980 trƣờng hợp tử vong, bệnh chiếm 9- 10% tổng số bệnh ung thƣ Bệnh có xu hƣớng tăng dần, gặp nam nhiều nữ gia tăng theo tuổi Tỷ lệ mắc bệnh vùng, miền, quốc gia giới khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhƣ địa lý, môi trƣờng, chủng tộc, tập quán, văn hoá Bệnh gặp nhiều Mỹ, châu Âu, Australia New Zealand, Nhật Bản, Singapore ấn Độ, Ả rập Israel Ở Việt Nam ung thƣ đại trực tràng bệnh lý thƣờng gặp có xu hƣớng tăng dần Ghi nhận ung thƣ Bệnh viện K từ 1988- 1992 ung thƣ đại trực tràng đứng hàng thứ sau ung thƣ dày, phổi, vú, vòm họng với tỷ lệ 7,5/100.000 đến năm 1999 tỷ lệ tăng lên 13,3/100.000 Trong điều trị ung thƣ đại trực tràng ngƣời ta sử dụng nhiều phƣơng pháp khác nhƣ phẫu thuật, hóa chất, tia xạ, miễn dịch Tuy nhiên phẫu thuật triệt đƣợc coi phƣơng pháp điều trị tích cực, hiệu đƣợc lựa chọn Để có đƣợc định điều trị phù hợp sau mổ nhƣ tiên lƣợng xác phải xác định giai đoạn bệnh, việc quan trọng khó khăn Thực tế cho thấy việc chẩn đốn độ xâm lấn u tình trạng di xa thƣờng sai lệch Ngƣợc lại chẩn đốn tình trạng hạch thƣờng khó khăn hay bị nhầm lẫn dẫn đến định sai lầm điều trị tiên lƣợng Theo Cserni Ota có khoảng 20- 40% bệnh nhân đƣợc xếp giai đoạn II (giai đoạn không di hạch) nhƣng thực chất giai đoạn III (giai đoạn có di hạch) [18] Caplin lại thấy kết điều trị giai đoạn II -9- nghiên cứu khác khơng có khác biệt thời gian sống bệnh nhân giai đoạn III bệnh nhân giai đoạn II mà xét nghiệm  hạch [19] Nguyên nhân tƣợng đƣợc cho là: số lƣợng hạch đƣợc xét nghiệm không đủ khiến nhiều bệnh nhân thực chất giai đoạn III nhƣng bị chẩn đoán nhầm thành giai đoạn II Vì cần phải xét nghiệm tất hạch thu đƣợc để có chẩn đốn giai đoạn hạch xác Thực tế cho thấy việc khó khả thi lý thời gian kinh phí, đặc biệt trƣờng hợp bệnh nhân có nhiều hạch Vậy cần phải xét nghiệm tối thiểu hạch mà đủ tin cậy chẩn đốn xác tình trạng hạch? Nhiều ý kiến đƣợc đƣa nhƣng chƣa thống với số hạch đề nghị khác từ 6- 21 Ngồi hình ảnh đại thể hạch có liên quan đến tình trạng hạch hay khơng, tiên lƣợng bệnh nhân phụ thuộc vào số lƣợng hạch di hay vị trí hạch di cịn tranh luận Adachi nhiều tác giả khác cho tiên lƣợng bệnh nhân phụ thuộc chặt chẽ vào số lƣợng hạch di Ngƣợc lại Shida số tác giả khác lại cho thấy vị trí hạch di có giá trị tiên lƣợng tốt số lƣợng hạch di Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, phƣơng pháp chẩn đoán điều trị ung thƣ đại trực tràng [8] Tuy nhiên nghiên cứu đặc điểm di hạch giá trị tiên lƣợng chúng cịn ít, chí khái niệm “cần xét nghiệm tối thiểu hạch để đủ tin cậy chẩn đốn tình trạng hạch” cịn chƣa đƣợc đề cập đến Và liệu hình ảnh đại thể u, hạch nồng độ CEA trƣớc mổ tiên đốn xác tình trạng hạch hay khơng đƣợc nghiên cứu Chính chúng tơi thực đề tài: “Ứng dụng ba dạng toán mô tả, quan hệ kết hợp, hồi quy điều trị theo dõi Ung thƣ Đại trực tràng” với ba mục tiêu sau:  Mô tả tần số xuất hiện, liên quan biến nghiên cứu  So sánh trung bình biến định lượng nhóm  Xác định phương trình hồi quy tuyến tính đa biến thời gian sống thêm năm biến liên quan - 10 - 1.2 Một số khái niệm liên quan Độ xác: Hai thơng số đo lƣờng độ xác xét nghiệm độ nhạy (sensitivity, ký hiệu ss) độ đặc hiệu (specificity, ký hiệu sp) Độ nhạy: Độ nhạy xét nghiệm tỷ lệ trƣờng hợp thực có bệnh có kết xét nghiệm dƣơng tính tồn trƣờng hợp có kết dƣơng tính Ví dụ: xét nghiệm để xác định ngƣời mắc bệnh Cơng thức để tính độ nhạy nhƣ sau: độ nhạy = số dương tính thật/(số đương tính thật + số âm tính giả) Độ nhạy 100% đƣợc hiểu toàn ngƣời mắc bệnh toàn sản phẩm hỏng đƣợc phát Một độ nhạy khơng cho biết tồn xét nghiệm 100% độ nhạy có đƣợc cách thơng thƣờng việc gán cho toàn trƣờng hợp kết xét nghiệm dƣơng tính Chính vậy, cần phải biết thêm độ đặc hiệu xét nghiệm Độ đặc hiệu: Độ đặc hiệu xét nghiệm tỷ lệ trƣờng hợp thực bệnh có kết xét nghiệm âm tính tồn trƣờng hợp có kết âm tính Độ đặc hiệu đƣợc tính theo cơng thức sau: Độ đặc hiệu = Số trƣờng hợp âm tính thật/ ( số trƣờng hợp âm tính thật + số trƣờng hợp dƣơng tính giả) Đối với xét nghiệm để xác định xem mắc bệnh đó, độ đặc hiệu 100% có nghĩa tồn ngƣời khỏe mạnh (không mắc bệnh) đƣợc xác định khỏe mạnh Ta trình bày dƣới dạng bảng nhƣ sau: Bệnh Xét nghiệm Không bệnh + a b - c d - 11 - Độ nhạy = a/(a + c) Một xét nghiệm độ nhạy cao có sai lầm loại thấp Sai lầm loại là: kết nghiên cứu cho thấy khơng có mối quan hệ yếu tố, nhƣng thực tế có Độ đặc hiệu = d/(d + b) Một xét nghiệm với độ đặc hiệu cao có sai lầm loại thấp Sai lầm loại loại sai lầm kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt (nhƣ giả thuyết đặt ra), nhƣng thực tế khơng có khác biệt Hiếm có xét nghiệm hồn hảo, có độ xác tuyệt đối xét nghiệm có tỷ lệ dƣơng giả P (Probability) Đề giả thuyết (Ho) Từ giả thuyết chính, đề giả thuyết đảo (H1) Tiến hành thu thập kiện (D) Phân tích kiện: tính tốn xác suất D xảy H1 thật Nói theo ngơn ngữ tốn xác suất, bƣớc bƣớc tính tốn trị số P hay P(D | H) [2],[3] Vì thế, số P có nghĩa xác suất kiện D xảy (nhấn mạnh: “nếu”) giả thuyết đảo H1 thật Nhƣ vậy, số P không trực tiếp cho ý niệm thật giả thuyết H; gián tiếp cung cấp chứng để chấp nhận giả thuyết bác bỏ giả thuyết đảo [17] Trong nghiên cứu áp dụng so sánh tỷ lệ so sánh trung bình - 12 - Chƣơng II: TIỀN XỬ LÝ DỮ LIỆU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 89 bệnh nhân ung thƣ biểu mô đại tràng trực tràng đƣợc phẫu thuật triệt Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 từ 08/ 2003- 08/ 2007 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân đƣợc đƣa vào nghiên cứu phải có đủ tiêu chuẩn sau:  Đƣợc chẩn đoán xác định ung thƣ biểu mô đại tràng trực tràng xét nghiệm mơ bệnh học  Chƣa có di xa  Đƣợc phẫu thuật triệt với mức nạo vét hạch D3 (nạo vét nhóm hạch 1, 3)  U tất hạch bệnh phẩm đƣợc xét nghiệm mô bệnh học đầy đủ  Đƣợc xét nghiệm định lƣợng CEA trƣớc sau mổ  Có đầy đủ thơng tin theo dõi suốt thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân  Bệnh nhân bị ung thƣ nhiều vị trí khung đại trực tràng  Bệnh nhân bị ung thƣ đại tràng trực tràng tái phát  Bệnh nhân bị ung thƣ từ quan khác di đến đại trực tràng  Bệnh nhân không thực đầy đủ tiêu nghiên cứu 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đƣợc thực theo phƣơng pháp tiến cứu, mô tả theo dõi dọc Dùng test kiểm định tỷ lệ, so sánh trung bình nhóm nghiên cứu, so sánh ghép cặp trƣớc – sau phẫu thuật Chia ngẫu nhiên thành tập liệu: tập liệu học (D-Learn) gồm 60 BN tập liệu đánh giá (DTest) gồm 29 BN - 13 - 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 Khơng di hạch Có di hạch 0,0 10 20 30 40 50 60 Thêi gian sèng Biểu đồ 3.4 Thời gian sống thêm BN di không di hạch - 34 - 1,0 ,8 ,6 ,4 01 h¹ch 02 h¹ch 03 h¹ch ≥ h¹ch ,2 0,0 10 20 30 40 50 60 Thêi gian sèng Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm theo số lượng hạch di 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 03 h¹ch ≥ h¹ch 0,0 10 20 30 40 50 60 Thêi gian sèng Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm nhóm di 1-3 hạch nhóm di ≥ hạch - 35 - 1,0 ,8 ,6 ,4 n0 n1 n2 n3 ,2 0,0 10 20 30 40 50 60 Thêi gian sèng Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm theo nhóm hạch di - 36 - 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 Di hạch không bỏ chặng Di hạch bá chỈng 0,0 10 20 30 40 50 60 Thêi gian sèng Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm nhóm BN có khơng có di hạch bỏ chặng Thời gian sống toàn tập liệu đánh giá (D-Test) so với tập liệu học (D-Learn) Tập liệu n X ± SD D-Learn 60 37.53 ± 16.92 D-Test 29 39.23 ± 15.54 Tổng 89 36.85 ± 16.33 - 37 - p 0.177 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm tập D-Learn D-Test Nhận xét: Khơng có khác biệt thời gian sống thêm trung bình hai tập D-Learn D-Test với độ tin cậy 95% Sai số D-Test so với D-Learn 4.5% - 38 - 3.2 Dự báo thời gian sống theo hồi quy đa biến Ta xác định phƣơng trình hồi quy tuyến tính đa biến nhƣ sau:  Biến thời gian sống thêm biến phụ thuộc  Các biến độc lập: Tên biến Giải thích Vitriu Vị trí u (1: phải; 2: ngang; 3: xuống; 4: Xích ma; 5: trực tràng) Kthuocu Kích thƣớc u Dangu Dạng u (1: Sùi; 2: Loét; 3: Thâm nhiễm) Ceatruoc CEA trƣớc phẫu thuật Ceasau CEA sau phẫu thuật Sohachn1 Số hạch vét đƣợc nhóm Sohachn2 Số hạch vét đƣợc nhóm Sohachn3 Số hạch vét đƣợc nhóm Dicann1 Số hạch di nhóm Dicann2 Số hạch di nhóm Dicann3 Số hạch di nhóm Doxamlan Độ xâm lấn (1: T1; 2: T2; 3: T3; 4: T4) Changdc Chặng di (0 : N0 ; 1: N1; 2: N2; 3: N3) Giaidoan Giai đoạn (1: A; 2: B; 3: C; 4: D) Loaitb Loại tế bào (1: tuyến biệt hóa tốt; 2: tuyến biệt hóa vừa; tuyến biệt hóa kém; 4: tế bào nhẫn; 5: tế bào nhầy; 6: tuyến gai; 7: tuyến nhú; 8: tuyến nhú nhầy; 9: tuyến vảy ) CoDican Có di (0: khơng di căn; 1: có di căn) NhomTuoi Nhóm tuổi (1: ≤ 20; 2: 21-30; 3: 31-40; 4: 41-50; 5: 51-60; 6: 6170; 7: >70) Codicanbc Có di bỏ chặng (0: khơng; 1: có) - 39 - Ta có phƣơng trình hồi quy tuyến tính đa biến cho thời gian sống thêm cho tập D-Learn nhƣ sau: Unstandardized Coefficients Biến B Standardized Coefficients Std Error Beta Sig t Hằng số 69.117 12.777 5.410 Vitriu -0.102 1.090 -0.010 -0.094 Kthuocu -0.637 0.679 -0.101 -0.939 Dangu -4.359 3.517 -0.127 -1.239 Ceatruoc -0.059 0.079 -0.082 -0.749 Ceasau 0.372 0.819 0.048 0.455 Sohachn1 -0.605 0.387 -0.263 -1.564 Sohachn2 -0.169 0.583 -0.044 -0.289 Sohachn3 1.174 1.214 0.165 0.967 dicann1 -0.026 0.747 -0.004 -0.034 dicann2 -6.182 1.861 -0.557 -3.322 dicann3 -1.489 4.219 -0.052 -0.353 doxamlan -2.822 3.291 -0.133 -0.857 Changdc 9.093 5.563 0.558 1.635 Giaidoan 4.471 7.143 0.191 0.626 Loaitb 1.362 0.637 0.222 2.137 CoDican -22.575 11.833 -0.695 -1.908 NhomTuoi -3.088 1.136 -0.266 -2.719 Codcbc -12.035 8.636 -0.171 -1.394 Giá trị cột B cho ta hệ số biến độc lập tƣơng ứng (p-Value) 0.000 0.926 0.351 0.219 0.457 0.651 0.122 0.773 0.337 0.973 0.001 0.725 0.394 0.107 0.533 0.036 0.061 0.008 0.168 Giá trị cột p-value cho ta biết hệ số B có thực khác hay khơng Theo khuyến cáo giá trị ≤ 0.200 chấp nhận đƣợc biến tƣơng ứng phƣơng trình hồi quy tuyến tính đa biến Nhƣ có số biến không ảnh hƣởng nhiều tới biến phụ thuộc Thời gian sống thêm, cách dùng phƣơng thức khử giật lùi biến ta - 40 - giữ lại biến có ý nghĩa thực sự, ta có phƣơng trình hồi quy tuyến tính đa biến cho thời gian sống thêm tập liệu học D-Learn sau: Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients Biến B Std Error Hằng số Kthuocu Dangu Sohachn1 dicann2 Changdc Loaitb CoDican NhomTuoi Codcbc 70.258 -0.732 -4.717 -0.356 -6.276 7.529 1.375 -16.648 -3.392 -13.712 8.852 0.575 3.098 0.202 1.603 4.213 0.546 5.871 0.964 7.597 Sig Beta t (p-Value) -0.115 -0.137 -0.155 -0.566 0.462 0.224 -0.513 -0.292 -0.194 7.937 -1.272 -1.523 -1.760 -3.916 1.787 2.520 -2.836 -3.518 -1.805 0.000 0.207 0.132 0.082 0.000 0.078 0.014 0.006 0.001 0.075 Dựa vào phƣơng trình hồi quy tuyến tính trên, áp dụng vào tập D-Test ta có kết sau: TT 10 11 12 13 14 Thời gian Sống thêm tính tốn Thời gian sống thêm thực tế 32.5 25.9 32.3 40.0 46.1 37.6 29.6 49.3 27.2 32.2 43.5 43.6 45.5 44.8 30.0 25.0 24.0 44.0 42.0 40.0 20.0 54.0 30.0 35.0 40.0 49.0 48.0 46.0 - 41 - Hiệu 2.5 0.9 8.3 -4.0 4.1 -2.4 9.6 -4.7 -2.8 -2.8 3.5 -5.4 -2.5 -1.2 15 32.8 31.0 1.8 16 54.0 59.0 -5.0 17 45.4 49.0 -3.6 18 52.6 60.0 -7.4 19 48.6 46.0 2.6 20 45.3 49.0 -3.7 21 50.0 53.0 -3.0 22 51.2 54.0 -2.8 23 48.8 41.0 7.8 24 15.3 13.0 2.3 25 19.8 13.0 6.8 26 10.6 11.0 -0.4 27 28.9 28.0 0.9 28 59.5 65.0 -5.5 29 42.7 50.0 -7.3 Nhận xét: Thời gian sống thực tế tƣơng đối gần so với thời gian tính theo phƣơng trình hồi quy tuyến tính, sai số thời gian sông thực tế so với tập liệu D-Learn 12.1% - 42 - Chƣơng IV KẾT LUẬN Khai phá liệu lĩnh vực đã, luôn thu hút nhà nghiên cứu lĩnh vực cho phép phát tri thức sở liệu khổng lồ phƣơng thức thông minh Nghiên cứu lĩnh vực đòi hỏi ngƣời nghiên cứu phải biết tổng hợp kết nghiên cứu nhiều lĩnh vực khoa học máy tính việc ứng dụng nhiệm vụ khai phá liệu Qua hai năm học tập, tìm tịi, nghiên cứu, đặc biệt khoảng thời gian làm luận văn, tác giả hoàn thiện luận văn với mục tiêu đặt ban đầu Cụ thể luận văn đạt đƣợc kết sau: Trình bày kiến thức khai phá liệu; Qua trình học tập, nghiên cứu tác giả khơng tích lũy đƣợc thêm kiến thức mà nâng cao đƣợc khả phát triển ứng dụng Tác giả nhận thấy luận văn giải tốt nội dung, yêu cầu nghiên cứu đặt ra, có ví dụ minh họa cụ thể Song thời gian có hạn nên luận văn cịn tồn số thiếu sót, số vấn đề mà tác giả phải tiếp tục nghiên cứu, tìm hiểu Hƣớng phát triển luận văn:  Nghiên cứu thêm mối liên quan thời gian sống thêm với yếu tố khác nhƣ: tiền sử gia đình, cách phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật  Nghiên cứu xác định số hạch tối thiểu cần lấy để xét nghiệm di dựa vào phân tích đƣờng cong R.O.C nhằm giảm bớt chi phí điều trị cho ngƣời bệnh - 43 - PHỤ LỤC Phụ lục Kiểm tra, đánh giá, xác định độ tin cậy D-Test TT Họ tên BN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 An Thị Tạo Bùi Thị Nguyên Đỗ Hạnh Nguyễn Văn Giáp Nguyễn Văn Hùng Trịnh Văn Huy Nguyễn Quang Đát Cao Văn Bách Phạm Thị Phƣơng Vũ Quân Bùi Minh Ba Hà Thị Sơ Nguyễn Thị Thùa Vũ Huy Chú Đồng Xuân Mƣu Đinh Văn Mạnh Vũ Bá Diệm Nguyễn Hữu Bình Đàm Trọng Tƣ Trịnh Thị Lan Nguyễn Thị Chín Nguyễn Thị Mận Ngơ Minh Tú Nguyễn Kim Siu Nguyễn Q Đơn Nguyễn Hữu Sắt Nguyễn Văn Tồn Phạm Duy Dƣơng Phan Thị Hịa CEA trƣớc PT 4,70 21,01 4,72 4,50 2,51 45,30 55,73 7,60 25,20 45,21 4,53 1,80 42,70 4,57 14,50 21,70 16,10 4,30 4,30 12,30 4,50 14,80 4,10 17,17 12,47 15,77 13,66 3,80 5,80 Tình trạng di Khơng Có Khơng Khơng Khơng Có Có Có Có Có Khơng Có Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Nhận xét: Độ tin cậy theo mơ hình = 26/ 29 (89,7%) - 44 - Đánh giá Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Tin cậy Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Tin cậy Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Phụ lục Đánh giá CEA trƣớc sau phẫu thuật D-Test TT Họ tên BN CEA trƣớc PT An Thị Tạo 4,70 Bùi Thị Nguyên 21,01 Đỗ Hạnh 4,72 Nguyễn Văn Giáp 4,50 Nguyễn Văn Hùng 2,51 Trịnh Văn Huy 45,30 Nguyễn Quang Đát 55,73 Cao Văn Bách 7,60 Phạm Thị Phƣơng 25,20 10 Vũ Quân 45,21 11 Bùi Minh Ba 4,53 12 Hà Thị Sơ 1,80 13 Nguyễn Thị Thùa 42,70 14 Vũ Huy Chú 4,57 15 Đồng Xuân Mƣu 14,50 16 Đinh Văn Mạnh 21,70 17 Vũ Bá Diệm 16,10 18 Nguyễn Hữu Bình 4,30 19 Đàm Trọng Tƣ 4,30 20 Trịnh Thị Lan 12,30 21 Nguyễn Thị Chín 4,50 22 Nguyễn Thị Mận 14,80 23 Ngơ Minh Tú 4,10 24 Nguyễn Kim Siu 17,17 25 Nguyễn Q Đơn 12,47 26 Nguyễn Hữu Sắt 15,77 27 Nguyễn Văn Toàn 13,66 28 Phạm Duy Dƣơng 3,80 29 Phan Thị Hịa 5,80 Độ tin cậy theo mơ hình = 28/ 29 (96,6%) - 45 - CEA sau PT Đánh giá 1,20 7,01 3,62 0,70 0,23 3,10 4,32 2,50 4,56 4,72 2,10 1,30 2,38 0,34 1,20 1,80 2,30 1,70 1,30 0,60 1,50 1,70 1,20 2,47 4,41 4,01 2,30 1,20 1,92 Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Phụ lục Đánh giá CEA mức di hạch D-Test TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên BN An Thị Tạo Bùi Thị Nguyên Đỗ Hạnh Nguyễn Văn Giáp Nguyễn Văn Hùng Trịnh Văn Huy Nguyễn Quang Đát Cao Văn Bách Phạm Thị Phƣơng Vũ Quân Bùi Minh Ba Hà Thị Sơ Nguyễn Thị Thùa Vũ Huy Chú Đồng Xuân Mƣu Đinh Văn Mạnh Vũ Bá Diệm Nguyễn Hữu Bình Đàm Trọng Tƣ Trịnh Thị Lan Nguyễn Thị Chín Nguyễn Thị Mận Ngơ Minh Tú Nguyễn Kim Siu Nguyễn Q Đơn Nguyễn Hữu Sắt Nguyễn Văn Tồn Phạm Duy Dƣơng Phan Thị Hịa CEA trƣớc PT 4,70 21,01 4,72 4,50 2,51 45,30 55,73 7,60 25,20 45,21 4,53 1,80 42,70 4,57 14,50 21,70 16,10 4,30 4,30 12,30 4,50 14,80 4,10 17,17 12,47 15,77 13,66 3,80 5,80 Chặng Di Căn 0 2 3 0 1 0 1 1 1 0 Độ tin cậy theo mơ hình = 25/ 29 (86,2%) - 46 - Đánh giá Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Tin cậy Tin cậy Bình thƣờng Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy Tin cậy TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Hà Quang Thụy (Chủ biên): Giáo trình Khai phá liệu Web – NXB Giáo Dục - 2009 [2] Đặng Đức Hậu (Chủ biên): Xác suất thống kê – NXB Giáo Dục – 2008 [3] Nguyễn Cao Văn (Chủ biên): Lý thuyết xác suất thống kê toán học – NXB Khoa học kỹ thuật – 1996 [4] M Harris and G Taylor: Thống kê Y học, phương pháp tiếp cận dễ dàng – NXB Y học – 2010 (Nguyễn Thanh Liêm dịch hiệu đính) [5] Jim Gray, Adam Bosworth, Andrew Layman, Hamid Pirahesh: Bài báo: Data Cube: A Relational Aggregation Operator Generalizing Group-by, Cross-Tab, and Sub Totals – 1995 [6] Jiawei Han and Micheline Kamber: Data Mining Concepts and Tichniques – 2001 [7] P.Ponnian: Data Warehousing Fundamentals – John Weliey [8] Nguyễn Thanh Tâm – Viện 108: Nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biểu mô đại trực tràng phẫu thuật triệt căn, Luận án tiến sỹ y học, Học viện 103 – 2010 [9] Gregory Piatetsky – Shapiro: Machine Learning and Data Mining – Course Notes [10] Morgan – Kaufmann: Data Mining-Concepts and Techniques - 2006 [11] Lê Đình Vấn: Bài báo: Phân tích đường biểu diễn R.O.C nghiên cứu y học – 2008 [12] Hồng Minh Hằng, Ngơ Bích Nguyệt: Giáo trình SPSS – Cty TNHH 1TV In Văn hóa phẩm – 2011 [13] Nguyễn Văn Hiếu, Hồng Mạnh Thắng: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng giai đoạn T3-T4 bệnh viện K – 2009 - 47 - [14] Nguyễn Văn Hiếu: Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng siêu âm nội trực tràng – Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà nội – 2002 [15] Võ Quốc Hƣng: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đánh giá kết đáp ứng xạ trị trước mổ ung thư trực trang Bệnh viện K – Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội – 2005 [16] Moriya Y, Akasu T et al: Aggressive patients with T4 rectal surgical treatment for cancer – Blackwell Publishing Ltd Colorectal Disease – 2003 [17] Nguyễn Văn Tuấn: Kiểm định giả thiết thống kê ý nghĩa trị số P (P-value) – 2009 [18] Cserni: The influence of nodal size on the staging of colorectal carcinomas – 2011 [19] Caplin: For patients with dukes' B (TNM stage II) colorectal carcinoma, examination of six or fewer lymph nodes is Related to poor prognosis - 2008 - 48 - ... U đại tràng phải bao gồm u manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan - U đại tràng ngang u nằm khoảng đại tràng góc gan đại tràng góc lách - U đại tràng trái bao gồm u đại tràng góc lách, đại. .. hạch gốc động mạch hồi manh tràng u manh tràng + Các hạch gốc động mạch đại tràng phải u đại tràng lên + Các hạch gốc động mạch đại tràng u đại tràng góc gan, đại tràng ngang đại tràng góc lách +... quy điều trị theo dõi Ung thƣ Đại trực tràng? ?? với ba mục tiêu sau:  Mô tả tần số xuất hiện, liên quan biến nghiên cứu  So sánh trung bình biến định lượng nhóm  Xác định phương trình hồi quy