U - UNG THƯ Giảng viên: Đoàn Thị phương Thảo Email: thaodoanthiphuong@ymail.com MỤC TIÊU Hiểu rõ định nghĩa U, ung thư Hiểu rõ sở khoa học dùng để phân loại xác định danh pháp khối u, ung thư Xác định đặc điểm đại thể,vi thể U, ung thư Hiểu rõ hệ thống TNM Xác định số nguyên nhân gây ung thư Xác định phương pháp có giá trị chẩn đốn U, ung thư Định nghĩa u, ung thư • U? – Kết từ thay đổi di truyền tế bào, dẫn đến tăng trưởng bất thường, bền bỉ, không cần tồn tác nhân kích thích ban đầu • U lành? – Phát triển chỗ, khơng xâm lấn, khơng di • Ung thư? – Các tế bào tân sản xem ác tính có đặc điểm: xâm lấn, di căn, gieo rắc tế bào ung thư đến mô khác Phân loại u • Hành vi sinh học: lành hay ác tính – U giáp biên: khó phân định • Mơ bệnh học: xác định nguồn gốc tế bào • Tại sao? – Giúp giao tiếp hiệu quả, phân loại xác quan trọng cho kế hoạch điều trị – Phản ánh khái niệm lịch sử, thuật ngữ, vị trí, nguồn gốc, dự báo hành vi sinh học – Ngôn ngữ phân loại: khơng hồn tồn phù hợp giữ hợp lý thông tin liên lạc Danh pháp • Tất có hậu tố “-oma” • Khối u biểu mơ lành tính: epithelioma – U nhú: papillomas – U tuyến: Adenomas: thyroid adenoma, pancreatic islet cell adenoma • Khối u biểu mơ ác tính: carcinomas • Khối u mô liên kết lành: tiền tố biểu thị nguồn gốc – Chondroma • Khối u mơ liên kết ác tính: sarcomas Các ý danh pháp • 'granuloma’, 'tuberculoma‘, 'atheroma‘, 'mycetoma‘ : khơng phải u khơng có tân sản • 'melanoma‘, 'lymphoma‘, 'myeloma’ : u ác • Hậu tố ung thư bạch cầu '-aemia‘: leukaemia anaemia thi khơng phải ác tính • Burkitt's lymphoma: B-cell lymphoma + EBV • Ewing's sarcoma: malignant tumor of bone • Grawitz tumour: carcinoma of renal tubular epithelium, renal adenocarcinoma, clear-cell carcinoma • Kaposi's sarcoma: malignant neoplasm derived from vascular endothelium Danh pháp Type Epithelial Squamous cell Transitional Benign Malignant Squamous cell papilloma Transitional cell papilloma Squamous cell carcinoma Transitional cell carcinoma Basal cell Basal cell papilloma Basal cell carcinoma Glandular Mesenchymal Smooth muscle Striated muscle Adipose tissue Blood vessels Bone Cartilage Mesothelium Synovium Adenoma Adenocarcinoma Leiomyoma Rhabdomyoma Lipoma Angioma Osteoma Chondroma Benign mesothelioma Synovioma Leiomyosarcoma Rhabdomyosarcoma Liposarcoma Angiosarcoma Osteosarcoma Chondrosarcoma Malignant mesothelioma Synovial sarcoma Tiên lượng (prognosis) • Độ biệt hóa (grade, degree of differentiation) – Mitotic activity – Nuclear size and pleomorphism – Degree of resemblance to the normal tissue (differentiation) Tiên lượng (prognosis) • Giai đoạn ung thư (stage, extent of spread, TNM): mức độ lan rộng ung thư nguyên phát – Xác định: Khảo sát mô bệnh học, đánh giá lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh – 'T‘ (Tumor): khối u nguyên phát(kích thước, mức độ xâm lấn) – 'N‘ (Node): tình trạng hạch bạch huyết (số lượng hạch bạch huyết có di căn) – 'M' (Metastasis): di xa Giai đoạn lâm sàng TNM Tiên lượng (prognosis) • Sau phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị hóa trị khơng cịn u lâm sàng • Có nghĩa khối u tận diệt? • Bệnh nhân ung thư 'chữa khỏi‘ hồn tồn ? • Tiên lượng đưa xác suất sống hay độ dài khoảng thời gian sống khơng bệnh • Tiên lượng: dự đốn hội sống sót bệnh nhân năm Phát sớm ung thư • Việc dự phịng chẩn đốn sớm quan trọng điều trị • Biện pháp phòng ngừa: dựa vào kết nghiên cứu dịch tễ học • Chẩn đốn sớm: phát khối u giai đoạn chữa được, sàng lọc người khơng có triệu chứng, tập trung nhóm có nguy cao – CIN: tầm sốt tế bào cổ tử cung – Ung thư vú: chụp nhũ ảnh phụ nữ >40t, FNA Sàng lọc ung thư cổ tử cung Chẩn đoán ung thư: giải phẫu bệnh học tản • Mơ bệnh học: xác định loại mơ học, độ mơ học, di xa • Tế bào: xác định chất lành ác, số trường hợp xác định loại mơ học • Đặc tính sinh học tế bào u: Hóa mơ Miễn Dịch, lai chỗ huỳnh quang (FISH), giải trình tự gen: giúp điều trị kỷ nguyên mới: cá nhân hóa phác đồ điều trị • Khám lâm sàng Phát tế bào K máu Giải phẫu bệnh Tế bào học Phương pháp xạ ký CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN UNG THƯ UNG THƯ Siêu âm Xét nghiệm Nội soi Nhiệt ký Chất đồng vị phóng xạ UNG THƯ 35 Phẫu thuật Xạ trị liệu Hóa trị liệu ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Triển vọng Miễn dịch trị liệu Hormon trị liệu UNG THƯ 36 Ví dụ: điều trị ung thư vú Cách cố định gửi bệnh phẩm GPB • Dung dịch cố định: formol 10%, pH=7 • Thể tích: gấp 20 lần mẫu mơ • Thời gian từ lúc lấy mẫu mô khỏi bệnh nhân đến dung dịch cố định: tối đa 30 phút • Thời gian cố định tối ưu: 6-48g Nội dung cần có cho phiếu XN GPB • Hành chánh • Lâm sàng: – – – – Triệu chứng Vị trí lấy mẫu Bệnh sử Chẩn đốn (hướng đến) Nội dung Kết GPB • Mơ tả: – Đại thể – Vi thể • Chẩn đốn: loại mô học, độ mô học, mức độ xâm lấn, di hạch, bờ phẫu thuật • Đặc tính sinh học tế bào u cần cho điều trị nội khoa: – VD: Car OTV: ER, PR, HER2, Ki-67 – Lymphom: CD3, CD20 Những thuật ngữ dễ gây “bối rối” Commonly confused Distinction and explanation Proto-oncogenes, cellular oncogenes and oncogenes Proto-oncogenes and cellular oncogenes are normal unmutated genes with important functions in morphogenesis and in the growth and differentiation of normal cells When these genes become mutated or abnormally expressed as part of the neoplastic process, they are referred to as oncogenes Gatekeepers and caretakers These are two categories of tumour suppressor genes Gatekeeper genes stop cells with mutated or damaged DNA from proceeding through the cell cycle and replicating the error Caretaker genes repair damaged DNA Grade and stage The grade of a tumour is its degree of histological resemblance to the parent tissue The stage of a tumour is its anatomical extent of spread Commonly confused Histogenesis and differentiation Sarcoma and carcinoma In situ carcinoma and intraepithelial neoplasia Distinction and explanation Histogenesis indicates the cell type from which a neoplasm has arisen; this can be often deduced from the morphological features of the neoplastic cells Differentiation is the extent to which the neoplastic cells resemble the normal cell lineage from which they are assumed to have arisen Both are malignant neoplasms A sarcoma is of connective tissue (mesenchymal) origin A carcinoma is of epithelial origin An in situ carcinoma has all the cytological features of a malignant epithelial neoplasm, but has not yet invaded through the basement membrane and, therefore, cannot have metastasised Because epithelial dysplasia (disordered differentiation) may progress to in situ carcinoma and histopathologists may be unable reliably to distinguish the entities, they are merged together as intraepithelial neoplasia and, for example, in the cervix categorised according to the severity of the abnormality (CIN1, CIN2 or CIN3) ... điểm đại thể,vi thể U, ung thư Hiểu rõ hệ thống TNM Xác định số nguyên nhân gây ung thư Xác định phương pháp có giá trị chẩn đoán U, ung thư Định nghĩa u, ung thư • U? – Kết từ thay đổi di truyền... islet cell adenoma • Khối u biểu mơ ác tính: carcinomas • Khối u mô liên kết lành: tiền tố biểu thị nguồn gốc – Chondroma • Khối u mơ liên kết ác tính: sarcomas Các ý danh pháp • ''granuloma’,... nguyên mới: cá nhân hóa phác đồ điều trị • Khám lâm sàng Phát tế bào K máu Giải phẫu bệnh Tế bào học Phương pháp xạ ký CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN UNG THƯ UNG THƯ Siêu âm Xét nghiệm Nội soi Nhiệt ký Chất đồng