Ung thư vòm mũi họng tái phát tại chỗ-tại vùng dịch tễ học- lâm sàng- cận lâm sàng và các phương pháp điều trị

Phần 1: Mở đầu Ung thư vòm mũi họng (UTVMH), không như các ung thư vùng đầu- cổ khác, có một sự phân bố về chủng tộc và địa lý rất riêng biệt, cũng như sự liên quan của nó với virus Esptein-Barr. Mặc dù hình thái mô bệnh học khá đồng nhất, với ít nhất 90% các bệnh nhân (BN) được chẩn đoán mô bệnh học là type II và type III (theo WHO) trong các vùng dịch tễ, thế nhưng hoạt động sinh học và sự đáp ứng với điều trị của bệnh thì không giống nhau và rất khó tiên lượng. Do vị trí u nguyên phát nằm sâu và thiếu một phương pháp sàng lọc hiệu quả, bệnh thường gặp ở giai đoạn tiến triển (giai đoạn III, IV). Mặc dù tỷ lệ lui bệnh cao sau xạ trị, thế nhưng tái phát tại chỗ-tại vùng vẫn là thách thức lớn cho các nhà lâm sàng, đặc biệt đối với những BN ở giai đoạn III, IV[16]. Có một vài yếu tố tác động đến việc lập kế hoạch điều trị cho BN UTVMH tái phát tại chỗ-tại vùng. Trước tiên là thời gian sạch bệnh sau xạ trị triệt căn kể từ lúc chẩn đoán. Thời gian này dưới một năm thì thường không nghĩ đến xạ trị lần 2. Thứ hai, là mức độ xâm lấn tại chỗ- tại vùng của tổn thương tái phát. Việc xạ trị lặp lại đến vùng tổn thương tái phát lan rộng sẽ gây nhiều biến chứng và thường khó chấp nhận được. Yếu tố thứ ba là số lần xạ trị. Điều trị triệu chứng nói chung được áp dụng cho những BN đg từng được xạ trị hơn một lần. Yếu tố thứ tư là thể trạng BN. Thể trạng kém thì không thể áp dụng bất kỳ một phương thức điều trị nào[16,41]. Các phương pháp điều trị UTVMH tái phát hiện nay đang có nhiều hạn chế. Một đợt xạ trị lặp lại thường được áp dụng cho những trường hợp tái phát lần đầu tiên, và chọn lựa này đg cho thấy giải quyết được một số lượng nhỏ các BN. Phẫu thuật thường chỉ giới hạn trong việc lấy hạch đối với những trường hợp tái phát tại hạch vùng. Sự lui bệnh lâu dài đg được báo cáo trên một số lượng BN đáng kể. Phẫu thuật cắt vòm thường ít được chọn lựa. Nó được áp dụng ở những BN đg thất bại với ngay cả xạ trị lần 2, và chỉ áp dụng cho những trường hợp tái phát tại chỗ, khu trú. Hoá trị nói chung là phương pháp điều trị triệu chứng, áp dụng đối với những BN không còn chỉ định xạ trị hay phẫu thuật. Một số ít các công trình nghiên cứu gần đây trên thế giới cho thấy một số kinh nghiệm bước đầu trong việc áp dụng hoá trị đơn thuần hay phối hợp đồng thời với xạ trị đối với những BN tái phát. Hơn nữa, áp dụng hoá-xạ đồng thời rất ít khi được nghĩ tới đối với UTVMH tái phát, mặc dù vai trò của phác đồ phối hợp này từng được khẳng định đối với UTVMH tiên phát.