Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản tán sỏi bằng laser với ống soi 2 kênh thao tác

94 683 4
  • Loading ...
1/94 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 10/03/2015, 06:59

ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản là một trong những bệnh lý thường gặp của hệ tiết niệu. Ở Việt Nam, sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ 25 – 30% trong các bệnh lý niệu khoa.Sỏi niệu quản thường gây các biến chứng do tắc đường tiết niệu, do nhiễm khuẩn. Nếu không điều trị kịp thời thì chức năng thận bị giảm sút do ứ nước thận, ứ mủ thận, nhiễm khuẩn và suy thận [3], [30], [31], [54]. Ngày nay phương pháp điều trị sỏi niệu quản bằng soi niệu quản (ureteroscopy) đã giải quyết tới 90 % các trường hợp sỏi niệu quản và chỉ còn 10 % số trường hợp phải can thiệp phẫu thuật. Trên thế giới, soi niệu quản điều trị sỏi niệu quản được thực hiện phổ biến từ những năm 80. Ở Việt Nam, phương pháp này được thực hiện từ những năm 1990 tại một số Bệnh viện lớn ở thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội với kết quả điều trị khá tốt. Cho đến nay hầu hết các Bệnh viện ở các tỉnh và thành phố lớn đã thực hiện thành công kỹ thuật điều trị này [41], [51], [57]. Kết quả điều trị sỏi có liên quan đến nhiều yếu tố như vị trí, kích thước, thành phần hóa học của sỏi… [11], [26], [38], [63]. Tại Huế, năm 2004 phương pháp này lần đầu tiên được áp dụng tại Bệnh viện Trung Ương Huế đã tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc điều trị sỏi niệu quản. Tuy nhiên với việc sử dụng ống soi niệu quản 1 kênh thao tác đã có một số khó khăn trong quá trình soi lên niệu quản và tán sỏi. Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế năm 2011 được trang bị ống soi niệu quản với 2 kênh thao tác cùng hệ thống tán sỏi laser. Hệ thống này có những lợi ích nhất định: Qua kênh thao tác thứ nhất có thể đặt sợi dẫn đường (guide-wire) để hướng dẫn việc soi niệu quản một cách an toàn, đồng thời có thể giữ và cố định sỏi, hạn chế sự di chuyển của viên sỏi trong quá trình tán. Đồng thời qua kênh thao tác thứ hai, có thể sử dụng các phương tiện tán vỡ sỏi (laser, xung hơi…). Việc sử dụng laser để tán sỏi có lợi ích là giảm được sự di chuyển của sỏi vào thận so với tán sỏi bằng xung hơi[1], [33], [46], [54]. Với việc đưa phương tiện này vào điều trị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản tán sỏi bằng laservới ống soi 2 kênh thao tác” nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân sỏi niệu quản được điều trị bằng tán sỏi laser qua soi niệu quản. 2. Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng tán sỏi với năng lượng laser Holmium qua soi niệu quản với ống soi niệu quản 2 kênh thao tác tại Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HỒ SĨ NHẬT QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI NIỆU QUẢN TÁN SỎI BẰNG LASER VỚI ỐNG SOI 2 KÊNH THAO TÁC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỦA BÁC SỸ NỘI TRÚ Huế - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HỒ SĨ NHẬT QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI NIỆU QUẢN TÁN SỎI BẰNG LASER VỚI ỐNG SOI 2 KÊNH THAO TÁC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỦA BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN KHOA HÙNG Huế - 2013 LỜI CẢM ƠN Với tất cả tình cảm, sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế. - Ban Giám đốc Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế. - Ban Chủ nhiệm và quý thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế. - Ban Chủ nhiệm, các bác sĩ và nhân viên khoa Ngoại Tổng hợp và Đơn vị tán sỏi Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế. - Thư viện trường Đại học Y Dược Huế. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS. BS. Nguyễn Khoa Hùng - người thầy mẫu mực, đáng kính đã tận tình hướng dẫn tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài này. Xin chân thành cảm ơn PGS. TS. Lê Đình Khánh, PGS. TS. Nguyễn Trường An, ThS. BS. Lê Đình Đạm đã giúp đỡ, đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình hoàn thành luận văn này. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến cha mẹ, anh chị em trong gia đình đã luôn động viên, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt thời gian học tập. Huế, tháng 10 năm 2013 Bác sĩ Hồ Sĩ Nhật Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả luận văn Hồ Sĩ Nhật Quang BẢNG CHỮ VIẾT TẮT EHL : Electrohydraulic Lithotripsy (Tán sỏi bằng điện thủy lực) Fr : Frenchscale KUB : Kidney – Ureter – Bladder (Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị) UIV : Urographie Intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) UPR : Urétéropyélographie Rétrograde (Chụp niệu quản bể thận ngược dòng) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1.TỔNG QUAN 3 1.1. Sơ lược giải phẫu niệu quản 3 1.2. Sinh lý học niệu quản 9 1.3. Sinh lý bệnh đường tiết niệu trên do sỏi niệu quản 10 1.4. Chẩn đoán sỏi niệu quản 12 1.5. Soi niệu quản (Ureteroscopy) 14 1.6. Các tai biến, biến chứng của phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi 22 1.7. Tình hình nghiên cứu tán sỏi niệu quản qua nội soi tại Việt Nam 25 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu 27 2.2. Phương pháp nghiên cứu 27 2.3. Nội dung nghiên cứu 27 2.4. Phương pháp xử lý số liệu 36 Chương 3.KẾT QUẢ 37 3.1. Đặc điểm chung 37 3.2. Tiền sử can thiệp sỏi bàng quang và sỏi tiết niệu cùng bên 39 3.3. Thời gian mắc bệnh 40 3.5. Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.6. Ghi nhận trong mổ 45 Chương 4.BÀN LUẬN 56 4.1. Đặc điểm chung 56 4.2. Tiền sử can thiệp sỏi tiết niệu 58 4.3. Thời gian mắc bệnh 58 4.4. Triệu chứng lâm sàng 59 4.5. Đặc điểm cận lâm sàng 59 4.6. Ghi nhận trong mổ 63 4.7. Đánh giá kết quả sau tái khám 1 tháng 67 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản là một trong những bệnh lý thường gặp của hệ tiết niệu. Ở Việt Nam, sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ 25 – 30% trong các bệnh lý niệu khoa.Sỏi niệu quản thường gây các biến chứng do tắc đường tiết niệu, do nhiễm khuẩn. Nếu không điều trị kịp thời thì chức năng thận bị giảm sút do ứ nước thận, ứ mủ thận, nhiễm khuẩn và suy thận [3], [30], [31], [54]. Ngày nay phương pháp điều trị sỏi niệu quản bằng soi niệu quản (ureteroscopy) đã giải quyết tới 90 % các trường hợp sỏi niệu quản và chỉ còn 10 % số trường hợp phải can thiệp phẫu thuật. Trên thế giới, soi niệu quản điều trị sỏi niệu quản được thực hiện phổ biến từ những năm 80. Ở Việt Nam, phương pháp này được thực hiện từ những năm 1990 tại một số Bệnh viện lớn ở thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội với kết quả điều trị khá tốt. Cho đến nay hầu hết các Bệnh viện ở các tỉnh và thành phố lớn đã thực hiện thành công kỹ thuật điều trị này [41], [51], [57]. Kết quả điều trị sỏi có liên quan đến nhiều yếu tố như vị trí, kích thước, thành phần hóa học của sỏi… [11], [26], [38], [63]. Tại Huế, năm 2004 phương pháp này lần đầu tiên được áp dụng tại Bệnh viện Trung Ương Huế đã tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc điều trị sỏi niệu quản. Tuy nhiên với việc sử dụng ống soi niệu quản 1 kênh thao tác đã có một số khó khăn trong quá trình soi lên niệu quản và tán sỏi. Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế năm 2011 được trang bị ống soi niệu quản với 2 kênh thao tác cùng hệ thống tán sỏi laser. Hệ thống này có những lợi ích nhất định: Qua kênh thao tác thứ nhấtcó thể đặt sợi dẫn đường (guide-wire) để hướng dẫn việc soi niệu quản một cách an toàn, đồng thời có thể giữ và cố định sỏi, hạn chế sự di chuyển của viên sỏi trong quá trình tán. Đồng thời qua kênh thao tác thứ hai, có thể sử dụng các phương tiện tán vỡ sỏi (laser, xung hơi…). Việc sử dụng laser để tán sỏi có lợi ích làgiảm được sự di 2 chuyển của sỏi vào thận so với tán sỏi bằng xung hơi[1], [33], [46], [54]. Với việc đưa phương tiện này vào điều trị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản tán sỏi bằng laservới ống soi 2 kênh thao tác” nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân sỏi niệu quản được điều trị bằng tán sỏi laser qua soi niệu quản. 2. Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng tán sỏi với năng lượng laser Holmium qua soi niệu quản với ống soi niệu quản 2 kênh thao tác tại Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược giải phẫuniệu quản 1.1.1. Giải phẫu học niệu quản Niệu quản nằm sau phúc mạc dọc hai bên cột sống thắt lưng và sát với thành bụng sau, là ống dẫn nước tiểu nối liền từ bể thận với bàng quang và cũng là con đường bài tiết nước tiểu duy nhất của thận. Niệu quản bắt đầu từ khúc nối bể thận – niệu quản đi thẳng xuống eo trên, rồi bắt chéo các động mạch chậu, chạy vào chậu hông để rồi chếch ra trước và chạy vào bàng quang. Chiều dài niệu quản trung bình từ 25 – 28 cm, đường kính ngoài 4 – 5 mm, đường kính trong 3 – 4 mm, khi niệu quản bị tắc có thể giãn rộng hơn, có khi lên đến 20 – 30 mm. Niệu quản được chia làm 3 đoạn: Đoạn bụng, đoạn chậu hông và đoạn trong thành bàng quang. Niệu quản đoạn bụng nằm trên bờ trong của cơ thắt lưng to (cơ này ngăn cách niệu quản với đỉnh mỏm ngang của các đốt sống L2 – L5) rồi bắt chéo chỗ phân đôi của động mạch chậu chung ở trước khớp cùng chậu để vào chậu hông. Ở phía trước, niệu quản phải được D2 tá tràng che phủ ở phần trên và phần còn lại nằm sau phúc mạc và ở phía sau ngoài tĩnh mạch chủ dưới. Bắt chéo trước niệu quản phải có các mạch tinh hoàn (hoặc buồng trứng), các mạch kết tràng phải và các mạch hồi – kết tràng. Niệu quản trái bắt chéo phía sau các mạch tinh hoàn (hoặc buồng trứng) và các mạch kết tràng trái sau đó đi qua mạc treo kết tràng sigma và kết tràng sigma. Niệu quản đoạn chậu hông chạy trên thành bên của chậu hông, trước động mạch chậu trong. Tới ngay trước gai ngồi, niệu quản vòng ra trước và vào trong để đi vào bàng quang. Ở nam, đoạn cuối của niệu quản lách giữa mặt sau bàng [...]... 587 bệnh nhân sỏi niệu quản được điều trị bằng soi niệu quản tán sỏi [54] 26 Năm 20 10 Trần Xuân Hòa, Hoàng Văn Khả, Lê Đình Khánh báo cáo 45 trường hợp sỏi niệu quản đoạn chậu được điều trị bằng tán sỏi xung hơi với ống soi niệu quản 2 kênh thao tác cho tỉ lệ thành công 95,74 % [28 ] Mặc dầu còn những hạn chế nhưng phương pháp tán sỏi niệu quản qua nội soi ngày càng khẳng định được giá trị của nó và dần... luồn qua ống soi và lách qua hòn sỏi Trường hợp niệu quản hẹp phải nong niệu quản bằng ống thông ballon, hoặc theo Greene (1960) dùng 2 – 3 ống thông niệu quản đặt lưu trong niệu quản 2 – 3 ngày Nếu miệng niệu quản quá nhỏ cần dùng dao cắt qua nội soi để mở rộng lỗ niệu quản [36], [44] Kéo sỏi bằng ống thông Dormia: Các kỹ thuật đặt ống giống như ống thông niệu quản khác nhưng trước đó phần giỏ ở đầu ống. .. những sỏi to, cứng, sỏi dính vào niêm mạc dễ bị những biến chứng như thủng niệu quản, hẹp niệu quản, gãy các đầu ống thông… Nhưng người ta thường kết hợp nong niệu quản với một phương pháp tán sỏi nội soi khác như tán sỏi nội soi bằng laser, bằng sóng điện thủy lực, bằng siêu âm hoặc tán sỏi bằng cơ học [17] 1.5.4 Các phương pháp làm vỡ sỏi 1.5.4.1 Tán sỏi niệu quản bằng sóng điện thủy lực Thủ thuật tán. .. thước lòng niệu quản: Một máy nội soi cỡ 12 Fr có thể đưa vào trong lòng niệu quản sau khi nong nhẹ nhàng lỗ niệu quản, niệu quản chậu và khúc nối bể thận – niệu quản Bình thường lỗ niệu quản có kích thước 9 – 12 Fr và tiếp theo là lỗ niệu quản trong thành bàng quang có kích thước 13 – 15 Fr Vì vậy cần nong nhẹ nhàng khúc nối niệu quản – bàng quang khi dùng máy nội soi lớn hơn 10 Fr Lòng niệu quản đoạn... mổ lấy sỏi 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 91bệnh nhân sỏi niệu quản được điều trị bằng soi niệu quảntán sỏi lasertại Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 2/ 20 12 đến tháng 5 /20 13 2. 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Sỏi niệu quản một hoặc hai bên, ở tất cả các vị trí của niệu quản - Kích thước sỏi ≤ 2 cm 2. 1 .2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân chống chỉ... cáo kết quả bước đầu tán sỏi niệu quản dưới qua nội soi cho 50 trường hợp đạt kết quả 62, 0 % và không đạt kết quả 38,0 % [ 52] Năm 20 04 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều đã có báo cáo kết quả tán sỏi qua nội soi niệu quản cho 1519 trường hợp đạt kết quả thành công sau lần tán đầu tiên là 88,08 % [51] Hoàng Văn Tùng và cs (20 09) báo cáo kết quả thành công chung là 93,87 % cho 587 bệnh nhân sỏi. .. thiết bị nội soi mềm đầu tiên Năm 1964 Marshall báo cáo trường hợp đầu tiên nội soi niệu quản với ống soi mềm qua chỗ mở niệu quản lên bể thận Sau đó McGovern và Walzak đã thực hiện soi niệu quản qua đường niệu đạo đầu tiên bằng ống soi mềm 9 Fr để chẩn đoán sỏi niệu quản Từ đó đến nay, với sự phát triển của công nghệ điện tử, quang học đã thúc đẩy sự phát triển mạnh mẽ trong chế tạo ống soi niệu quản. .. soi lớn hơn > 40 cm[15], [65] Các kênh thao tác của các ống soi niệu quản bán cứng hiện tại có kích thước từ 2, 1 - 6,6 Fr Nhìn chung, các ống soi niệu quản bán cứng có ít nhất 1 kênh thao tác với kích thước 3,4 Fr cho phép phù hợp với tất cả các dụng cụ thông thường trong nội soi niệu quản (khoảng 3 Fr) trong khi vẫn để lại đủ không gian cho việc tưới rửa Hiện nay các ống soi niệu quản với 2 kênh thao. .. dụng cụ tán sỏi nội soi, EHL có mức độ nguy hiểm cao nhất, dễ gây nhiều biến chứng như thủng niệu quản, chảy máu, bị điện giật và đầu cực hay bị hỏng… Vì vậy phương pháp này ngày càng ít được sử dụng và thay thế dần bằng những phương pháp tán sỏi khác[18], [79], [ 82] 1.5.4 .2 Tán sỏi niệu quản bằng hệ thống tán sỏi cơ học Từ năm 1980 máy soi niệu quản bằng ống cứng và ống soi niệu quản mềm với khẩu... ống soi niệu quản có thiết kế đầu ống soi hình tam giác mà dường như tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc truy cập vào lỗ niệu quản [15], [65], [78] 17 Hình 1.5 Ống soi niệu quản bán cứng với 2 kênh thao tác 2, 4 Fr và 3,4 Fr (Nguồn: Basillote JB et al (20 04), Urologic clinics of North America [65]) 1.5 .2. 3 Ống soi niệu quản mềm (Flexible Ureteroscopes) Từ báo cáo đầu tiên của Marshall về ống soi niệu . điều trị bằng tán sỏi laser qua soi niệu quản. 2. Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng tán sỏi với năng lượng laser Holmium qua soi niệu quản với ống soi niệu quản 2 kênh thao tác tại. NHẬT QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI NIỆU QUẢN TÁN SỎI BẰNG LASER VỚI ỐNG SOI 2 KÊNH THAO TÁC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HỒ SĨ NHẬT QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI NIỆU QUẢN TÁN SỎI BẰNG LASER VỚI ỐNG SOI 2 KÊNH
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản tán sỏi bằng laser với ống soi 2 kênh thao tác, Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản tán sỏi bằng laser với ống soi 2 kênh thao tác, Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản tán sỏi bằng laser với ống soi 2 kênh thao tác

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn