Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần tại bệnh viện K

106 631 2
  • Loading ...
1/106 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 07/03/2015, 21:43

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang là bệnh ung thư thường gặp nhất trong các bệnh ung thư của hệ tiết niệu. Trên thế giới, năm 2008 có khoảng hơn 450.000 ca ung thư bàng quang mới mắc, đứng hàng thứ 5 trong tổng số các bệnh ung thư thường gặp ở cả 2 giới với tỷ lệ 8% và số bệnh nhân tử vong vào khoảng 130.000 trường hợp [1]. Ở Mỹ năm 2008 có khoảng 53.000 bệnh nhân ung thư bàng quang mới mắc, tỷ lệ mới mắc này tăng hơn 20% trong vòng 20 năm trở lại đây. Ung thư bàng quang gặp ở mọi lứa tuổi, đỉnh cao là nhóm tuổi từ 60 tới 70 và tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1[2], [3]. Ở Việt Nam theo ghi nhận ung thư Hà Nội (2000 – 2001), tỷ lệ mắc ung thư bàng quang là 2,2/100 000 dân, đứng sau các bệnh ung thư phổi, dạ dày, gan, vú và vòm mũi họng. Bệnh hay gặp ở nam giới hơn nữ giới, đứng vị trí thứ 4 trong các bệnh ung thư ở nam giới và thứ 9 ở nữ giới [4], [5]. Triệu chứng lâm sàng ung thư bàng quang nghèo nàn, bệnh nhân thường vào viện vì đái máu. Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào nội soi bàng quang, sinh thiết u và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh.Nội soi bàng quang có giá trị xác định vị trí, hình dáng, kích thước u, qua nội soi sinh thiết u để chẩn đoán mô bệnh học. Tuy nhiên để xác định mức độ xâm lấn của u tại thành bàng quang hoặc ra tổ chức xung quanh và tình trạng hạch vùng thì CT và MRI có vai trò quan trọng với độ chính xác cao [6], [7]. Về mô bệnh học, loại ung thư tế bào chuyển tiếp là loại hay gặp nhất chiếm tỷ lệ khoảng 90%, ung thư biểu mô vảy, ung thư biểu mô tuyến ít gặp. Trong ung thư bàng quang, 75% là ung thư bàng quang nông, phương pháp điều trị chủ yếu là cắt u qua nội soi kết hợp với bơm hóa chất tại chỗ hoặc BCG, phương pháp này được áp dụng phổ biến trên thế giới và Việt Nam đã làm giảm tái phát u[8], [9]. Ung thư bàng quang xâm l ấn cơ chiếm 20 – 25%, phương pháp điều trị chủ yếu của giai đoạn này là cắt bàng quang toàn bộ, vét hạch chậu bịt hai bên, tuy nhiênviệc mất đi bàng quang sẽ ảnh hưởng tới chất lượng sống của người bệnh, đặc biệt khi họ phải mang túi thu nước tiểu hai bên mạng sườn. Để hạn chế việc phải mang túi nước tiểu do cắt bàng quang toàn bộ và bảo tồn được chức nă ng bàng quang, kiểm soát việc đi tiểu, trên thế giới đã có một số tác giả nghiên cứu phẫu thuật cắt bàng quang bán phần đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ mà vẫn đảm bảo nguyên tắc điều trị ung thư [10], [11]. Tại Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về ung thư bàng quang nói chung, tuy nhiên các nghiên cứu này chủ yếu tập trung ở nhóm ung thư bàng quang nông và phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ. Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả điều trị đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần tại bệnh viện K” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô bàng quang giai đoạn II. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bàng quang bán phần do ung thư biểu mô bàng quang giai đoạn II tại bệnh viện K từ năm 2008 đến 2013. B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN XUN HU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BàNG QUANG GIAI ĐOạN ii BằNG PHẫU THUậT CắT BàNG QUANG BáN PHầN TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60.72.23 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS. NGUYN VN HIU H NI 2013 LỜI CẢM ƠN Với lng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơnchân thành tới PGS. TS. Nguyễn Văn Hiếu, Trưng bộ môn Ung thư – TrườngĐại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc bệnh viện K. Thầy đã tận tình dìu dắt, dạy bảo tôi từ khi tôi bắt đầu bước chân vào nội trú.Thầy không chỉ trang bị cho tôi những kiến thức và kinh nghiệm chuyên môn quý báu, mà còn luôn tạo điều kiện để tôi có thể học hỏi không ngừng, phấn đấu hoàn thiện bản thân, hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS. Lê Văn Quảng, Phó Trưng bộ môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội, Phó khoa Ung bướu và chăm sóc giảm nh - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã chỉ bảo tôi trong suốt thời gian học nội tr. Với tình cảm trân trọng và lng biết ơn, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS. TS. Đoàn Hữu Nghị, PGS.TS. Lê Đình Roanh, TS. Lê Chính Đại và TS. Vũ Hồng Thăngđã đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thiện luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện K, các khoa phòng Bệnh viện K đã tạo điều kiện gip đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện K đã tạo điều kiện để tôi học tập, làm việc và thực hiện luận văn này. Cuối cùng, từ đáy lng mình tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến gia đình bố m, vợ, chị em và những người đã luôn chăm lo cho tôi trong cuộc sống cũng như trong suốt quá trình thực hiện luận văn này. Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngàytháng 12 năm 2013 Học viên Nguyễn Xuân Hậu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu, kết quả nghiên cứu ghi trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Xuân Hậu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾTTẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (hội ung thư hoa kỳ) BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BQBP Bàng quang bán phần BQTB Bàng quang toàn bộ G Grade (độ mô học) Cs Cộng sự CT Computed topography (chụp cắt lớp vi tính) DFS disease free survival (thời gian sống thêm không bệnh) GĐ Giai đoạn HC Hóa chất NCCN National Comprehensive Cancer Network (hội ung thư hoa kỳ) OS Overall survival (thời gian sống thêm toàn bộ) TCXQ Tổ chức xung quanh TM Tĩnh mạch TX Tia xạ UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTBP Ung thư bàng quang WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) Xl Xâm lấn HG High grade (độ mô học cao) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Giải phẫu và liên quan định khu 3 1.1.1. Giải phẫu 3 1.1.2. Liên quan định khu 3 1.2. Mô học, sinh lý của bàng quang 6 1.2.1. Mô học 6 1.2.2. Sinh lý của bàng quang 8 1.3. Dịch tễ học và nguyên nhân 9 1.3.1. Dịch tễ học 9 1.3.2. Nguyên nhân 10 1.4. Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư bàng quang 11 1.4.1. Đại thể 11 1.4.2.Vi thể 12 1.5. Sự phát triển của ung thư bàng quang 14 1.6. Đặc điểm bệnh học 14 1.6.1. Triệu chứng lâm sàng 14 1.6.2. Cận lâm sàng 15 1.6.3. Chẩn đoán 19 1.7. Điều trị 21 1.7.1. Điều trị ung thư bàng quang nông 22 1.7.2. Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn 23 1.7.3. Phẫu thuật cắt bàng quang bán phần trong ung thư bàng quang 24 1.7.4. Xạ trị 25 1.7.5. Hoá trị liệu 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2. Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1. Cỡ mẫu 27 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3. Phương pháp thu thập thông tin 27 2.2.4. Các bước tiến hành 28 2.3. Xử lý số liệu 31 2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.1.1.Tuổi và giới 33 3.1.2. Nghề nghiệp, tiền sử 34 3.1.3. Lý do vào viện 34 3.1.4. Triệu chứng lâm sàng 36 3.1.5. Thời gian phát hiện bệnh 37 3.1.6. Cận lâm sàng 37 3.2. Kết quả điều trị 41 3.2.1. Thời gian phẫu thuật và thời gian hậu phẫu 41 3.2.2. Tai biến, biến chứng phẫu thuật 42 3.2.3. Chức năng bàng quang sau phẫu thuật 43 3.2.4. Kết quả giải phẫu bệnh và giai đoạn bệnh sau mổ 43 3.2.5. Diện cắt u 45 3.2.6. Liên quan giữa mức độ biệt hóa và mức độ xâm lấn 45 3.2.7. Thời gian sống thêm 46 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1.Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 52 4.1.1. Tuổi và giới 52 4.1.2. Nghề nghiệp, tiền sử 53 4.1.3. Lý do vào viện và triệu chứng lâm sàng 54 4.1.4. Xét nghiệm máu 56 4.1.5. Siêu âm bàng quang 56 4.1.6. Chụp cắt lớp vi tính 57 4.1.7. Nội soi bàng quang và sinh thiết 58 4.2. Kết quả điều trị 60 4.2.1. Thời gian phẫu thuật và thời gian hậu phẫu 60 4.2.2. Tai biến, biến chứng phẫu thuật 61 4.2.3. Chức năng bàng quang sau phẫu thuật 63 4.2.4. Kết quả mô bệnh học 63 4.2.5. Sống thêm toàn bộ và sống thêm không bệnh 66 4.2.6. Mối liên quan giữa OS và DFS với giai đoạn bệnh 68 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố bệnh theo nhóm tuổi và giới 33 Bảng 3.2. Phân bố nghề nghiệp, tiền sử 34 Bảng 3.3. Lý do vào viện 34 Bảng 3.4. Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.5. Thời gian phát hiện bệnh 37 Bảng 3.6. Xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức năng thận 37 Bảng 3.7. Kích thước và hình thái u trên siêu âm 38 Bảng 3.8. Vị trí, kích thước và hình dáng u trên nội soi 39 Bảng 3.9. Hình ảnh u bàng quang trên phim chụp cắt lớp 40 Bảng 3.10. So sánh giữa kích thước u trên siêu âm và nội soi 41 Bảng 3.11. Thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.12. Thời gian hậu phẫu 42 Bảng 3.13. Thời gian chức năng bàng quang trở về bình thường 43 Bảng 3.14. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ 43 Bảng 3.15. Phân độ mô học 44 Bảng 3.16. Mức độ xâm lấn và số lượng hạch vét 44 Bảng 3.17. Diện cắt u 45 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa mức độ biệt hóa và mức độ xâm lấn 45 Bảng 3.19. Sống thêm toàn bộ (OS) và sống thêm không bệnh 46 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa OS với giai đoạn bệnh 48 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa DFS với xâm lấn mô bệnh học 49 Bảng 3.22. Mối liên quan giữa OS với độ mô học 50 Bảng 3.23. Mối liên quan giữa DFS với độ mô học 50 Bảng 3.24. Mối liên quan giữa mức độ xâm lấn với tỷ lệ tái phát 51 Bảng 3.25. Mối liên quan giữa mức độ xâm lấn với tình trạng tử vong 51 Bảng 4.1. Đối chiếu tỷ lệ OS và DFS với các nghiên cứu về phẫu thuật cắt BQBP trong UTBQ 66 Bảng 4.2. So sánh OS giữa PT cắt BQBP với PT cắt BQTB 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.2. Hình thái u trên siêu âm 38 Biểu đồ 3.3. Hình dáng u trên nội soi 39 Biểu đồ 3.4. Mức độ xâm lấn và di căn hạch trên phim chụp cắt lớp 40 Biểu đồ 3.5. Tai biến, biến chứng phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.6. Mức độ xâm lấn mô bệnh học 44 Biểu đồ 3.7. Sống thêm toàn bộ 46 Biểu đồ 3.8. Thời gian sống thêm không bệnh 47 Biểu đồ 3.9. Mối liên quan giữa OS và xâm lấn mô bệnh học 48 Biểu đồ 3.10. Mối liên quan giữa DFS và giai đoạn bệnh 49 Biểu đồ 3.11. Mối liên quan giữa DFS và độ mô học 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Mặt cắt dọc chậu hông 4 Hình 1.2. Cắt dọc bàng quang 5 Hình 1.3. Vi thể của ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 1 12 Hình 1.4. Vi thể của ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 2 13 Hình 1.5. Vi thể của ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 3 13 Hình 1.6. Vi thể của ung thư biểu mô tế bào vảy 13 Hình 1.7. Phân chia giai đoạn của UTBQ 20 [...]... ỏnh giỏ kt qu iu tr i vi ung th bng quang xõm ln c bng phu thut ct bng quang bỏn phn Do ú, chỳng tụi thc hin ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr ung th bng quang giai on II bng phu thut ct bng quang bỏn phn ti bnh vin K vi hai mc tiờu sau: 1 Mụ t mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca ung th biu mụ bng quang giai on II 2 ỏnh giỏ kt qu phu thut ct bng quang bỏn phn do ung th biu mụ bng quang giai on II ti bnh vin K t nm... hoỏ va G3: u k m bit hoỏ G4: u khụng bit hoỏ 1.7 iu tr Ch nh v k hoch iu tr ung th bng quang tu thuc vo giai on ca ung th bng quang Ct u ni soi qua niu o, kt hp vi hoỏ tr liu hay min dch tr niu t hiu qu vi ung th bng quang nụng i vi ung th bng quang xõm ln, ct bng quang kt hp vi hoỏ cht ton thõn hoc x tr l cn thit [39], [40] 1.7.1 iu tr ung th bng quang nụng Ung th bng quang nụng gm cỏc giai on Ta,T1,Tis... chu chung Di cn xa (M) Mo: khụng cú di cn xa M1: cú di cn xa AJCC Niêm mạc Màng đáy Cơ Mỡ Hỡnh 1.7 Phõn chia giai on ca UTBQ[38] * Theo giai on lõm sng Giai on 0: u gii hn lp niờm mc Giai on I: u xõm ln lp di niờm mc Giai on II: u xõm ln c IIa: u xõm ln lp c nụng 50% b dy thnh bng quang IIb:u xõm ln lp c sõu >50% b dy thnh bng quang Giai on III: u ó xõm ln qua b dy thnh bng quang IIIa: xõm... qun khộp li, c bng quang m rng, nc tiu thoỏt ra ngoi bng quang cho ti ht v ỏp lc bng quang li tr v 0cm H20 nh lỳc khi u 1.3 Dch t hc v nguyờn nhõn 1.3.1 Dch t hc Trờn th gii Ung th bng quang l bnh ung th thng gp nht trong cỏc bnh ung th ca h tit niu Trờn th gii nm 2008 cú khong hn 450.000 ca ung th bng quang mi mc, ng hng th 5 trong cỏc bnh ung th thng gp c 2 gii, chim t l 8% v s bnh nhõnt vong vo khong...T VN Ung th bng quang l bnh ung th thng gp nht trong cỏc bnh ung th ca h tit niu Trờn th gii, nm 2008 cú khong hn 450.000 ca ung th bng quang mi mc, ng hng th 5 trong tng s cỏc bnh ung th thng gp c 2 gii vi t l 8% v s bnh nhõn t vong vo khong 130.000 trng hp [1] M nm 2008 cú khong 53.000 bnh nhõn ung th bng quang mi mc, t l mi mc ny tng hn 20% trong vũng 20 nm tr li õy Ung th bng quang gp mi... ton b v bo tn c chc nng bng quang, kim soỏt vic i tiu, trờn th gii ó cú mt s tỏc gi nghiờn cu phu thut ct bng quang bỏn phn i vi ung th bng quang xõm ln c m vn m bo nguyờn tc iu tr ung th [10], [11] Ti Vit Nam, ó cú nhiu nghiờn cu v ung th bng quang núi chung, tuy nhiờn cỏc nghiờn cu ny ch yu tp trung nhúm ung th bng quang nụng v phu thut ct bng quang ton b trong ung th bng quang xõm ln c Hin nay, cha... vựng khỏc ca bng quang cng nhỡn thy rừ Cn ghi nhn lng nc chy vo bng quang cho n lỳc s nn thy cu bng quang, ng thi nhn nh s gión n ca cỏc np bng quang v ỏnh giỏ c mc mm mi ca thnh bng quang [30] * Hỡnh nh tn thng ung th bng quang qua ni soi Ni soi bng quang l bin phỏp quan trng nht chn oỏn xỏc nh ung th bng quang Soi bng quang xỏc nh v s lng, v trớ u, hỡnh dỏng (cú cung hay khụng) Hỡnh nh ni soi ung. .. ỏp lc bng quang i tiu l mt hin tng t nhiờn, va cú tớnh cht phn x va cú tớnh cht ý thc theo ý mun Khi cha mun i ỏi: c bng quang khộp k n, hai l niu qun m ra theo chu k (theo ln súng nhu ng) y nc tiu t thn theo niu qun vo bng quang p lc bng quang rng l 0cm H20, khi nc tiu cú dung lng 100ml thỡ ỏp lc bng quang vo khong 10cm H20 v s dng ú cho ti lỳc dung lng nc tiu 300-400ml Khi i ỏi: bng quang s co... b ung th bng quang[ 17], [9], [18] * Phũng nga ung th bng quang Hin nay khụng cú mt bin phỏp hu hiu no cú th phũng chng c ung th bng quang Cỏch tt nht l trỏnh tip xỳc vi cỏc yu t nguy c: Khụng hỳt thuc lỏ, b thuc lỏ Khi lm vic trong cỏc ngnh cụng nghip m tip xỳc vi hoỏ cht gõy ung th bng quang phi cú bo h lao ng an ton Ung nhiu nc Ch n nhiu rau qu cú th phũng chng ung th bng quang 1.4 c im gii... cỏc khi u (mt hay nhiu ung th), loi b hon ton s hin din ca bnh nhng vn bo tn ti a chc nng ca bng quang Dựng mỏy ni soi vi ỏnh sỏng lnh, trong iu kin vụ cm tt, khi u dc ct t ti lp c bng quang v cm mỏu k Nhng mnh ct c ỏnh giỏ mụ bnh hc sau m k v mc xõm ln, ỏc tớnh ca khi u, giai on bnh t ú chn bin phỏp iu tr b tr tớch cc Trờn nhng bnh nhõn ung th bng quang tỏi phỏt nhng cũn giai on ung th bng quang . nào đánh giá k t quả điều trị đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: Đánh giá k t quả điều trị ung thư bàng quang giai. H NI NGUYN XUN HU ĐáNH GIá K T QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BàNG QUANG GIAI ĐOạN ii BằNG PHẫU THUậT CắT BàNG QUANG BáN PHầN TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60.72.23 LUN. 1.7. Điều trị 21 1.7.1. Điều trị ung thư bàng quang nông 22 1.7.2. Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn 23 1.7.3. Phẫu thuật cắt bàng quang bán phần trong ung thư bàng quang 24 1.7.4. Xạ trị
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần tại bệnh viện K, Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần tại bệnh viện K, Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần tại bệnh viện K

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn