Đánh giá kết quả của phác đồ hóa xạ trị đồng thời trong ung thư vòm họng (UTVH)

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm họng (UTVH) hay ung thư biểu mô mũi họng (Nasopharyngeal carcinoma) là loại ung thư đứng đầu trong các ung thư vùng đầu mặt cổ. UTVH có đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm mô học và cả chiến lược điều trị đều khác biệt so với các nhóm ung thư đầu cổ khác. UTVH là bệnh hiếm gặp trên thế giới nhưng xuất hiện nhiều ở Trung Quốc, Châu Phi và một số nước ở Đông nam Á, nhưng rất hiếm gặp ở châu Âu, châu Mỹ. Bệnh có tỷ lệ mắc cao ở vùng Nam Trung Quốc và Hồng Kông: 30-100/100.000 dân. Nhóm tuổi có nguy cơ mắc cao từ 40-50, nam/ nữ là 2/1 đến 3/1. Ở Việt Nam, UTVH có tỷ lệ mắc cao, là một trong mười loại ung thư phổ biến nhất. Theo ghi nhận ung thư Hà Nội, giai đoạn 2001-2004, thì UTVH là bệnh đứng thứ tư trong các loại ung thư nói chung ở nam giới, hàng thứ 7 ở nữ giới. Tỷ lệ mắc ở nam là 7.8 và ở nữ là 3.3/ 100.000 dân . Mô bệnh học chủ yếu là týp ung thư biểu mô không biệt hoá . Những năm đầu thập kỷ 90 của thế kỷ trước xạ trị đơn thần vẫn là phương pháp điều trị chính cho UTVH. Các chuyên gia trong ngành ung thư đều cho rằng loại UTVH rất khó được kiểm soát nếu chỉ dùng xạ trị, vì tỷ lệ thất bại tại chỗ và di căn xa sau điều trị tương đối cao. Tỷ lệ sống thêm 5 năm của bệnh nhân UTVH giai đoạn I, II là trên 70%, tuy nhiên khi bệnh ở giai đoạn tiến triển tại chỗ hoặc lan tràn (giai đoạn III, IV) thì dù kiểm soát khối u và hạch khá tốt sau điều trị xạ trị đơn thuần nhưng tỷ lệ tái phát tại chỗ và di căn xa sau điều trị tương đối cao, có thể lên tới 21,7% và 46,4%, do vậy tỷ lệ sống thêm 5 năm ở giai đoạn này chỉ còn khoảng 10- 40%. Do UTVH khá nhạy cảm với xạ trị và hóa chất nên đã có nhiều nghiên cứu phối hợp hóa xạ trị đã được thực hiện. Năm 1998 thử nghiệm lâm sàng 0099 tại bắc Mỹ đã đưa ra kết quả của điều trị pha III hóa xạ trị đồng thời kèm theo hóa chất bổ trợ cho UTVH giai đoạn III, IV và đã trở thành phác đồ điều trị chuẩn (Guideline- NPC), sau đó một số tác giả ở Hồng Kông và Singapo cũng tiến hành áp dụng phác đồ này. Tuy kết quả của các nghiên cứu này cũng cải thiện thời gian sống thêm của bệnh nhân nhưng tỷ lệ hoàn thành đủ theo phác đồ của điều trị không được như mong đợi và thời gian gián đoạn điều trị kéo dài do biến chứng cấp. Từ năm 2009, Bệnh viện Ung bướu Hà nội đã áp dụng xạ trị gia tốc trong điều trị, kỹ thuật xạ trị theo không gian 3 chiều này kiểm soát đường đồng liều và liều xạ chính xác cho phép xạ trị liều cao mà giảm biến chứng. Bệnh nhân UTVH được điều trị hóa xạ trị đồng thời theo phác đồ chuấn của Hoa Kỳ. Theo phác đồ hóa xạ trị (HXT): xạ trị máy gia tốc kết hợp với điều trị hóa trị bằng cisplatin liều thấp hàng tuần trong 6 tuần kèm hóa chất bổ trợ sau đó. Kết quả đánh giá bước đầu cho thấy: Độc tính cấp của phác đồ thấp, tỷ lệ chấp nhận phác đồ cao hơn và đáp ứng điều trị khá tốt. Để đánh giá kết quả của phác đồ hóa xạ trị đồng thời trong UTVH, nghiên cứu này được tiến hành . Với những lý do nghiên cứu trên, chúng tôi đặt ra 2 mục tiêu: 1.Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư vòm họng giai đoạn IIB- IVB tại BV Ung Bướu Hà Nội năm 2009-2012 2.Đánh giá kết quả điều trị phối hợp Hoá xạ trị đồng thời tại BV Ung Bướu Hà Nội năm 2009-2012