Đánh giá tác dụng giãn cơ của Rocuronium liều 0,3mg_kg trong gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng

95 1,051 4
  • Loading ...
1/95 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 05/03/2015, 20:50

đặt vấn đề Gây mê NKQ là phương pháp vô cảm thường được sử dụng trong gây mê-hồi sức. Trên thế giới phương pháp gây mê bằng đặt ống NKQ ở người để phẫu thuật được bắt đầu áp dụng vào năm 1914, còn ở tại Việt Nam phương pháp này được áp dụng từ năm 1950. Có rất nhiều cách đặt NKQ trong gây mê như đặt NKQ lúc bệnh nhân tỉnh, đặt NKQ sau khi tiêm thuốc mê... Ưu điểm của gây mê NKQ là luôn đáp ứng được các yêu cầu của phẫu thuật: các phẫu thuật lớn, thời gian phẫu thuật kéo dài, chủ động kiểm soát về huyết động và hô hấp, hạn chế được sự co thắt thanh hầu, ngăn chặn sự trào ngược của dịch tiết, máu hoặc dịch dạ dày. Trên thế giới nói chung và tại Việt Nam nói riêng việc dùng thuốc giãn cơ phối hợp với thuốc mê và thuốc giảm đau để đặt NKQ được sử dụng thường xuyên vì nó giúp cho việc đặt ống NKQ dễ dàng và thuận tiện hơn. Hiện nay, thuốc giãn cơ dùng trong gây mê NKQ bao gồm 2 loại là thuốc giãn cơ khử cực và thuốc giãn cơ không khử cực. Trước kia theo kinh điển thuốc giãn cơ khử cực succinylcholin [3], [7], [50] được coi là thuốc giãn cơ lý tưởng để dùng khởi mê đặt NKQ, vì khi tiêm vào cơ thể ưu điểm lớn nhất là thời gian khởi phát nhanh, mềm cơ tốt, tránh được phản xạ hầu họng do đó tiến hành đặt ống NKQ rất thuận lợi và ít gây sang chấn cho bệnh nhân. Tuy nhiên succinylcholin có rất nhiều tác dụng phụ, có thể gây biến chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng người bệnh: rung cơ, đau cơ, tăng kali máu [18], [25] sốt cao ác tính [39]... Vì vậy việc lựa chọn thuốc giãn cơ thay thế cho succinylcholin trong đặt NKQ là vấn đề các nhà gây mê hồi sức quan tâm nghiên cứu. Hiện nay trong các thuốc giãn cơ không khử cực thì rocuronium là loại thuốc giãn cơ mới có nhiều ưu điểm như thời gian khởi phát nhanh và ít tác dụng phụ. Khi khởi mê với liều trung bình thông thường rocuronium 0,6mg/kg thì thuốc có tác dụng nhanh, mềm cơ tốt cho đặt NKQ và phẫu thuật. Đối với các trường hợp cần phải khởi mê nhanh trong cấp cứu, dạ dầy đầy... thì với liều rocuronium 0,75mg/kg cho tác dụng tương đương với succinylcholin liều 1mg/kg [17]. Chính vì vậy rocuronium là thuốc được lựa chọn hàng đầu trong gây mê NKQ. Phẫu thuật u nang giáp trạng là phẫu thuật ngắn, thời gian phẫu thuật < 50 phút và yêu cầu mức độ giãn cơ cho phẫu thuật không nhiều. Tuy nhiên sử dụng giãn cơ trong gây mê NKQ cho phẫu thuật u nang giáp trạng là cần thiết vì nó tạo điều kiện thuận lợi để đặt NKQ, giảm thiểu chấn thương hầu họng và thanh quản sau mổ. Với liều dùng khởi mê thông thường rocuronium 0,6mg/kg làm kéo dài thời gian rút NKQ và tăng tỷ lệ giãn cơ tồn dư sau mổ. Trên thế giới có một số tác giả nghiên cứu sử dụng liều thấp rocuronium 0,3mg/kg kết hợp với propofol cho phẫu thuật ngắn đem lại kết quả khả quan đồng thời tránh được tồn dư giãn cơ [24], [46], [47]... ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả gây mê NKQ sử dụng rocuronium 0,3mg/kg kết hợp với propofol cho phẫu thuật u nang giáp trạng. Tại Bệnh viện K Hà Nội mỗi năm có khoảng 1500 bệnh nhân được phẫu thuật u nang giáp trạng có đặt NKQ. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hai mục tiêu sau: 1. So sánh tác dụng gi∙n cơ trong gây mê nội khí quản giữa hai liều rocuronium 0,6mg/kg và rocuronium 0,3mg/kg trong phẫu thuật u nang giáp trạng. 2. Đánh giá tác dụng không mong muốn khi sử dụng hai liều thuốc trên. Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ trần đức thọ đánh giá tác dụng giãn cơ của rocuronium liều 0,3mg/kg trong gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng luận văn thạc sỹ y học H Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ Trần đức thọ đánh giá tác dụng giãn cơ của rocuronium liều 0,3mg/kg trong gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng luận văn thạc sỹ y học Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 3.01.22 Ngời hớng dẫn khoa học: gs. Nguyễn thụ H Nội - 2008 Lời cảm ơn Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin chân thành cảm ơn. - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trờng Đại học Đại học Y Hà Nội. - Ban giám đốc, khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện K - Hà Nội. - Tập thể khoa gây mê - hồi sức Bệnh viện Việt Đức. Đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới. - GS. Nguyễn Thụ - chủ tịch hội gây mê hồi sức Việt Nam - ngời thầy đã hết lòng dạy dỗ, giúp đỡ hớng dẫn tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. - PGS. TS Nguyễn Quốc Kính - chủ nhiệm khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Việt Đức đã tận tình chỉ bảo trong quá trình học tập và thực hiện luận văn này. - TS. Bùi ích Kim - giáo vụ bộ môn gây mê ngời thầy đã cho tôi những ý kiến đóng góp qúy báu trong quá trình thực hiện luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn. - Các Thầy trong hội đồng chấm luận văn: GS. Lê Xuân Thục, TS. Công Quyết Thắng, PGS.TS. Nguyễn Hữu Tú đã đóng góp cho tôi những ý kiến qúy báu giúp tôi hoàn thiện luận văn này. - Các thầy cô giáo bộ môn gây mê hồi sức trờng Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong thời gian học tập và nghiên cứu. - Tôi vô cùng biết ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn dành cho tôi sự quan tâm giúp đỡ về mọi mặt, khích lệ động viên tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. Hà Nội, tháng 9 năm 2008 BS. Trần Đức Thọ Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1. Tổng quan 3 1.1. Sơ lợc về lịch sử đặt NKQ và sử dụng thuốc giãn cơ trong đặt NKQ .3 1.2. Một số nghiên cứu về tác dụng của thuốc giãn cơ rocuronium trong gây mê NKQ 5 1.3. Các thuốc sử dụng trong nghiên cứu 7 1.3.1. Rocuronium 7 1.3.2. Propofol 14 1.4. Phơng tiện theo dõi phong bế thần kinh cơ 20 1.4.1. Hoạt động của máy TOF - Watch 20 1.4.2. áp dụng monitor giãn cơ trong lâm sàng 25 1.5. Phẫu thuật u nang giáp trạng 26 Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 27 2.1. Đối tợng nghiên cứu 27 2.1.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 27 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.3. Kỹ thuật tiến hành 28 2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân trớc gây mê. 28 2.3.2. Chuẩn bị phơng tiện dụng cụ, máy móc, thuốc mê. 29 2.3.3. Tiến hành khởi mê: 30 2.3.4. Đặt nội khí quản 32 2.3.5. Duy trì mê 32 2.3.6. Thoát mê. 33 2.4. Thu thập số liệu 33 2.4.1. Dịch tễ học 33 2.4.2. Ghi nhận thông số tại các thời điểm nghiên cứu 33 2.5. Đánh giá 34 2.5.1. Đánh giá chung 34 2.5.2. Đánh giá tác dụng của thuốc giãn cơ rocuronium tại các thời điểm nghiên cứu 35 2.5.3. Đánh giá tác dụng không muốn 36 2.6. Xử lý số liệu. 37 Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 38 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân 38 3.1.1. Phân bố về tuổi 38 3.1.2. Phân bố về giới 39 3.1.3. Phân bố về cân nặng 39 3.1.4. Phân loại phẫu thuật 40 3.1.5. Thời gian phẫu thuật trung bình 41 3.2. So sánh tác dụng giãn cơ của rocuronium ở hai nhóm nghiên cứu 41 3.2.1. Thời điểm đặt ống NKQ 41 3.2.2. Thời gian khởi phát 42 3.2.3. Thời gian đặt ống NKQ 43 3.2.4. So sánh sự dễ dàng của đặt NKQ theo tiêu chuẩn vàng của Herbert 44 3.2.5. Thời gian tác dụng và hồi phục của rocuronium ở hai nhóm nghiên cứu 45 3.2.6. Chỉ số TOF của hai nhóm bệnh nhân khi về phòng hồi tỉnh 46 3.2.7. Thời gian rút đợc NKQ tại phòng hồi tỉnh 47 3.3. Thay đổi về huyết động và SpO trong gây mê 2 48 3.3.1. Thay đổi về HATT 48 3.3.2. Thay đổi HATB 49 3.3.3. Thay đổi HATTr 50 3.3.4. Thay đổi tần số tim 51 3.4. Tác dụng không mong muốn khác 53 Chơng 4. Bàn luận 54 4.1. Một số đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu 54 4.1.1. Độ tuổi trung bình 54 4.1.2. Phân bố về giới: 54 4.1.3. Cân nặng trung bình: 54 4.1.4. Phân loại phẫu thuật 55 4.1.5. Thời gian phẫu thuật trung bình 55 4.2. So sánh tác dụng giãn cơ của rocuronium của hai nhóm nghiên cứu 56 4.2.1. Thời điểm đặt NKQ 56 4.2.2. Thời gian khởi phát giãn cơ 58 4.2.3. Thời gian đặt NKQ 59 4.2.4. So sánh đặt NKQ theo tiêu chuẩn vàng của Herbert 60 4.2.5. So sánh thời gian tác dụng và thời gian hồi phục của rocuronium ở 2 nhóm nghiên cứu 63 4.2.6. So sánh thời gian rút NKQ của hai nhóm tại phòng hồi tỉnh 64 4.3. Sự thay đổi huyết động trớc trong và sau phẫu thuật 65 4.3.1. Thay đổi về huyết áp 65 4.3.2. Thay đổi về tần số tim 66 4.3.3. Sự thay đổi về SpO 2 68 4.4. Tác dụng không mong muốn khác 68 Kết luận 69 Kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục Nh÷ng ch÷ viÕt t¾t ASA : American Society of Anesthesiologists HA§M : HuyÕt ¸p ®éng m¹ch HATB : HuyÕt ¸p trung b×nh HATT : HuyÕt ¸p t©m thu HATTr : HuyÕt ¸p t©m tr−¬ng NKQ : Néi khÝ qu¶n SpO 2 : §é b·o hßa oxy trong m¸u mao m¹ch ST : ChiÒu cao kÝch thÝch ®¬n danh mục các bảng Bảng 3.1. Phân bố về tuổi của 2 nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2. Phân bố về giới của hai nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.3. Phân bố về cân nặng bệnh nhân của hai nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.4. Phân loại phẫu thuật 40 Bảng 3.5. Thời gian trung bình phẫu thuật ở hai nhóm 41 Bảng 3.6. So sánh thời gian trung bình từ lúc tiêm thuốc giãn cơ đến lúc đặt NKQ (giây) 41 Bảng 3.7. Thời gian khởi phát 42 Bảng 3.8. So sánh thời gian đặt NKQ của hai nhóm 43 Bảng 3.9. So sánh theo tiêu chuẩn Herbert 44 Bảng 3.10. So sánh TOF ở bốn thời điểm của hai nhóm 45 Bảng 3.11. Chỉ số TOF của hai nhóm bệnh nhân khi về phòng hồi tỉnh 46 Bảng 3.12. Thời gian từ khi về phòng hồi tỉnh đến khi rút NKQ ở hai nhóm 47 Bảng 3.13. Sự thay đổi HATT trớc, trong và sau phẫu thuật ở hai nhóm 48 Bảng 3.14. Sự thay đổi HATB trớc, trong, và sau phẫu thuật ở hai nhóm 49 Bảng 3.15. Sự thay đổi HATTr trớc, trong, và sau phẫu thuật ở hai nhóm 50 Bảng 3.16. Sự thay đổi tần số tim trớc, trong, và sau phẫu thuật ở hai nhóm 51 Bảng 3.17. Sự thay đổi SpO trớc, trong và sau phẫu thuật 2 52 danh mục các biểu đồ Biểu đồ 1.1. Nồng độ huyết tơng theo thời gian trên ngời bệnh cao tuổi và ngời bệnh đối chứng còn trẻ sau một liều duy nhất rocuronium tiêm tĩnh mạch (0,6mg/kg). 11 Biểu đồ 1.2. Khởi phát và phục hồi giãn cơ 24 Biểu đồ 3.1. Phân bố về tuổi của 2 nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2. Phân bố về cân nặng bệnh nhân của hai nhóm nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3. Thời điểm đặt ống và thời gian khởi phát 42 Biểu đồ 3.4. So sánh thời gian đặt NKQ của hai nhóm 43 Biểu đồ 3.5. So sánh theo tiêu chuẩn Henbert 44 Biểu đồ 3.6. So sánh TOF ở bốn thời điểm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.7. Chỉ số TOF của hai nhóm bệnh nhân khi về phòng hồi tỉnh 46 Biểu đồ 3.8. Sự thay đổi HATT trớc, trong và sau phẫu thuật ở hai nhóm 48 Biểu đồ 3.9. Sự thay đổi HATB trớc, trong, và sau phẫu thuật ở hai nhóm 49 Biểu đồ 3.10. Sự thay đổi HATTr trớc, trong, và sau phẫu thuật ở hai nhóm 50 Biểu đồ 3.11. Sự thay đổi tần số tim trớc, trong, và sau 51 Biểu đồ 3.12. Sự thay đổi SpO trớc, trong và sau phẫu thuật 2 52 Danh môc c¸c h×nh H×nh 1.1. CÊu t¹o synap 7 H×nh 1.2. M« h×nh kÝch thÝch TOF cña Vibri - Mogensen J. 23 H×nh 2.1. M¸y monitor theo dâi 29 H×nh 2.2. Ho¹t ®éng cña m¸y TOF 31 H×nh 2.3. B¬m tiªm ®iÖn 32 [...]... chọn hàng đ u trong gây mê NKQ Ph u thuật u nang giáp trạng là ph u thuật ngắn, thời gian ph u thuật < 50 phút và y u c u mức độ giãn cơ cho ph u thuật không nhi u Tuy nhiên sử dụng giãn cơ trong gây mê NKQ cho ph u thuật u nang giáp trạng là cần thiết vì nó tạo đi u kiện thuận lợi để đặt NKQ, giảm thi u chấn thơng h u họng và thanh quản sau mổ Với li u dùng khởi mê thông thờng rocuronium 0,6mg/kg... ph u thuật u nang giáp trạng có đặt NKQ Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên c u này với hai mục ti u sau: 1 So sánh tác dụng gin cơ trong gây mê nội khí quản giữa hai li u rocuronium 0,6mg/kg và rocuronium 0,3mg/kg trong ph u thuật u nang giáp trạng 2 Đánh giá tác dụng không mong muốn khi sử dụng hai li u thuốc trên 3 Chơng 1 R Tổng quan 1.1 Sơ lợc về lịch sử đặt NKQ v sử dụng thuốc... rằng để đạt đợc tình trạng tốt để đặt NKQ sau 60 giây thì phải dùng li u rocuronium 1,2mg/kg Vì vậy các li u rocuronium dùng khác nhau có thể còn phụ thuộc vào đối tợng bệnh nhân, loại ph u thuật, loại và li u dùng của các thuốc mê phối hợp Nhìn chung h u hết các nghiên c u của các tác giả cho thấy rocuronium là thuốc giãn cơ đem lại hi u quả cao trong gây mê NKQ nó giúp cho khởi mê nhanh và an toàn,... tăng tỷ lệ giãn cơ tồn d sau mổ Trên thế giới có một số tác giả nghiên c u sử dụng li u thấp rocuronium 0,3mg/kg kết hợp với propofol cho ph u thuật ngắn đem lại kết quả khả quan đồng thời tránh đợc tồn d giãn cơ [24], [46], [47] ở Việt Nam cha có nghiên c u nào đánh giá kết quả gây mê NKQ sử dụng rocuronium 0,3mg/kg kết hợp với propofol cho ph u thuật u nang giáp trạng Tại Bệnh viện K Hà Nội mỗi năm... giãn cơ mới có nhi u u điểm nh thời gian khởi phát nhanh và ít tác dụng phụ Khi khởi mê với li u trung bình thông thờng rocuronium 0,6mg/kg 2 thì thuốc có tác dụng nhanh, mềm cơ tốt cho đặt NKQ và ph u thuật Đối với các trờng hợp cần phải khởi mê nhanh trong cấp c u, dạ dầy đầy thì với li u rocuronium 0,75mg/kg cho tác dụng tơng đơng với succinylcholin li u 1mg/kg [17] Chính vì vậy rocuronium là thuốc... số thấp ở cơ khép ngón cái Li u này cũng nói lên độ mạnh của thuốc giãn cơ trong mối tơng quan tác dụng và li u dùng Trong lâm sàng hay dùng li u 1,5 - 2 ED95 để đặt NKQ - ở mức độ giãn cơ > 95% (ED95: effective dose) mất chuyển động cơ hoành giúp ph u thuật viên có thể mở bụng và đóng bụng - ở mức độ giãn cơ > 75% là mức giãn cơ vừa ph u thuật viên có thể tiếp tục ph u thuật - ở mức độ giãn cơ < 25%... pancuronium (pavulon 1964), pipecuronium (arduan 1980), atracurium (1980), và gần đây là rocuronium (esmeson 1994) Sự ra đời của các thuốc giãn cơ mới nhất là rocuronium có thời gian khởi phát nhanh [31], thời gian tác dụng trung bình tránh đợc các tác dụng phụ của giãn cơ khử cực succinylcholin đem lại cho các nhà thực hành gây mê sự u việt Rocuronium không những trong khởi mê có hi u quả cao mà còn... tránh sự tồn đọng giãn cơ sau ph u thuật giúp rút ngắn thời gian bệnh nhân ở giai đoạn hồi tỉnh 1.2 Một số nghiên c u về tác dụng của thuốc giãn cơ rocuronium trong gây mê NKQ - Năm 1995 Humter J.M và cộng sự [38] nghiên c u (n=20) dùng rocuronium 0,6mg/kg đơn thuần để đặt NKQ cho thấy: + Rocuronium có thời gian tác dụng nhanh gần bằng succinylcholin, nó cũng có lợi ích trong gây mê NKQ ở bệnh nhân... động của cơ vân 9 - Công thức hóa học của rocuronium - Hoạt lực và tơng tác: những nghiên c u trên ngời khẳng định rằng rocuronium mạnh khoảng 15% so với vecuronium li u ED50 thay đổi từ 0,105mg/kg đến 0,170mg/kg cân nặng và li u ED90 trong khoảng 0,259 0,305mg/kg tùy theo kỹ thuật gây mê [33], [53] Cả enfluran và isofluran đ u tăng cờng tác dụng của rocuronium Những nghiên c u về tơng tác của rocuronium. .. phát của rocuronium là khoảng thời gian từ khi tiêm thuốc đến khi có tác dụng tối đa nhanh hơn so với tất cả những thuốc chẹn thần kinh cơ không khử cực hiện có 12 - Li u ti u chuẩn đặt NKQ: li u 0,6mg/kg cân nặng tác dụng tốt đến xuất sắc để đặt NKQ Với li u này tình trạng liệt cơ toàn thân thích hợp cho mọi loại ph u thuật sẽ xảy ra trong vòng 2 phút Tác dụng chẹn thần kinh cơ của rocuronium xảy . c u này với hai mục ti u sau: 1. So sánh tác dụng gin cơ trong gây mê nội khí quản giữa hai li u rocuronium 0,6mg /kg và rocuronium 0,3mg/ kg trong ph u thuật u nang giáp trạng. 2. Đánh giá tác. đánh giá tác dụng giãn cơ của rocuronium li u 0,3mg/ kg trong gây mê nội khí quản cho ph u thuật u nang giáp trạng luận văn thạc sỹ y học Chuyên ngành: Gây mê hồi sức. vậy rocuronium là thuốc đợc lựa chọn hàng đ u trong gây mê NKQ. Ph u thuật u nang giáp trạng là ph u thuật ngắn, thời gian ph u thuật < 50 phút và y u c u mức độ giãn cơ cho ph u thuật
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá tác dụng giãn cơ của Rocuronium liều 0,3mg_kg trong gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng, Đánh giá tác dụng giãn cơ của Rocuronium liều 0,3mg_kg trong gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng, Đánh giá tác dụng giãn cơ của Rocuronium liều 0,3mg_kg trong gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng, Đối tượng và phương pháp nghiên cứu, Kết quả nghiên cứu, Tài liệu tham khảo

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn