Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh trong thoái hoá khớp gối (FULL)

110 419 1
  • Loading ...
1/110 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 05/03/2015, 20:50

Đặt vấn đề Thoái hoá khớp (THK) là bệnh lý do sụn khớp bị thoái triển, bệnh được xếp vào nhóm các bệnh không do viêm, tiến triển âm thầm, chậm chạp, từng đợt, thường gặp ở người lớn tuổi. Theo Kenneth [46] kiểm tra X quang những người trên 55 tuổi ở Hoa Kỳ thấy 80% có dấu hiệu thoái hoá khớp trong khi những người từ 25 – 34 tuổi chỉ có 10% có dấu hiệu thoái hoá khớp. Tỷ lệ thoái hoá khớp gối dưới 0,1% ở độ tuổi 25 – 34 và lên tới 10 – 20% ở độ tuổi 65 – 74 [46]. Theo ước tính Hoa Kỳ có tới 40 triệu người có biểu hiện thoái hoá khớp háng và các khớp ở chi dưới ( chiếm 33% tổng số những người lao động). ở Pháp thoái hoá khớp chiếm 28,6% các bệnh về khớp [2]. Theo một thống kê của châu Âu, trong số 4326 bệnh nhân thoái hoá khớp được kiểm tra thì khớp háng và khớp gối là các khớp bị tổn thương nhiều hơn cả, trong đó thoái hoá khớp gối chiếm 92,1% [23]. ở Việt Nam, theo thống kê của bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1991 - 2000), thoái hóa khớp đứng hàng thứ ba (4,66%) trong nhóm các bệnh có tổn thương khớp. Thoái hoá khớp gối chiếm 56,5% tổng số các bệnh khớp do thoái hoá cần điều trị nội trú [31]. Thoái hoá khớp cũng là bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất trong cộng đồng: 5,7% ở nông thôn và 4,1% ở thành phố [22]. Chức năng chính của khớp gối là chịu sức nặng của cơ thể và là khớp hoạt động nhiều [30], khớp gối bị thoái hoá với các triệu chứng đau và hạn chế chức năng đi lại, sinh hoạt của người bệnh, vì vậy thoái hoá khớp gối không những làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh mà còn hạn chế sự giao tiếp với xc hội và gây tổn hại đến kinh tế. Mặc dù ngày nay y học thế giới và trong nước đc có những tiến bộ vượt bậc, nhưng cho đến nay vẫn chưa có loại thuốc nào có thể điều trị khỏi hoàn toàn bệnh THK. Trong nhiều năm qua, việc điều trị THK chủ yếu là dùng các nhóm thuốc giảm đau, chống viêm đường toàn thân, hoặc tiêm trực tiếp vào khớp. Mặc dù các nhóm thuốc này đc phát huy được tác dụng làm giảm các triệu chứng đau hay giúp làm chậm quá trình thoái hoá khớp, nhưng nó cũng đang phần nào gây ra những e ngại cho các bác sỹ và bệnh nhân khi phải sử dụng trong một thời gian kéo dài. Vì vậy, sự ra đời của các nhóm thuốc dùng ngoài bôi, đắp tại chỗ, đặc biệt là các thuốc có nguồn gốc thảo dược đang được quan tâm nghiên cứu và phát triển hết sức mạnh mẽ. Cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh (CTL) có xuất xứ từ Trung Quốc, được đưa vào thị trường Việt Nam từ đầu năm 2007, là thuốc dùng ngoài được bào chế hoàn toàn từ thảo dược, đc bắt đầu được sử dụng trong điều trị một số bệnh lý về cơ xương khớp. Tuy nhiên cho đến nay, các công trình nghiên cứu đánh giá tác dụng của Boneal Cốt thống linh trong thực tiễn điều trị ở Việt Nam vẫn còn rất ít. Năm 2007, khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai đc tiến hành một nghiên cứu đánh giá tác dụng của Boneal CTL có so sánh với thuốc chống viêm giảm đau của y học hiện đại (YHHĐ) trong điều trị bệnh nhân THK gối[18]. Đồng thời với nghiên cứu trên, khoa y học cổ truyền (YHCT) trường Đại học Y Hà Nội kết hợp với khoa YHCT bệnh viện Xanh Pôn đc triển khai một nghiên cứu khác nhằm đánh giá tác dụng của Boneal CTL kết hợp với thuốc YHCT trong điều trị bệnh nhân THK gối. Đề tài này là một phần của nghiên cứu trên được thiết kế với hai mục tiêu cụ thể sau: 1. Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh kết hợp với bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối. 2. Đánh giá tác dụng không mong muốn của Boneal Cốt thống linh khi dùng kết hợp với bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang. Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y H Nội Trần thanh luận đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn Thuốc đắp boneal cốt thống linh trong thoái hoá khớp gối luận văn thạc sỹ y học H Nội 2009 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y H Nội Trần thanh luận đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp boneal cốt thống linh trong thoái hoá khớp gối Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60.72.60 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đỗ Thị Phơng H Nội 2009 Lêi c¶m ¬n Trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ, tạo điều kiện của các tập thể, cá nhân, các thầy cô, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: - PGS-TS. Nguyễn Nhược Kim - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy đã tận tâm dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thiện luận văn. - PGS-TS. Đỗ Thị Phương - Phó trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, đã tận tâm giảng dạy, giúp đỡ và chỉ bảo cho tôi những kinh nghiệm quí báu trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Y học cổ truyền bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội và Công ty Dược phẩm Á Âu AEROPHA đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, các cô trong hội đồng chấm luận văn đã đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu và khoa học để tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh, Ban giám đốc, cùng toàn thể cán bộ nhân viên Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh, là nơi công tác và cũng là nơi hỗ trợ nhiệt tình về cả vật chất cũng như tinh thần cho tôi. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ths. Trần Văn Thuấn - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội cùng toàn thể cán bộ nhân viên trong khoa đã quan tâm, giúp đỡ, động viên và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân trong gia đình, cùng bạn bè, đồng nghiệp đã luôn động viên khích lệ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tác giả Trần Thanh Luận Lời cam đoan Tôi cam đoan công trình nghiên cứu này là do tôi thực hiện tại khoa Y học cổ truyền của bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội, không trùng lặp với một công trình nào của các tác giả khác. Các số liệu trong luận văn tốt nghiệp này là hoàn toàn trung thực và cha từng đợc công bố trong bất kì một công trình nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 25 tháng 8 năm 2009 Học viên Trần Thanh Luận Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1.1. y học hiện đại về thoái hoá khớp gối 3 1.1.1. Sơ lợc về giải phẫu khớp gối 3 1.1.2. Bệnh thoái hoá khớp gối 4 1.1.3. Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh thoái hóa khớp gối 15 1.2. Bệnh thoái hóa khớp gối theo quan niệm của Y học cổ truyền 18 1.3. Giới thiệu về thuốc boneal cốt thống linh 20 1.3.1. Thành phần và tác dụng của thuốc Boneal Cốt Thống Linh 20 1.3.2. Các nghiên cứu về tác dụng của Boneal Cốt Thống Linh 24 Chơng 2: Chất liệu, đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 27 2.1. Chất liệu nghiên cứu 27 2.1.1. Thuốc đắp ngoài dùng cho nghiên cứu 27 2.1.2. Bài thuốc YHCT dùng đờng uống trong phác đồ nền 27 2.2. Địa điểm nghiên cứu 28 2.3. Đối tợng nghiên cứu 28 2.3.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.3.2. Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.4. Phơng pháp nghiên cứu 29 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu 29 2.4.2. Quy trình nghiên cứu 30 2.4.3. Các chỉ tiêu theo dõi 32 2.4.4. Phơng pháp đánh giá kết quả điều trị: 36 2.4.5. Phơng pháp xử lý số liệu 38 2.4.6. Phơng pháp khống chế sai số 38 2.5. Thời gian triển khai nghiên cứu 39 2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 39 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 41 3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1. Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi của 2 nhóm nghiên cứu 41 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới của 2 nhóm nghiên cứu 42 3.1.3. Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.4. Đặc điểm về chỉ số khối lợng cơ thể BMI 43 3.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thoái hoá khớp gối 44 3.2.1. Đặc điểm bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 44 3.2.2. Phân bố vị trí tổn thơng khớp gối của 2 nhóm nghiên cứu 44 3.2.3. Đánh giá triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trớc nghiên cứu 45 3.2.4. Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trớc điều trị 46 3.2.5. Đánh giá mức độ tổn thơng chức năng khớp gối theo thang điểm Lequesne trớc điều trị 47 3.2.6. Mức độ hạn chế gấp gối của 2 nhóm nghiên cứu trớc điều trị 48 3.2.7 Mức độ THK gối trên hình ảnh X quang theo Kellgren-Lawrence . 48 3.3. Đánh giá kết quả điều trị trên lâm sàng 49 3.3.1. Đánh giá mức độ giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 49 3.3.2. Đánh giá kết quả điều trị theo thang điểm Lequesne 53 3.3.3. Đánh giá kết quả điều trị theo độ gấp khớp gối 56 3.3.4. Đánh giá tác dụng cải thiện gấp khớp gối theo chỉ số gót-mông 58 3.3.5. Đánh giá tác dụng giảm sng khớp gối 59 3.4. Kết quả nghiên cứu trên các chỉ số cận lâm sàng 60 3.4.1. So sánh chỉ số huyết học giữa 2 nhóm 60 3.4.2. So sánh chỉ số sinh hoá giữa 2 nhóm 61 3.4.3. Các thành phần bất thờng xuất hiện trong nớc tiểu trớc và sau điều trị ở 2 nhóm nghiên cứu 62 3.5. Đánh giá Tác dụng không mong muốn 62 3.6. Số bệnh nhân phải dừng điều trị 63 Chơng 4: Bàn luận 64 4.1. Nhận xét đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 64 4.1.1. Yếu tố tuổi 64 4.1.2. Yếu tố giới tính 65 4.1.3. Yếu tố nghề nghiệp 65 4.1.4. Chỉ số khối lợng cơ thể BMI 66 4.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 67 4.2.1. Phân bố đối tợng nghiên cứu theo thời gian bị bệnh 67 4.2.2. Vị trí tổn thơng khớp gối của 2 nhóm nghiên cứu 67 4.2.3. Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trớc nghiên cứu 68 4.2.4. Đặc điểm mức độ tổn thơng khớp gối trên hình ảnh X quang 70 4.3. Đánh giá kết quả điều trị trên lâm sàng 72 4.3.1. Đánh giá tác dụng giảm đau thông qua cải thiện chỉ số VAS 72 4.3.2. Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng khớp gối thông qua thang điểm Lequesne 74 4.3.3. Đánh giá sự cải thiện tầm vận động theo góc đo độ gấp khớp gối và chỉ số gót-mông 77 4.3.4. Đánh giá tác dụng giảm sng khớp gối theo chỉ số chu vi trung bình của khớp gối 78 4.4. Tác dụng không mong muốn 79 4.4.1. Tác dụng không mong muốn trên lâm sàng 79 4.4.2. Tác dụng không mong muốn trên cận lâm sàng 80 Kết luận 81 Khuyến nghị 82 Tài liệu tham khảo Phụ lục Các chữ viết tắt ACR : Hội khớp học Mỹ (American College of Rheumatology) AH : Acid hyaluronic BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) CVKS : Chống viêm không steroid ĐHTKS : Độc hoạt tang ký sinh Nhóm ĐC : Nhóm đối chứng Nhóm NC : Nhóm nghiên cứu PG : Proteoglycan THK : Thoái hoá khớp TVĐ : Tầm vận động VAS : Thang điểm VAS (Visual Analog Scale) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học hiện đại danh mục bảng Bảng 3.1. Sự phân bố bệnh nhân theo tuổi của 2 nhóm 41 Bảng 3.2. Sự phân bố về giới của 2 nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.3. Sự phân bố theo nhóm nghề của bệnh nhân ở 2 nhóm nghiên cứu42 Bảng 3.4. Đặc điểm về chỉ số khối cơ thể BMI 43 Bảng 3.5. Vị trí khớp bị tổn thơng 42 Bảng 3.6. Các triệu chứng lâm sàng trớc nghiên cứu(D 0 ) 45 Bảng 3.7. Mức độ đau trớc điều trị của 2 nhóm nghiên cứu theo VAS 46 Bảng 3.8. Mức độ tổn thơng chức năng khớp gối theo thang điểm Lequesne 47 Bảng 3.9. Đánh giá TVĐ khớp gối của 2 nhóm trớc điều trị (D 0 ) 48 Bảng 3.10. So sánh mức độ giảm điểm đau trung bình VAS tại các thời điểm.49 Bảng 3.11. So sánh chỉ số VAS trung bình sau 30 ngày ngừng thuốc 52 Bảng 3.12. Chỉ số Lequesne trung bình tại các thời điểm nghiên cứu 53 Bảng 3.13. Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối tại từng thời điểm 56 Bảng 3.14. So sánh mức độ giảm sng khớp theo chỉ số chu vi khớp gối 59 Bảng 3.15. Thay đổi số lợng Hồng cầu, Bạch cầu trớc và sau điều trị 60 Bảng 3.16. Thay đổi tốc độ máu lắng, Huyết sắc tố trớc- sau điều trị 60 Bảng 3.17. Thay đổi chỉ số men gan trớc và sau điều trị giữa 2 nhóm 61 Bảng 3.18. Thay đổi chỉ số Urê, Creatinin trớc và sau điều trị giữa 2 nhóm 61 Bảng 3.19. Các biểu hiện không mong muốn tại chỗ của thuốc 62 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh giữa 2 nhóm 44 Biểu đồ 3.2. Phân bố BN theo giai đoạn tổn thơng XQ 48 Biểu đồ 3.3. Thay đổi chỉ số VAS trung bình tại các thời điểm 50 Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ bệnh nhân ở các mức độ đau theo thang điểm VAS 50 Biểu đồ 3.5. So sánh hiệu quả điều trị theo VAS sau 21 ngày điều trị 51 Biểu đồ 3.6: Chỉ số Lequesne trung bình tại các thời điểm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.7. Phân loại mức độ phục hồi chức năng vận động theo Lequesne 55 Biểu đồ 3.8. So sánh hiệu quả 21 ngày điều trị theo thang điểm Lequesne 55 Biểu đồ 3.9. Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối qua từng thời điểm 57 Biểu đồ 3.10. So sánh hiệu quả tăng tầm vận động sau điều trị 57 Biểu đồ 3.11. Mức độ cải thiện gấp khớp gối theo chỉ số gót-mông 58 [...]... hợp với thuốc YHCT trong điều trị bệnh nhân THK gối Đề t i n y l một phần của nghiên cứu trên đợc thiết kế với hai mục tiêu cụ thể sau: 1 Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh kết hợp với b i thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối 2 Đánh giá tác dụng không mong muốn của Boneal Cốt thống linh khi dùng kết hợp với b i thuốc Độc hoạt tang... nhóm nghiên cứu về điều trị thoái hoá khớp gối + Nguyễn Mai Hồng (2001) [24] nghiên cứu giá trị của nội soi trong chẩn đoán v điều trị thoái hoá khớp gối Tác giả kết luận nội soi khớp có tầm quan trọng để chẩn đoán, chữa trị hoặc nghiên cứu bệnh thoái hoá khớp + Nguyễn Tiến Bình v cộng sự (2002) [4] đ nghiên cứu phơng pháp cắt lọc tổ chức thoái hoá để điều trị bệnh thoái hoá khớp gối bằng kỹ thuật nội... tiến h nh nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động trong điều trị thoái hoá khớp gối Nghiên 18 cứu cho thấy sự cải thiện mức độ đau v chức năng khớp gối tơng đơng với kết quả điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (Mobic) + Nguyễn Văn Pho (2007) [32] Đánh giá hiệu quả của tiêm chất nhầy Sodium- Hyaluronate (go-on) v o ổ khớp gối trong điều trị thoái hoá khớp gối Hiệu quả trên... (1991 - 2000), thoái hóa khớp đứng h ng thứ ba (4,66%) trong nhóm các bệnh có tổn thơng khớp Thoái hoá khớp gối chiếm 56,5% tổng số các bệnh khớp do thoái hoá cần điều trị nội trú [31] Thoái hoá khớp cũng l bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất trong cộng đồng: 5,7% ở nông thôn v 4,1% ở th nh phố [22] Chức năng chính của khớp gối l chịu sức nặng của cơ thể v l khớp hoạt động nhiều [30], khớp gối bị thoái hoá với các... có biểu hiện thoái hoá khớp háng v các khớp ở chi dới ( chiếm 33% tổng số những ngời lao động) ở Pháp thoái hoá khớp chiếm 28,6% các bệnh về khớp [2] Theo một thống kê của châu Âu, trong số 4326 bệnh nhân thoái hoá khớp đợc kiểm tra thì khớp háng v khớp gối l các khớp bị tổn thơng nhiều hơn cả, trong đó thoái hoá khớp gối chiếm 92,1% [23] ở Việt Nam, theo thống kê của bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm... 2007, l thuốc chữa xơng khớp có nguồn gốc thảo dợc, thuốc hiện đang đợc sử dụng nhiều tại khoa Cơ Xơng Khớp bệnh viện Bạch Mai v một số bệnh viện khác trong to n quốc Đề t i n y của chúng tôi nhằm đánh giá tác dụng kết hợp giữa cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh với b i thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang để góp phần giới thiệu thêm một dạng thuốc YHCT dùng ngo i trong điều trị bệnh thoái hoá khớp gối nói... joint disease) Tuy nhiên THK hay đợc sử dụng nhiều nhất trong đó có Việt Nam 1.1.2.2 Phân loại bệnh thoái hoá khớp gối Năm 1984 Altman v cộng sự đề nghị xếp loại các bệnh thoái hoá khớp th nh hai loại [37]: thoái hoá khớp nguyên phát v thoái hoá khớp thứ phát Cách phân loại n y cho đến nay vẫn đợc nhiều tác giả áp dụng -Thoái hoá khớp gối nguyên phát: Sự l o hoá l nguyên nhân chính, bệnh thờng xuất... Vân Nam Trung Quốc đ b o chế, sản xuất th nh cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh Thuốc đ v đang đợc sử dụng rộng r i ở Trung Quốc v một số nớc khác Thuốc đợc công ty trách nhiệm hữu hạn dợc phẩm á Âu Aeropha đa v o thị trờng Việt Nam từ đầu năm 2007 1.3.1 Th nh phần v tác dụng của thuốc Boneal Cốt thống linh Cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh l chất lỏng trong, mầu v ng - cam đỏ, có mùi dễ chịu, khi... phát triển hết sức mạnh mẽ Cồn thuốc đắp Boneal Cốt thống linh (CTL) có xuất xứ từ Trung Quốc, đợc đa v o thị trờng Việt Nam từ đầu năm 2007, l thuốc dùng ngo i đợc b o chế ho n to n từ thảo dợc, đ bắt đầu đợc sử dụng trong điều trị một số bệnh lý về cơ xơng khớp Tuy nhiên cho đến nay, các công trình nghiên cứu đánh giá tác dụng của Boneal Cốt thống linh trong thực tiễn điều trị ở Việt Nam vẫn còn rất... nữ thống kinh, bế kinh, sau khi sinh bị đau do ứ huyết Tác dụng trị phong h n thấp tý, bổ can, bổ tâm, giảm đau - Liều dùng: 3 10g/ng y Có thể kết hợp với Một dợc v một số vị thuốc khác tác dụng tốt trong điều trị phá huyết, tán huyết, phụ nữ có thai không nên dùng 1.3.2 Các nghiên cứu về tác dụng của Boneal Cốt Thống Linh 1.3.2.1 ở Trung Quốc - Cồn thuốc Boneal Cốt thống linh đợc nghiên cứu đánh giá . tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh kết hợp với bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối. 2. Đánh giá tác dụng không mong muốn của. 2009 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y H Nội Trần thanh luận đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp boneal cốt thống linh trong thoái hoá khớp gối . Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y H Nội Trần thanh luận đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn Thuốc đắp boneal cốt thống linh trong thoái hoá khớp gối
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh trong thoái hoá khớp gối (FULL), Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh trong thoái hoá khớp gối (FULL), Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ của cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh trong thoái hoá khớp gối (FULL)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn