Báo cáo thực đề tài NGƯỢNG NGUY CƠ CỦA CẤU TRÚC CƠ THỂ, LỐI SỐNG ĐỐI VỚI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở NGƯỜI TRUNG NIÊN (40-60 TUỔI), NỘI THÀNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (Đã chỉnh sữa theo góp ý hội đồng) Đơn vị: Chủ nhiệm đề tài: Trung Tâm Dinh Dưỡng Tạ Thị Tuyết Mai Báo cáo thực đề tài NGƯỢNG NGUY CƠ CỦA CẤU TRÚC CƠ THỂ, LỐI SỐNG ĐỐI VỚI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở NGƯỜI TRUNG NIÊN (40-60 TUỔI), NỘI THÀNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Kinh phí: 275.000.000 đồng Chủ nhiệm đề tài: TS BS Tạ Thị Tuyết Mai Thời gian thực hiện: 24 tháng, từ 11/2004 đến 11/2006 Cơ quan chủ trì: Trung Tâm Dinh Dưỡng Cơ quan quản lý: Sở Khoa học Công nghệ TP Hồ Chí Minh MỤC LỤC NHẬP ĐỀ - MỤC TIÊU ĐỀ TÀI - NỘI DUNG THỰC HIỆN - Thiết kế nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu - Cõ mẫu kỹ thuật chọn mẫu - Phương pháp thu thập xử lý số liệu KẾT QUẢ-BÀN LUẬN - Tình hình đái tháo đường đề kháng Insulin 1.1 Tình hình đái tháo đường - - - - - - - - - 11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11 1.2 Đặc điểm rối loạn đường máu 1.3 Đề kháng insulin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14 Chæ số nhân trắc đái tháo đường – đề kháng Insulin - - - 2.1 Đặc điểm nhân trắc 11 16 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 2.2 Điểm cắt nguy số nhân - - - - - - - - - - - - - 19 traéc bệnh đái tháo đường Hoạt động đái tháo đường Thói quen ăn uống đái tháo đường 4.1 Đặc điểm phần - - - - - - - - - - - - - 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24 4.1.1 Năng lượng, đạm, béo, tinh bột - - - - - - - - - - - - - - - - - 4.1.2 Vi chaát 22 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 28 4.1.3 Thực phẩm - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 28 Tương quan lối sống số nhân trắc - - - - - - - - - - - - 30 bệnh nhân đái tháo đường 5.1 Hoạt động số nhân trắc - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 30 5.2 Thoùi quen ăn uống số nhân trắc - - - - - - - - - - - - - - 32 KẾT LUẬN - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 36 KHUYEÁN NGHÒ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 38 PHUÏ LUÏC - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 45 Kết chọn máy que thử glucose mao mạch PHỤ LỤC - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 46 Danh sách 30 phường tiến hành điều tra PHỤ LUÏC - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 47 Mẫu phiếu điều tra PHUÏ LUÏC - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 48 Heä số hoạt động BẢNG-BIỂU Bảng 1A-B Sự phân bố rối loạn đường máu - - - - - - - - - 12 đề kháng insulin Bảng Đặc điểm chung nhóm bệnh chứng - 15 Bảng Mức nguy của điểm cắt số nhân trắc - - 20 bệnh đái tháo đường tình trạng đề kháng insulin Bảng Chỉ số nguy (Odds ratio) bệnh đái tháo đường- 21 tình trạng đề kháng insulin điểm cắt số nhân trắc Bảng Đặc điểm hoạt động - 23 Bảng Đặc điểm tiêu thụ nguồn thực phẩm - - - - - - - - - - 26 đạm, béo, tinh bột Bảng Đặc điểm tiêu thụ vi chất - - 27 BẢNG8 Tương quan thói quen ăn uống đường huyết - 27 Bảng9 Đặc điểm tiêu thụ lương thực ngøi đái tháo đường 29 Bảng10 Tương quan hoạt động số nhân trắc - - - 31 Bảng11 Tương quan phần số nhân trắc - - - 34 Bảng12 Tương quan thực phẩm số nhân trắc - - - 35 Biểu A Giá trị trung bình đường huyết buổi sáng - - - 15 nhịn đói sau uống 83.5 g glucose, phân theo quartiles Insulin B Tỷ lệ đái tháo đường tiền đái tháo đường, phân theo quartiles Insulin Biểu đồ Tỷ lệ thực phẩm/khẩu phần nhóm - - - - - - 29 đái tháo đường nhóm chứng so với chuẩn CÁM ƠN Xin chân thành cám ơn - Sở Khoa học Công nghệ cấp kinh phí hổ trợ nhiều trình thực đề tài Thạc só Nguyễn Thế Hiệp hổ trợ thực hoàn thành nghiên cứu Hội đồng khoa học Sở có nhiều góp ý quý báu, giúp đề tài hoàn chỉnh Trung tâm Dinh dưỡng chủ trì cho thực đề tài Cô Nguyễn thị Kim Hưng, nguyên giám đốc Trung Tâm Dinh dưỡng cố vấn chuyên môn cho trình soạn thảo, bảo vệ đề cương, thực khảo sát viết nghiệm thu đề tài - - Công ty Abbott hổ trợ kinh phí nhân lực Công ty Nutive hổ trợ quà giúp thuận lợi trình nghiên cứu Các bạn Dương Thanh Thảo, Lương thị Ngọc Hà chia khó khăn trình thực khảo sát Các bác só Phạm Gia Tiến, Trần Quốc Cường, Trần Thu Diệu, Trần Minh Hạnh, Phạm Hải Ly, Nguyễn thị Minh Kiều giúp đỡ nhiều cho mặt chuyên môn Phòng tài vụ Trung Tâm Dinh Dưỡng hổ trợ việc quản lý kinh phí Tập thể bác só-điều dưỡng phòng khám TTDD hổ trợ cho trình chuẩn bị khảo sát Tổ bảo vệ TTDD giúp đỡ trình khảo sát Tổ xét nghiệm TTDD giúp thử test chọn máy đo đường huyết, lưu gửi mẫu, đo đường huyết labor Ban giám đốc bệnh viện Nhân Dân Gia Định tạo điều kiện thời gian cho thực nghiệm thu đề tài NHẬP ĐỀ Đái tháo đường type bệnh mạn tính không lây chủ yếu giới Tỷ lệ đái tháo đường tăng ngày, đặc biệt nước phát triển Vào năm 1995, giới có 135 triệu người bị đái tháo đường tổ chức y tế giới dự tính số 300 triệu vào năm 2025 Và theo dự báo tốc độ tăng số bệnh nhân đái tháo đường nước phát triển (tăng 1.7 lần, từ 135 triệu thành 228 triệu người bị đái tháo đường) cao gấp lần so với nước phát triển vòng 30 năm từ 1995-2025 (chỉ tăng 0.4 lần, từ 51 triệu thành 72 triệu) (King, 1998) Ở thành phố Hồ Chí Minh, nam Việt Nam tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường năm 2001 6.6% (Sơn, 2004) cao gấp 2.6 lần so với năm 1994 (2.5%) (Trạch, 1994), độ tăng số bệnh nhân đái tháo đường Việt nam vượt số 1.7 dự đoán tổ chức y tế giới Khi so sánh với Singapore (Lee, 2000) (nước phát triển) tốc độ tăng tần suất bệnh nhân đái tháo đường Việt nam (tăng gấp 1.76 lần vòng năm) tăng nhanh gấp 65 lần Singapore (tăng gấp 0.046 lần vòng năm) khoảng thời gian từ 1992-2001 Trong nghiên cứu Hồng Kông (He 2001 ; Ko 2001), Singapore, Mã lai n độ (Deurenberg-Yap, 2000), Indonesia (Guricci, 1998) Nhật (Gallagher, 2000) người ta nhận thấy người Châu Á so sánh với người Châu Âu có BMI lại có thành phần mỡ thể cao nhiều Khi so sánh với người Nhật có mức BMI (21.2 21.5) người Việt Nam có thành phần mỡ thể cao gấp rưỡi (30% 24.8%) (Tomisaka, 2002) Và giới người ta nhận thấy đối tượng có BMI thấp thành phần mỡ thể cao lại đối tượng nguy cao bệnh đái tháo đường, tim mạch (Ko 1999 ; Deurenberg-Yap, 1999, 2000) Ở 48 bệnh nhân đái tháo đường chưa điều trị thành phố Hồ Chí Minh tiến hành vào năm 2001 (Sơn, 2003) người ta nhận thấy BMI người đái tháo đường giống với nhóm chứng (22.5 ± 3.4 so với 22.9 ± 3.7 kg/m2) tỷ lệ mỡ toàn thể (31.1 ± 5.8 so với 27.7 ± 6.2; P < 0.001) số eo hông (0.91 ± 0.07 so với 0.86 ± 0.08; P < 0.01) cao có ý nghóa mặt thống kê Một số nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường Việt nam (Cường 2003; Đạt 2001; Hiệp 2003; Nga 2004; Nhạn 2001, Tuấn 2003; Vũ 2001; Thảo 2004), người ta nhận thấy số BMI người đái tháo đường Việt nam (BMI = 17-22) thấp người đái tháo đường Châu AÂu (Banerji 1995; Haffner1987; Han1998; Ohlson 1985) (BMI =26-30), nhöng số eo/hông người đái tháo đường Việt nam lại cao người đái tháo đường Châu Âu (0.96 so với 0.98) Như cấu trúc thể người Việt nam có khác biệt với người Châu Âu điểm cắt nguy số nhân trắc bệnh đái tháo đường người Việt nam cần xác định tham khảo giá trị người Châu Âu Và đặc điểm phần, mức độ hoạt động có góp phần tạo nên khác biệt tỷ lệ mỡ thể số béo phì trung tâm người có nguy bị đái tháo đường hay không? Đây câu hỏi cần phải giải đáp để có khuyến nghị đắn cho cộng đồng Người ta nhận thấy Việt Nam (Sơn 2004 ; Trạch 1994 ; Quốc 1997 ), Trung Quốc (Pan 1997), Triều Tiên (Park 1995), Đài Loan (Chay 2000, Lu 1998), n Độ (Rama-Chandra 1997) tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường người ≥ 40 tuổi cao gấp lần người < 40 tuổi Vì thế, đối tượng cần khảo sát nghiên cứu người Việt Nam trung niên lứa tuổi từ 40-60 tuổi mắc bệnh đái tháo đường so sánh với người Việt Nam trung niên lứa tuổi từ 40-60 tuổi không mắc bệnh đái tháo đường MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Xác định ngưỡng tỷ lệ mỡ thể, số béo phì trung tâm có gia tăng đái tháo đường, đề kháng insulin Xác định mối quan hệ đặc điểm phần, mức độ hoạt động với đái tháo đường, tình trạng đề kháng insulin Xác định mối quan hệ đặc điểm phần, mức độ hoạt động với tỷ lệ mỡ thể, số béo phì trung tâm bệnh nhân đái tháo đường tình trạng đề kháng Insulin Qua điều tra cắt ngang xác định tỷ lệ đái tháo đường mắc người trung niên Việt nam năm 2005 NỘI DUNG THỰC HIỆN Theo dự kiến tiến hành điều tra làm hai đợt, đợt điều tra cắt ngang để bắt đối tượng bệnh chứng cho đợt hai, đợt hai tiến hành nghiên cứu bệnh chứng Sau tiếp xúc với cộng đồng để tiến hành nghiên cứu nhận phản hồi từ cộng tác viên số nội dung sau: - Việc mời đối tượng bệnh chứng đến Trung Tâm Dinh Dưỡng để thực điều tra đợt hai có khả nhiều người không tham gia (khả mẫu cao) - Việc người bệnh người chứng mời tái khám lại sau điều tra đợt tạo tâm lý xấu cho nhóm chứng (nhóm người bình thường) Vì tiến hành thu thập liệu hai nhóm bệnh chứng thời điểm làm điều tra cắt ngang điều kiện: • Xác định glucose/máu mao mạch máy tự động để phát đối tượng bệnh trường • Lấy máu tỉnh mạch xét nghiệm lại labo Trung Tâm Dinh Dưỡng tất trường hợp bệnh chứng để chẩn đoán xác định bệnh Quá trình tiến hành theo nội dung I PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Thiết kế nghiên cứu: - Điều tra cắt ngang: đo đường huyết đói test dung nạp glucose glucose mao mạch để tìm trường hợp đái tháo đường từ chọn trường hợp nhóm chứng Kết kiểm chứng lại glucose tónh mạch Máy que thử gluocse mao mạch kiểm chứng 30 bệnh nhân (phụ lục 1) Nghiên cứu bệnh chứng: Thực đo thành phần thể, vấn phần, vấn hoạt động thể lực, đo insulin/máu Đối tượng nghiên cứu - Điều tra cắt ngang: cư dân nội thành thuộc 30 phường (phụ lục 2), nội thành, thành phố Hồ Chí Minh lứa tuổi 40-60 - Nghiên cứu bệnh chứng: Nhóm bệnh: Người mắc bệnh đái tháo đường có triệu chứng rối loạn đường máu lúc đói (được phát glucose máu mao mạch) chưa điều trị Nhóm chứng: người không mắc bệnh đái tháo đường, đề kháng insulin thuộc lứa tuổi 40-60 bắt cặp số khối thể (BMI), lứa tuổi, giới địa phương - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có chứng (giấy viện, kết xét nghiệm) khám lâm sàng có triệu chứng nghi ngờ mắc bệnh mãn tính gan, thận, nội tiết (gồm đái tháo đường) Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 3.1 Cỡ mẫu 3.1.1 Nghiên cứu bệnh chứng Nhóm bệnh: Theo kết điều tra trước (Sơn 2003), mức chênh lệch số eo hông người bị đái tháo đường không bị đái tháo đường 0.05 (effect size), với sai số chuẩn (SD) số eo hông nhóm không bị đái tháo đường 0.08 Theo cách tính cở mẫu nghiên cứu Case-control t test Warren S (Warren, 1992) : - Standardized effect size = effect size/SD - = 0.05/0.08=0.625 Tra theo bảng t với α (2 đuôi)=0.05 β=0.05 ta có n = 72 Vì nghiên cứu giới nam nữ, số người đái tháo đường cần chọn nghiên cứu là: 72 × = 144 Vì có khả 10% bệnh nhân bỏ nên cỡ mẫu phải (144×100)/90=160 Nhóm chứng : - Nếu sau điều tra cắt ngang phát đủ 160 người bị đái tháo đường tiến hành chọn nhóm chứng theo tỷ lệ nhóm bênh : nhóm chứng = 1:1 - Nếu số người đái tháo đường 20-30 kg) 17 Bốc vác nặng >30kg kéo dài > 10 phút 68 Hoạt động từ thứ - Hoạt động từ thứ - CN Dạng hoạt động Số Thời Tổng thời ngày gian/ngày C Hoạt động rảnh rỗi 18 Đi 19 Chạy 20 Đạp xe đạp 21 22 23 24 25 26 Tập thể dục buổi sáng Tập thể dục nhịp điệu Tập dưỡng sinh Tập yoga Sử dụng máy tập thể dục Khiêu vũ Động tác nhanh (disco, chacha) Động tác chậm (valse, slow) 27 III Làm vườn o o 28 Tưới Làm cỏ Linh tinh o o Chơi Game o Xem tivi, Video o Đọc báo o 29 Nghe nhạc Câu cá Chơi thể thao o o Bóng bàn o Bóng chuyền o Cầu lông o Tập võ o Quần vợt o 30 Bida Chèo thuyền Khác 69 (phút) Thời Tổng thơ gian/ gian/ gian/ (phút) III (phút) (phút) tuần Số tuần o o o Phỏng vấn viên PHIẾU SỐ ĐIỀU TRA CHỈ SỐ NHÂN TRẮC Mã số: Ngày điều tra: / /2005 Phường:……………………………………………Quận ……………………………………………… Họ tên ………………………………………………….……………… Ngày tháng năm sinh / / Tuổi Giới Nam Nữ Dân tộc [ ]1 [ ]2 [ [ [ a Kinh b Hoa c Khaùc ]1 ]2 ]3 Địa ………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc ………………………………………………………………… Nghề nghiệp a Lao động trí óc (giáo viên, bác só, kỹ sư, lập trình viên) b Văn phòng(Thư ký) c Lao động chân tay (khuân vác, bán hàng rong, thợ hồ…) d Vận động viên e Nghỉ hưu f Nội trợ bán hàng g Khác 70 [ ]1 [ [ ]2 ]3 [ [ [ ]4 ]5 ]6 Tiền sử sức khỏe a Có mắc bệnh điều trị Có Không b Cân nặng ổn định vòng 10 năm (1= có; = không) c Nếu cân nặng không ổn định: - Thời điểm bắt đầu thay đổi: - Trọng lượng thay đổi [ ] ……………………………………………… [ ]2 (1 9,2 8c) … ……/… ……/….……… , Tăng kg , Giảm kg Huyết áp (mmHg) Tay trái Tay phải Tâm thu: Tâm trương: (cm) Cân nặng (kg) 12 Vòng cánh tay (cm) 13 Vòng eo + Điểm xương sườn mào chậu 10 Chiều cao 11 (cm) 14 + Điểm ngang rốn Vòng bụng 15 Vòng mông (cm) (cm) (cm) 16 Vòng đùi 17 Đường huyết lần Giờ uống nước đường :……………giờ …………phút 71 (cm) …………………………….mg/dl………………… mm ol/dl 18 Đường huyết sau uống 75g đường trắng - Giờ hẹn:…………………………giờ ………… ………phút - …………………mg/dl………………… mmol/dl Giờ lấy:…………….……… ……………………phút • Đo TANITA Toàn thân 1.Cân nặng………………………kg; BMI: …………………………… Toàn thân Chân trái Chân phải Tay trái Tay phải Mình Tỷ lệ mỡ Khối mỡ (kg) Khối nạc+ nước+ xương Khối Người vấn PHIẾU SỐ PHỎNG VẤN KHẨU PHẦN ĂN 24 GIỜ QUA Mã số: Ngày điều tra: / /2005 Họ tên:………………………………………………………………………………………………… Phường:………………………………………………………………………………………………… Người điều tra:………………………………………………………………………………………………… Bữa ăn hôm qua là: Điển hình cho cách ăn bình thường Ăn bình thường (bệnh, mệt, ……) Ăn nhiều bình thường (lễ, tiệc ………) Bữa ăn Nơi ăn Món ăn Thực phẩm 72 Đơn vị Số Trọng Ghi Nhà Bữa ăn Nơi ăn Nhà lượng Quán Món ăn Thực phẩm Quán 73 Đơn vị lượng Số lượng Trọng lượng Ghi Phỏng vấn viên Hệ số họat động A HỌAT ĐỘNG Ở NHÀ Họat động Hệ số Nấu 1.4 n 1.1 Rửa 1.4 Đi chợ 2.2 Mua sắm 2.2 Lau nhà 3.0 Giặt đồ 3.0 i đồ 3.0 74 Chăm trẻ tuổi 2.7 Chăm trẻ tuổi 4.0 Leo thang 7.0 B HỌAT ĐỘNG TẠI NƠI LÀM VIỆC I NGỒI a Làm việc nhẹ- hệ số 1.5 Quản lý Văn phòng (thư ký, Công an, nhân viên y tế trạm, phát bán thuốc ) Vắt sổ Xếp bao Bán tạp hóa, trái cây, bánh mì, làm bánh phở Xếp bao Giữ xe (thâu tiền, ghi phiếu) Thủ kho (Không khiêng) b Làm việc mức trung bình- hệ số May máy, thêu, đan áo, may quai dép, may nón Xe ôm, tài xế Tráng bánh cuốn, bánh xèo Thợ điện tử Bán cơm Uốn tóc Thợ xi ma, làm nhựa Sữa xe đạp c Làm việc mức nặng- hệ số Dập nhôm, thợ tiện, thợ mộc, đấm bóp, massage Thủ kho có khiêng hàng Giữ xe có khiêng, xếp xe II ĐỨNG a Làm việc nhẹ- hệ số Bán cà phê, nước mía, nước sâm, sữa đậu nành Uốn tóc, dệt Trang trí nội thất Thợ máy, thợ chụp hình Bảo trì b Trung bình-nhẹ- hệ số 2.2 Giáo viên, phiên dịch Thợ máy Bán phở Điều dưỡng bệnh viện c Đứng làm việc trung bình- hệ số Nấu cơm tập thể, cấp dưỡng 75 Thợ sơn, quét vôi, thợ thủy tinhï, thợ mộc Thợ điện, thợ ống nước Làm mướn, cuốc đất III ĐI a Đi nhẹ: Mang vật nhẹ30 kg- hệ số Bốc vác Đẩy xe rác e Leo cầu thang- hệ số C HỌAT ĐỘNG GIẢI TRÍ Họat động Hệ số Đi Chạy Đạp xe Tập thể dục Nhịp điệu Dưỡng sinh Yoga Máy tập Dance nhanh Dance chậm Tưới 3.0 4.5 3.6 4.5 5.0 4.5 1.5 4.4 4.0 3.5 1.6 76 Làm cỏ Nghe nhạc Game Tivi Báo Câu cá Bi da Boóng bàn Bóng chuyền Cầu lông Tập võ Quần vợt Chèo thuyền Bơi Đá banh Thể hình Chạy việt giaõ 1.6 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.5 2.0 7.0 7.0 7.0 7.0 13.0 6.0 8.0 11.0 10.0 77 ... cáo thực đề tài NGƯỢNG NGUY CƠ CỦA CẤU TRÚC CƠ THỂ, LỐI SỐNG ĐỐI VỚI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở NGƯỜI TRUNG NIÊN (40-60 TUỔI), NỘI THÀNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Kinh phí: 27 5.000.000 đồng Chủ nhiệm... nhóm đái tháo đường > tiền đái tháo đường > chứng với p