Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội MỞĐẦU  I.ĐẶTVẤNĐỀ: Ngày nay, vấn đề môi trường đang được các quốc gia và cộng đồng trên               thế giới quan tâm. Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, sự suy thoái và những sự cố                 môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không chỉ trước mắt mà còn ảnh hưởng               về lâu dài cho các thế hệ mai sau. Toàn thế giới đều đã nhận thức được rằng:                  phải bảo vệ môi trường, làm cho môi trường phát triển và ngày thêm bền               vững. Việc bảo vệ môi trường cũng bao gồm: việc giải quyết ô nhiễm do              những nguồn nước thải, ô nhiễm do các chất thải sinh hoạt, công nghiệp,              sinh học, các chất thải trong y tế Để xử lý các loại chất thải trên là một                   vấn đề thật sự khó khăn và nan giải. Với mỗi loại chất thải, chúng ta cần có                  những biện pháp xử lý khác nhau từ những khâu thu gom đến khâu tiêu hủy                cuốicùng. Một trong những loại chất thải đó thì các chất thải trong y tế khá được                quan tâm là chất thải y tế (CTYT) vì tính đa dạng và phức tạp của chúng.                 Hiện tại, chất thải bệnh viện đang trở thành vấn đề môi trường và xã hội cấp                 bách ở nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi               trườngdâncưxungquanh,gâydưluậntrongcộngđồng. Dân số Việt Nam ngày càng gia tăng, kinh tế cũng phát triển, dẫn đến               nhu cầu khám và điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng. Từ năm 1997                 các văn bản về quản lý chất thải bệnh viện được ban hành. Có 843 bệnh viện                 tuyến huyện trở lên nhưng hầu hết chưa được quản lý theo một quy chế chặt                chẽ hoặc có xử lý nhưng theo cách đối phó hoặc chưa đúng. Ô nhiễm môi                1 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội trường do các hoạt động y tế mà thực tế là tình trạng xử lý kém hiệu quả các                   chấtthảibệnhviện. Việc tiếp xúc với chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương.                 Các chất thải y tế có thể chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là chất độc hại                  có trong rác y tế, các loại hóa chất và dược phẩm nguy hiểm, các chất thải                 phóng xạ và các vật sắc nhọn … Tất cả các nhân viên tiếp xúc với chất thải                  y tế nguy hại là những người có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm                những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người bên ngoài làm việc                thu gom chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với                chấtthảidosựsaisóttrongkhâuquảnlýchấtthải. Nước ta có một mạng lưới y tế với các bệnh viện được phân bố rộng                khắp trong toàn quốc. Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ thì cho đến nay                ngành y tế có khoảng 12.569 cơ sở khám bệnh với 172.642 giường bệnh.              Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên             cứu và đào tạo trong các cơ sở y tế phát sinh ra chất thải. Các chất thải y tế                    dưới dạng rắn, lỏng hoặc khí có chứa các chất hữu cơ, nhiễm mầm bệnh gây                ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện và xung quanh              bệnhviện,ảnhhưởngxấuđếnsứckhỏengườidân. Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh là một trong 2 bệnh viện lớn của               tỉnh với quy mô 900 giường bệnh và 1300 cán bộ công nhân viên đã và đang                 đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân. Tuy nhiên trong quá trình               hoạt động đã phát sinh ra một lượng lớn chất thải rắn y tế nhưng hiện tại                 việc thu gom, quản lý và xử lý chất thải y tế tại Bệnh viên Đa khoa tỉnh                  QuảngNinhcònnhiềuhạnchế. 2 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội Trên cơ sở các số liệu điều tra thực tế lượng chất thải rắn y tế phát                 sinh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, hiện trạng phân loại, thu gom               và xử lý chất thải rắn y tế để đánh giá tải lượng và hiệu quả quản lý đối với                    lượng chất thải y tế phát sinh. Từ đó tạo cơ sở cho việc lựa chọn giải pháp                  quản lý, thu gom và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh                  Quảng Ninh được hiệu quả hơn góp phần giảm thiểu tới mức thấp nhất tác               độngcủanóđốivớimôitrườngvàsứckhỏecộngđồng II.MỤCTIÊUĐỀTÀ​I Y tế đã đóng một vai trò quan trọng trong cuộc sống của tất cả mọi                người, y tế là một trong các thành phần của sự phát triển kinh tế xã hội của                  một địa phương, một khu vực. Ngành y tế đã phòng và chữa bệnh các lọai                bệnh của các sinh vật (con người và động vật) bị nhiễm bệnh, trong đó có                các bệnh bị gây nên do ô nhiễm môi trường. Thế nhưng, chính quá trình hoạt                động của mình ngành y tế cũng đã gây nên rất nhiều vấn đề gây ô nhiễm môi                  trường và ảnh hưởng đến sức khỏe của con người và hoạt động sống của các                sinhvật. Đã từ rất lâu, việc giải quyết sự ô nhiễm môi trường trong các hoạt               động của ngành y tế đã là một vấn đề nhức nhối của toàn xã hội và trên thế                   giới. Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cũng như các bệnh viện khác đang               gặp rất nhiều khó khăn trong việc quản lý môi trường bệnh viện và chất thải                phátsinhtừcáchoạtđộngytế. Luậnvănđượcthựchiệnnhằmthựchiệncácmụctiêucụthể:  Đánh giá lượng phát sinh và thành phần chất thải rắn y tế phát sinh tại                 BệnhviệnđakhoatỉnhQuảngNinh 3 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội  Đánh giá hiện trạng thu gom, quản lý và xử lý chất thải y tế tại Bệnh                  việnđakhoatỉnhQuảngNinh. Đềxuấtgiảiphápnângcaohiệuquảthugom,quảnlývàxửlýchất thảiytế III.NỘIDUNGNGHIÊNCỨU: Tổngquanvềchấtthảirắnytế. ThuthậpthôngtinvềBệnhviệnđakhoatỉnhQuảngNinh. Hiệntrạngquảnlýchấtthảiytế.  Đánh giá hiện trạng thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế tại                bệnhviện.  Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả thu gom, quản lý và xử lý chất                 thảiytế. IV.GIỚIHẠNĐỀTÀI: Thờigianthựchiện:tháng7/2011đến9/2012  Phạm vi nghiên cứu: Đề tài được giới hạn trong phạm vi: “Đánh giá               hiện trạng thu gom, quản lý và xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa                   tỉnhQuảngNinhvàđềxuấtcỏcbiệnphỏpcảithiện”. V.PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU: Để thực hiện được các nội dung nghiên cứu trên các phương pháp nghiên               cứuđượcsửdụng: Phương pháp thu thập thông tin tài liệu: kế thừa các kết quả nghiên              cứu đã có sẵn, thu thập phân tích qua các báo cáo, đề tài nghiên cứu, các                 báocáođánhgiátácđộngmôitrường. Phương pháp khảo sát thực địa: khảo sát, thu thập số liệu tại bệnh viện               . Phươngphápkhảosáttàiliệu. 4 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội         5 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội CHƯƠNGI TỔNGQUANVỀCHẤTTHẢIRẮNVÀCHẤTTHẢIYTẾ  1.1TỔNGQUANVỀCHẤTTHẢIRẮN: 1.1.1Địnhnghĩavềchấtthảirắn Chất thải rắn là tất các các chất thải ở dạng rắn hoặc bùn được thải ra                 trong quá trình sinh hoạt, trong các quá trình sản xuất, dịch vụ và trong các                hoạtđộngpháttriểncủađộngthựcvật. 1.1.2Nguồnphátsinhchấtthảirắn: Chất thải rắn phát sinh trong quá trình sinh hoạt, dịch vụ, các quá trình               sảnxuấtcôngnghiệpvànôngnghiệp​.                6 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội Sơđồ1:Sơđồnguồnphátsinhchấtthảirắn (Nguồn:Giáotrìnhchấtthảirắnvàchấtthảinguyhại) 1.1.3Phânloạichấtthảirắn: Tuỳ vào tính chất và đặc điểm phát sinh chất thải mà chất thải răn               đượcphânloạinhưsau: *Phânloạitheotínhchất: Độc,khôngđộc Cháyđược,khôngcháyđược. Bịphânhuỷsinhhọc,khôngbịphânhuỷsinhhọck *Phânloạitheođặcđiểmnơiphátsinh: Chấtthảisinhhoạt. Chấtthảicôngnghiệp. Chấtthảinôngnghiệp. Chấtthảiytế. 1.2.TỔNGQUANVỀCHẤTTHẢIYTẾ: 1.2.1.Địnhnghĩavềchấtthảiytế: Theo nghiên cứu của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) cho thấy trong tổng               số chất thải tạo ra từ các hoạt động y tế, gần 80% là chất thải thông thường                  (tương tự như chất thải sinh hoạt) còn lại xấp xỉ 20% là những chất thải                nguy hại bao gồm chất thải nhiễm khuẩn và chất thải giải phẩu chiếm tới               15%; các vật sắc nhọn chiếm khoảng 1%; các hóa chất, dược phẩm hết hạn               chiếm khoảng 3% và các chất thải độc di truyền, vật liệu có hoạt tán phóng                xạchiếmkhoảng1%. 7 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội Theo qui chế về quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo quyết định số                 43/2007/ QĐ BYT ngày 3/12/2007 của Bộ Y tế: chất thải y tế là chất thải ở                 dạng rắn, lỏng, khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy                    hạivàchấtthảithôngthường. 1.2.2:Phânloạichấtthảiytế 1.Chấtthảilâynhiễm:gồm4nhóm Chấtthảisắcnhọn(loạiA):Làchấtthảicóthểgâyracácvếtcắt hoặcchọcthủng,cóthểnhiễmkhuẩn,baogồmbơmkimtiêm,đầusắcnhọn củadâytruyền,lướidaomổ.đinhmổ,cưa,cácốngtiêm.mảnhthuỷtinhvỡ vàcácvậtsắcnhọnkhácsửdụngtrongcáchoạtđộngytế. Chấtthảilâynhiễmkhôngsắcnhọn(LoạiB):Làchấtthảibịthấm máy.thấmdịchsinhhọccủacơthểvàcácchấtthảiphátsinhtừbuồngbệnh cáchly. Chấtthảicónguycơlâynhiễmcao(loạiC):Chấtthảiphátsinh trongcácphòngxétnghiệmnhư:bệnhphẩm,dụngcụđựng,dínhbệnh phẩm. Chấtthảigiảiphẫu(loạiD):Baogồmcácmô,cơquan,bộphậncơ thểngười,rauthai,bàothaivàxácđộngvậtthínghiệm. 2.Chấtthảihoáhọcnguyhạigồmcó: Dượcphẩmquáhạn,kémphẩmchấtkhôngcònkhảnăngsửdụng.  Chất hoá học nguy hại sử dụng trong y tế: có đặc tính như gây độc, ăn                  mòndễcháybaogồm:  Formadehyde: được sử dụng trong khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp             8 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội xácvàdùngđểbảoquảncácmẫuxétnghiệmởmộtsốcáckhoa.  Các hóa chất quang hóa học: có trong các dung dịch dùng cố định và                trángphim.  Các dung môi: Các dung môi dùng trong cơ sở y tế bao gồm các hợp                 chất halogen như methylen chlorid, chloroform, freons, trichloro ethylen,         các thuốc mê bốc hơi như halothan; các hợp chất không có halogen như              xylen,aceton,isopropanol,toluen,ethylacetatvàacetonitril,  Oxit ethylene: được sử dụng để diệt khuẩn các thiết bị y tế, phòng phẫu                thuật nên được đóng thành bình và gắn với các thiết bị diệt khuẩn. Loại khí                nàycóthểgâyranhiềuđộctínhvàcóthểgâyraungthưởngười.  Các chất hóa học hỗn hợp: bao gồm các dung dịch làm sạch và khử                khuẩnnhưphenol,dầumỡvàcácdungmôilàmvệsinh…  Chất gây độc tế bào gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính                 thuốc gây độc tế bào và các chất tiết ra từ người bệnh được điều trị bằng                 hoátrịliệu.  Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ                ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy),                dungdịchAgNO​ 3​ thảirasaukhirửaphimchụpXquang.  3.Nhómchấtthảiphóngxạ: Chất thải phóng xạ sinh ra trong các cơ sở y tế từ các hoạt động chẩn                  đoán định vị khối, hóa trị liệu và nghiên cứu phân tích dịch mô cơ thể.                Chấtthảiphóngxạtồntạidướicảbadạng:rắn,lỏngvàkhí. Chất thải phóng xạ rắn gồm: các vật liệu sử dụng trong các xét              nghiệm, chẩn đoán, điều trị như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ,               9 NguyễnThịThuHường Luậnvănthạcsỹkỹthuật TrườngĐạihọcBáchKhoaHàNội giấythấm,gạcsátkhuẩn,ốngnghiệm,chailọđựngchấtphóngxạ… Chất thải phóng xạ lỏng gồm: dung dịch có chứa nhân tố phóng xạ              phát sinh trong quá trình chẩn đoán, điều trị như nước tiểu của người bệnh,               cácchấtbàitiết,nướcxúcrửacácdụngcụcóchứaphóngxạ…  Chất thải phóng xạ khí gồm: các chất khí dùng trong lâm sàng như               133​ Xe,cáckhíthoátratừcáckhochứachấtphóngxạ… 4.Cácbìnhchứakhícóápsuất. Bao gồm bình đựng oxy, CO​ 2​ , bình ga, bình dung khí. Các bình này              dễgâycháy,gâynổkhithiêuđốt. 5.Chấtthảithôngthường​: Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm,              hoáhịcnguyhại,phóngxạ,dễchátnổbaogồm:  Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh               cáchly).  Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như cac chai lọ                 thuỷ tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy               xương kín. Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất               hoáhọcnguyhại.  Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu,               vậtliệuđónggói,thùngcáctông,túinilon,túiđựngphim. Chấtthảingoạicảnh:Lácâyvàráctừcáckhuvựcngoạicảnh. 1.2.3:Nguồnphátsinh: Toàn bộ chất thải rắn trong bệnh viện phát sinh từ các hoạt động diễn ra                trongbệnhviện,baogồm: 10 NguyễnThịThuHường [...]... thống  y tế giống  Việt  Nam  là  có  bệnh viện tuyến  Trung  ương,  tuyến  tỉnh  và tuyến  huyện  thì  hệ  số  phát thải  chất thải  rắn y tế cũng  dao  động  khá  lớn  về  tổng  lượng thải  cũng  như  tỷ  lệ  chất thải nguy hại.  Bảng 1.4: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải y tế   Chất thải y tế nguy  hại   (kg/ giường bệnh /ng y)   (kg/ giường ... (kg/ giường  bệnh/ ng y)   Bệnh viện Trung  ương   4,1­8,7  0,4­1,6  Bệnh viện tỉnh   2,1­4,2  0,2­1,1  Bệnh viện huyện   0,5­1,8  0,1­0,4  (Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải ­  2004)  1.2.5. Thành phần chất thải rắn bệnh viện Chất thải  rắn y tế phát sinh trong  bệnh viện chủ  y u  là  do  các  hoạt  động  chuyên  môn  và phụ  thuộc  vào  số giường bệnh,  số bệnh nhân nằm điều ... (Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải ­  2004  Bảng 1.2: Lượng chất thải thay đổi theo từng loại bệnh viện Nguồn phát sinh Lượng chất thải theo từng bệnh viện   (kg/giường bệnh/ ng y)   Bệnh viện đại học y dược   4,1 – 8,7  Bệnh viện đa khoa   2,1 – 4,2  Bệnh viện tuyến huyện   0.5 – 1,8  Trung tâm y tế   0,05 – 0,2  (Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải ­  2004)  12  Nguyễn Thị Thu Hường  Luận văn thạc sỹ kỹ thuật... sạch khí thải và các tiêu chí thiết kế khác. Phương tiện n y được  x y dựng  ở  khu  vực  ngoại  thành,   xa  các  khu  vực  nh y cảm.  Đảm  bảo  an  toàn  về  vệ  sinh trong  quá  trình chuyên chở chất thải y tế từ các bệnh viện và các cơ sở y tế tới nơi tiêu h y tập trung là một vấn đề chính cần quan tâm.  1.5.3.  Quản lý chất thải y tế tại Srilanka  1.  Phân loại chất thải y tế Tại Srilanka,  việc  phân  loại  chất thải  y tế đang  được ... Phân loại các loại chất thải rắn y tế khác nhau thành từng loại.  ▪ Kiểm  soát  chất thải  rắn y tế từ  các  nguồn  không  phải  từ  bệnh viện.   ▪ Quản lý chất thải rắn y tế sinh ra trong đảo Outlying.  ▪ Tiêu h y các xác chết động vật từ nguồn bệnh viện.   35  Nguyễn Thị Thu Hường  Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội  3.  Chiến lược tiêu h y chất thải  Tại Hồng  Kông,  có ... loại  chất thải  rắn y tế và chất thải sinh hoạt đã được  tiêu  h y trong  các  bãi  chôn  lấp  rác  hợp  vệ  sinh kỹ  thuật  cao  ở  Hồng  Kông.  Các  lò  đốt  quy  mô  nhỏ  ở  các bệnh viện đã bị đóng cửa do kiểm soát khí thải  kém hiệu quả.  Có  5 thành phần phát thải chủ y u đang được xem xét cùng với kiểm  soát chất thải rắn y tế ở Hồng Kông như sau:  ▪ Phân loại chất thải rắn y tế ra khỏi đồ phế thải. ... với  số  bệnh nhân  nằm  viện.   Chính  hiện  trạng  n y làm  cho  khối  lượng phát sinh chất thải  rắn trong  bệnh viện tăng  lên,  đặc  điểm  thành phần chất thải bệnh viện cũng thay đổi theo (có thể  tăng  tỉ  lệ  khối  lượng chất thải  rắn sinh hoạt).  Kết  quả  n y dẫn  tới  sự quá tải  hệ  thống  thu  gom  và xử  lý  chất thải  vốn  được  thiết  kế  theo  số giường bệnh.   Sự ... Phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, điều  trị và chăm sóc.  ▪ Số lượng người nhà được phép đến thăm bệnh nhân.  Tham  khảo  tài  liệu  nước  ngoài  cho  th y khối  lượng chất thải  rắn y tế cũng  được  ước  lượng trên cơ sở số giường bệnh và hệ số phát thải phụ thuộc  vào  nhiều  y u  tố  như  thay  đổi  theo  mức  thu  nhập,  thay  đổi  theo  loại  bệnh viện mức  phát thải ... dịch,  túi  dịch,  túi  máu,  thành phần chất dẻo   10,1  F  Bệnh phẩm   0,6  G  Rác thành phần hữu cơ   52,7  H  Đất, vật rắn khó phân định  21,0  (Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý chất thải)    Chất thải  rắn y tế nguy hại bao gồm các thành phần chất thải trong các  mục phân loại C,D,E,F.  1.3. MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ NGUY HẠI:  14  Nguyễn Thị Thu Hường  Luận văn thạc sỹ kỹ thuật... để  quản  lý  và tiêu  h y chất thải y tế.  Các hướng cụ thể của luật tiêu h y chất thải hiện nay,  đặc  biệt  luật  về  chất thải  hóa  học  là  phù  hợp  với  chất thải  y tế.   Tuy  nhiên,  các  điều  khoản  n y không  thỏa  mãn  được  các  y u  cầu  của  các  tiêu  chuẩn  quốc  tế.   Để  thỏa  mãn  các  tiêu  chuẩn  tiêu  h y n y,   sơ  đồ  kiểm soát chất thải  y tế đang  được  phát triển  .       phát sinh từcáchoạtđộng y tế . Luậnvănđượcthựchiệnnhằmthựchiệncácmụctiêucụthể:  Đánh giá lượng phát sinh và thành phần chất thải rắn y tế phát sinh tại    .  viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh.  Đềxuấtgiảiphápnângcaohiệuquảthugom,quảnlý và xửlý chất thải y tế  III.NỘIDUNGNGHIÊNCỨU: Tổngquanvề chất thải rắn y tế.  Thuthậpthôngtinvề Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh.  Hiệntrạngquảnlý chất thải y tế.   Đánh giá hiện trạng thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế tại                bệnh viện.  .  ương 4,18,7 0,41,6 Bệnh viện tỉnh 2,14,2 0,21,1 Bệnh viện huyện 0,51,8 0,10,4 (Nguồn:Môitrường bệnh viện nhìntừgócđộquảnlýantoàn chất thải 2004) 1.2.5. Thành phần chất thải rắn bệnh viện Chất thải rắn y tế phát sinh trong bệnh viện chủ y u là do các hoạt