ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH SỞ KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÁO CÁO NGHIỆM THU HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH TẬP HUẤN VỆ SINH TAY CHO NHÂN VIÊN Y TẾ TRÊN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: THS.BS HUỲNH MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG NĂM 2012 THAM GIA NGHIÊN CỨU: - GS.TS Nguyễn Thanh Bảo* - ThS Nguyễn Vũ Hoàng Yến** - CN Vũ Thị Châm** - CN Nguyễn Kim Huyền** - CNCĐĐD Trịnh Thị Thoa** - ĐD Vương Minh Nguyệt** - CN Phạm Thị Lan** - ĐD Nguyễn Thị Hằng Nga** - TKYK Trần Trí Kiên** - CN Trần Thị Hoàng Oanh* - CN Phạm Vũ Bích Ngọc** Ghi chú: * Khoa Y, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Kiểm Sốt Nhiễm Khuẩn, Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh i LỜI CẢM ƠN Nhóm nghiên cứu xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, ban lãnh đạo nhân viên Phòng Khoa Học – Đào Tạo, Phòng Điều Dưỡng, ban lãnh đạo nhân viên Khoa Hồi Sức – Sau Mổ, Khoa Nội Tổng Hợp, Khoa Ngoại I, II, III toàn thể nhân viên bệnh viện ủng hộ giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu Chúng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Chủ Nhiệm nhân viên Bộ môn Vi Sinh, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ủng hộ giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu Chúng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám Đốc nhân viên Sở Khoa Học Cơng Nghệ TP Hồ Chí Minh, đặc biệt anh chị phụ trách chương trình Vườn Ươm, người theo sát giúp đỡ chúng tơi hồn thành đề tài nghiên cứu ii MỤC LỤC Nội dung Trang MỤC I Tham gia nghiên cứu Lời cảm ơn Mục lục Bảng liệt kê chữ viết tắt Tóm tắt nội dung (tiếng Việt) Danh sách bảng Danh sách hình i ii iii v vi vii xii MỤC II: Tổng quan tài liệu Nhiễm khuẩn bệnh viện Vệ sinh tay sở y tế 12 MỤC III: Nội dung nghiên cứu Các mục tiêu nghiên cứu Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nội dung nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu cách tiếp cận 18 19 19 19 MỤC IV: Kết Tỷ lệ NKBV + Pha trước can thiệp (pha I) + Pha sau can thiệp (pha II) + Tỷ lệ loại NKBV + Kết luận Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay + Pha trước can thiệp (pha I) + Pha sau can thiệp (pha II) + Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo đối tượng Kiến thức-thái độ-thực hành nhân viên y tế vệ sinh tay + Đánh giá kiến thức-thái độ + Đánh giá kỹ thực hành Phổ vi sinh bàn tay nhân viên y tế 36 35 35 38 42 44 45 45 45 46 47 47 48 48 MỤC V: Bàn luận 51 MỤC VI: Kết luận – Đề nghị 56 MỤC VII: Tài liệu tham khảo 58 iii 62 MỤC VIII: Phụ lục Phụ lục | Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện (theo BV Chợ Rẫy 2006)Error! Bookmark not defined Phụ lục | Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo CDC 2008Error! Bookmark not defined Phụ lục | Phân loại vết thương phẫu thuật Error! Bookmark not defined Phụ lục | Nội dung giảng lý thuyết Error! Bookmark not defined Phụ lục | Bảng khảo sát tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay chăm sóc người bệnh NVYT hướng dẫn sử dụng…………………………………………………………… Error! Bookmark not defined Phụ lục | Các công cụ tập huấn giám sát – Biểu mẫu khảo sát NKVM Error! Bookmark not defined Phụ lục | Các công cụ tập huấn giám sát – Biểu mẫu khảo sát loại NKBV khác Error! Bookmark not defined Phụ lục | Các công cụ tập huấn giám sát – Công cụ khảo sát tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Error! Bookmark not defined Phụ lục | Các công cụ tập huấn giám sát – Công cụ khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành vệ sinh tay Error! Bookmark not defined Phụ lục 10 | Đặc tính mẫu pha trước can thiệp (pha I) Error! Bookmark not defined Phụ lục 11 | Đặc tính mẫu pha sau can thiệp (pha II) Error! Bookmark not defined Phụ lục 12 | Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Error! Bookmark not defined Phụ lục 13 | Kiến thức, thái độ, thực hành NVYT VSTError! Bookmark not defined Phụ lục 14 | Phổ vi sinh bàn tay nhân viên y tế…………………………….Error! Bookmark not defined iv DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Thuật ngữ tiếng Việt BN BV CFU ICU NKBV NKHBV NKNBV NKVM NNIS NVYT VK VP VPBV VSV WHO Bệnh nhân Bệnh viện Colony Forming Unit (Đơn Vị Tạo Khuẩn Lạc) Intensive Care Unit (Đơn vị Hồi sức tích cực) Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện Nhiễm Khuẩn Huyết Bệnh Viện Nhiễm Khuẩn Niệu Bệnh Viện Nhiễm Khuẩn Vết Mổ National nosocomial infections surveillance system Nhân Viên Y Tế Vi khuẩn Viêm phổi Viêm Phổi Bệnh Viện Vi sinh vật World Health Organization = Tổ Chức Y Tế Thế Giới v TÓM TẮT NỘI DUNG Đặt vấn đề: Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế nghiêm trọng thu hút nhiều quan tâm làm gia tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, khó điều trị kháng thuốc, khó khống chế, gia tăng gánh nặng tài cho xã hội Từ lâu khẳng định mối liên hệ bàn tay nhân viên y tế (NVYT) trung gian lây truyền mầm bệnh gây NKBV; vậy, việc tuân thủ vệ sinh tay chăm sóc người bệnh sở y tế/ bệnh viện trở thành vấn đề y tế nóng bỏng nay, thu hút nhiều quan tâm tồn xã hội Chúng tơi thực nghiên cứu để khảo sát mơ hình hiệu phương pháp huấn luyện, đào tạo ban đầu liên tục nhằm tăng cường kiến thức-thái độ-thực hành vệ sinh tay cho NVYT công tác Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh; đồng thời chúng tơi tiến hành khảo sát mơ hình hiệu nhằm giám sát việc tuân thủ này; song song chúng tơi tiến hành khảo sát hiệu chương trình huấn luyện đào tạo lên tỷ lệ mắc NKBV, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Phương pháp: Nghiên cứu thiết kế theo kiểu mơ tả hai pha, có can thiệp, tiền cứu, thực từ tháng đến tháng năm 2011 khoa khác (3 khoa ngoại, khoa nội, khoa hồi sức) Đối tượng tham gia nghiên cứu vệ sinh tay có nhiều trình độ khác cơng tác nhiều vị trí có đặc điểm hồn tồn khác (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, học viên, nhân viên hành chính) Đối tượng tham gia nghiên cứu NKBV người bệnh nhập viện điều trị nội trú (có phẫu thuật không phẫu thuật) khoảng thời gian diễn nghiên cứu, đồng ý tham gia phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu Kết quả: Mơ hình huấn luyện, đào tạo thực nghiên cứu bước đầu có hiệu Tính hiệu thể qua tăng tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay (39,71% pha I so với 71,96% pha II)và giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (122‰ pha I so với 92‰ pha II) Một chương trình tập huấn vệ sinh tay hiệu cần bao gồm nội dung lý thuyết thực hành, nội dung thực hành cần hình ảnh hóa, minh họa hình ảnh nguy lây nhiễm vi sinh vật từ bàn tay nhân viên Một chiến dịch tăng cường kiến thức-thái độ-thực hành vệ sinh tay cần đồng thuận cho phép từ cấp lãnh đạo cao từ phận/phòng ban/nhân viên toàn viện Kết luận: Cần phải tiến hành thường xuyên chương trình đào tạo tập huấn vệ sinh tay sở y tế chiến dịch tăng cường kiến thức-thái độ-thực hành vệ sinh tay sở y tế Cần phải có đồng thuận cho phép từ cấp lãnh đạo cao sở từ phận/phịng ban/nhân viên Các chương trình phải thiết kế hiệu với việc họa hình ảnh nguy lây nhiễm vi sinh vật từ bàn tay Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), tuân thủ vệ sinh tay, kiến thức-thái độ-thực hành vệ sinh tay, phổ vi khuẩn da bàn tay, CFU/cm2 vi DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 1: Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng Error! Bookmark not defined Bảng : Kiểm định mối liên quan mắc NKBV đặc tính thơng tin (Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 3: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV với đặc tính bệnh nguy kèm theo pha I Error! Bookmark not defined Bảng 4: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV tình trạng suy quan vào khoa pha I Error! Bookmark not defined Bảng 5: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc vào khoa pha I Error! Bookmark not defined Bảng 6: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV có sử dụng thủ thuật can thiệp điều trị pha I Error! Bookmark not defined Bảng 7: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc kháng sinh nằm viện pha I Error! Bookmark not defined Bảng 8: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng có xét nghiệm vi sinh lâm sàng nằm viện pha I Error! Bookmark not defined Bảng 9: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV đặc tính thơng tin (Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha II Error! Bookmark not defined Bảng 10: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV với đặc tính bệnh nguy kèm theo pha II Error! Bookmark not defined Bảng 11: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV tình trạng suy quan vào khoa pha II Error! Bookmark not defined Bảng 12 : Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc vào khoa pha II Error! Bookmark not defined Bảng 13: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV có sử dụng thủ thuật can thiệp điều trị pha II Error! Bookmark not defined Bảng 14: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc kháng sinh nằm viện pha II Error! Bookmark not defined Bảng 15: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thơng tin sử dụng có xét nghiệm vi sinh lâm sàng nằm viện pha II Error! Bookmark not defined Bảng 16: Kiểm định mối liên quan mắc NKVM đặc tính thơng tin (khoa điều trị, tuổi, giới) Error! Bookmark not defined Bảng 17: Kiểm định mối liên quan mắc nhiễm khuẩn vết mổ với đặc tính phẫu thuật Error! Bookmark not defined Bảng 18: Tổng số ngày đặt nội khí quản theo dõi (n=61) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 19: Tổng số ngày thở máy (n=60) pha I Error! Bookmark not defined vii Bảng 20: Tổng số ngày đặt catheter tĩnh mạch (n=16) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 21: Tổng số ngày đặt catheter tĩnh mạch (n=16) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 22: Đặc tính có thực phẫu thuật hay không dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined Bảng 23: Tổng số loại kháng sinh sử dụng trình điều trị nội trú dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=401) Error! Bookmark not defined Bảng 24: Thời gian sử dụng kháng sinh dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=364) Error! Bookmark not defined Bảng 25: Tác nhân vi khuẩn phân lập trường hợp NKBV pha I Error! Bookmark not defined Bảng 26: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV đặc tính thông tin (Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 27: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV với đặc tính bệnh nguy kèm theo pha I Error! Bookmark not defined Bảng 28: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV tình trạng suy quan vào khoa pha I Error! Bookmark not defined Bảng 29: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc vào khoa pha I Error! Bookmark not defined Bảng 30: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV có sử dụng thủ thuật can thiệp điều trị pha I Error! Bookmark not defined Bảng 31: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc kháng sinh nằm viện pha I Error! Bookmark not defined Bảng 32: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng có xét nghiệm vi sinh lâm sàng nằm viện pha I Error! Bookmark not defined Bảng 33: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV đặc tính thơng tin (khoa điều trị, tuổi, giới) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 34: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV với đặc tính bệnh nguy kèm theo pha I Error! Bookmark not defined Bảng 35: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV với tình trạng suy quan pha I Error! Bookmark not defined Bảng 36: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV với thông tin sử dụng thuốc nằm viện pha I Error! Bookmark not defined Bảng 37: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV với thông tin thủ thuật can thiệp điều trị pha I Error! Bookmark not defined viii Bảng 38: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV với thông tin sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nằm viện pha I Error! Bookmark not defined Bảng 39: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV với thông tin cấy vi sinh pha I Error! Bookmark not defined Bảng 40: Kiểm định mối liên quan mắc NKHBV với đặc điểm thông tin (khoa điều trị, tuổi, giới) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 41: Kiểm định mối liên quan mắc NKHBV với thơng tin có định xét nghiệm vi sinh lâm sàng pha I Error! Bookmark not defined Bảng 42: Kiểm định mối liên quan mắc NKNBV với đặc điểm thông tin (khoa điều trị, tuổi, giới) pha I Error! Bookmark not defined Bảng 43: Kiểm định mối liên quan mắc NKNBV với thông tin định xét nghiệm vi sinh lâm sàng pha I Error! Bookmark not defined Bảng 44: Kiểm định mối liên quan mắc VPBV đặc tính thơng tin (khoa điều trị, tuổi, giới) pha II Error! Bookmark not defined Bảng 45: Kiểm định mối liên quan mắc nhiễm khuẩn vết mổ với đặc tính phẫu thuật Error! Bookmark not defined Bảng 46: Tác nhân gây NKVM pha II phân lập Error! Bookmark not defined Bảng 47: Tổng số ngày đặt nội khí quản theo dõi (n=71) pha IIError! Bookmark not defined Bảng 48: Tổng số ngày thở máy (n=61) pha II Error! Bookmark not defined Bảng 49: Tổng số ngày đặt catheter tĩnh mạch (n=7) pha II Error! Bookmark not defined Bảng 50: Tổng số ngày đặt sonde tiểu (n=106) pha II Error! Bookmark not defined Bảng 51: Tác nhân vi khuẩn phân lập trường hợp NKBV pha II Error! Bookmark not defined Bảng 52: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV đặc tính thơng tin (Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha II Error! Bookmark not defined Bảng 53: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV với đặc tính bệnh nguy kèm theo pha II Error! Bookmark not defined Bảng 54: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV tình trạng suy quan vào khoa pha II Error! Bookmark not defined Bảng 55: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc vào khoa pha II Error! Bookmark not defined Bảng 56: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV có sử dụng thủ thuật can thiệp điều trị pha II Error! Bookmark not defined Bảng 57: Kiểm định mối liên quan mắc NKBV thông tin sử dụng thuốc kháng sinh nằm viện pha II Error! Bookmark not defined ix Tỷ lệ NKBV 1.1 Pha trước can thiệp (pha I): - Tỷ lệ mắc NKBV chung: 500 hồ sơ theo dõi người bệnh điều trị nội trú loại bệnh Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng đến tháng năm 2011, có 61 trường hợp chẩn đốn xác định có NKBV loại, tỷ lệ mắc NKBV chung là: 61/500*1000 = 122‰ - Mối liên quan mắc NKBV với đặc tính thơng tin (Bảng 2): Có mối liên quan NKBV Khoa nằm điều trị: mẫu nghiên cứu nằm điều trị Khoa Ngoại II có nguy NKBV cao gấp 1,2 lần mẫu nằm điều trị Khoa Ngoại I, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p