Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng chất gây hại, đặc biệt là nghiện rượu gây nên những hậu quả nghiêm trọng không những cho cá nhân mà còn cho cả gia đình và xã hội. Nghiện rượu mạn tính thường gây nên những hậu quả nặng nề về cơ thể và tâm thần người nghiện. Loạn thần do rượu là một trong các hậu quả nặng nề về tâm thần ở các bệnh nhân nghiện rượu mạn tính. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1990, loạn thần do rượu có ở 10% những người nghiện rượu mạn tính. Loạn thần do rượu bao gồm sảng rượu, ảo giác do rượu, hoang tưởng do rượu và bệnh não do rượu. Trong cơ cấu gi ường bệnh ở các khu điều trị bệnh nhân tâm thần nội trú, giường bệnh dành cho bệnh nhân loạn thần do rượu chiếm tỷ lệ khá cao. Theo báo cáo của Viện Sức khỏe Tâm thần (1994), số lượng bệnh nhân loạn thần do rượu vào điều trị nội trú ngày càng gia tăng, từ 0,31% năm 1990 đến 6,91% năm 1994 [15]. Ảo giác do rượu là một trong những loạn thần do rượu thường gặp sau sảng rượu. Ảo giác do rượu dao động từ 5,6% (Katraep - 1973) cho tới 28,8% (Khokhnop - 1974) trong các trường hợp loạn thần do rượu. Ở Việt Nam, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người lạm dụng rượu từ 6,3% đến 16,78% và người nghiện rượu từ 1,17% đến 3,61% dân số [29]; Loại rượu thường dùng chủ yếu là rượu sản xuất thủ công; 30 đến 90% số người được hỏi cho rằng uống rượu là một tập quán bình thường và đôi khi có tác dụng bồi bổ cơ thể. Hiện nay đã có một số nghiên cứu về loạn thần do rượu khác về các chủ đề như suy giảm nhận thức do rượu, hoang tưởng do rượu…Tuy nhiên cho tới nay, chúng ta chưa có nghiên cứu sâu nào về đặc điểm ảo giác trong loạn thần do rượu. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ảo giác trong loạn thần do rượu” với mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng của ảo giác trong loạn thần do rượu”
bé gi¸o dôc vμ ®μo t¹o bé y tÕ TrƯêng ®¹i häc y hμ néi Th©n v¨n tuÖ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ẢO GIÁC TRONG LOẠN THẦN DO RƯỢU LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC hμ néi – 2008 bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Thân văn tuệ NGHIấN CU C IM LM SNG O GIC TRONG LON THN DO RU Chuyên ngành : Tâm thần Mã số: 60.72.22 LUN VN THC S Y HC Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Trần Viết Nghị h nội 2008 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học và Bộ môn Tâm thần Trờng Đại học Y Hà Nội đã cho phép, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi học tập và hoàn thành các nội dung đào tạo của chơng trình đào tạo Cao học. Tôi xin tỏ lòng biết ơn đến Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Viện Sức khoẻ Tâm thần, đã cho phép, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS. TS Trần Viết Nghị, Chủ tịch hội Tâm thần học Việt Nam, Chủ nhiệm bộ môn Tâm thần Trờng đại học Y Hà Nội. - PGS.TS. Trần Hữu Bình, Phụ trách Viện Sức khoẻ Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai, Phó chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần Trờng đại học Y Hà Nội. - PGS. TS Nguyễn Viết Thiêm, Phó chủ tịch Hội Tâm thần học Việt Nam, Nguyên Phó viện trởng Viện Sức khoẻ Tâm thần, Nguyên chủ nhiệm bộ môn Tâm thần Trờng đại học Y Hà Nội. - TS. BS CK2 Nguyễn Kim Việt, Phó viện trởng Viện giám định pháp y Tâm thần Trung ơng, Phó viện trởng Viện Sức khoẻ Tâm thần, Phó chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần Trờng Đại học Y Hà Nội,. - TS. BS CK2 Đinh Đăng Hoè, Giảng viên Bộ môn Tâm thần Trờng đại học Y Hà Nội, Trởng phòng khám và điều trị ngoại trú Viện Sức khoẻ Tâm thần. Là những ngời thầy đã trực tiếp dạy dỗ, hớng dẫn và giúp đỡ tôi từng bớc hoàn thành chơng trình học tập và làm luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể cán bộ nhân viên Bộ môn Tâm thần, Viện Sức khoẻ Tâm thân và bạn bè, đồng nghiệp, gia đình đã động viên, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Hà nội, tháng 12 năm 2008 Thân Văn Tuệ Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận văn này là trung thực và cha từng đợc ai công bố trong bất kỳ một chơng trình nào. Tác giả luận văn Thân Văn Tuệ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM 3 1.1.1. Ảo giác 3 1.1.2. Các rối loạn tâm thần do rượu 8 1.2. ẢO GIÁC TRONG LOẠN THẦN DO RƯỢU 19 U 1.2.1. Phân loại ảo giác trong loạn thần do rượu 19 1.2.2. Tình hình nghiên cứu về ảo giác do rượu 20 1.2.3. Tiến triển của ảo giác trong loạn thần do rượu 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23U 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 U 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm nghiên cứu 23 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 U 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3. Các tham số và chỉ số nghiên cứu 25 2.2.4. Phương pháp thu thập thông tin 28 2.2.5. Xử lý số liệu 28 2.2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29U 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 29 U 3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 29 3.1.2. Đặc điểm hôn nhân, nghề nghiệp, nơi sống, kinh tế 30 3.1.3. Đặc điểm về sử dụng rượu 32 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 33 U 3.2.1. Loạn thần do rượu có ảo giác so với các loạn thần khác 33 3.2.2. Các thể lâm sàng loạn thần do rượu và có tiền sử loạn thần do rượu của nhóm nghiên cứu: 34 3.2.3. Các loại ảo giác gặp ở nhóm nghiên cứu 35 3.2.4. Sự kết hợp các loại ảo giác ở nhóm nghiên cứu 37 3.2.5. Đặc điểm ảo thanh 38 3.2.6. Đặc điểm của ảo thị 40 3.2.7. Đặc điểm của ảo giác xúc giác 41 3.2.8. Các loại hoang tưởng, rối loạn cảm xúc và hành vi 43 3.3. TIẾN TRIỂN ẢO GIÁC TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 44 3.3.1. Các thuốc được dùng trong quá trình điều trị 44 3.3.3. Tiến triển của ảo giác trong quá trình điều trị 46 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 47 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 47 4.1.2. Đặc điểm hôn nhân, nghề nghiệp, nơi sống, kinh tế 48 4.1.3. Đặc điểm về sử dụng rượu 50 4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU 51 U 4.2.1. Loạn thần do rượu có ảo giác so với các loạn thần khác 51 4.2.2. Các thể lâm sàng loạn thần do rượu và có tiền sử loạn thần do rượu 51 4.2.3. Các loại ảo giác 52 4.2.4. Sự kết hợp các loại ảo giác 55 4.2.5 Đặc điểm của ảo thanh 55 4.2.6. Đặc điểm của ảo thị 58 4.2.7. Đặc điểm của ảo giác xúc giác 60 4.2.8. Các loại hoang tưởng, rối loạn cảm xúc kèm theo ảo giác 61 4.3. TIẾN TRIỂN CỦA ẢO GIÁC TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 63 4.3.1. Các thuốc được dùng trong quá trình điều trị 63 4.3.2. Thời gian tồn tại của các loại ảo giác 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng sự DSM : Bảng Chẩn đoán và Thống kê các rối loạn tâm thần của Hội Tâm thần học Mỹ (Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders) ICD : Bảng Phân loại bệnh Quốc tế (International clasification of disease) LTDR : Loạn thần do rượu AG : Ảo giác RLTT : Rối loạn tâm thần DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi 29 Bảng 3.2: Đặc điểm hôn nhân, nghề nghiệp 30 Bảng 3.3: Nơi sống, kinh tế 31 Bảng 3.4: Đặc điểm thời gian uống rượu: 32 Bảng 3.5. Loạn thần do rượu có ảo giác so với các loạn thần khác 33 Bảng 3.6. Bảng các thể lâm sàng loạn thần do rượu theo ICD-10 34 Bảng 3.7. Bảng các loại ảo giác gặp ở nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.8. Tính chất các ảo giác 37 Bảng 3.9 Sự kết hợp các loại ảo giác ở nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.10 Bảng kết cấu của ảo thanh 38 Bảng 3.11. Số giọng nói, tần số, cuờng độ và khoảng thời gian kéo dài một lần của ảo thanh 38 Bảng 3.12 Nội dung, thái độ, hành vi của ảo thanh 39 Bảng 3.13. Đặc điểm tần số và cường độ của ảo thị 40 Bảng 3.14. Đặc điểm về nội dung, thái độ, hành vi đối với ảo thị 40 Bảng 3.15. Đặc điểm kết cấu và số lượng ảo giác xúc giác 41 Bảng 3.16. Đặc điểm về nội dung, tần số, thái độ, hành vi của ảo giác xúc giác 42 Bảng 3.17 Hoang tưởng, rối loạn cảm xúc. 43 Bảng 3.18 Các thuốc an thần kinh được dùng trong quá trình điều trị 44 Bảng 3.19. Các thuốc loại thuốc 45 Bảng 3.20. Thời gian tồn tại của các loại ảo giác 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về loại rượu dùng 32 Biểu đồ 3.2: Tiền sử loạn thần do rượu 35 Biểu đồ 3.3. Các loại ảo giác gặp trong các thể bệnh ở nhóm nghiên cứu . 36 - 1 - ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng chất gây hại, đặc biệt là nghiện rượu gây nên những hậu quả nghiêm trọng không những cho cá nhân mà còn cho cả gia đình và xã hội. Nghiện rượu mạn tính thường gây nên những hậu quả nặng nề về cơ thể và tâm thần người nghiện. Loạn thần do rượu là một trong các hậu quả nặng nề về tâm thần ở các bệnh nhân nghiện rượu mạn tính. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1990, loạn thần do rượu có ở 10% những người nghiện rượu mạn tính. Loạn thần do rượu bao gồm sảng rượu, ảo giác do rượu, hoang tưởng do rượu và bệnh não do rượu. Trong cơ cấu gi ường bệnh ở các khu điều trị bệnh nhân tâm thần nội trú, giường bệnh dành cho bệnh nhân loạn thần do rượu chiếm tỷ lệ khá cao. Theo báo cáo của Viện Sức khỏe Tâm thần (1994), số lượng bệnh nhân loạn thần do rượu vào điều trị nội trú ngày càng gia tăng, từ 0,31% năm 1990 đến 6,91% năm 1994 [15]. Ảo giác do rượu là một trong những loạn thần do rượu thường gặp sau sảng rượu. Ảo giác do rượu dao động từ 5,6% (Katraep - 1973) cho tới 28,8% (Khokhnop - 1974) trong các trường hợp loạn thần do rượu. Ở Việt Nam, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người lạm dụng rượu từ 6,3% đến 16,78% và người nghiện rượu từ 1,17% đến 3,61% dân số [29]; Loại rượu thường dùng chủ yếu là rượu sản xuất thủ công; 30 đến 90% số người được hỏi cho rằng uống rượu là một tập quán bình thường và đôi khi có tác dụng bồi bổ cơ thể. Hiện nay đã có một số nghiên cứu về [...]...-2- loạn thần do rượu khác về các chủ đề như suy giảm nhận thức do rượu, hoang tưởng do rượu Tuy nhiên cho tới nay, chúng ta chưa có nghiên cứu sâu nào về đặc điểm ảo giác trong loạn thần do rượu Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ảo giác trong loạn thần do rượu với mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng của ảo giác trong loạn thần do rượu -3- Chương... Rối loạn loạn thần do rượu được xếp vào mục 291 Ảo giác do rượu chủ yếu gặp ở mục 291.3 (Ảo giác chiếm ưu thế) 1.2.2 Tình hình nghiên cứu về ảo giác do rượu 1.2.2.1 Nghiên cứu về ảo giác trong loạn thần do rượu Ảo giác do rượu thường gặp nhất, gặp ở 5,6 - 22,5% các trường hợp loạn thần do rượu Ảo giác thường là AG thật và hay có nhiều AG trên cùng một bệnh nhân AG có thể là ảo thanh, ảo thị, ảo giác. .. hợp; - 24 - Tiêu chuẩn về ảo giác: Các bệnh nhân phải có ảo giác trong giai đoạn nghiên cứu Ảo giác thính giác Ảo giác thị giác Ảo giác khứu giác Ảo giác vị giác Ảo giác xúc giác Ảo giác nội tạng Các ảo giác khác Bệnh nhân và gia đình tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân uống rượu, có ảo giác nhưng: - Bệnh nhân đã và đang sử dụng các chất gây ảo giác khác - Bệnh nhân... số bệnh nhân loạn thần do rượu, đều là AG thật [24] Bệnh nhân có cảm giác như kiến hay côn trùng bò trên da hoặc trong miệng và tin là có thật Nguyễn Mạnh Hùng (1997) [7] gặp ảo giác xúc giác ở 12,5% ở bệnh nhân loạn thần do rượu với hoang tưởng và ảo giác chiếm ưu thế Soayk M (1990) thấy 11% bệnh nhân AG do rượu có ảo giác xúc giác [7] Ảo khứu, ảo vị: thường ít gặp trong loạn thần do rượu Soayk M... sảng rượu cấp có thể chuyển thành loạn thần Korsakoff hoặc trạng thái ảo giác do rượu 1.1.2.5 Loạn thần do rượu Loạn thần xuất hiện và phát triển do hậu quả tác động trực tiếp và kéo dài của rượu lên não Loạn thần xuất hiện không những do nồng độ rượu cao trong cơ thể mà ngay cả khi lượng rượu trong máu không có hoặc có rất thấp Loạn thần do rượu với hoang tưởng và ảo giác chiếm ưu thế thường gặp ở lứa... hợp: Bên cạnh các triệu chứng loạn thần còn thấy các bệnh cơ thể phối hợp như viêm loét dạ dày, xơ gan, rối loạn huyết áp và thần kinh thực vật Nhiều bệnh nhân biểu hiện trạng thái suy kiệt do nhiễm độc rượu lâu ngày [49] - 19 - 1.2 ẢO GIÁC TRONG LOẠN THẦN DO RƯỢU 1.2.1 Phân loại ảo giác trong loạn thần do rượu 1.2.1.1 Phân loại cổ điển Ảo giác được chia ra 3 loại: Ảo giác cấp tính: là những AG tồn... ra ảo giác; - Bệnh nhân có rối loạn tâm thần trước khi uống rượu hoặc có những giai đoạn tiến triển không liên quan tới rượu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả, nhằm mục đích mô tả đặc điểm lâm sàng của ảo giác trong loạn thần do rượu theo chiều dọc quá trình bệnh lý từ tiền sử đến hiện tại Xây dựng bệnh án thiết kế chuyên biệt, phù hợp với mục tiêu nghiên. .. gặp ảo thị ở 34,4% trong số các trường hợp AG do rượu [15] O’ Connor; Patrich G và cs [55] thấy 43 % bệnh nhân AG do rượu có ảo thị Ảo thị trong bệnh nhân loạn thần do rượu với hoang tưởng và AG chiếm ưu thế có thể gặp ở 40 % số bệnh nhân [7] Hoàng Văn Trọng (2004) gặp ảo thị ở 55,1% bệnh nhân loạn thần do rượu - 21 - và 77,4% với loạn thần do rượu AG chiếm ưu thế [24] Nội dung ảo thị thường phù hợp... tháng Theo bệnh cảnh lâm sàng, AG lại được chia ra AG cấp điển hình và không điển hình Ảo giác cấp điển hình có các thể sau: Ảo thanh lúc giở thức, giở ngủ cấp tính; Ảo giác di chứng cấp tính; Ảo giác cấp tính với hoang tưởng nổi bật; Ảo giác cấp tính phối hợp với sảng Ảo giác cấp không điển hình: Ảo giác với ý thức u ám; Ảo giác với hiện tượng tâm thần tự động; Ảo giác với trầm cảm Ảo giác kéo dài là:... có n=39 Nghiên cứu thực tế là 40 bệnh nhân 2.2.3 Các tham số và chỉ số nghiên cứu 2.2.3.1 Các tham số Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, địa dư, tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh dẫn tới nghiện rượu Loại rượu thường dùng Thời gian uống rượu 2.2.3.2 Các chỉ số nghiên cứu Phân tích các chỉ số về đặc điểm lâm sàng của ảo giác Phân tích đặc điểm lâm sàng của ảo thanh : Kết cấu của ảo thanh: ảo thanh . 1.1.1. Ảo giác 3 1.1.2. Các rối loạn tâm thần do rượu 8 1.2. ẢO GIÁC TRONG LOẠN THẦN DO RƯỢU 19 U 1.2.1. Phân loại ảo giác trong loạn thần do rượu 19 1.2.2. Tình hình nghiên cứu về ảo giác do rượu. 3.1.3. Đặc điểm về sử dụng rượu 32 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 33 U 3.2.1. Loạn thần do rượu có ảo giác so với các loạn thần khác 33 3.2.2. Các thể lâm sàng loạn thần do rượu và. 4.1.3. Đặc điểm về sử dụng rượu 50 4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU 51 U 4.2.1. Loạn thần do rượu có ảo giác so với các loạn thần khác 51 4.2.2. Các thể lâm sàng loạn thần do rượu và