Đang tải... (xem toàn văn)
đặt vấn đề Thai nghén ở những phụ nữ bị bệnh tim nói chung cũng như các bệnh van tim nói riêng luôn có nguy cơ cao, có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm như phù phổi cấp, suy tim cấp và có thể gây tử vong. Theo Ramin S. [63], nguy cơ tử vong đối với thai phụ bị hẹp van hai lá có suy tim độ III và IV theo cách phân độ của Hội tim mạch New York (New York Heart Association, viết tắt là NYHA) từ 5% đến 15%, với những thai phụ bị hẹp van hai lá đã có tăng áp lực động mạch phổi thì nguy cơ tử vong lên tới 50%. Tỷ lệ tử vong ở những thai phụ có suy tim trong nghiên cứu của Sawhney H. là 20% [59]... Tình trạng thiếu oxy kéo dài ở những thai phụ bị bệnh tim, nhất là khi đã có suy tim cũng có thể ảnh hưởng tới thai nhi ở các mức độ khác nhau như doạ sảy thai, sảy thai, doạ đẻ non, đẻ non, thai kém phát triển, thai chết lưu trong tử cung. Để hạn chế các tai biến xảy ra ở các thai phụ bị bệnh van tim cần có sự phối hợp theo dõi, điều trị của các thầy thuốc chuyên khoa tim mạch và chuyên khoa sản. Hiện nay, những tiến bộ của y học trong chẩn đoán và xử trí sớm các bệnh van tim, đặc biệt là những can thiệp nội tim mạch và phẫu thuật có thể được thực hiện cả khi đang mang thai [22] đã giúp cải thiện tình trạng bệnh, giảm bớt các tai biến đối với người mẹ. Từ đó có thể giúp người phụ nữ bị bệnh tim thực hiện được ước mơ làm mẹ của mình. Tuy vậy, bệnh thấp tim mà di chứng hay gặp nhất là tổn thương van hai lá và van động mạch chủ trên phụ nữ có thai vẫn còn là một vấn đề lớn đối với các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Do đó, để góp phần tìm hiểu về bệnh van tim mắc phải trên phụ nữ có thai, tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình trạng thai nghén ở những thai phụ bị bệnh van tim tại bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm (2006 - 2008) ” với hai mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ bệnh van tim mắc phải trong số các sản phụ đẻ tại Bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm (2006 - 2008) và một số biến chứng do bệnh van tim. 2. Nhận xét về thái độ xử trí sản khoa đối với các thai phụ bị bệnh van tim mắc phải.
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng Đại học y H Nội [\ Phạm Ngọc H Nghiên cứu tình trạng thai nghén ở những thai phụ bị bệnh van tim tại bệnh viện bạch mai trong 3 năm (2006 - 2008 ) luận văn thạc sĩ y học H Nội - 2009 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng Đại học y H Nội [\ Phạm Ngọc H Nghiên cứu tình trạng thai nghén ở những thai phụ bị bệnh van tim tại bệnh viện bạch mai trong 3 năm (2006 - 2008 ) Chuyên ngành : sản phụ khoa M số : 60.72.13 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: Ts. Nguyễn việt hùng H Nội - 2009 Lời cảm ơn Luận văn này đợc hoàn thành với sự giúp đỡ và chỉ dẫn quý báu của các thày cô Bộ môn Phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội. Nhân dịp này, cho phép tôi đợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới: TS. Nguyễn Việt Hùng - Trởng khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai, ngời thày đã dành nhiều thời gian và công sức trực tiếp chỉ bảo tôi, cho tôi nhiều kiến thức quý báu trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trờng Đại học Y Hà Nội. - Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể cán bộ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai. - Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu nặng với cha mẹ, chồng con, ngời thân và các bạn đã luôn ở bên tôi, là nguồn động viên cổ vũ, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập cũng nh trong cuộc sống. Hà Nội, tháng 12 năm 2009 Tác giả Phạm Ngọc Hà LỜI CAM ĐOAN T«i xin cam đoan đ©y là c«ng tr×nh nghiªn cứu của riªng t«i. C¸c số liệu, kết quả nghiªn cứu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai c«ng bố trong bất kỳ c«ng tr×nh nào. T¸c giả Phạm Ngọc Hà mục lục Trang Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1.1. Một số định nghĩa 3 1.1.1. Bệnh van hai lá 3 1.1.2. Bệnh van động mạch chủ 4 1.1.3. Suy tim 4 1.2. Những bệnh van tim mắc phải thờng gặp 4 1.2.1. Hẹp van hai lá 4 1.2.2. Hở van hai lá 5 1.2.3. Hẹp van động mạch chủ 6 1.2.4. Hở van động mạch chủ 6 1.2.5. Các bệnh van động mạch phổi 6 1.2.6. Các bệnh van ba lá 7 1.3. ảnh hởng của thai nghén đến bộ máy tuần hoàn 7 1.3.1. Những thay đổi tuần hoàn trong thai nghén 7 1.3.2. Thời kỳ chuyển dạ 8 1.3.3. Thời kỳ sổ rau 9 1.3.4. Thời kỳ hậu sản 9 1.4. Các bệnh van tim và thai nghén 10 1.4.1. Hẹp van hai lá và thai nghén 10 1.4.2. Hở van hai lá và thai nghén 11 1.4.3. Các bệnh van tim khác và thai nghén 12 1.5. Các tai biến tim sản 12 1.5.1. Những yếu tố thuận lợi gây biến cố 12 1.5.2. Những tai biến tim sản thờng gặp 13 1.6. Xử trí bệnh tim trong thời kỳ thai nghén 16 1.6.1. Điều trị nội khoa 16 1.6.2. Điều trị ngoại khoa 17 1.6.3. Tim mạch học can thiệp 17 1.7. Xử trí sản khoa: Dựa trên mức độ suy tim 18 1.7.1. Trớc khi có chuyển dạ 18 1.7.2. Nguyên tắc xử trí trong chuyển dạ 19 1.8. Các nghiên cứu về bệnh van tim và thai nghén 20 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 24 2.1. Đối tợng nghiên cứu 24 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.2. Đối tợng nghiên cứu 24 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.3. Các biến số nghiên cứu 25 2.3.1. Những thông tin về ngời mẹ 25 2.3.2. Những thông tin về phía con 27 2.4. Phơng pháp phân tích số liệu 28 2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 28 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 29 3.1. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 29 3.1.1. Tuổi 29 3.1.2. Nghề nghiệp 30 3.1.3. Thứ tự lần sinh 30 3.1.4. Thời điểm chẩn đoán bệnh 31 3.1.5. Các loại bệnh van tim mắc phải 31 3.1.6. Tình hình điều trị bệnh van tim 32 3.2. Tỷ lệ bệnh van tim mắc phải và một số biến chứng 33 3.2.1. Tỷ lệ bệnh van tim mắc phải 33 3.2.2. Biến chứng đối với mẹ 33 3.2.3. Biến chứng suy tim 34 3.2.4. Tai biến phù phổi cấp và tử vong 36 3.2.5. Biến chứng loạn nhịp 37 3.2.6. Đặc điểm các biến chứng khác: 37 3.2.7. ảnh hởng của bệnh van tim đối với thai nhi 37 3.3. Thái độ xử trí sản khoa 40 3.3.1. Thái độ xử trí đối với thai dới 22 tuần 40 3.3.2. Thái độ xử trí đối với thai 22-37 tuần 42 3.3.3. Thái độ xử trí đối với thai đủ tháng 44 3.3.4. Những chỉ định phẫu thuật ở các thai phụ bị bệnh van tim 46 3.3.5. Vấn đề triệt sản ở các thai phụ bị bệnh van tim 47 3.3.6. Điều trị dự phòng huyết khối và nhiễm khuẩn 47 Chơng 4: Bàn luận 49 4.1. Tỷ lệ bệnh van tim mắc phải và một số biến chứng 49 4.1.1. Tỷ lệ bệnh van tim mắc phải 49 4.1.2. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 50 4.1.3. Biến chứng suy tim 54 4.1.4. Một số biến chứng khác 57 4.1.5. ảnh hởng của bệnh van tim đối với thai 59 4.2. Thái độ xử trí sản khoa 63 4.2.1. Thái độ xử trí đối với thai dới 22 tuần 63 4.2.2. Thái độ xử trí đối với thai 22-37 tuần 65 4.2.3. Thái độ xử trí khi thai đủ tháng 66 4.2.4. Những chỉ định phẫu thuật 69 4.2.5. Triệt sản ở các thai phụ bị bệnh van tim 70 4.2.6. Điều trị dự phòng huyết khối và nhiễm khuẩn 70 Kết luận 73 Kiến nghị 74 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục chữ viết tắt ALĐMP áp lực động mạch phổi cắt TCBP Cắt tử cung bán phần cttm Can thiệp tim mạch ĐCTN Đình chỉ thai nghén HAĐM Huyết áp động mạch HHL Hẹp van hai lá HHoHL Hẹp hở van hai lá HoHL Hở van hai lá PPC Phù phổi cấp Danh mục bảng Trang Bảng 3.1. Phân bố tuổi của các thai phụ bị bệnh van tim 29 Bảng 3.2. Phân bố nghề nghiệp của các thai phụ bị bệnh van tim 30 Bảng 3.3. Phân bố các thai phụ bị bệnh theo thứ tự lần sinh 30 Bảng 3.4. Các loại tổn thơng van tim mắc phải 31 Bảng 3.5. Tỷ lệ bệnh van tim mắc phải trong 3 năm 33 Bảng 3.6. Các biến chứng đối với mẹ 33 Bảng 3.7. Các bệnh van tim và suy tim 34 Bảng 3.8. Tổn thơng van hai lá và suy tim 34 Bảng 3.9. Tuổi mẹ và biến chứng suy tim 35 Bảng 3.10. Thứ tự lần sinh và biến chứng suy tim 35 Bảng 3.11. Biến chứng loạn nhịp tim 37 Bảng 3.12. Nguyên nhân kết thúc thai nghén 37 Bảng 3.13. Tuổi thai khi kết thúc thai nghén 38 Bảng 3.14. Cân nặng sơ sinh 39 Bảng 3.15. Mức độ ngạt của trẻ sơ sinh 39 Bảng 3.16. Thứ tự lần sinh và cách xử trí thai dới 22 tuần 41 Bảng 3.17. Tình trạng mẹ và cách xử trí 41 Bảng 3.18. Cách xử trí đối với thai 22-37 tuần 42 Bảng 3.19. Thứ tự lần sinh và cách xử trí thai 22-37 tuần 43 Bảng 3.20. Tình trạng mẹ và cách xử trí khi thai 22-37 tuần 43 Bảng 3.21. Cách xử trí khi thai đủ tháng 44 Bảng 3.22. Thứ tự lần sinh và cách xử trí thai đủ tháng 45 Bảng 3.23. Tình trạng mẹ và cách xử trí 46 Bảng 3.24. Một số đặc điểm của triệt sản 47 Bảng 3.25. Đặc điểm trong điều trị thuốc chống đông máu 48 Bảng 3.26. Điều trị kháng sinh phòng nhiễm khuẩn 48 Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ bệnh van tim mắc phải với các tác giả khác 49 Bảng 4.2. So sánh tỷ lệ các can thiệp tim mạch với tác giả khác 52 Bảng 4.3. Tỷ lệ bệnh nhân suy tim 54 Bảng 4.4. Tỷ lệ suy tim và số lần sinh qua các nghiên cứu 56 Bảng 4.5. Tuổi thai khi kết thúc thai nghén 60 Bảng 4.6. So sánh với các tác giả khác 61 Bảng 4.7. Tỷ lệ chết sơ sinh, so sánh với các tác giả khác 62 Bảng 4.8. Cách xử trí đối với thai dới 22 tuần, so sánh với tác giả khác 63 Bảng 4.9. So sánh với các tác giả khác về cách đẻ khi thai đủ tháng 67 Bảng 4.10. Suy tim và cách đẻ, so sánh với các tác giả khác 69 Bảng 4.11. Những chỉ định phẫu thuật, so sánh với tác giả khác 69 [...]... lá và van động mạch chủ trên phụ nữ có thai vẫn còn là một vấn đề lớn đối với các nớc đang phát triển trong đó có Việt Nam 2 Do đó, để góp phần tìm hiểu về bệnh van tim mắc phải trên phụ nữ có thai, tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu tình trạng thai nghén ở những thai phụ bị bệnh van tim tại bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm (2006 - 2008) với hai mục tiêu: 1 Xác định tỷ lệ bệnh van tim mắc phải trong. .. phụ đẻ tại Bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm (2006 - 2008) và một số biến chứng do bệnh van tim 2 Nhận xét về thái độ xử trí sản khoa đối với các thai phụ bị bệnh van tim mắc phải 3 Chơng 1 Tổng quan TI LIệU Tại Việt Nam, bệnh van tim mắc phải ở phụ nữ có thai liên quan nhiều đến các di chứng do thấp tim với hậu quả là hở hoặc hẹp, hẹp hở các van, chủ yếu là van hai lá và van động mạch chủ, ít khi hở... Nghiên cứu hồi cứu mô tả 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Tất cả các thai phụ bị bệnh van tim mắc phải đã điều trị và kết thúc thai nghén tại bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm (200 6- 2008), thoả mãn các tiêu chuẩn lựa chọn Chúng tôi có 101 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu 2 .3 Các biến số nghiên cứu Hồ sơ bệnh án của đối tợng nghiên cứu đợc thu thập và phân tích các thông tin sau: 2 .3. 1 Những thông tin... viện Bạch Mai + Hồ sơ bệnh án có đầy đủ thông tin cần thu thập dựa theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Các thai phụ mắc bệnh tim bẩm sinh, tăng huyết áp, tiền sản giật + Hồ sơ các thai phụ mắc bệnh van tim nhng không kết thúc thai nghén tại khoa sản, bệnh viện Bạch Mai Chúng tôi có 101 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu. .. có thai đợc chẩn đoán bệnh van tim mắc phải, khám thai và kết thúc thai nghén tại khoa sản, bệnh viện Bạch Mai từ ngày 01/0 1/2006 đến ngày 31 /12/2008 - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Tất cả những bệnh nhân có thai + Đợc chẩn đoán bệnh van tim mắc phải bằng siêu âm Doppler tim + Không mắc các bệnh nội khoa khác: Basedow, tăng huyết áp, bệnh lý thận, bệnh lý gan, bệnh lý phổi + Kết thúc thai nghén tại bệnh viện. .. Trang Biểu đồ 3. 1 Thời điểm chẩn đoán bệnh 31 Biểu đồ 3. 2 Tình hình điều trị bệnh van tim 32 Biểu đồ 3. 3 Tuổi thai và biến chứng suy tim 36 Biểu đồ 3. 4 Cách xử trí đối với thai dới 22 tuần 40 Biểu đồ 3. 5 Những chỉ định mổ 46 1 đặt vấn đề Thai nghén ở những phụ nữ bị bệnh tim nói chung cũng nh các bệnh van tim nói riêng luôn có nguy cơ cao, có thể gây ra những biến chứng... suy tim, có thể ảnh hởng đến thai ở các mức độ khác nhau: - Sảy thai, đẻ non - Thai kém phát triển trong tử cung, suy thai, thai chết lu 1.6 Xử trí bệnh tim trong thời kỳ thai nghén Ngày nay, nhờ những tiến bộ trong y học nội, ngoại, sản khoa đặc biệt là sự xuất hiện của can thiệp nội tim mạch có thể thực hiện cả trong thai kỳ đã mở ra nhiều hớng mới trong điều trị tim sản ở những thai phụ có bệnh van. .. 3 bệnh nhân con rạ, trên 30 tuổi 1 bệnh nhân con so, 26 tuổi Có 30 ,34 % trờng hợp biến chứng con Biến chứng với thai tăng theo mức độ suy tim của ngời mẹ Các biến chứng gồm đẻ non, suy dinh dỡng, sảy thai, thai lu, thai bất thờng, đình chỉ thai nghén sớm - Nguyễn Thu Hơng [8] nghiên cứu 49 sản phụ bị bệnh tim tại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/20 03 đến hết 12/2005: Bệnh tim mắc phải chiếm 73, 47% số bệnh. .. lớn di chứng của thấp tim [ 23] , [30 ], [ 53] , [62] - Sawhney H và cộng sự [59] đã tổng kết trong 13 năm từ 1987 đến 1999 tại bệnh viện Nehru, ấn Độ Trong thời gian này, tổng số trờng hợp đến đẻ là 430 34 trong đó 707 sản phụ là các bệnh nhân bị thấp tim, chiếm tỷ lệ 1,64% Tác giả đã nghiên cứu hồ sơ của 480 sản phụ mắc bệnh tim do thấp Kết quả là 30 4 bệnh nhân ( 63, 3%) tổn thơng 1 van và HHL là tổn thơng... số bệnh nhân bị bệnh tim Trong đó bệnh van hai lá chiếm 94,44% Biến chứng suy tim chiếm 83, 33% và suy tim do tổn thơng van hai lá chiếm tỷ lệ cao nhất: 55,5% bệnh nhân HHL có suy tim 66,67% bệnh nhân HoHL có suy tim 23 90,9% bệnh nhân HHoHL có suy tim 90% bệnh nhân van hai lá + van khác có suy tim Có 1 trờng hợp HHoHL, loạn nhịp hoàn toàn, suy tim độ 3 bị tắc mạch phổi sau đẻ Tỷ lệ sản phụ đợc điều . van tim mắc phải trên phụ nữ có thai, tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu tình trạng thai nghén ở những thai phụ bị bệnh van tim tại bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm (2006 - 2008) với hai mục tiêu:. Nghiên cứu tình trạng thai nghén ở những thai phụ bị bệnh van tim tại bệnh viện bạch mai trong 3 năm (2006 - 2008 ) Chuyên ngành : sản phụ khoa M số : 60.72. 13 . đoán bệnh 31 3. 1.5. Các loại bệnh van tim mắc phải 31 3. 1.6. Tình hình điều trị bệnh van tim 32 3. 2. Tỷ lệ bệnh van tim mắc phải và một số biến chứng 33 3. 2.1. Tỷ lệ bệnh van tim mắc phải 33