Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Đái tháo đường (ĐTĐ) là tỡnh trạng tăng glucose huyết mạn tớnh, ủặc trưng bằng những rối loạn chuyển hoỏ carbonhydrat, lipid và protein do thiếu insulin tương ủối hoặc tuyệt ủối, suy giảm chức năng tế bào bờta hoặc phối hợp cả hai [17] [20]. Bệnh ủó và ủang gia tăng trờn toàn thế giới cũng như ở Việt Nam với tốc ủộ ngày càng nhanh cựng với sự phỏt triển kinh tế, xó hội. Trong đó ĐTĐ type 2 chiếm tỷ lệ rất cao 90 – 95 % [15], [16]. Bệnh gây ra nhiều biến chứng cấp tính và mạn tính nguy hiểm ở nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thần kinh, thận, tim và mạch máu... có tới 80% số ca tử vong ở người bệnh đái tháo đường type 2 là do biến chứng tim mạch chủ yếu là đột qụy và tai biến mạch máu nEo [23]. Biến chứng vi mạch là biến chứng mạn tớnh, trong đó biến chứng tổn thương thần kinh ngoại vi là biến chứng nguy hiểm và phổ biến thường dẫn đến rối loạn nặng nề về các chức năng vận động, cảm giác, thực vật, dinh dưỡng. Nếu tổn thương kéo dài có thể gây thoái hoá dây thần kinh. Nghiên cứu tại Vương quốc Anh năm 1996 ở 119 trung tâm điều trị ĐTĐ cho thấy tỷ lệ hiện mắc của biến chứng nguy hiểm này là 28,5%. Theo thống kê tại bệnh viện Việt Đức (năm 2005) gần 60% người bị cắt cụt chi dưới là bệnh nhân ĐTĐ khụng phải do tai nạn [3]. Bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ là một biến chứng thường gặp và xuất hiện khá sớm. Tần suất gặp của bệnh tăng theo thời gian: từ 8,3% lúc khởi bệnh đến 41,95% sau trên 10 năm [35]. Bệnh thần kinh ngoại vi là yếu tố nguy cơ ngang hàng với biến chứng mạch vành, mạch nEo cũng như các bệnh lý mạch máu khác nhất là ở chi dưới. Nhiều nghiên cứu cho thấy biến chứng TKNV là một trong những yếu tố dễ đưa đến bệnh mạch máu lớn, rất đáng ngại vì tăng bệnh suất, làm bệnh nhân dễ trở thành người tàn phế như tắc mạch chi biến chứng này thường phối hợp với bệnh lý thần kinh tự động và nhiễm trùng gây hoại tử và loét ổ gà bàn chân người ĐTĐ. ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về bệnh lý này. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai. 2. Xác định một số yếu tố liên quan tới biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đường type 2
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ NHẬT NGHIÊN CỨU TỶ LỆ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ y häc Hà Nội – 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ NHẬT NGHIÊN CỨU TỶ LỆ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HäC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Đỗ Trung Quân Hà Nội - 2010 LờI CảM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành bản luận văn này, tôi xin gửi lời cảm ơn tới: PGS .TS Đỗ Trung Quân với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, ngời thầy đã tận tình hớng dẫn và chỉ bảo tôi hoàn thành luận văn. Tôi cảm ơn ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học đã cho phép tôi thực hiện luận văn này. Vô cùng biết ơn các thầy cô giáo trong bộ môn Nội đã dìu dắt và dạy em trong suốt quá trình học tập. Tôi chân thành cảm ơn các bác sĩ, điều dỡng của toàn thể khoa Nội tiết Đái Tháo Đờng, bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ tôi, tạo điều kiện cho tôi trong thời gian học tập và thực hiện luận văn. Tôi cảm ơn tất cả các bác sĩ và điều dỡng tại khoa Khám bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi đợc nghiên cứu bệnh nhân và thu thập số liệu cho luận văn này Xin cảm ơn các bác sĩ khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ tôi phơng pháp đánh giá tổn thơng thần kinh trong nghiên cứu này. Cảm ơn các nhân viên th viện bệnh viện Bạch Mai, th viện trờng Đại học Y Hà Nội, th viện Quốc Gia, th viện trờng Học Viện Quân Y 103 đã giúp tôi thuận lợi trong việc tra cứu tài liệu, sách báo phục vụ cho luận văn này. Tôi rất biết ơn những ngời bệnh đã hợp tác một cách thoải mái, tự nguyện để tôi đợc nghiên cứu. Xin cảm ơn các thầy cô trong hội đồng bảo vệ luận văn đã rất nhiệt tình đóng góp cho em những ý kiến quý báu giúp em hoàn thiện luận văn tốt hơn. Con xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đối với tình cảm bao la của cha-mẹ đã sinh thành và chăm sóc, nuôi dạy con lớn khôn. Xin cám ơn chồng, con và mọi ngời thân gia đình luôn bên cạnh động viên giúp đỡ em trong suốt thời gian học tập. Hà Nội - 2010 Trần Thị Nhật LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố bởi bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Trần Thị Nhật DANH MụC CHữ VIếT TắT BA Bệnh án BN - Bệnh nhân CGCQ Cảm giác chủ quan ĐTĐ - Đ ái tháo đờng ĐM - Đờng máu HA - Huyết áp HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trơng HC Hội chứng KSĐM Kiểm soát đờng máu NST Nhiễm sắc thể PX Phản xạ PXGX - Phản xạ gân xơng PXGXG Phản xạ gân xơng giảm RLCG Rối loạn cảm giác THA - Tăng huyết áp TKNV Thần kinh ngoại vi TKTW Thần kinh trung ơng Mục lục Đặt vấn đề Error! Bookmark not defined. Chơng I Error! Bookmark not defined. Tổng quan tài liệu Error! Bookmark not defined. 1.1. Tình hình đái tháo đờng Error! Bookmark not defined. 1.1.1. Tình hình đái tháo đờng trên thế giới Error! Bookmark not defined. 1.1.2. Tình hình bệnh đái tháo đờng ở Việt Nam Error! Bookmark not defined. 1.2 Chẩn đoán ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.2.1 Chẩn đoán xác định đái tháo đờng . Error! Bookmark not defined. 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn dung nạp glucose Error! Bookmark not d 1.2.3 Chẩn đoán sớm bệnh ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.3 Phân loại ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.3.1. ỏi thỏo n g type 1 Error! Bookmark not defined. 1.3.2. ỏi thỏo ng type 2 Error! Bookmark not defined. 1.3.3. ỏi thỏo ng thai k Error! Bookmark not defined. 1.3.4. Đái tháo đờng thể đặc biệt Error! Bookmark not defined. 1.4 đặc điểm của ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.4.1 . Tóm tắt đặc điểm ĐTĐ type 1 Error! Bookmark not defined. 1.4.2. Tóm tắt đặc điểm ĐTĐ type 2 Error! Bookmark not defined. 1.5 Biến chứng ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.5.1 . Biến chứng cấp tính Error! Bookmark not defined. 1.6 Tổn thơng thần kinh ngoại vi do ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.6.1 . Khỏi nim Error! Bookmark not defined. 1.6.2 . Giải phẫu thần kinh ngoại vi Error! Bookmark not defined. 1.6.3. Sinh lí bệnh tổn thng TKNV Error! Bookmark not defined. 1.6.4. Phân loại bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.6.5. Các nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại vi do ĐTĐ Error! Bookmark not 1.6.6. Lâm sàng bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ. Error! Bookmark not defined. 1.6.7. Cơ chế bệnh sinh tổn thơng TKNV do ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 1.6.8 . Các phơng pháp chẩn đoán bệnh lý TKNV ở BN ĐTĐ Error! Bookmark no t 1.6.9. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ Error! Bookmark not Chơng II Error! Bookmark not defined. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứuError! Bookmark not de f 2.1. Đối tợng nghiên cứu: Error! Bookmark not defined. 2.1.1 . Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 2.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ Error! Bookmark not 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ Error! Bookmark not defined. 2.1.4. Thời gian chọn đối tợng nghiên cứu tại địa bàn nghiên cứu Error! Bookmar k 2.1.5. Cỡ mẫu Error! Bookmark not defined. 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.2.1. Phơng pháp nghiên cứu: Error! Bookmark not defined. 2.2.2. Phơng tiện nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.2.3. Các bớc tiến hành nh sau Error! Bookmark not defined. 2.2.4. Các phơng pháp đánh giá Error! Bookmark not defined. 2.3. Phơng pháp xử lý số liệu Error! Bookmark not defined. 2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu Error! Bookmark not defined. Chơng III Error! Bookmark not defined. kết quả nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 3. 1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 3. 2 Kết quả nghiên cứu biến chứng TKNV Error! Bookmark not defined. 3.3 Các yếu tố liên quan với biến chứng TKNV Error! Bookmark not defined. Chơng IV Error! Bookmark not defined. Bàn luận Error! Bookmark not defined. 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 4.1.1 . Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi Error! Bookmark not defined. 4.1.2. Tỷ lệ đối tợng nghiên cứu theo giới Error! Bookmark not defined. Error! Bookmark not defined. 4.1.3. Đặc điểm chỉ số BMI của BN nghiên cứu 4.1.4. Chỉ số HbA1C Error! Bookmark not defined. 4.1.5 . Thời gian bị bệnh ĐTĐ Error! Bookmark not defined. 4.1.6. Đặc điểm lipid máu trong nhóm BN nghiên cứu Error! Bookmark not define d 4.2 Kết quả nghiên cứu biến chứng TKNV . Error! Bookmark not defined. 4. 3 Xét các yếu tố liên quan với biến chứng TKNV do ĐTĐ Error! Bookmark not defined. kết luận Error! Bookmark not defined. Khuyến nghị Error! Bookmark not defined. 1 Đặt vấn đề ái tháo đờng (ĐTĐ) l tỡnh trng tng glucose huyt mn tớnh, ủc trng bng nhng ri lon chuyn hoỏ carbonhydrat, lipid v protein do thiu insulin tng ủi hoc tuyt ủi, suy gim chc nng t bo bờta hoc phi hp c hai [17] [20]. Bnh ủó v ủang gia tng trờn ton th gii cng nh Vit Nam vi tc ủ ngy cng nhanh cựng vi s phỏt trin kinh t, xó hi. Trong đó ĐTĐ type 2 chiếm tỷ lệ rất cao 90 95 % [15], [16]. Bệnh gây ra nhiều biến chứng cấp tính và mạn tính nguy hiểm ở nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thần kinh, thận, tim và mạch máu có tới 80% số ca tử vong ở ngời bệnh đái tháo đờng type 2 là do biến chứng tim mạch chủ yếu là đột qụy và tai biến mạch máu no [23] . B in chng vi mch l bin chng mn tớnh, trong đó biến chứng tổn thơng thần kinh ngoại vi l bin chng nguy him v ph bin thờng dẫn đến rối loạn nặng nề về các chức năng vận động, cảm giác, thực vật, dinh dỡng. Nếu tổn thơng kéo dài có thể gây thoái hoá dây thần kinh. Nghiên cứu tại Vơng quốc Anh năm 1996 ở 119 trung tâm điều trị ĐTĐ cho thấy tỷ lệ hiện mắc của biến chứng nguy hiểm này là 28,5%. Theo thống kê tại bệnh viện Việt Đức (năm 2005) gần 60% ngời bị cắt ct chi dới là bệnh nhân ĐTĐ khụng phi do tai nn [3]. Bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ là một biến chứng thờng gặp và xuất hiện khá sớm. Tần suất gặp của bệnh tăng theo thời gian: từ 8,3% lúc khởi bệnh đến 41,95% sau trên 10 năm [35]. Bệnh thần kinh ngoại vi là yếu tố nguy cơ ngang hàng với biến chứng mạch vành, mạch no cũng nh các bệnh lý mạch máu khác nhất là ở chi dới. Nhiều nghiên cứu cho thấy biến chứng TKNV là một trong 2 những yếu tố dễ đa đến bệnh mạch máu lớn, rất đáng ngại vì tăng bệnh suất, làm bệnh nhân dễ trở thành ngời tàn phế nh tắc mạch chi biến chứng này thờng phối hợp với bệnh lý thần kinh tự động và nhiễm trùng gây hoại tử và loét ổ gà bàn chân ngời ĐTĐ. ở Việt Nam cha có nhiều nghiên cứu về bệnh lý này. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đờng type 2 tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đờng type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai. 2. Xác định một số yếu tố liên quan tới biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đờng type 2 [...]... nhận thấy nhóm bệnh thần kinh chiếm 6.4% các bệnh nhân nghiên cứu [24] Năm 1999, nghiên cứu của Lê Quang Cờng: 84% bệnh nhân có biểu hiện tổn thơng thần kinh ngoại vi trên lâm s ng Trong 100 bệnh nhân nghiên cứu đều đợc l m điện cơ thì 84 BN có ít nhất một chỉ số điện sinh lý thần kinh bất thờng [3] 17 Năm 2007, Vi n Đại học Y dợc Huế tổ chức chuyên đề nghiên cứu về bệnh vi m đa dây thần kinh do ĐTĐ... chuẩn chẩn đoán về bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ của Hiệp hội thần kinh Anh nm 2001 Nguyễn Thị Nhạn cho thấy có 52,23% bệnh nhân bị biến chứng theo thang điểm triệu chứng, trong đó có 13,39% l nặng Theo thang điểm khám lâm s ng có 48,21% bệnh nhân có biến chứng trong đó loại nặng l 14,28% Bệnh thần kinh sau khi đ s ng lọc cả triệu chứng v lâm s ng l 37,05% có biến chứng thần kinh ngoại vi [11] Nguyễn... Giải phẫu thần kinh ngoại vi [6], [8], [26] Giải phẫu thần kinh bao gồm những dây thần kinh v những hạch nằm ngo i thần kinh trung ơng Tuỳ theo vị trí nguyên uỷ các dây thần kinh ngoại vi đợc phân chia th nh: 13 - Các dây thần kinh sọ gồm 12 đôi dây sọ n o - Các dây thần kinh đốt sống gồm 31 đôi thoát ra từ tuỷ sống trong đó: + 8 đôi thần kinh sống cổ + 12 đôi thần kinh sống ngực + 5 đôi thần kinh sống... mạch dẫn tới bệnh lý thận, bệnh lý võng mạc do ĐTĐ, bệnh lý thần kinh * Biến chứng mắt: L biến chứng thờng gặp ở bệnh nhân ĐTĐ Bệnh lý võng mạc do ĐTĐ đợc chia các giai đoạn: - Bệnh lý võng mạc không tăng sinh - Tổn thơng võng mạc tăng sinh 10 * Tổn thơng thận do ĐTĐ dẫn tới suy thận Bệnh lý mạch máu cầu thận: L biến chứng nặng nề v l nguyên nhân chính ở bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo - Chẩn đoán... gốc chi Bệnh một dây hay nhiều dây 1.6.4 Các nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại vi do ĐTĐ * Cỏc nghiờn c u trong n c Năm 1989, nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân ĐTĐ của Thái Hồng Quang, tác giả thấy 88,8% có rối loạn cảm giác, 47,85% có biểu hiện yếu cơ, teo cơ, đau cơ v 27,7% có giảm phản xạ gân xơng [15] Năm 1991, Lê Huy Liệu v cộng sự nhận thấy có 9,89% bệnh nhân ĐTĐ ở H Nội... 1.5.2 Biến chứng mãn tính [17], [14] ĐTĐ cả 2 type đều có biến chứng m n tính trong đó gồm biến chứng mạch máu lớn v biến chứng mạch máu nhỏ 1.5.2.1 Biến chứng mạch máu lớn Chủ yếu l tình trạng vữa xơ mạch v hẹp tắc mạch - Vữa xơ mạch cảnh - Tắc mạch chi gây hoại tử - Nhồi máu cơ tim do tắc hẹp mạch v nh - Bệnh lý cơ tim ở ngời ĐTĐ - Bệnh động mạch ngoại vi - Tổn thơng mạch n o 1.5.2.2 Biến chứng mạch... dõy th n kinh thu c ủỏm rối Hình 1.4: Sơ đồ tơng quan giữa rễ thần kinh, đĩa đệm v thân đốt sống 16 1.6.3 Phân loại bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ [8] Phân loại của Aminov (1995) bao gồm: - Bệnh thần kinh ở ngọn chi đối xứng: Biểu hiện trội các sợi nhỏ (đau hay dị cảm) Biểu hiện trội các sợi lớn (ataxia v giả tabès) Bệnh lý thần kinh thực vật - Bệnh thần kinh không đối xứng: Bệnh các dây thần kinh sọ... nuôi thần kinh ở các thơng tổn thần kinh đối xứng ở ngời ĐTĐ (theo Mslik v cộng sự, 1989) - Các mạch máu nuôi thần kinh bị d y lên gây hẹp lòng mạch, các mạch nuôi bó sợi thần kinh có thể bị tắc do huyết khối Guo (1991) nghiên cứu 8 trờng hợp bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ đ nhận thấy 5 trờng hợp phối hợp vận động cảm giác v thần kinh thực vật, 3 trờng hợp bệnh một dây thần kinh nhiều ổ Trên vi thể,... + 5 đôi thần kinh sống cùng + 1 đôi thần kinh sống cụt - Phần tự chủ của hệ thống thần kinh ngoại vi bao gồm các hạch tự chủ v các sợi thần kinh tự chủ đi cùng các dây thần kinh sọ v dây thần kinh đốt sống Các sợi thần kinh tự chủ vận động gồm hai loại: + Các sợi thần kinh trớc hạch l những sợi có myelin từ các thân neuron tự chủ ở thân n o v tuỷ sống đi tới các hạch tự chủ + Các sợi thần kinh sau... theo tỷ lệ 49%, 37%, v 33%[29] - Năm 1987 Venik thì bệnh lý thần kinh do ĐTĐ chiếm tới 90% Trong y văn trớc năm 1980, các nghiên cứu thông báo tỷ lệ vi m đa dây thần kinh do ĐTĐ từ 10 100% các trờng hợp, cả hai thể ĐTĐ type 1 v type 2 có tỷ lệ biến chứng tơng đồng nhau Biến chứng thờng phát hiện rõ nhất sau 1 năm chẩn đoán xác định ĐTĐ với biểu hiện lâm s ng giảm dẫn truyền xung động thần kinh- cơ . TRẦN THỊ NHẬT NGHIÊN CỨU TỶ LỆ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VI N BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ y. HÀ NỘI TRẦN THỊ NHẬT NGHIÊN CỨU TỶ LỆ BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VI N BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội Mã số:. tại khoa Khám bệnh Bệnh vi n Bạch Mai với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đờng type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh vi n Bạch Mai. 2. Xác định