Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u buồng trứng là một bệnh lý thường gặp ở phụ nữ, gặp trong mọi lứa tuổi, đặc biệt là ở tuổi hoạt động tình dục và nguy cơ ung thư là 5-7% [10],[17],[18],[23]. Khối u buồng trứng (UBT) là những khối u phát sinh từ các thành phần của buồng trứng bình thường hay từ di tích phôi thai của buồng trứng. Buồng trứng là một cơ quan đặc biệt so với các cơ quan khác trong cơ thể vì nó có nguồn gốc mô học rất phức tạp. Vì vậy khối UBT là một bệnh lý phức tạp về tổ chức học và tiên lượng vì tính chất đa dạng của nó và có thể gặp ở mọi lứa tuổi khác nhau [18],[23],[25]. Khối UBT thường không có triệu chứng rõ rệt, diễn biến thầm lặng nhưng bất cứ lúc nào cũng có thể cho những biến chứng cấp hay bán cấp. Khối u buồng trứng có hai nguy cơ lớn, đó là biến chứng và ác tính hoá. Ung thư hoá là một biến chứng nặng nề, nguy hiểm và khó tiên lượng nhất vì bất cứ khối UBT nào cũng có tỷ lệ hoá ác. Điều này cho thấy tầm quan trọng của bệnh. Việc phân biệt u lành hay ác tính không chỉ dựa vào thăm khám lâm sàng hay một phương pháp cận lâm sàng nào khác. Chẩn đoán giải phẩu bệnh lý, phân loại mô bệnh học các khối UBT không những đóng vai trò quan trọng mà còn là tiêu chuẩn cơ bản giúp điều trị và theo dõi khối UBT, đặc biệt với ung thư buồng trứng ở bất kỳ giai đoạn nào. Khi chỉ định điều trị phẩu thuật cắt bỏ khối u hay bóc tách để lại mô lành buồng trứng hoặc kèm cả cắt tử cung toàn phần và buồng trứng bên đối diện, nên tùy vào từng trường hợp cụ thể, cũng như theo dõi kết quả điều trị sau phẫu thuật là việc làm cần thiết quan trọng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh, theo dỏi phát hiện sớm những nguy cơ biến chứng của bệnh,từ đó có thái độ xử trí kịp thời, thích hợp,có hiệu quả trước khi nó đe doạ đến tính mạng người bệnh, mang lại ích lợi thiết thực trong việc chăm sóc sức khoẻ phụ nữ. Trong những năm gần đây đã có nhiều nghiên cứu về bệnh lý khối UBT nói chung và ung thư buồng trứng nói riêng. Tuy nhiên tại Thừa Thiên Huế và khu vực Miền Trung nói chung, chưa có nhiều đề tài đi sâu nghiên cứu về giải phẩu bệnh lý, phân loại mô bệnh học khối u buồng trứng một cách hệ thống cũng như tìm hiểu mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng, hình thái siêu âm của những khối u này. Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị phẩu thuật khối u buồng trứng” nhằm 2 mục tiêu: 1- Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình thái siêu âm và mô bệnh học khối u buồng trứng. 2- Đánh giá kết quả sớm điều trị khối u buồng trứng .
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u buồng trứng là một bệnh lý thường gặp ở phụ nữ, gặp trong mọi lứa tuổi, đặc biệt là ở tuổi hoạt động tình dục và nguy cơ ung thư là 5-7% [10],[17],[18],[23]. Khối u buồng trứng (UBT) là những khối u phát sinh từ các thành phần của buồng trứng bình thường hay từ di tích phôi thai của buồng trứng. Buồng trứng là một cơ quan đặc biệt so với các cơ quan khác trong cơ thể vì nó có nguồn gốc mô học rất phức tạp. Vì vậy khối UBT là một bệnh lý phức tạp về tổ chức học và tiên lượng vì tính chất đa dạng của nó và có thể gặp ở mọi lứa tuổi khác nhau [18],[23],[25]. Khối UBT thường không có triệu chứng rõ rệt, diễn biến thầm lặng nhưng bất cứ lúc nào cũng có thể cho những biến chứng cấp hay bán cấp. Khối u buồng trứng có hai nguy cơ lớn, đó là biến chứng và ác tính hoá. Ung thư hoá là một biến chứng nặng nề, nguy hiểm và khó tiên lượng nhất vì bất cứ khối UBT nào cũng có tỷ lệ hoá ác. Điều này cho thấy tầm quan trọng của bệnh. Việc phân biệt u lành hay ác tính không chỉ dựa vào thăm khám lâm sàng hay một phương pháp cận lâm sàng nào khác. Chẩn đoán giải phẩu bệnh lý, phân loại mô bệnh học các khối UBT không những đóng vai trò quan trọng mà còn là tiêu chuẩn cơ bản giúp điều trị và theo dõi khối UBT, đặc biệt với ung thư buồng trứng ở bất kỳ giai đoạn nào. Khi chỉ định điều trị phẩu thuật cắt bỏ khối u hay bóc tách để lại mô lành buồng trứng hoặc kèm cả cắt tử cung toàn phần và buồng trứng bên đối diện, nên tùy vào từng trường hợp cụ thể, cũng như theo dõi kết quả điều trị sau phẫu thuật là việc làm cần thiết quan trọng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh, theo dỏi phát hiện sớm những nguy cơ biến chứng của bệnh,từ đó có thái độ xử trí kịp thời, thích hợp,có hiệu quả trước 2 khi nó đe doạ đến tính mạng người bệnh, mang lại ích lợi thiết thực trong việc chăm sóc sức khoẻ phụ nữ. Trong những năm gần đây đã có nhiều nghiên cứu về bệnh lý khối UBT nói chung và ung thư buồng trứng nói riêng. Tuy nhiên tại Thừa Thiên Huế và khu vực Miền Trung nói chung, chưa có nhiều đề tài đi sâu nghiên cứu về giải phẩu bệnh lý, phân loại mô bệnh học khối u buồng trứng một cách hệ thống cũng như tìm hiểu mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng, hình thái siêu âm của những khối u này. Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị phẩu thuật khối u buồng trứng” nhằm 2 mục tiêu: 1- Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình thái siêu âm và mô bệnh học khối u buồng trứng. 2- Đánh giá kết quả sớm điều trị khối u buồng trứng . 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TỔNG QUAN VỀ BUỒNG TRỨNG 1.1.1. Giải phẫu buồng trứng Buồng trứng là một tuyến vừa ngoại tiết vừa nội tiết, có 2 buồng trứng Phải và Trái nằm giáp vào thành bên chậu hông, sau dây chằng rộng, có màu hồng nhạt, nhẵn cho tới lúc dậy thì, sau đó ngày càng sần sùi vì hàng tháng một trứng tiết ra từ một nang trứng và vòi tử cung làm rách vỏ buồng trứng và tạo vết sẹo trên bề mặt buồng trứng [1]. Buồng trứng có hai mặt: mặt trong và mặt ngoài, mặt trong lồi tiếp xúc với các tua của phễu vòi tử cung và quai ruột, mặt ngoài nằm vào phúc mạc của thành bên chậu hông trong một hố lõm gọi là hố buồng trứng, hố buồng trứng được giới hạn bởi các thành phần nằm ngoài phúc mạc đội lên, phía trước là dây chằng rộng, phía trên là động mạch chậu ngoài, phía trong là động mạch chậu trong, phía sau là động mạch chậu trong và niệu quản. Ở hố động mạch rốn và bó mạch thần kinh. Mặt ngoài buồng trứng có một vết lõm là rốn buồng trứng nơi mạch thần kinh đi vào buồng trứng. Buồng trứng có hai bờ: Bờ tự do và bờ mạc treo buồng trứng. Buồng trứng có hai đầu: Đầu vòi và đầu tử cung. Buồng trứng được treo lơ lửng trong ổ phúc mạc nhờ một hệ thống dây 4 chằng. Ngoài mạc treo buồng trứng còn có dây chằng treo buồng trứng. Phần tuỷ: Là mô liên kết lỏng lẻo có nhiều mạch máu, thần kinh và sợi cơ trơn. Các động – tĩnh mạch tạo thành mô cương, khi giản ra làm buồng trứng trương to lên. 5 1.1.2. Tổ chức học của buồng trứng Tuyến sinh dục xuất hiện vào tháng đầu của thời kỳ bào thai dưới dạng một gờ khu trú ở mặt trước trong của trung thận, được gọi là mào sinh dục. Mào sinh dục được bao phủ bởi thượng mô khoang và có một vùng trung tâm đệm sợi dưới thượng mô, vào tuần thứ sáu các mầm bào nguyên thủy di chuyển từ túi phôi vào mào sinh dục, lúc này thượng mô khoang nguyên thủy tăng sản tích cực xâm nhập vào mô đệm hình thành các dây giới bào nguyên thủy (U tế bào đệm sinh dục) từ từ bao quanh các mầm bào vào tuần thứ mười tuyến sinh dục chưa biệt hóa chuyển dần dần thành buồng trứng, vùng tủy teo đi có hình thành các nang trứng nguyên thủy ở vùng vỏ với sự phát triển của dây giới bào thứ cấp tại vùng vỏ. Các dây này đứt đoạn để thành các nang bào vây quanh mầm bào lúc này dã trở thành nguyên bào noãn rồi sau thành noãn bào, ở trẻ sơ sinh buồng trứng dài và hẹp nằm trong khung chậu thạch, kích thước 1,3 x 0,5x 0,3cm ở tuổi dậy thì buồng trứng hình bầu dục kích thước 3 x 1,8 x 1,2cm, ở phụ nữ trưởng thành buồng trứng lớn hơn 3-5cm x 1,5-3cm x 0,6-1,5cm, nặng 5-8gam, sau mãn kinh buồng trứng teo lại võ bao trắng hồng nhẵn thể vàng thể trắng nằm rãi rác trong vùng vỏ và tủy của buồng trứng. Tổn thương thường gặp nhất buồng trứng là u buồng trứng bệnh lý viêm rất hiếm gặp. U có thể sinh ra từ những mô phức tạp của buồng trứng trưởng thành hay của vết tích mô phôi của buồng trứng. U dạng bọc hay gặp hơn u dạng đặc (Nguyễn Sào Trung 1994) Bề mặt ngoài buồng trứng được lợp bởi một biểu mô vuông đơn trụ thấp được gọi là biểu mô buồng trứng, nhưng thường dẹt và tăng theo tuổi. Tế bào này có nhiều vi nhung mao, thỉnh thoảng có lông chuyển, bề mặt không đều, có những rãnh, các tế bào này không tạo ra giao tử cái. Dưới lớp tế bào bề mặt buồng trứng gồm 2 phần cấu tạo: 6 Vùng vỏ buồng trứng: - Lợp trên bề mặt buồng trứng là lớp tế bào biểu mô vuông đơn. Chính các tế bào biểu mô này là nguồn gốc sinh tạo khối u thuộc nhóm I. - Mô liên kết rất nhiều tế bào. Chính các tế bào liên kết này là nguồn gốc sinh tạo khối u thuộc nhóm II A. - Các nang trứng nguyên thủy và các nang trứng đang phát triển (nang trứng ặc, nang trứng có hốc, nang trứng chín). Các noãn bào là nguồn gốc sinh tạo u tế bào mầm (nhóm IV) Tế bào vỏ, tế bào hạt là nguồn gốc sinh tạo u thộc nhóm IIA. Vùng tủy: - Là vùng mô liên kết, chứa nhiều sợi cơ trơn, thần kinh,nhiều mạch máu lò xo và mạch bạch huyết. - Đặc biệt chú ý là ở vùng này có các vết tích phôi thai dưói dạng ống nhỏ và những tế bào đa diện dạng tế bào Leydig. Chính các dạng tế bào này là nguồn gốc sinh tạo khối u thuộc nhóm IIB, III. 1.1.3. Sinh lý buồng trứng Buồng trứng là cơ quan vừa ngoại tiết vừa nội tiết. Hoạt động của buồng trứng mang tính chất chu kỳ dưới sự điều khiển của hạ đồi - tuyến yên. - Chức năng ngoại tiết: tạo noãn và phóng noãn trong mỗi chu kỳ. - Chức năng nội tiết: chế tiết Progesterone và Estrogen [1]. 1.2. KHỐI U BUỒNG TRỨNG 1.2.1. Tần suất Khối u bồng trứng là loại khối u sinh dục thường gặp. Theo số liệu điều tra trên gần một vạn phụ nữ Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh là 3,6% [10]; nhiều hơn bất cứ khối u nào của đường sinh dục, nếu chỉ tính số ung thư buồng trứng thì tỷ lệ cũng cao. Không có cơ quan nào trong cơ thể gây ra nhiều loại bướu khác nhau như buồng trứng. Cấu trúc chính của buồng trứng để u phát sinh là 7 lớp thanh mạc (U biểu mô), trung mô (U tế bào đệm sinh dục) và tế bào mầm (U tế bào mầm). Tuy nhiên có nhiều khối u chưa thể xếp loại được vì nguồn gốc của chúng chưa được xác định. Kích thước khối u cũng được nhiều tác giả quan tâm đến , trước đây người ta cho rằng kích thước khối u < 5cm được xếp vào u cơ năng và được theo dỏi vì khó có khả năng biến chứng ác tính, tuy nhiên ngày nay nhiều nghiên cứu cho thấy khối u 1cm vẫn có khả năng gây ác tính( nguyễn bá mỹ NHi).tuy nhiên khối u lớn >5cm được nhiều tác giả lưu tâm và mô tả nhiều nhất .Vào năm 1851 Philip J. bruckner đã chụp hình và mô tả một khối u buồng trứng khổng lồ ở người phụ nữ 33 tuổi đã sinh 5 con trong khi đó một khối UBT vẫn đang phát triển, cân nặng bà ta 275 pounds(STANLEY B)và ông ta nói rằng khối u nầy thường là hiếm và thường bắt gặp ở Quốc gia phương Tây nơi mà sự chăm sóc y tế còn phát triển kém.Nhiều nghiên cứu cũng ghi nhận U càng lớn khả năng ác tính càng cao và thường gặp những u có kích thước lớn hơn 8cm. U buồng trứng có thể lành tính, giáp biên ác tính, hay ác tính. Sự phân loại của tổ chức Y tế thế giới về u buồng trứng định nghĩa u giáp biên của buồng trứng là loại u có vài tiêu chuẩn ác tính nhưng không có tất cả các tiêu chuẩn. Có khoảng 10% - 20% u buồng trứng loại biểu mô thuộc loại giáp biên[18],[23]. Grad mô học của ung thư buồng trứng rất quan trọng, xác định Grad mô học có liên quan đến tiên lượng và theo dõi bệnh. Sự phân bố các loại u buồng trứng khác nhau rất tuỳ thuộc vào lứa tuổi, với tỷ lệ 60% các u tế bào mầm ở trẻ em, 80% các u biểu mô gặp sau tuổi mãn kinh, tỷ lệ các u ác tính cũng gia tăng theo tuổi: 40% các u buồng trứng ác tính gặp sau tuổi mãn kinh, ít hơn 10% ở trước tuổi 40. Tần suất u ác là 4% trước 20 tuổi, 8% giữa 20 và 39 tuổi, 27% giữa 40 và 49 tuổi và 42% sau 50tuổi. Theo Auranen A.; Grenman S. toàn bộ 1.197 u giáp biên buồng trúng đã được báo cáo từ năm 1973- 1992 tuổi trung bình của bệnh nhân là 52.Trong khi đó tuổi trung bình 8 của bệnh nhân ung thư thượng mô buồng trứng xâm lấn được báo cáo trong cùng thời gian là 62 tuổi, tỉ lệ ung thư giáp biên buồng trứng không gia tăng với bệnh nhân sau 35 tuổi hoặc lớn hơn. Các u giáp biên ác thường thấy ở phụ nữ trẻ, 50% u lành là u bì, thường gặp ở vào khoảng 20 và 39 tuổi.Tuy hiếm gặp nhưng cũng được Valocky I.; Lukan M; Huba F, mô tả năm 2003 một bé gái Người ANH 10 tháng tuổi vào viện vì kích thước ổ bụng lớn nhanh và được siêu âm chẩn đoán khối UBT và đươc phẩu thuật cắt bỏ khối u. Ngoài ra còn có các tình trạng giả u như hoàng thể thai kỳ, buồng trứng đa nang, nang hoàng tuyến, lạc nội mạc tử cung. Ung thư buồng trứng loại biểu mô đáng lưu ý vì sự lan tràn xuyên phúc mạc và trong ổ bụng. Di căn đầu tiên có thể đến buồng trứng bên kia, gieo rắc phúc mạc vùng chậu, bàng quang, túi cùng sau và dọc theo rãnh đại tràng hai bên mạc nối lớn, vòm hoành. Theo Raudall và Hall tỷ lệ ung thư buồng trứng ở Mỹ là 10/100.000 (Ở phụ nữ 75 tuổi trở lên là 40/100.000) 15/100.000 ở Bắc Âu và 128/100.000 ở Nhật. Tại trung tâm Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1990 – 6/1996 ghi nhận có 1.037 trường hợp ung thư buồng trứng trong số 36.390 bệnh nhân nhập viện [9] (Tài liệu chuyên khoa II bộ môn trường đại học Y Huế). Yếu tố thuận lợi của ung thư buồng trứng là đời sống vật chất cao, không có chồng hay không có con. Nếu đẻ nhiều, đẻ sớm thì ít bị ung thư buồng trứng. Dùng thuốc tránh thai cũng làm giảm nguy cơ bị ung thư buồng trứng.Theo Shert có lẻ đời sống vật chất cao làm tăng số lần rụng trứng trong tháng (có lẻ làm lộn lớp biểu mô phủ buồng trứng vào trong, tạo nên hang ). Làm tăng lượng estrogen và progesteron hoặc rối loạn trong quá trình sinh sản các steroid là chìa khoá gây u, buồng trứng có nhiều loại di tích bào thai sinh ra các nội tiết loại ste roid nếu có một sự mất cân bằng nào đó có thể làm cho hoạt động tế bào trở nên bất thường tạo nên khối u [2],[3],[4],[5]. 9 Ngoài ra người ta còn nhận thấy một mối liên quan giữa ung thư vú và ung thư buồng trứng: có ung thư vú và ung thư buồng trứng: có ung thư vú, nguy cơ bị ung thư buồng trứng gấp hai lần và có ung thư buồng trứng nguy cơ bị ung thư vú gấp 3-4 lần . Người ta còn nhận thấy phụ nữ dùng nhiều băng vệ sinh có bột tale có nguy cơ bị ung thư buồng trứng tăng gấp 3,3 lần. Có nhiều công trình nghiên cứu về dịch tễ học cho thấy xáo trộn nội tiết có thể góp phần gây ra ung thư buồng trứng. Người ta ghi nhận tỷ lệ ung thư biểu mô có hơi cao ở phụ nữ ít có thai hay không có thai và phụ nữ có tiền căn sản khoa khó, dùng nội tiết kích thích sự rụng trứng trong điều trị vô sinh và Dùng kích tố Oestrogen tổng hợp ở những bệnh nhân mãn kinh cũng có liên quan đến sự gia tăng ung thư buồng trứng. Các nghiên cứu về dịch tễ học cũng cho thấy người bị ung thư vú có tần suất bị ung thư buồng trứng cao gấp hai lần người khác và bệnh nhân ung thư buồng trứng có tần suất ung thư vú cao gấp 3,4 lần hơn người khác. Ung thư buồng trứng là nguyên nhân đứng hang thứ 5 gây tử vong do ung thư phụ nữ, sau ung thư phổi , Vú, đại tràng, trực tràng và tụy. Nó gây ra khoãng 6% số trường hợp tử vong do ung thư trong năm 2007, ở Mỹ ước tính sẽ có 15.000 người chết vì căn bệnh này. Tỷ lệ sống của bệnh nhân ung thư buồng trứng khác nhau theo tuổi, bệnh nhân dưới 65 tuổi nhiều khả năng sống thêm được ít nhất 5 năm, sau khi có chẩn đoán gấp đôi bệnh nhân trên 65 tuổi. Nhìn chung tỷ lệ sống thêm 1 năm là 76% và sống thêm 5 năm là 45%. Tỷ lệ sống thêm sẽ cao hơn nhiều nếu ung thư được phát hiện sớm khi còn khu trú, nhưng chí có 1/5 số trường hợp ung thư buồng trứng được phát hiện ở thời điểm này. Sở dĩ như vậy rất khó phát hiện những dấu hiệu sớm của ung thư buồng trứng. Do chưa có xét nghiệm sàng lọc sớm nên thăm khám vùng hố chậu thường xuyên được xem là biện pháp chính để phát hiện sớm ung thư, mới đây các chuyên gia thuộc hội ung thư, quỹ ung thư phụ khoa và Hội các Bác 10 sĩ ung thư phụ khoa Mỹ đã đưa ra một hướng dẫn trong đó khuyên phụ nữ nên đi khám Bác sĩ nếu đột ngột có bất kỳ triệu chứng nào trong số những triệu chứng sau: Hằng ngày trong ít nhất là 3 tuần: chướng bụng, đau bụng hoặc đau vùng hố chậu, chán ăn hoặc nhanh có cảm giác nôn, tiểu rắt hoặc tiểu gấp. Ung thư buông trứng chiếm 3-4% ung thư ở phụ nữ và đứng hàng thứ 4 gây tử vong thường gặp ở phụ nữ ở Mỹ, trong năm 2005 ước tính có 22.220 những trường hợp ung thu buồng trứng mới được chẩn đoán ở Mỹ và 16.210 bệnh nhân tử vong vì bệnh này, ung thư buồng trứng là bệnh lý đứng hàng thứ 2 trong số bệnh lý phụ khoa ác tính thường gặp . Năm 1985, tỷ lệ ung thư buồng trứng mới mắc bệnh được công bố 0,8%/năm thường gặp nhất ở những phụ nữ sau tuổi 75. Nhìn chung bệnh ung thư buồng trứng là bệnh của những phụ nữ sau mãn kinh chiếm tỷ lệ cao nhất ở tuổi từ 65-74 tuổi, nguy cơ bị ung thư buồng trứng trong một đời người là khoãng 1,4% và nguy cơ một đời người bị tử vong do ung thư buồng trứng là 1% .Ở Việt Nam Trong 4 năm từ năm 2000- 2003 bệnh viện Từ Dũ đã phẩu thuật 10.494UBT, trong đó có 9.909UBT lành tính(94,4%) và 585 UBT ác tính (5,6%)(.Nguyễn Thị Ngọc Phượng) . một nghiên cứu khác của(Trần thị Lợi )cũng tại bệnh viện từ Dũ từ 2003- 2005 mỗi năm có khoảng 3000 trường hợp khối UBT được phẩu thuật .U lành tính chiếm khoảng 95% trong đó nhiều nhất là u bọc bì(40%), kể đến là u lạc nội mạc tử cung(29%), u bọc dịch trong( 24%), u bọc dịch nhầy(9%), u ác tính chiếm khoảng 5% tổng số khối UBT, trong số đó,carcinome bọc dịch nhầy chiếm nhiều nhất(28%),carcinome bọc dịch trong chiếm (23%),u xoang nội bì: 12,8%, carcinome dạng lạc nội mạc tử cung: 12,1%, u quái không trưởng thành: 10%.Tất cả các trường hợp UBT ác tính đều được gủi sang khoa ung thư phụ khoa để tiếp tục điều trị bằng hoá chất. [...]... thư tuyến dạng nang nhầy) Ung thư tuyến xơ, ung thư túi tuyến xơ. (U xơ tuyến và U xơ - nang tuyến ác tính) C U dạng nội mạc tử cung 1 Lành tính U tuyến lành, u túi tuyến lành (U tuyến và u nang tuyến ) U tuyến xơ, u túi tuyến xơ lành (U xơ tuyến và u xơ -nang tuyến) 2 Ung thư có độ ác tính thấp U tuyến và u túi tuyến (U tuyến và u nang tuyến ) U tuyến xơ và u túi tuyến xơ (U xơ tuyến và u xơ nang tuyến)... (borderline) U túi tuyến và u túi tuyến nhú (U nang tuyến và u nang tuyến có nhú ) U nhú trên bề mặt U tuyến xơ và u túi tuyến xơ (U xơ tuyến và u xơ -nang tuyến) 3 Ác tính 18 Ung thư tuyến, ung thư tuyến nhú và ung thư túi tuyến nhú (Ung thư tuyến, ung thư tuyến có nhú và ung thư tuyến dạng nang có nhú) Ung thứ bi u mô phủ bề mặt (Ung thứ bi u mô có nhú phủ bề mặt) Ung thư tuyến x và ung thư túi tuyến xơ (U. .. tiết ni u cho phép xác định hạch sau phúc mạc và sự tắc nghẽn ni u quản hay bàng quang bị chèn ép bởi khối u vùng ch u [15] 1.2.3 Phân loại khối u buồng trứng theo WHO I CÁC LOẠI U BI U MÔ A U nước (Khối u thanh dịch) 1 Lành tính U túi tuyến và u túi tuyến nhú (U nang tuyến và u nang tuyến có nhú) U nhú trên bề mặt U tuyến xơ và u túi tuyến xơ (U xơ tuyến và u xơ - nang tuyến) 2 Ung thư bi u mô có... thuần B Phối hợp với Dyserminoma (loạn sản tế bào mần) hay dạng khác của u tế bào mầm VI U TẾ BÀO MẦM KHÔNG ĐẶC HI U CỦA BUỒNG TRỨNG VII KHÔNG PHÂN LOẠI ĐƢỢC VIII U DI CĂN TỚI BUỒNG TRỨNG (U THỨ PHÁT Ở BUỒNG TRỨNG DO DI CĂN) IX BUỒNG TRỨNG DẠNG KHỐI U - U tuyến vàng do thai nghén - Quá sản mô Đệm buồng trứng và quá sản lớp vỏ - Nang noãn và nang tuyến vàng - Buồng trứng đa nang - Buồng trứng nhi u. .. khối u đơn thuần 35,5%, cắt khối u và cắt tử cung bán phần 3%, ph u thuật triệt để 3% mổ thăm dò sinh thiết 10%, cắt bỏ khối u kết hợp với hoá li u pháp sau mổ 35,5% 31 CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN C U 2.1.1 Ti u chuẩn chọn m u nghiên c u - Bệnh nhân được chẩn đoán khối u buồng trứng thực thể đến khám và đi u trị ph u thuật tại Bệnh viện Trương ương Huế và Bệnh viện... tuyến và U xơ - nang tuyến ác tính) B U nhầy 1 Lành tính: U túi tuyến nhầy (U nang tuyến nhầy) U tuyến sơ nhầy, u túi tuyến sơ nhầy (U xơ tuyến nhầy, u xơ-nang tuyến nhầy) 2 Ung thư bi u mô nhầy có độ ác tính thấp U túi tuyến nhầy (U nang tuyến nhầy) U tuyến xơ nhầy, u túi tuyến xơ nhầy (U xơ tuyến nhầy, u xơ nang tuyến nhầy) 3 Ác tính Ung thư tuyến nhầy, ung thư túi tuyến nhầy (Ung thư tuyến nhầy, ung... Dược Huế từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007 - Số lượng bệnh nhân 179 2.1.2.Ti u chuẩn loại trừ Khối u buồng trứng cơ năng < 5cm (qua thăm khám lâm sàng và si u âm) Các khối u của đường sinh dục không thuộc buồng trứng: Khối nang nước ứ dịch vòi trứng Khối u lạc nội mạc tử cung ngoài buồng trứng U xơ tử cung dưới thanh mạc… Các khối u của đường ti u hoá và tiết ni u: Thận lạc chỗ, thận đa nang Khối u đại... c u n u có biến chứng, bất kỳ ở tuổi thai nào + N u không có biến chứng, nên mổ lấy u vào tháng thứ tư của thai kỳ cho thuốc giảm cơn go tử cung sau mổ + Trong chuyển dạ n u là u tiền đạo: Mổ lấy thai và giải quyết khối u 29 1.4.2 Ung thƣ buồng trứng Trong ung thư buồng trứng ph u thuật vẫn là kinh điển và đóng vai trò quan trọng, bao gồm ph u thuật chẩn đoán phân loại giải ph u bệnh lý, ph u thuật. .. triệt căn và ph u thuật giảm khối lượng khối u Ph u thuật mang tính triệt để được áp dụng đối với những bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn I, II và một số bệnh nhân giai đoạn III Ph u thuật giảm khối lượng u tối đa áp dụng cho những bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn III và IV Đối với ung thư buồng trứng tái phát sau mổ mà chưa có giải ph u bệnh lý, thì ph u thuật xác định thể giải ph u bệnh... thiết và có thể giảm khối lượng khối u tối đa Đi u trị hoá chất: Sử dụng hoá chất trong ung thư buồng trứng trở thành một biện pháp hổ trợ quan trọng và phổ biến nhất Có rất nhi u phác đồ để lựa chọn đi u trị ung thư buồng trứng tuỳ thuộc vào kinh tế, thể trạng của bệnh nhân và thể giải ph u bệnh lý, là ung thư bi u mô tuyến hay ung thư tế bào mầm hay ung thư các thành phần khác của buồng trứng * Ung . tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đi u trị ph u thuật khối u buồng trứng nhằm 2 mục ti u: 1- Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, hình thái si u âm và mô bệnh học khối u buồng trứng. . tuyến và u xơ -nang tuyến) 2. Ung thư có độ ác tính thấp. U tuyến và u túi tuyến (U tuyến và u nang tuyến ) U tuyến xơ và u túi tuyến xơ (U xơ tuyến và u xơ nang tuyến) 19 3. Ác tính. Ung. nhi u nghiên c u về bệnh lý khối UBT nói chung và ung thư buồng trứng nói riêng. Tuy nhiên tại Thừa Thiên Huế và khu vực Miền Trung nói chung, chưa có nhi u đề tài đi s u nghiên c u về giải phẩu