1 T VN  Khám cha bnh, nâng cao sc khe cng đng là vn đ luôn đc ng, NhƠ nc và toàn xã hi quan tâm. Kéo dài thi gian khám, gim thi gian ch đi, đáp ng s hài lòng ca ngi bnh lƠ xu hng phát trin ca các bnh vin, phòng khám hin nay.  Vit Nam, quá ti ti các bnh vin đang lƠ tình trng ph bin t trung ng đn c s, đc bit là ti các Bnh Vin Trung ng. Bnh vin Bch Mai là bnh vin đa khoa đu ngành ln nht khu vc phía bc, là tuyn cui cùng ca nhiu chuyên khoa, tip nhn nhng bnh nhân (BN) nng ca Hà ni vƠ các đa phng khác chuyn v. Là bnh vin ln vi gn 1800 ging bnh ni trú, nhng luôn trong tình trng quá ti, nhiu khoa, phòng BN phi nm ghép 2-3 ngi/ging. S lng BN ngoi trú đn khám ti khoa khám bnh ngày càng đông, nhng s lng phòng khám và nhân viên y t có hn, do đó tình trng quá ti thng xuyên xy ra. Theo thng kê hƠng nm, s lng BN đn khám ti Khoa Khám cha bnh theo yêu cu ngƠy cƠng tng: nm 2008: 84.818 lt BN, nm 2009: 134.073 lt BN, tng 58% so vi nm 2008, nm 2010: 149.792 lt BN, tng 11% so vi nm 2009, nm 2011: 170.719 lt BN, tng 14% so vi nm 2010 [7]. Tình trng quá ti gây h qu xu cho c phía BN và nhân viên y t. Ngi bnh phi ch đi rt lâu mi đc khám, mi đc xét nghim, chp phim, đc kt lun bnh, kê đn vƠ t vn v bnh. Do đó, BN d bc xúc và không hài lòng v dch v khám cha bnh. Thy thuc thì không đ thi gian đ hi bnh, khám bnh, t vn cho ngi bnh mt cách đy đ. Hu qu là d b sót bnh, chn đoán bnh không chính xác, hng dn phòng cha bnh cho BN không đy đ, không theo dõi tt đc BN 2 Theo tin s Lý Ngc Kính - v trng v điu tr (B Y t) cho bit d tho kim tra cht lng bnh vin nm 2007 quy đnh bnh vin không đc đ tình trng thi gian ch khám trung bình ca bnh nhân quá 60 phút [6]. Nhm mc đích nơng cao cht lng chm sóc ngi bnh ngày mt tt hn, rút ngn thi gian ch khám bnh đ đáp ng nhu cu khám cha bnh ngày càng cao ca xã hi, đƣ có mt s nghiên cu đánh giá s hài lòng ca ngi bnh đi vi dch v y t. Trong đó, thi gian BN phi ch đi làm th tc và khám cha bnh là mt trong nhng khâu quan trng đ đánh giá s hài lòng ca ngi bnh. Tuy nhiên cho đn nay còn ít nghiên cu đi sơu v vn đ này. Chính vì vy chúng tôi tin hành nghiên cu đ tài: “ Thi gian ch khám bnh ca bnh nhân đn khám ti khoa Khám cha bnh theo yêu cu ca Bnh vin Bch Mai nm 2013 ” nhm 2 mc tiêu sau: 1. Xác đnh thi gian ch khám bnh trung bình ca bnh nhân đn khám ti khoa Khám cha bnh theo yêu cu - Bnh vin Bch Mai. 2. Mô t đc nhng yu t nh hng đn thi gian ch khám ca bnh nhân. Thang Long University Library 3 CHNG I - TNG QUAN 1.1. Khái quát chung v Khoa Khám cha bnh theo yêu cu - Bnh vin Bch Mai 1.1.1. T chc hành chính  gii quyt tt các vn đ bt cp trên và phc v tt ch trng ca ng, NhƠ nc, Chính ph và B y t v xã hi hóa các hot đng bo v, chm sóc và nâng cao sc khe ca nhân dân, góp phn gim áp lc quá ti ti Bnh vin, vic thành lp các khoa Khám cha bnh theo yêu cu (KCBTYC) là rt cn thit. Ngày 12/02/2007, B trng B Y t đƣ ra quyt đnh s 595/Q - B Y T v vic thành lp khoa KCBTYC trc thuc Bnh vin Bch Mai[5]. Khoa KCBTYC Bnh vin Bch Mai đc thành lp vi mô hình khép kín, bao gm c khám bnh ngoi trú, xét nghim sinh hoá, huyt hc, thm dò chc nng vi nhng trang thit b hin đi, vƠ đi ng các thy thuc gii, các Giáo S, Phó Giáo S, Tin S, các chuyên gia đu ngành có kinh nghim… Hin nay, tng s cán b nhân viên ca khoa là 54. Trong đó: Phó Giáo S: 01, Tin S: 01, Thc s: 15, C nhơn điu dng: 01, iu dng: 33, K thut viên: 01, H lý: 02. i ng cng tác viên: các giáo s, tin s, chuyên gia đu ngƠnh đƣ vƠ đang ch nhim các Vin, Khoa ca bnh vin Bch Mai, vƠ trng đi hc Y Hà Ni, trc tip tham gia khám cha bnh. Tng s có 17 phòng khám [8]. 4 1.1.2. Nhim v và vai trò ứ Nơng cao cht lng khám cha bnh ngoi trú ứ Khám sc kho cho mi đi tng BN ứ Qun lý bnh án đin t: toƠn b d liu nh h s bnh án, đn thuc đc thc hin trên máy tính ni mng ni b, internet vƠ đc lu tr nh h thng phn mm qun tr mng hin đi nht. Mi BN đc cp mt th khám bnh có mt mƣ vƠ mƣ vch riêng đ theo dõi bnh lơu dƠi vƠ có th tham kho kt qu xét nghim ca mình qua h thng internet  mi ni, mi lúc trên đa ch Website: bachmaiclinic.com ứ Khám kim tra sc kho đnh k cho các cá nhơn, t chc, c quan, nhƠ máy, xí nghip ứ Khám kim tra sc kho cho các cá nhơn, t chc chun b đi công tác, lao đng hc tp ti nc ngoƠi ứ Khám sc kho, cha bnh cho ngi nc ngoƠi đang sinh sng, lƠm vic ti Vit Nam ứ Ngi bnh đc đón tip vƠ chm sóc tn tình, nim n vƠ chu đáo bi đi ng điu dng viên chuyên nghip t vn đy đ vƠ đáp ng mi nhu cu khám cha bnh ca ngi bnh [5]. 1.1.3. Tiêu chun và tác phong ca nhân viên phòng khám ứ Luôn đi trc gi làm vic đ chun b phòng khám, tip đón ngi khám bnh. ứ Nhã nhn, vui v vƠ hng dn nhit tình. ứ Tip xúc vi ngi khám bnh luôn có danh xng rõ rƠng, nên gi tên, tránh dùng t BN. ứ Luôn to cho ngi khám bnh đc thoi mái trong sut thi gian ch khám. ứ Phòng sch, ngn np, luôn có túi rác và cha rác đúng qui đnh. Thang Long University Library 5 ứ Bàn làm vic sch, giy t sp xp gn gàng. ứ Linh đng báo bác s ngay đ gii quyt nu trng hp bnh nng, bnh trong tiêu chun u tiên. ứ Thng xuyên quan sát ngi đn khám đ kp thi gii quyt nhng khó khn phát sinh [5]. 1.2. Khái quát v thi gian ch khám Theo t đin bách khoa Vit Nam, khám bnh đc đnh ngha: “Xem xét tình trng c th mt cách khách quan v lâm sàng (tim mch, hô hp, tiêu hóa, thn - tit niu, c - xng - khp…) qua nhìn, s, gõ, nghe, đo huyt áp. Khi cn cho khám thêm các chuyên khoa thn kinh và nu cn c tâm thn. Làm các xét nghim cn lâm sàng cn thit theo ch đnh ca lơm sƠng nh siêu ơm, chp X- quang và các th thut chn đoán khác nh đin tơm đ, đin nƣo đ, ni soi…Tt c các tài liu v lâm sàng và cn lơm sƠng đu lu tr trong bnh án ca ngi bnh góp phn chn đoán vƠ theo dõi điu tr [12]. Tng thi gian ch khám là thi gian t khi BN xut hin  phòng khám cho đn khi ri khi phòng khám. ó lƠ khong thi gian đc xác đnh t khi BN đng ký khám ti khi nhn đc đn thuc. Hai khong thi gian đc đo lng là thi gian nhn đc dch v chm sóc vƠ thi gian ch đi. Theo nghiên cu ca Mohamad Hannafi Abdullah v thi gian ch đi ca BN ngoi trú ti phòng khám bnh vin đi hc Kebangsaan Malaysi nm 2003, thi gian ch đi ca BN đc đnh ngha: “Là tng thi gian t khi BN đng ký khám cho đn khi đc bác s khám, t vn. Có hai khong thi gian ch, th nht ch gp bác s, th hai ch nhn đc đn thuc” [16]. Trong ch th s 06/2012/CT-BYT, ngày 07/12/2012 B trng Nguyn Quc Triu cng nhn mnh rút ngn thi gian ch khám và làm xét nghim cn lơm sƠng đ hn ch quá ti bnh vin. Nh vy b trng cng khng đnh thi 6 gian ch khám và thi gian ch xét nghim là hai khong thi gian ca quy trình khám bnh [4]. Nh vy, thi gian ch khám đc đnh ngha:“ Là mt khong thi gian ch đi trong quy trình khám bnh, đc tính t khi BN ti phòng khám cho đn khi BN gp bác s đ khám bnh và nhân viên y t đ thc hin các xét nghim cn lâm sàng trên BN”. Trong mt nghiên cu ca Bejamin, AL ti ba phòng khám đa khoa  PaPuaNewGiunea thì 24% BN đn khám gp đc mt bác s trong vòng 30 phút, 70% trong vòng 2 gi, 47% ch 1-3 gi đ đc t vn, 9,5% ch 3-5 gi đ đc t vn. Theo nghiên cu ti Havard mi xut bn trong tp chí y t thì t nm 1997- 2004 thi gian ch gp bác s ti phòng khám cp c tng 36% t 22 phút đn 30 phút cho 50% s BN. Thi gian ch ca 50% BN tim mch tng t 8 đn 20 phút. [13] Ti Vit Nam, thi gian ch đi ca ngi bnh vƠ gia đình ca h trong quy trình khám bnh ti khoa khám - cp cu, bnh vin đi hc Y Hà Ni - tháng 04/2009 ca tác gi Trng Quang Trung, Lu Ngc Hot, Bùi Vn Lnh thì thi gian ch đi ca BN trong nghiên cu lƠ di 45 phút [10]. Tin s Lý Ngc Kính - v trng v điu tr B Y T cho bit d tho kim tra cht lng bnh vin nm 2007 quy đnh bnh vin không đc đ tình trng thi gian ch khám trung bình ca BN quá 60 phút. Ti thi đim đó, cng theo tin s Kính thì quy đnh v thi gian ch khám ch nhng bnh vin nh có th thc hin đc, vi nhng bnh vin ln thng xuyên quá ti thì không d dàng chút nào. Thang Long University Library 7 1.3. Thc trng quá ti bnh vin và thi gian ch khám hin nay 1.3.1. Tình hình chung  nc ta quá ti bnh vin không phi là vn đ mi đt ra nhng nó luôn nóng bng và tr thành bài toán khó vi ngành y t. Theo báo cáo ca B Y t nm 2012 quá ti bnh vin khong 49%, tuyn tnh hn 25%, tuyn huyn hn 15%. Theo báo cáo ca B Y t nm 2012 tình trng quá ti bnh vin tuyn tnh, Trung ng tính theo ging bnh k hoch là 148,6%, huyn là 115,7%. Nhiu bnh vin tuyn Trung ng công sut s dng ging bnh lên đn 200 - 250%. Trong khi t l ging bnh trên th gii lƠ 25 ging/vn dân còn  Vit Nam: 18 ging/vn dân [9]. Tình trng quá ti bnh vin là ph bin nhng ti tuyn Trung ng li càng phc tp. Nm 2012, bnh vin Bch Mai quá ti gn 200%, vin K gp 3 ln, vin nhi công sut s dng ging trung bình 160%, có thi đim lên đn 200%. Hình nh BN nm ghép, nm di gm ging ti các bnh vin không còn xa l [8]. Hình 1.1: Tình trng quá ti ti Bnh vin chn thng chnh hình 8 1.3.2. Ti bnh vin Bch Mai Lng BN ni trú điu tr ti Bnh vin Bch Mai liên tc tng theo các nm. Nm 2012 tng 30 % so vi nm 2008, riêng lng BN điu tr ni trú có th bo him y t tng 60%. Lng BN ngoi trú đn khám ti bnh vin cng liên tc gia tng vi gn 800.000 lt BN nm 2012. Tình trng quá ti ti Bnh vin Bch Mai ph bin ti 25/26 chuyên khoa, trong đó có mt s chuyên khoa thng quá ti khong trên di 200% nh Trung tâm Y hc ht nhơn vƠ Ung bu, Vin Tim mch Quc gia, Khoa Thn- tit niu, Khoa Hô hp, Khoa Thn kinh [6]. Trc thc trng này, Bnh vin Bch Mai đƣ quyt lit trin khai mt s gii pháp đy mnh ng dng các k thut chuyên sâu, k thut mi nhm nâng cao cht lng điu tr và gim thi gian điu tr, đng thi chun hóa các phác đ điu tr (đn nay bnh vin đƣ chun hóa 204 phác đ chn đoán vƠ điu tr chun), đa dng hóa các loi hình khám cha bnh vƠ tng t l ging bnh; tng cng kim soát nhim khun bnh vin, đi đôi vi đy mnh ng dng công ngh thông tin trong khám cha bnh, ci cách th tc hƠnh chính vƠ nơng cao nng lc cho tuyn di… Do đó, t l quá ti ca bnh vin đƣ gim t 217% nm 2009 xung còn 157% nm 2012. Hình 1.2: BN đn khám ti khoa KBTYC - Bnh vin Bch Mai Thang Long University Library 9 1.3.3. Thc trng thi gian ch khám Hin nay, ngi bnh đang phi tn rt nhiu thi gian và công sc cho khâu khám bnh và bnh vin Ung Bu - Hà Ni đƣ áp dng nhiêu bin pháp ci tin cho khơu nƠy nh: ly s t đng, nhp liu máy vi tính, khám bnh t lúc 6h sáng; đng ký khám qua tng đƠi 1080; khám ngoƠi gi vào th 7 và ch nht; chm sóc ti nhà cho BN ung th giai đon cui… nhng tình trng quá ti vn rt nng n [7]. Theo c tính ca Ban giám đc bnh vin Ung Bu nu b qua mi vn đ “bên l” thì thi gian trung bình đ mt ngi bnh làm th tc t quy khám bnh đn phòng khám bnh ch mt cha đy 5 phút. Song đó ch là con s “trong m” bi trên thc t lng BN quá đông nên trung bình thi gian BN ch làm th tc phi mt t 40 đn 60 phút. Thi gian BN ch đn lúc khám bnh xong mt t 30 đn 60 phút na, tng thi gian t khi ly s cho đn lúc khám xong mt 2 gi. Tuy nhiên, đó ch là cách tính trung bình bi thc t nhiu BN phi ch đi t sáng sm đn chiu vn cha khám xong bnh [8]. Trc tình hình đó, ngƠy 22/4/2013, B Y t đƣ ban hƠnh ni dung hng dn quy trình khám bnh ti các khoa khám bnh ca bnh vin. Mc đích ca hng dn nhm đn gin hóa quy trình khám cha bnh, gim thi gian ch đi, bt th tc phin hƠ cho ngi bnh. C th, khoa khám bnh s thc hin quy trình khám theo bn bc gm tip đón ngi bnh, khám lâm sàng và chn đoán, thanh toán vin phí, cui cùng lƠ phát vƠ lnh thuc. Thi gian khám bnh lâm sàng s không quá 2 gi, nu có thêm xét nghim, chn đoán hình nh, siêu ơm thì cha ti 3 gi. Nh vy, vi quy trình mi, s th tc nh thi gian mƠ ngi bnh phi ch đi s gim đi mt na. 10 Hình 1.3: BN xp hàng ch đng lý khám bnh Hình 1.4: Gia đình và bnh nhi mt mi vì ch khám bnh Thang Long University Library [...]...1.4 Các y u t n th i gian ch khám T ng s n khám trong ngày Th i gian khám trong ngày L ch làm vi c c a b nh vi n S c a h p tác c a BN làm vi c c a nhân viên y t 1.5 Quy trình khám b nh t i Khoa Khám ch a b nh theo Yêu c u - B nh vi n B ch Mai 1.5.1 Quy trình khám b nh ng d n quy trình khám ch a b nh p, n p ti n khám t u ti n ng d khoa Sau khi khám c Bác S ch ch p X- ng d nh làm các... i quy trình khám c ph c Theo dõi ch t ch c ng d n, gi S d ng m i nhà và BN n khám quy trình khám b ng h i nhà i gian duy nh t có hi n th gi , phút, giây Quan sát viên trung th c, khách quan, theo dõi sát quy trình khám b nh c a BN 16 Thang Long University Library lý s li u c trong nghiên c u Nghiên c c s ng ý và cho phép c o khoa Khám Ch a B nh Theo Yêu C u - B nh vi n B ch Mai và Khoa Khoa h c s c... i gian 520 ~8 40 14.646 ~4h4 6 37 Nh n xét: T ng th i gian ch khám trung bình là 8.257 giây (2 gi 17 phút 37 i gian ch khám trung bình c a T4 - th i gian ch tr k t qu xét nghi m máu là l n nh t (2.165 giây = 36 phút 5 giây) 21 3.2.2 T l th i gian ch khám Bi 3.5: T l th i gian ch khám 8,7% 7,1% 21,5% 24,9% 32,8% Nh n xét: S b nh nhân có th i gian ch khám t 2 - 3 gi chi m t l cao nh t (32,8%) l b nh nhân. .. th i gian ch lâu nh t, ch nh ib c ti n hành quy trình khám b nh nhanh nh t 3.3.2 M i liên quan gi a th i m BN n khám v i th i gian ch khám c a i b nh B ng 3.3: M i liên quan gi a th i i m BN Th i gian n khám và th i gian ch khám < 8h 8h 9h 9h- 10h 10h 11h > 11h gian ch 2.662 ~ 4.414 ~ 9.897 ~ 12.985 ~ 14.237 ~ khám trung 44 22 1h13 34 3h36 25 3h57 17 T ng th i bình Nh n xét: Nh n khám s gian ch khám. .. và 8 - 9 gi u có th i n khám t sau 10 gi có th i gian ch khám khá dài 3.3.3 M i liên quan gi a s ng BN n khám v i th i gian ch khám c a i b nh B ng 3.4: M i liên quan gi a s n khám và th i gian ch khám 23 S ng BN T ng th i gian ch khám 300 - 500 500 700 700 - 1.000 > 1.000 3611 ~ 6.576 ~ 9.424 ~ 14.616 ~ 1h49 36 2h37 4 4h3 36 trung bình Nh n xét: Nh ng ngày có s th i gian ch khám c ng BN 300 - i và... lòng c i b nh v ch t ng d ch v khám ch a b nh t i khoa KCBTYC c a b nh vi n B ch Mai i h c Y T Công C 11 gian ch c Ho ic ib t i Khoa Khám- c p c u, B nh vi h cs nh (2009): Th i a h trong quy trình khám ch a b nh i h c Y Hà N i, tháng 4/2009, T p chí Y c bi t 12 Vi n t nh t Nam, tra t : Khám b nh Thang Long University Library 13 : Th i gian ch khám c a b nh nhân t i khoa Khám b nh B nh vi n B nh nhi 02/2010... làm vi n khám t i khoa 4.2 Th i gian ch khám trung bình T ng th i gian ch khám trung bình c a BN là 8.257 17 phút 37 giây K t qu này g p 5 l n so v i nghiên c u c (2010) t i b nh vi n Nhi và g p 4 l n so v i nghiên c u c Khoa Khám B nh - c p c u b nh vi ng s (2009) t i i h c Y Hà N i Nguyên nhân chúng tôi có th gi i thích là do: - S n khám trung bình trong ngày c a khoa KCBTYC b nh vi n B ch Mai nhi... khoa Sinh hóa, khoa Huy t h c, khoa Vi sinh c a B nh vi n B ch mai, vì v y nh ng b nh nhân ph i làm các xét nghi m ng có th i gian khám b i p theo là khu v c siêu âm b ng trung bình b nh nhân ph i ch 1.384 giây~23 phút 4giây Th so v i k t qu nghiên c u c siêu âm ây t, b ng là m t trong nh ng xét nghi m c b nh nên các bác s ch yêu c u làm siêu âm ch án nh nhi u, m t khác vì là khoa KCBTYC nên b nh nhân. .. (2007), Ch th s 06/2007/CTv vi c nâng cao ch ng khám b nh, ch a b nh cho nhân dân 5 B nh vi n B ch Mai - Hà N i Tài li u t p hu u ng viên (2011) 6 B nh vi n B ch Mai - Hà N i Tài li u th b ng n khám (2008 - 2011) 7 H p (5/07/2011): B nh vi n B ch Mai quá t i tr m tr ng Ti n phong online 8 Khoa Khám b nh theo yêu c u: ng d n quy trình khám t i B nh vi n B ch Mai 9 Lan Anh (27/1/2011) Quá t i t i t t c các... (32,8%) l b nh nhân có th i gian ch khám trên 4 gi th p nh t 7,1% 22 Thang Long University Library 3.3 M t s y u t n th i gian ch khám 3.3.1 M i liên quan gi n khám v i th i gian ch khám c i b nh B ng 3.2: M i liên quan gi a th i gian ch Ngày khám T ng ch Th 3 Th 4 Th 5 Th 6 Ch nh t 13.771 ~ 8.263 11.432 ~ 6.326 ~ 3.921 ~ 3h49 31 ~2h17 43 1h45 26 1h5 21 th i gian Th 2 n khám 8.756 ~ khám trung 2h26 5 32 bình . đ tài: “ Thi gian ch khám bnh ca bnh nhân đn khám ti khoa Khám cha bnh theo yêu cu ca Bnh vin Bch Mai nm 2013 ” nhm 2 mc tiêu sau: 1. Xác đnh thi gian ch khám bnh trung. bnh trung bình ca bnh nhân đn khám ti khoa Khám cha bnh theo yêu cu - Bnh vin Bch Mai. 2. Mô t đc nhng yu t nh hng đn thi gian ch khám ca bnh nhân. Thang Long University. đn khám ti khoa khám bnh ngày càng đông, nhng s lng phòng khám và nhân viên y t có hn, do đó tình trng quá ti thng xuyên xy ra. Theo thng kê hƠng nm, s lng BN đn khám ti Khoa