BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG ******** ÁNHăGIÁăKINăTHCăVăIUăTRăVÀăDăPHọNGă TNGăHUYTăÁPăCAăBNHăNHỂNăTNGăHUYTăÁPă IUăTRăTIăKHOAăYăHCăCăTRUYN BNHăVINăTRUNGăNGăQUỂNăIă108ă Sinhăviênăthcăhin :ăÀOăTH THANH BÌNH Mã sinh viên : B00160 Chuyên ngành :ăiuădng HƠăNi,ă2012 BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG ******** ÁNHăGIÁăKINăTHCăVăIUăTRăVÀăDăPHọNGă TNGăHUYTăÁPăCAăBNHăNHỂNăTNGăHUYTăÁPă IUăTRăTIăKHOAăYăHCăCăTRUYN BNHăVINăTRUNGăNGăQUỂNăIă108ă Sinhăviênăthcăhin :ăÀOăTHăTHANHăBỊNH Mã sinh viên : B00160 Chuyên ngành :ăiuădng NgiăHDKH:ăThS.BS. HOÀNG KHÁNH TOÀN HƠăNi,ă2012 Thang Long University Library LIăCMăN Trongăquáătrìnhăhcătpănghiênăcu,ăhoƠnăthƠnhăđătƠiăttănghip,ătôiăđƣănhnă đcăsădyăbo,ăgiúpăđăvƠăsăđngăviênăhtăscănhitătìnhăcaăcácăthyăcô,ăgiaă đìnhăvƠăbnăbè. ViălòngăkínhătrngăvƠăbitănăsơuăsc,ătôiă xinăchơnăthƠnhăcmănăThs.Bsă Hoàng Khánh Toàn – ngiăthyăđƣătnătìnhăhngădn,ătrcătipăgiúpăđătôiătrongă quáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăđătƠi. TôiăxinăbƠyătălòngăbitănătiăcácăthyăcôătrongăBanăgiámăhiu,ăphòngăƠoă to,ăGS.TS.PhmăThăMinhăcă– ChănhimăkhoaăiuădngăcùngătoƠnăthăthyă côăkhoaăiuădngăTrngăi hcăThngăLongăđƣătnătìnhăchăbo,ădìuădt,ătrangă băkinăthc,ăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăđătƠi. ViălòngăkínhătrngăvƠăbitănăsơuăsc,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmănăthătrngă BanăgiámăđcăbnhăvinăTQă108,ătpăthăkhoaăYăhcăcătruynă(A10)ă- Bnhă vinăTWQ108ăđƣătoăđiuăkinăchoăphép,ăgiúpăđ,ăđngăviênătôiătrongăquáătrìnhă hcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăđătƠi. Tôiăvôăcùngăbitănănhngăngiăthơnătrongăgiaăđình,ăbnăbè,ăđngănghipăđƣă luônăăbênătôi,ăđngăviênăvƠăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăđătƠiă ttănghipănƠy. TôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn! Hà Ni, tháng 11 nm 2012 ào Th Thanh Bình MC LC T VNă 1 CHNGă1. TNG QUAN TÀI LIU 11 1.1. iăcngăhuyt áp 11 1.1.1. nhănghaăhuyt áp 11 1.1.2. Các yu t ca huyt áp 11 1.1.3. Các loi huyt áp 11 1.2. Bnhătng huyt áp 12 1.2.1. nhăngha THA 12 1.2.2. Phân loi THA 12 1.2.3. NguyênănhơnăvƠăcăch bnh sinh 13 1.2.4. Triuăchng 15 1.2.5. Chnăđoán 15 1.2.6. TinătrinăvƠăbinăchng 16 1.2.7. iu trătngă huyt áp. 17 1.2.8. PhòngăbnhăTHA 20 1.3. Mt s kt qu nghiên cu trên th giiăvƠătrongănc v bnh THA 20 1.3.1. Mt s kt qu nghiên cu trên th gii 20 1.3.2. Mt s kt qu nghiên cuătrongănc 21 CHNGă2. IăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 22 2.1. iătng nghiên cu 22 2.1.1. Tiêu chun chn la 22 2.1.2. Tiêu chun loi tr 22 2.1.3.ăTinătrìnhănghiênăcu 22 2.2.ăPhngăphápănghiênăcu 23 2.2.1. Thit k nghiên cu 23 2.2.2. C mu 23 2.2.3.ăLităkêăbinăsăvƠ đnhănghaăbinăs 23 2.2.4.ăThuăthpădăliu 24 2.2.5. Phngăphápăx lý – phân tích s liu 24 2.2.6.ăoăđc trong nghiên cu 24 Thang Long University Library 2.2.7.ăaăđim và thi gian nghiên cu 25 CHNGă3.ăKTăQUăNGHIểNăCU 26 3.1.ăcăđimăchungăđiătngănghiênăcu 26 3.1.1.ăVătuiăvƠăgii 26 3.1.2.ăVăđaăd 27 3.1.3.ăVănghănghip 27 3.1.4.ăVătrìnhăđ 28 3.2.ăcăđim lâm sàng caăđiătng nghiên cu 28 3.2.1. Bn thân 28 3.2.2.ăTinăsăgiaăđình 29 3.2.3.ăăPhơnăđăTHAăvƠăchăsăBMI 29 3.3. Hiu bit ca bnh nhân v điu tr và d phòng THA 31 3.3.1. Hiu bit v các yu t liên quan nhăhngăđn THA 31 3.3.2.ăHiuăbităvăcácăbinăchngăca THA 32 3.3.3. Hiu bit v cnăbnh THA 33 3.3.4. Hiu bit v cách dùng thuc ti nhà 33 3.3.5. Cách s dng thuc ca bnh nhân ti nhà 34 3.3.6.ăCácăbinăphápăgópăphnăgimăHA 35 CHNGă4. BÀNăLUN 36 4.1.ăcăđim chungăcaăđiătngănghiênăcu 36 4.2.ăcăđimălơmăsƠngăcaăcácăbnhănhơnăTHA 37 4.3. Hiu bit v điu tr và d phòng THA 38 CHNGă5.ăKT LUN 42 1.ăcăđim lâm sàng caăđiătng nghiên cu 42 2. Hiu bit v điu tr, d phòng THA caăđiătng nghiên cu 42 KINăNGH 42 TÀIăLIUăTHAMăKHO PHăLC DANHăMCăCÁCăBNG Bngă1.1.ăChiaăđ THAătheoăWHO/ISHă(nmă2003) 12 Bngă1.2.ăPhơnăđ THAătheoăJNCăVIIă(nmă2003) 12 Bngă1.3.ăPhơnăđ THA theo Hi Tim mch Vit Nam 13 Bngă1.4.ăPhơnăloiăbéoăphìătheoăBMIăcaăASEAN 15 Bng 3.1. Phân b theo tui và gii tính: 26 Bngă3.2.ăPhơnăbătheoănghănghip 27 Bngă3.3.ăPhơnăbătheoătrìnhăđ 28 Bngă3.4.ăThiăgianămcăbnhăTHA 28 Bngă3.5.ăTinăsăgiaăđình 29 Bngă3.6.ăPhơnăloiăTHAătheoănhómătui 29 Bngă3.7.ăPhơnăbătheoăchăsăBMI 30 Bngă3.8.ăPhơnăbătheoăhiuăbităvăcácăyuătăliênăquan 31 Bngă3.9.ăPhơnăbătheoăhiuăbităvăbinăchngăcaăTHA 32 Bngă3.10.ăHiu bit ca bnh nhân v bnh THA 33 Bngă3.11.ăCáchădùngăthucăcaăbnhănhơnătiănhƠ 34 Bngă3.12.ăLỦădoăkhôngăsădngăthucăthngăxuyên: 34 Bngă3.13.ăHiuăbităv cácăbinăphápăđăngnăngaăTHA 35 Thang Long University Library DANHăMCăCÁCăHỊNHăNHă Hìnhă1.ăngămch 2 Hìnhă2:ăCácăbinăchngăcaătngăhuytăáp 16 Hìnhă3:ăThngăxuyênăkimătraăHAăkhiăbăbnhăTHA 17 Hìnhă4:ăLoiăthcănăttăchoăngiăbnhăTHA 18 Hìnhăă5:ăChăđ năhpălỦălƠmănăđnhăHA 18 Hìnhă6:ăTpăluynăđúngămc 19 Hìnhă7:ăThăgiƣnăhpălỦ 20 DANHăMCăCÁCăBIUă Biuăđă1:ăPhơnăbătheoătuiăvƠăgii 26 Biuăđă2:ăPhơnăbătheoăđaăd 27 Biuăđă3:ăPhơnăbătheoănghănghip 27 Biuăđă4:ăPhơnăbătheoătrìnhăđ 28 Biuăđă5:ăPhơnăbătheoăthiăgianămcăbnh 29 Biuăđă6:ăPhơnăbătheoăchăsăBMI 30 Biuăđă7:ăPhơnăbătheoăhiuăbităvăcácăyuătăliênăquan 31 Biuăđă8:ăPhơnăbătheoăhiuăbităvăbinăchngăTHA 32 Biuăđă9:ăPhơnăbătheoăhiuăbităvăcáchădùngăthuc 33 Biuăđă10:ăPhơnăbătheoălỦădoăkhôngădùngăthucăthngăxuyên. 34 Biuăđă11:ăHiuăbităvăăcácăbinăphápăđăngnăngaăTHA 35 Thang Long University Library THUTăNGăVITăTT KỦăhiuăvitătt BMI Tênăđyăđ BodyăMassăIndexă(chăsăkhiăcăth) M HA HATT HATTr ISH JNC THA WHO ngămch Huytăáp Huytăápătơmăthu Huytăápătơmătrng Internatională Socrietyă ofă Hypertentionă (Hiă tngă huytăápăqucăt) JoinăNationalăCommitteeă(yăbanăphòngăchngătngă huytăápăHoaăK) Tngăhuytăáp WorldăHealthăOrganizationă(TăchcăYătăthăgii) ánh giá kin thc v điu tr và d phòng THA ca bnh nhân THA ào Th Thanh Bình - Trng i hc Thng Long 10 T VNă Tngăhuyt áp (THA) là mt bnh khá ph bin trong cngăđngăvƠăgiaătngă theo tui, chim t 8 -12 % dân s - đây là mt trong nhng vn đ quan trng đi vi sc khe cng đng. THAăđƣăvƠăđangătr thành mt vnăđ thi s vì s giaătngănhanhăchóngăca cnă bnh này trong cngă đng và Vit Nam cng là mt nc nm trong s đó.ă Theo T chc Y t Th gii - World Health Organization (WHO) nm 1978 trên th gii t l mc bnh THA chim khong 10% - 15% dân s và d kin đn nm 2025 t l này s là 29% [24]. Ti Vit Nam, cách đây khong 50 nm (1960), theo ng VnăChung, t l mc THA  Vit Nam mi khong 1%. Nm 1999, theo điu tra ca Phm Gia Khi và cng s t l THA là 16,05%, đn nmă2002,ătheoăđiu tra ca Vin Tim mch Trung ng t l THA  ngi ln trên 25 tui  Vit Nam là 23,2% [14],[15]. Mt s nghiên cu mi đây cho thy t l THA  ngi ln (trên 25 tui)  mt s vùng Vit Nam đã tng lên ti 33,3% [11]. THA gây tnăthngăti nhiuăcăquanăkhácănh:ătim,ăthn, não, mtăvƠăđng mch. THAăcóăthăgơyăraănhngăbinăchngănngănănhătaiăbinămchămáuănƣo, lită naăngi,ăhônămê…,ăđngăthiăcngăthúcăđyăcácăbnhănhăsuyătim,ănhiămáuăcă tim…ălƠmănhăhngănhiuăđnăchtălngăcucăsngăvƠăbinăngiăbnhăthƠnhăgánhă nngăchoăgiaăđìnhăvƠăxƣăhi. Chính vì vy cn có nhng bin pháp tích ccătrongăcôngătácăchm sóc bnh nhân THA ngay t khiăchaăxy ra các bin chng và ngi điu dng là ngi có nhim v chm sóc bnh nhân hàng ngày, tip cn vi ngi bnh nhiu nht, là ngi có nhiu c hi đ giáo dc sc khe cho ngi bnh hn ai ht. Bi vy, chúng tôi tin hành nghiên cuăđ tài: “ăánhăgiáăkin thc v điu tr và d phòng tngăhuyt áp ca bnh nhân Tng huyt áp đangăđiu tr ti khoa Y hc c truyn – Bnh vinăTQă108”ăvi mc tiêu: 1. Mô t đc đim lâm sàng ca các bnh nhân THA đc điu tr ti khoa Y hc c truyn - Bnh vin TQ 108. 2. Mô t hiu bit v điu tr, d phòng bnh THA ca bnh nhân THA đc điu tr ti khoa Y hc c truyn Bnh vin TQ 108. Thang Long University Library [...]... tri u ch ng và d u hi u t n th ng th c th các c quan ích nh tim, th n, não, m t, m ch máu 1.2.3 Nguyên nhân và c ch b nh sinh: chi (T 90% k , a (T [1],[2],[4], [16] [23] - Nguyên nhân g y T +B th c ho m n : tính: viêm c th c /m ,v , suy th H + U tu +C g aldosteron tiên phát và h +B lý tuy giáp, tuy c ch cushing giáp, tuy 13 - y n + + THA +S d ph n có thai estrogen THA k + canxi máu do c tuy - c = cung... 1.1 t áp: 1.1.1 t áp: Máu ch y trong ng m ch ( M) có m t áp su t nh t nh g i là huy t áp (HA) [8] Hình 1: 1.1.2 Các y u t c a huy t áp: HA c t o ra do l c co bóp c a tim và s c c n c a M Cung l Ng ng tim và s c c n ngo i vi là hai y u t quy t i bình th ng HA t ng trong gi i h n sinh lý, ó là do c ch t l i n nh HA nh, n u có t ng hay gi m ch t m th i i u ch nh bi n i ng c chi u gi a cung ng tim và s... - ã và - ình: là ng nhân 2.2.4 khi b nh nhân vào vi n sau 3 -5 ng y v i phút K - 2 + ình + c THA, cách c h THA u tra s hi u bi t c a b nh nhân v nh ng y u t THA (u nh u bia, hút thu u tra s hi u bi t c a b nh nhân v ch c a b u tr và d phòng THA i v i b nh THA (ý th c s d ng thu c, ch nh THA 2.2.5 P pháp x lý phân tích s li u: - X lý s li ng kê y h c 2.2.6 c trong nghiên c u: y không ph i là nghiên... lo i huy t áp: - Huy t áp tâm thu (HATT): còn g i là HA t i a, là tr s HA cao nh t trong chu k tim, o c trong th i k tâm thu HATT ph thu c vào l c tâm thu và th tích tâm thu c a tim - Huy t áp tâm tr ng (HATTr): còn g i là HA t i thi u, là tr s HA th p nh t trong chu k tim, ng v i th i k tâm tr ng HATTr ph thu c vào tr ng l c c a m ch máu - HA hi u s : là m c chênh l ch gi a HATT và HATTr, y là i... 22,9 kg/m2 C g n N vì hay d THA làm quá cân), duy trì cân n c th Body Mass Index (BMI) t 18,5 d cho ng tình tr THA và x v th M, cu v ch s kh duy trì vòng b cân ho cùng c béo phì r d th rõ r [3],[13],[16] 18 - Thang Long University Library Hình 6: T +H nhi ch u r , bia: B luy vì u r HA càng cao Vùng nào tiêu th nhi THA U r th xuyên trên 3 c THA [3],[16] Ch u s l chu /ng y (n ) và t c chu /tu (n ) 1 c... HA hi u s gi m g i là t - d u hi u cho th y tim còn ít hi u l c b m máu, làm cho tu n hoàn máu b gi m ho c - HA trung bình: là tr s áp su t trung bình tr c t o ra trong su t chu k tim nh ng không ph i là trung bình c ng gi a HATT và HATTr HA trung bình th 11 - hi n s c làm vi c th c s c a tim và y chính là l c y c a máu qua h th ng tu n hoàn [2],[8] 1.2 B t áp: 1.2.1 Theo WHO: M t ng il n c g i là... cá nhân c a ng th p s li i b nh m b o gi bí m t, nh i tham gia thu m b o tính trung th c khi ti n hành nghiên c u Các s li c nghiên c u nh m m qu nghiên c u xu t vào m ích ph c v cho nghiên c u, k t n th c và k nh nhân k t qu v ra các khuy n ngh nh m nâng cao ki n th c i b nh b THA h n ch ph n nào các bi n ch ng do THA g y ra 2.2.7 Nghiên c m và th i gian nghiên c u: c ti n hành vào tháng khoa Y h... mu t ng lên H phòng ng Nên t ng c kali và các y 6 gam mu s làm n ch mu trong kh ph n là m tr mà không c rau xanh, hoa qu t cholesterol và acid béo no 17 - : Gi hay 1 thìa cà phê mu trong c th , t ng kh THA và cách i n nhi t vi l i H l m tu trong nh ph nm , ng y [30] hoàn và HA bi dùng thu ch th pháp d t nh n có nhi Hình 4: Lo th nt Hình 5: Ch + Tích c gi cân (n h 90 cm có h rút ng nam và d cho tim... m da nh ng l c adrenalin và noadrenalin: 2 ch kinh giao c n y do t b kích thích Adrenalin có tác d làm giãn m a Noadrenalin làm co m vành, m não, m th làm co c vân nên ch làm toàn thân nên làm t ng c HA t a và HA thi + : Renin Angiotensin Aldosteron làm THA [5],[23] + 14 - Thang Long University Library n ng [23] - nguy THA và THA nguyên phát: Có nhanh tác làm s m do THA g y ra: + THA) + ít hút lipit... s ki m soát HA t t ch chi m 19,1% [15] Y u t liên quan m nh nh t tu i cao và m c 3l nl béo phì T l ng ó n THA là i dân hi u bi t úng t t c các y u t nguy c ch chi m 23%, trong khi bi t sai v các y u t nguy c chi m h n 1/3 dân s [15] Theo i u tra m i nh t m t nghiên c u c a Tr Nguyên, cho th y t l THA l 33,3% ( iv i it ng ih cY-D c Thái vùng nông thôn Thái Nguyên c ng r t cao chi m t ng t 18 tu i tr . v y, chúng tôi tin hành nghiên cuăđ tài: “ăánh giá kin thc v điu tr và d phòng tngăhuyt áp ca bnh nhân Tng huyt áp đangăđiu tr ti khoa Y hc c truyn – Bnh vinăTQ 108 ăvi. suy thn. Hp đngămchăthn. + U tu thngăthn. + Cng aldosteron tiên phát và hi chng cushing. + Bnh lý tuyn giáp, tuyn cn giáp, tuyn y n. ánh giá kin thc v điu tr và d phòng. tngă huyt áp qucăt) JoinăNationalăCommitteeă( y ban phòng chngătngă huyt áp HoaăK) Tngăhuyt áp WorldăHealthăOrganizationă(Tăchc Y tăthăgii) ánh giá kin thc v điu tr và d phòng