BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP VAI TRỊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT GÃY GÓC HÀM XƯƠNG HÀM DƯỚI Người HDKH: TS LÊ NGỌC TUYẾN Người thực hiện: NGUYỄN THỊ NHUNG Mã SV: B00186 MỤC TIÊU Sơ lược giải phẫu xương hàm góc hàm liên quan Vai trị Điều dưỡng sau phẫu thuật gãy góc hàm xương hàm Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy góc hàm ĐẶT VẤN ĐỀ - CTHM cấp cứu hay gặp, có xu hướng gia tăng - Trong CTHM gãy xương hàm chiếm tỷ lệ cao, Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội(1988 - 1998), có 2.149 trường hợp CTHM, gãy XHD chiếm (63,66%) gãy góc hàm chiếm 25,22% ĐẶT VẤN ĐỀ - Sau PT có nhiều nguy xẩy biến chứng ảnh hưởng tới chức ăn nhai thẩm mỹ - Vai trò ĐD CS, TD phát sớm dấu hiệu bất thường quan trọng Đáp ứng nhu cầu thể chất tinh thần BN nâng cao chất lượng điều trị TỔNG QUAN Đặc điểm giải phẫu XHD liên quan: - Xương hàm TỔNG QUAN - Khớp thái dương hàm - Các cử động TỔNG QUAN Chức xương hàm dưới: + Nâng đỡ tồn tổ chức phần mềm cân mơi vùng sàn miệng + Tạo cân đối thẩm mĩ cho khuôn mặt + Tham gia vào phần đầu hệ tiêu hóa + Góp phần quan trọng chức phát âm TỔNG QUAN Đặc điểm giải phẫu vùng góc hàm liên quan: 2.1 Đặc điểm GP vùng góc hàm: - Mặt ngồi: da, mô da, bám da cổ, cực tuyến nước bọt mang tai, cân cổ sâu, cắn - Mặt trong: chân bướm - Mặt dưới: Liên quan với phần sau tam giác hàm TỔNG QUAN 2.2 Một số thành phần giải phẫu liên quan: - Nhánh bờ HD TK mặt: Là nhánh tận TK mặt chi phối VĐ cho môi cằm - Động mạch mặt: Xuất phát từ ĐM cảnh ngồi, vịng quanh bờ trước cắn nằm trước TM mặt -Tĩnh mạch mặt: Bắt đầu từ TM góc tận TM cảnh TỔNG QUAN 2.3 ĐĐGP liên quan tới CT vùng góc hàm: - Góc hàm điểm yếu XHD: điểm đổi hướng thớ xương, bờ thân XHD thay đổi từ dày trở nên mỏng, hàm lớn thứ ba ngầm chiếm 2/3 độ dày xương có chân hướng phía GH làm GH dễ gãy - Gãy GH thường gãy kín, đường gãy qua ổ hàm lớn thứ ba thành gãy hở QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC BN SAU PT 2.1 Nhận định : - Nhận định bệnh nhân 24 đầu: + Nhận định tồn trạng người bệnh: Tri giác, hơ hấp, tuần hồn, nhiệt độ + Xác định vị trí đau mức độ đau + Tình trạng nơn + Tình trạng da, niêm mạc + Nước tiểu + Sonde dày + Tình trạng nước rối loạn điện giải QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT + Tình trạng vết mổ + Dịch dẫn lưu + Tư người bệnh + Đường truyền có bị phồng tắc, tấy đỏ + Cận lâm sàng - Nhận định BN sau mổ từ thứ 25 trở đi: Nhận định tương tự 24 đầu sau mổ NĐ thêm tình trạng BN tiến triển tốt lên hay xấu đi, ăn uống, da, tâm lý BN VS QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT 2.2 Chẩn đoán điều dưỡng: - Nguy hạ HA liên quan đến thiếu KLTH - Hạ thân nhiệt liên quan đến PT kéo dài, truyền máu dịch lạnh - Đau liên quan đến hậu sau phẫu thuật - Nôn LQ đến căng trướng đường tiêu hóa - Nguy nôn trào ngược liên quan đến há miệng hạn chế QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT - Nguy sưng nề vết mổ liên quan đến hệ thống dẫn lưu làm việc không hiệu - Nguy thiếu dịch liên quan đến không ăn uống - Nguy táo bón LQ đến giảm lưu động ruột - BN lo lắng LQ đến thiếu kiến thức bệnh - Nguy bị nhiễm trùng LQ đến VS vết mổ chưa đảm bảo quy trình kỹ thuật QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT 2.3 Lập kế hoạch chăm sóc: - TD DHST 30 phút đến giờ/lần - Duy trì thân nhiệt cho BN - Giảm đau cho BN - TD nơn số lần, số lượng, tính chất, màu sắc - Tư BN : đầu cao nghiêng bên - Can thiệp y lệnh: thuốc, truyền dịch, truyền máu - Chăm sóc vết mổ, dẫn lưu - Theo dõi nước tiểu 24 QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC BN SAU PT - Đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân - Giảm lo lắng cho bệnh nhân - Đảm bảo vệ sinh cho BN: lần/ ngày cần - Giáo dục sức khỏe: cung cấp kiến thức bệnh cho BN gia đình QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT 2.4 Can thiệp điều dưỡng: - Đo DHST: + đầu: Nhịp thở, tri giác, da, niêm mạc: 15-30 phút /lần Huyết áp, mạch: giờ/lần Nhiệt độ: giờ/lần + Sau giờ: thông số TD giờ/lần + Sau 24 - 48 giờ: thông số TD giờ/lần + Sau 48 đến viện: lần/ngày QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT - Đắp ấm cho bệnh nhân - Giảm đau cho bệnh nhân - Kiểm tra chất nôn - Kiểm tra vết mổ - Đo lượng dịch dẫn lưu - Kiểm tra tư BN - Thực thuốc TYL QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT - Cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp: + Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch + Qua sonde dày + Tự ăn - Giảm lo lắng cho bệnh nhân - Vệ sinh: + Bơm rửa miệng cho bệnh nhân + Vệ sinh cá nhân lần/ ngày bẩn - Giáo dục sức khỏe: Bệnh nhân gia đình BN QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT Kết mong đợi: - Các số mạch, nhiệt độ, huyết áp giới hạn bình thường - Thân nhiệt BN trì - BN đỡ đau  hết đau - Kiểm soát tốt nguy biến chứng sau mổ KHX - Vết mổ liền tốt, khơng có tượng nhiễm trùng QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU PT - BN dùng thuốc đúng, đủ, an toàn - CĐ dinh dưỡng BN đảm bảo cách đầy đủ, thích hợp - BN gia đình đỡ lo lắng, có kiến thức bệnh - BN dần hồi phục tái hịa nhập CĐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh BN phim mặt thẳng trước HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh BN phim mặt thẳng sau mổ KẾT LUẬN CTHM chấn thương phổ biến, gây trở ngại đến chức ăn nhai thẩm mỹ Vai trò ĐD chăm sóc, theo dõi, phát sớm phịng ngừa biến chứng ảnh hưởng đến BN chất lượng PT quan trọng Vai trò đánh giá qua việc sử dụng “quy trình điều dưỡng”, đáp ứng nhu cầu BN, khẳng định tầm quan trọng người ĐD XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ...MỤC TIÊU Sơ lược giải phẫu xương hàm góc hàm liên quan Vai trị Điều dưỡng sau phẫu thuật gãy góc hàm xương hàm Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy góc hàm ĐẶT VẤN ĐỀ - CTHM cấp... ĐD chăm sóc BN sau PT KHX vùng góc hàm: - Nhận định tình trạng NB - Chẩn đốn điều dưỡng - Lập kế hoạch chăm sóc - Can thiệp điều dưỡng - Lượng giá cơng tác chăm sóc QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC... dõi, chăm sóc vết mổ VAI TRỊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC THEO DÕI BN SAU MỔ - Can thiệp y lệnh điều trị - Chăm sóc dinh dưỡng cho BN - Vệ sinh - Giáo dục sức khỏe QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC BN SAU