nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của viêm thận trong lupus ban đỏ ở trẻ em tại khoa thận tiết niệu Bệnh viện Nhi trung ương

79 608 3
  • Loading ...
1/79 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 17/01/2015, 10:38

đặt vấn đề Trong những năm gần đây, các bệnh dịch do vi rút bùng phát rất mạnh với diễn biến phức tạp, biểu hiện đa dạng, gây hậu quả nghiêm trọng, ảnh hưởng đến đời sống, sức khỏe, tâm lý, kinh tế cho nhiều quốc gia, nhiều bệnh dịch đã gây thành vấn đề sức khỏe toàn cầu trong đó có các vụ dịch cúm. Nhiễm vi rút cúm là một bệnh truyền nhiễm thường gặp, có những đặc điểm khác với vi khuẩn là dễ lây lan với tốc độ rất nhanh, có thể thành những đại dịch. Có 3 týp vi rút cúm là A, B và C, trong đó vi rút cúm A hay gây các vụ dịch lớn [3],[6],[7] . Cấu trúc gen của các chủng vi rút có thể thay đổi theo thời gian và trong qúa trình điều trị. Một số chủng vi rút có thể gây ra những biến chứng nặng nề, tỷ lệ tử vong cao, trong đó, dịch cúm do vi rút cúm A(H5N1) gây ra năm 2003-2004 là một ví dụ. Trong lịch sử, vi rút cúm đã gây nhiều vụ dịch lớn trên thế giới như vụ dịch năm 1918-1919 đã làm chết 20-50 triệu người, trong đó ở Mỹ là 549.000 người [24],[42],[43],[45] . Sau đó tiếp tục phát hiện nhiều trường hợp nhiễm vi rút cúm và đã gây ra một số vụ dịch lớn như: năm 1957-58: dịch cún A(H1N1) ở châu á; Năm 2003-2004, dịch cúm A(H5N1) ở HongKong, Thailand, Việt nam. Đây cũng là lần đầu tiên người ta phát hiện vi rút cúm lây trực tiếp từ loài chim sang người, vi rút này đã gây nên vụ dịch với các đặc điểm là bệnh nhân thường có tổn thương phổi nặng và tỷ lệ tử vong cao [8],[18],[35] . Ngoài ra cũng phát hiện một số chủng khác: H7N7 tại Anh (1996); H9N2 tại Hong Kong (1999); H7N2 tại Virginia, Mỹ( 2002); H7N7 tạiHà lan (2003); H9N2, Hong Kong, H7N2, New York (2003); H7N3, Canada, 2004; H9N2, tại Trung quốc và Hong Kong (2007). Hiện nay, hàng năm tại Mỹ có khoảng 36.000-226.000 người mắc cúm phải nằm viện, khoảng 36.000 người chết vì bệnh có liên quan đến cúm, chi phí điều trị nhiều tỷ đô la [24],[25],[29],[35] . Năm 2009, trường hợp đầu tiên đã được xác định là nhiễm vi rút cúm A(H1N1) chủng mới tại Mexico, sau đó lan sang Mỹ và sau đó lan nhanh ra toàn cầu, tổ chức y tế thế giới đã đưa ra cảnh báo ở mức độ cao. Tại Việt Nam, trường hợp nhiễm vi rút cúm A(H1N1) chủng mới đầu tiên được phát hiện tháng 7-2009, bệnh lây lan nhanh từ người sang người, gây thành đại dịch. Diễn biến lâm sàng đa dạng và cũng có trường hợp nặng, dẫn tới tử vong. Việc chẩn đoán và điều trị còn gặp nhiều khó khăn, tốn kém, gây tâm lý hoang mang cho toàn xã hội [1],[7],[8],[54] Theo khuyến cáo của Tổ chức y tế thế giới (WHO) và trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa kỳ(CDC) thì bệnh sẽ có nguy cơ nặng, tiên lượng xấu khi có các yếu tố nguy cơ như: trẻ nhỏ, đặc biệt là dưới 2 tuổi; mắc bệnh mãn tính như tim mạch, hô hấp, bệnh chuyển hóa, bệnh thận, gan, thần kinh; bệnh hệ thống tạo máu, suy giảm miễn dịch, sử dụng Aspirin kéo dài [17], [18], [21],[50] . Đặc biệt, đã thấy xuất hiện hiện tượng một số chủng kháng lại thuốc kháng vi rút [19], [22], [28], [24] . Do đó việc chẩn đoán sớm và điều trị đúng là điều có ý nghĩa rất quan trọng. Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, tháng 7 năm 2009 chúng tôi đã tiếp nhận trường hợp đầu tiên nhiễm cúm A(H1N1) chủng mới 2009 ở trẻ em. Với mong muốn có được sự hiểu biết đầy đủ về bệnh cảnh lâm sàng, xét nghiệm, tiên lượng bệnh cúm do vi rút cúm A(H1N1) chủng mới 2009 chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: .1. Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhi nhiễm cúm A(H1N1) chủng mới 2009. 2. Nhận xét diễn biến bệnh. B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Kea pheak nin NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC, LÂM SNG, CậN LÂM SNG CủA VIÊM THậN TRONG LUPUS BAN Đỏ ở TRẻ EM TạI KHOA THậN TIếT NIệU BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngnh: nhi Mã số: 60.72.16 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS.Trần Đình Long H NI 2010 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Kea pheak nin NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC, LÂM SNG, CậN LÂM SNG CủA VIÊM THậN TRONG LUPUS BAN Đỏ ở TRẻ EM TạI KHOA THậN TIếT NIệU BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG luận văn thạc sỹ y học H NI 2010 Lời Cảm Ơn Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS. TS. Trần Đình Long. Đã trực tiếp hớng dẫn em tận tình về phơng pháp bồi dỡng cho em nhiều kiến thức trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài. TS. Nguyễn Thị Quỳnh Hơng, đã giúp đỡ dạy bảo và tạo mọi điều kiện cho em trong suốt quá trình học tập. Em xin cảm ơn: Ban Giám hiệu khoa Sau Đại học - trờng Đại học Y khoa Hà Nội. Ban Giám đốc, các phòng ban Bệnh viện Nhi Các thầy giáo, cô giáo Bộ môn Nhi trờng Đại học Y khoa Hà Nội Các bác sĩ, nhân viên khoa Thận, khoa Vi sinh, khoa Huyết học, khoa Sinh hoá, khoa Xquang bệnh viện Nhi. Ban giám đốc phòng lu trữ hồ sơ Bệnh viện Nhi Trung ơng. Đã tạo điều kiện cho em học tập và thực hiện đề tài. Em xin cảm ơn tất các bạn bè đồng nghiệp và những ngời thân đã động viên và giúp đỡ em trong quá trình học tập và thực hiện đề tài. Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân và bố mẹ các cháu đã cộng tác giúp đỡ em thực hiện đề tài này. Hà Nội, ngày tháng năm 2010 Kea pheak nin LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Hà Nội, ngày tháng năm 2010 Tác giả luận văn Kea pheak nin mục lục Đặt vấn đề 1 Chng 1: TNG QUAN 3 1.1. Vài nét lịch sử nghiên cứu 3 1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 6 1.2.1. Nguyờn nhõn 6 1.2.2. C ch bnh sinh 9 1.3. Biểu hiện lâm sàng của sle 9 1.3.1. Giai on khi phỏt 9 1.3.2. Giai on ton phỏt 10 1.4. Chẩn đoán sle 13 1.5. Một vài đặc điểm về lupus ở trẻ em 14 1.5.1. Dch t hc 14 1.5.2. Biu hin lõm sng SLE tr em 14 1.6. Biểu hiện cận lâm sàng 32 1.7. Tổn thơng mô bệnh học của viêm thận lupus 33 1.8. Điều trị 35 1.9. Tiên lợng 38 Chng 2: ĐốI TƯợNG V PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 40 2.1. Đối tợng nghiên cứu 40 2.1.1. Ngun bnh nhõn nghiờn cu 40 2.1.2. Tiờu chun chn bnh nhõn 40 2.1.3. Tiờu chun loi tr 41 2.2. ịa điểm nghiên cứu 41 2.3. Phơng pháp nghiên cứu 41 2.4. CHN ON VIấM THN 41 2.4.1. Dịch tễ 41 2.4.2. Hỏi bệnh 42 2.4.3. Khám 42 2.4.4. Xét nghiệm 42 2.4. Xö lý sè liÖu 47 Chương 3: KÕT QU¶ NGHI£N CøU 48 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1. DỊCH TỄ HỌC 55 4.1.1. Giới 55 4.1.2. Tuổi 55 4.2 Biểu hiện lâm sàng các cơ quan 55 4.2.1 Biểu hiện thận 57 4.2.2. Biểu hiện suy thận 58 4.3. Cận lâm sàng 60 4.3.1. Về huyết học 60 4.3.2. Về miễn dịch 60 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ALB Albumin ARA American Rheumatism Association BC Bạch cầu Ccre Độ thanh thải creatine CĐXĐ Chẩn đoán xác định CVPS Chống viêm phi steroid DLCO Carbon monoxide diffusing capacity DNA Deoxiribo nucleic acid DPLN Diffuse proliferative lupus nephritis ĐTĐ Đái tháo đường HC Hồng cầu Hb Huyết săc tố HCTH Hội chứng thận hư HDL - C High Density Lipoprotein Cholesterol HLA Human Leucocyte Antigen KN - KT Kháng nguyên - Kháng thể KTKN Kháng thể kháng nhân LBĐHT Lupus ban đỏ hệ thống LDL - C Low Density Lipoprotein Cholesterol MLCT Mức lọc cầu thận NST Nhiễm sắc thể PHMD Phức hợp miễ n dịch SLE Systemic Lupus Erythematous TBMN Tai biến mạch não TC Tiểu cầu TDMP Tràn dịch màng phổi TDMT Tràn dịch màng tim TG Triglycerid THA Tăng huyết áp ƯCMD Ức chế miễn dịch VCT Viêm cầu thận VMNT Viêm màng ngoài tim XVĐM Xơ vữa động mạch danh môc b¶ng, BIÓU §å Bảng 1.1: Biểu hiện lâm sàng thường gặp ở trẻ em tại thời điểm chẩn đoán theo El-Garf, A. and Salah, S. (1990) 15 Bảng 1.2: Biểu hiện lâm sàng thường gặp ở trẻ em tại thời điểm bất kỳ trong thời gian bị bệnh theo Lacks.S. and White (1990) 16 Bảng 2.1: Cao huyết áp được tính theo tiêu chuẩn phân loại cao huyết áp theo tuổi của tổ chức y tế thế giới 43 Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.2. Các biểu hiện lâm sàng 49 Bảng 3.3. Máu ngoại biên 50 Bảng 3.4. Sinh hoá 51 Bảng 3.5. Độ thanh thải Creatinin 52 Bảng 3.6. Xét nghiệm về miễn dịch 52 Bảng 3.7. Xét nghiệm nước tiểu 53 Bảng 3.8. Đánh giá tình trạng khi ra viện lần đầu 54 Bảng 4.1. So sánh triệu chứng lâm sàng theo 11 tiêu chuẩn của các tác giả như sau 56 Bảng 4.2. Biểu hiện hội chứng thận 58 BiÓu ®å 3.1: Ph©n bè bÖnh nh©n theo tuæi 48 BiÓu ®å 3.2: Ph©n bè bÖnh nh©n theo giíi 49 1 Đặt vấn đề Lupus ban đỏ hệ thống (LBĐHT) là một bệnh tự miễn, bệnh gặp nhiều ở ngời lớn hơn trẻ em. Lứa tuổi thờng gặp từ 20-40 tuổi, bệnh ở nữ giới gặp nhiều gấp 9 lần nam giới và chủ yếu ở lứa tuổi sinh đẻ. LBĐHT ở trẻ em chỉ chiếm khoảng 20% bệnh nhân. Bệnh có diễn biến lâm sàng phức tạp với những đợt bột phát và thuyên giảm xen kẽ. Biểu hiện lâm sàng của bệnh rất đa dạng, có thể biểu hiện ở một hoặc nhiều cơ quan. Biểu hiện LBĐHT ở thận rất thờng gặp, từ 35% - 70% trờng hợp. Nếu đợc sinh thiết thận thì gần nh 100% có biểu hiện rối loạn mô bệnh học với các mức độ từ nhẹ đến nặng. Vì vậy, viêm thận trong lupus là một trong những yếu tố quan trọng để tiên lợng bệnh. Đặc biệt ở trẻ em, tuy tỷ lệ mắc bệnh LBĐHT ít hơn so với ngời lớn nhng bệnh thờng nặng và cấp tính hơn. Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ cỏc biu hin lõm sng v cn lõm sng ca bnh SLE tr em: tn sut xut hin bnh, yu t dch t hc, tn thng thc th t i cỏc c quan, xột nghim cn lõm sng v la chn liu phỏp iu tr phự hp. ở Việt nam, bệnh cũng đã đợc nhiều nhà khoa học nghiên cứu về cơ chế bệnh sinh, về miễn dịch học, gien và đặc điểm lâm sàng. Các nghiên cứu về lâm sàng và xét nghiệm, điều trị ở ngời lớn đã đợc mô tả qua một số báo cáo. LBĐHT ở trẻ em, đặc biệt là biến chứng viêm thận lupus, thì cha một nghiên cứu nào đề cập [...]...2 đến Vì vậy, chúng tôi xin tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiờn cu c im dch t hc, lõm sng, cn lõm sng ca viờm thn trong Lupus ban tr em Vi hai mc tiờu sau: 1 Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm thận trong lupus ban đỏ ở trẻ em 2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm thận trong lupus ban đỏ ở trẻ em 3 Chng 1 TNG QUAN nh ngha Theo Dubois nh lõm sng hc ngi... sng v min dch trong viờm cu thn Lupus [3] Phm Huy Thụng (2004) ó nghiờn cu v vn chn oỏn sm v kt qu iu tr lupus ban h thng [13] 6 Nguyn Th Thu Hng, (2000), c im lõm sng v xột nghim ca viờm thn trong bnh Lupus ban h thng tr em Lun vn tt nghip bỏc s CKC II.[6] Đỗ Thị Liệu: Đặc điểm lâm sàng và tổn thơng mô bệnh học ở một số bệnh nhân viêm cầu thận lupus điều trị tại khoa thận bệnh viện Bạch Mai... kt thỳc bng t vong vỡ nhim trựng bi ph hoc bin chng ni tng nghiờm trng 1.1 Vi nét lịch sử nghiên cứu: Thuật ngữ lupus ban đỏ đợc dùng từ ít nhất 7 thế kỷ nay, nguồn gốc từ tiếng Latinh, có nghĩa là chó sói đề chỉ những tổn thơng ở da mặt của bệnh nhân lupus ban đỏ nh vết cắn của chó sói Những tổn thơng da lần đầu tiên đợc mô tả bởi W Cazenave và Kaposi (năm 1813) SLE ó c ghi nhn trong y vn t thi Hipocrates... rói cho n nay Tiờu chun ny c trỡnh by trong phn i tng nghiờn cu 14 1.5 một vi đặc điểm về lupus ở trẻ em 1.5.1 Dch t hc Mc dự c phỏt hin t nhiu thp k nhng rt ớt nh khoa hc lu tõm n SLE tr em, cú rt ớt nghiờn cu dch t a ra nhng s liu chi tit v tn sut mc SLE trc 20 tui Mt nghiờn cu trờn qun th ln ca New York a ra s liu: c 100.000 tr em gỏi di 15 tui cú 6 tr mc Lupus, so vi t l mc SLE núi chung ph... ph bin hn tr em so vi ngi ln v cú l phn ỏnh s khỏc nhau v lng cht khoỏng trong xng 2 nhúm tui ny Dựng hay khụng dựng steroid trong iu tr ngi trng thnh cũn nhiu tranh cói v ng nhi n õy cng khụng phi l gii phỏp tt tr em 1.5.2.2 Biu hin da, niờm mc Khong 50-80% s tr em b SLE ti thi im chn oỏn bnh cú biu hin da, niờm mc v t l ny lờn ti 85% trong sut quỏ trỡnh bnh Ban cỏnh bm l loi ban ph bin nht... trỳc nh nhi mỏu, nghn mch hoc chy mỏu ni s Tuy nhi n nhiu trng hp tn thng trờn phim khụng tng ng vi lõm sng Bnh nhõn SLE cú triu chng au u dai dng hay d di nờn c kim tra loi tr huyt khi trong s v c bit l huyt khi tnh mch nóo Tt nht nờn chp kt hp CT v MRI Ngoi ra nhiu nc trờn th gii s dng SPECT v PET, õy l nhng phng phỏp rt nhy tr em v c ngi ln trong phỏt hin tn thng h thn kinh trung ng Tuy nhi n kh... BC ht thng l th phỏt do gim sn xut ty xng, ct lỏch hoc him hn l KT khỏng BC ht 27 Mt ri lon v mỏu khỏc bnh nhi SLE l x húa ty v ban xut huyt nghn mch X húa ty, mc dự rt him gp, ph bin hn tr em trong khi cú nhiu bỏo cỏo cho thy bnh nhi cú ban xut huyt nghn mch s tin trin thnh SLE Khi cú ban ny cn cõn nhc chn oỏn SLE [46] Ngoi ra s cú mt cht chng ụng SLE cng l mt ri lon hay gp Nú gõy ra s bt thng... viờm khp bnh nhi SLE thng ch trong tng giai on v d cha tr au khp d di cng khụng phi l him gp v thng mc au khụng tng ng vi thc th Nhng khp ngoi vi bao gm khp bn tay, c tay v khuu tay l nhng khp thng gp nht b tn thng, trong khi khp hỏng v khp c chõn ớt gp hn Trong hu ht cỏc trng hp khụng thy tn thng phỏ hy khp trờn phim XQ Tuy nhi n, cú 1-2% cỏc bnh nhi SLE cú s phỏ hy v n mũn khp nh trong viờm khp... SLE hoc th phỏt do huyt khi trong s Khi ú phi s dng steroid vi bnh nhi SLE v dựng thuc chng ụng liu cao trong 3-6 thỏng vi trng hp cú huyt khi 1.5.2.4 Biu hin thn Xut hin s lng ln tr em b SLE Theo Earl D Silverman & Alison 61% tr trong s 138 tr tham gia nghiờn cu cú biu hin viờm thn Nguyờn nhõn ca tớnh cm nhim cao ca thn vi tn thng SLE hin cha 24 c hon ton sỏng t tuy nhi n ngi ta cho rng ú cú th... mt tn thng hoi t trung tõm thm chớ nhng bnh nhi cú tng sinh mch cu thn trung tõm tiờn lng xu (50% s bnh nhõn sinh thit cú tng sinh mch trung tõm), ũi hi phi dựng thuc c t bo (azathioprin, cyclophosphamide hoc methotrexate) Mc dự him gp nhng viờm cu thn th hoi t trung tõm v khụng cú lng ng PHMD cu thn ó c bỏo cỏo nhiu bnh nhi SLE Tn thng thn k cp tớnh bnh nhi SLE cho n nay mi c chỳ ý Viờm thn k cp . thn trong Lupus ban tr em. Vi hai mc tiờu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm thận trong lupus ban đỏ ở trẻ em. 2. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm thận. pheak nin NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC, LÂM SNG, CậN LÂM SNG CủA VIÊM THậN TRONG LUPUS BAN Đỏ ở TRẻ EM TạI KHOA THậN TIếT NIệU BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngnh: nhi Mã số:. phự hp. ở Việt nam, bệnh cũng đã đợc nhi u nhà khoa học nghiên cứu về cơ chế bệnh sinh, về miễn dịch học, gien và đặc điểm lâm sàng. Các nghiên cứu về lâm sàng và xét nghiệm, điều trị ở ngời
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của viêm thận trong lupus ban đỏ ở trẻ em tại khoa thận tiết niệu Bệnh viện Nhi trung ương, nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của viêm thận trong lupus ban đỏ ở trẻ em tại khoa thận tiết niệu Bệnh viện Nhi trung ương, nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của viêm thận trong lupus ban đỏ ở trẻ em tại khoa thận tiết niệu Bệnh viện Nhi trung ương

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn