nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị của ung thư tuyến giáp tại bệnh viện k

64 807 3
  • Loading ...
1/64 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 16/01/2015, 12:37

Đặt vấn đề Ung thư giáp trạng (UTGT) là ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết, chiếm tới 90% và tỉ lệ chết chiếm 63% trong tổng số chết do ung thư tuyến nội tiết [33]. So với toàn bộ các loại ung thư, UTGT chiếm khoảng 1% [7]. Ở nước ta theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991 - 1995) UTGT nam giới 0,9% và nữ giới 3% trong tổng số ung thư [26]. Đối với UTGT người ta chia thành hai loại rất khác nhau về tiến triển lâm sàng, cách điều trị và tiên lượng đó là loại biệt hoá và không biệt hoá. Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT vẫn có thể sống 15 - 20 năm mặc dù đã có di căn [7]. Điều đó nói lên tiên lượng của phần lớn UTGT là tốt nếu được chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đúng đắn. Theo các tác giả nước ngoài, tỉ lệ sống thêm 10 năm của UTGT thể biệt hoá là > 90% và thể không biệt hoá sống thêm trung bình là một năm [40]. Về lâm sàng, giai đoạn sớm UTGT thường biểu hiện bằng khối ở tuyến giáp hoặc chỉ là hạch cổ di căn đơn độc, giai đoạn muộn ung thư biểu hiện rõ trên lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính. Do vị trí tuyến giáp ở ngay trước cổ, vì vậy khối u thường được phát hiện sớm, còn khu trú trong bao tuyến để có thể tiến hành điều trị có kết quả tốt. Điều trị UTGT chủ yếu bằng phẫu thuật, tuy nhiên mức độ rộng của phẫu thuật còn nhiều tranh luận. Mức độ rộng của phẫu thuật liên quan tới các tai biến và theo dõi sau điều trị. Tại Việt Nam, đã có một số công trình nghiên cứu về UTGT nhưng các công trình nghiên cứu còn Ýt, đặc biệt đánh giá kết quả điều trị và tìm hiểu các yếu tố tiên lượng vẫn chưa có một công trình nào nghiên cứu một cách đầy đủ. Phân tích kết quả sống thêm của bệnh nhân được theo dõi bằng khám 1 định kỳ hoặc mới theo dõi một số Ýt bệnh nhân trong thời gian ngắn, vì vậy sẽ khó có được một cách nhìn nhận đúng đắn về thực trạng bệnh nhân sau điều trị. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét một sè đặc điểm lâm sàng mô bệnh học của ung thư giáp trạng nguyên phát tại Bệnh viện K từ tháng 01/1995 - 12/2004. 2. Đánh giá kết quả điều trị và một số yếu tố tiên lượng trong ung thư biểu mô tuyến giáp. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học và sinh lý học của tuyến giáp. 1.1.1. Phôi thai học [14, 15, 54] Tuyến giáp xuất phát từ dây vị tràng nguyên thuỷ (ống nguyên nội bì) và được tạo nên bởi ba mầm. - Mầm giữa: Ở ngang mức cung mang thứ 2, trông nh một thõng cong (đường giáp lưỡi). Phần trên tạo nên lỗ tịt (ở người trưởng thành, di tích của nó là nhú lưỡi ở mũi nhọn của V lưỡi), phần giữa biến mất, phần dưới tồn tại để tạo nên thuỳ giáp và tháp giáp. Thường đường giáp lưỡi biến mất khi phôi thai hai tháng tuổi. Phần tạo nên tháp tồn tại, dính vào bờ trên của eo giáp. Có trường hợp còn phần trên ở trong nền lưỡi, ở trên hoặc dưới xương móng, có khi ở trong lồng ngực. Trong các trường hợp này sẽ tạo ra tuyến giáp trạng phụ mà ta thường gọi là tuyến giáp lạc chỗ. Sự lạc chỗ có thể là một tổ chức tuyến giáp hoàn chỉnh hoặc không điển hình. Sự hiện diện của một khúc tuyến giáp có thể di động với sự có mặt của một tuyến giáp bình thường, có thể là đại diện của một cấu trúc tuyến giáp đơn độc. Tháp giáp hay tuyến giáp lạc chỗ vẫn có thể là điểm xuất phát của một tổn thương ác tính. - Hai mầm bên: Được sinh ra từ túi mang thứ 4, các túi mang này sẽ sinh ra các tuyến cận giáp trên, còn tuyến cận giáp dưới xuất phát từ túi mang nội bì thứ 3. 3 1.1.2. Giải phẫu học [15, 37] * Hình thể ngoài Tuyến giáp ôm quanh gần hết thanh khí quản, nằm ở giữa phía trước dưới của cổ. Gồm hai thuỳ bên nối với nhau bởi eo giáp, đôi khi có tháp giáp tách từ bờ trên của eo giáp. - Thuỳ bên: Hình tháp tam giác, có ba mặt. Mặt trước ngoài liên quan với cân cơ vùng dưới móng. Mặt sau liên quan với mạch, thần kinh và tuyến cận giáp. Mặt trong liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh quặt ngược mà chủ yếu là dây quặt ngược trái. Do những liên quan này khi bị chèn Ðp do khối u sẽ gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng. - Eo giáp: Dính vào vòng sụn khí quản 2 - 3 nên nó chuyển theo thành khí quản khi ta nuốt. Đây là một đặc điểm giúp ta phân biệt khối u của tuyến giáp với các khối u khác ở cổ. * Mạch máu: - Động mạch: Tuyến giáp đựoc cấp máu bởi động mạch giáp trên và động mạch giáp dưới. + Động mạch giáp trên: Tách từ động mạch cảnh ngoài, đến cực trên của mỗi thuỳ giáp chia 3 nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau. động mạch giáp trên cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp. + Động mạch giáp dưới: Tách từ động mạch dưới đòn tới thuỳ giáp chia ra các nhánh cho phần dưới của tuyến giáp và tuyến cận giáp. - Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch của tuyến giáp tạo nên một đám rối ở mặt trước ngoài mỗi thuỳ (giữa vỏ và bao giáp). Từ đây xuất phát các tĩnh mạch giáp trên và tĩnh mạch giáp giữa đổ vào tĩnh mạch cảnh trong. 4 * Hệ thống bạch huyết [6, 15, 37, 54] Bắt nguồn từ các mao mạch bạch huyết vây quanh các nang tuyến, từ đây tân dịch dược đổ vào hệ thống bạch huyết dưới vỏ và tạo nên các ống góp, từ các ống góp bạch huyết được đổ về hai vùng hạch: - Các hạch trước và bên tĩnh mạch cảnh trong. - Chuỗi quặt ngược, chặng đầu của hạch trung thất trên và trước. Vì vậy trong UTGT hay gặp di căn hạch cảnh, cần quan tâm tới hạch trung thất trước khá phổ biến. Cần chú ý: - Sự nối liền chặt chẽ với nhau của các chuỗi hạch cổ: Hạch cổ ngang, nhóm hạch gai, nhóm hạch cảnh tạo nên tam giác cổ của Rouviere. Do sự nối này, UTGT có thể di căn cả hạch nhóm gai. - Giữa đám rối bạch huyết trong niêm mạc khí quản và bạch huyết của tuyến giáp hình như có sự thông thương trực tiếp với nhau. Điều này giải thích những trường hợp UTGT có di căn sớm vào hạch trước khí quản (tương đương với eo giáp). 1.1.3. Mô học [14, 19] * CÊu tạo đại cương: Tuyến giáp được bọc ngoài bởi vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ xơ có các vách liên kết đi vào trong nhu mô tuyến chia nhu mô thành các thuỳ, trong vách liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, dây thần kinh. Nhu mô tuyến giáp được tạo thành bởi những nang tuyến, trong lòng nang chứa chất keo đặc biệt và một lưới mao mạch vây quanh các nang tuyến. 5 * Cấu tạo vi thể: - Các nang tuyến: Thành các nang là lớp biểu mô lót ngoài bởi màng đáy, tế bào nang có thể hình khối vuông, trụ, dẹt tuỳ thuộc vào trạng thái hoạt động của tế bào và lớp tế bào này tạo ra mét khoang rỗng ở giữa chất keo có bản chất là glycoprotein (thyroglobulin). Thực chất khi ta nói đến ung thư tuyến giáp là ta nói tới ung thư của lớp tế bào biểu mô của thành các nang tuyến. Các tế bào cận nang (tế bào C): Nằm rải rác hay họp thành đám, xen vào giữa tế bào nang và màng đáy. Các tế bào C tiết ra Calcitonin, chúng là nguồn gốc gây ra ung thư tuyến giáp thể tuỷ. - Mao mạch: Những mao mạch máu nằm trong mô liên kết xem giữa các túi tuyến và có quan hệ mật thiết với các túi tuyến. 1.1.4. Sinh lý học [9] Tế bào nang tuyến bài tiết hai hormon: Thyroxin (Tetraiodothyronin - T4) và triiodothyronin (T3), hai hormon này có nhiều chức năng quan trọng đối với đời sống con người. Nó làm cơ thể phát triển thông qua việc làm sụn liên hợp chuyển thành xương, thúc đẩy sự trưởng thành, phát triển não trong thời kỳ bào thai và trong những năm đầu sau khi sinh. Làm cơ quan sinh dục phát triển (khi cơ thể còn non), cơ quan sinh dục hoạt động (khi cơ thể trưởng thành). Thyroxin tham gia vào quá trình chuyển hoá vật chất của cơ thể, điều hoà thần kinh giao cảm, phó giao cảm, điều hoà thân nhiệt và có ảnh hưởng tới nhịp độ của tim. 6 Điều hoà bài tiết hormon tuyến giáp bởi nồng độ TSH của tuyến yên. TSH kích thích tuyến giáp bài tiết T 3 , T 4 , do vậy nếu TSH tăng thì T 3 , T 4 sẽ bài tiết nhiều. Ngoài ra, các tế bào cận nang tiết ra Calcitonin là hormon thamg gia trong chuyển hoá canxi. 1.2. Dịch tế học và nguyên nhân bệnh sinh 1.2.1. Dịch tễ học: - Ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 1% các loại ung thư, tỷ lệ này cao hơn ở các nước có bệnh phình giáp địa phương. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở nam là 3/100.000 dân/năm, ở nữ cao hơn từ 2 - 3 lần, tỷ lệ này Ýt có sự khác biệt giữa các vùng khác nhau trên thế giới, tuy nhiên ở một vài cộng đồng dân cư thì tỷ lệ này coa hơn (gồm phụ nữ ở quần đảo Pacific Polynesia, dân ở Philippin di cư đến Hawaii và Hoa Kỳ) [7]. - UTGT gặp ở mọi lứa tuổi với hai đỉnh cao là 7 - 20 tuổi và 40 - 65 tuổi, với tỉ lệ nam/nữ là 1/2 [7]. - Ở Mỹ, ước tính có khoảng 18.400 trường hợp mới mắc và 1.200 trường hợp tử vong trong năm 2000 (Greenlee và CS, 2000) [52]. - Ở Việt Nam có số ước tính năm 2000, tỷ lệ mắc UTGT là 0,9% ở nam và 2,5% ở nữ [2]. 7 TT Tên nước, vùng Năm Nam Nữ 1 Việt Nam, Hà Nội 1991 - 1995 1,2 2,8 2 Nhật Bản, Hiroshima 1986 - 1990 2,9 9,4 3 Nhật Bản, Nagasaki 1988 - 1992 1,4 6,7 4 Thái Lan, Chiang Mai 1988 - 1992 1,1 2,5 5 Trung Quốc, Quảng Đông 1988 - 1992 0,1 0,5 6 Thuỵ Sĩ, Geneva 1988 - 1992 1,0 4,4 7 Pháp, Polynesia 1988 - 1992 2,9 15,9 8 Canada 1988 - 1992 1,8 4,9 9 Mỹ, California 1988 - 1992 1,4 5,9 1.2.2. Nguyên nhân bệnh sinh Ở hầu hết các trường hợp UTGT không tìm được nguyên nhân bệnh sinh, tuy nhiên người ta thấy có một số nguy cơ liên quan tới bệnh. - Yếu tố được đề cập nhiều nhất là ở những bệnh nhân có tiền sử chiếu tia phóng xạ để điều trị các bệnh vùng đầu, cổ, đặc biệt lúc còn nhỏ sẽ có nguy cơ phát triển nhân giáp (khoảng 25% các trường hợp) và 25% trong số này là ung thư giáp [7, 33]. - Bệnh nhân sống ở gần biển, nơi có đủ iot trong thực phẩm, khi có u đơn nhân giáp trạng dễ bị ung thư hơn so với những nơi thiếu iot [7, 51]. - Gặp nhiều ở bệnh nhân có u đơn nhân hoặc u đa nhân giáp trạng. - Khoảng 20 - 25% bệnh nhân bị UTGT thể tuỷ có thể là do yếu tố di truyền và do một loại gen bất thường gây ra [74]. - Sau vụ thả bom nguyên tử ở Hiroshima, Nagasaki (Nhật Bản) và sự cố nhà máy điện nguyên tử Chernobyl (Ukraine) thấy có sự tăng UTGT [7, 51, 52]. 8 - Các yếu tố khác như kích thÝch TSH kéo dài, tiền sử bệnh Basedow khi phát triển khối u giáp dễ nghi ngờ ung thư, nhưng ảnh hưởng của yếu tố này còn chưa được sáng tỏ [33]. - Gen: Sự đột biến gen hay gặp nhất ở các loại ung thư là gen p53, còn trong UTGT người ta đã thấy sự xuất hiện của gen tiền ung thư RET nằm trên NST sè 10 trong ung thư thể nhú và thể tuỷ, gen RAS trong ung thư thể nang. Nhưng hiện nay chức năng của các gen này còn Ýt được biết, đang tiếp tục nghiên cứu. Việc nghiên cứu các bất thường phân tử gây ra UTGT có một tầm quan trọng trong lâm sàng vì sự nhận định những yếu tố tăng trưởng có liên quan đến sự tăng sinh của khối u, có thể sử dụng làm nền tảng cho các biện pháp điều trị mới [7, 33, 39, 74]. 1.3. Sự phát triển của UTGT - UTGT có tốc độ phát triển rất chậm với thời gian nhân đôi trên 1 năm, tiến triển tự nhiên trong nhiều thập kỷ. Phân tích tỷ lệ sống toàn bộ không có di căn xa ban đầu thấp hơn có ý nghĩa so với tỷ lệ của dân số nhóm chứng, điều đó chứng tỏ rằng bệnh nhân có thể chết do UTGT [71, 74]. - UTGT phát triển tại chỗ, xâm lấn vỏ bao tuyến giáp và các cấu trúc xung quanh như thực quản, khí quản, thanh quản, xâm nhiễm da [7, 37, 41]. - Di căn: UTGT có nhiều loại mô học khác nhau, với mỗi loại thường có vị trí di căn khác nhau. + Ung thư thể nhú thường di căn hạch vùng, có thể di căn sớm ngay cả khi u còn nhỏ, khoảng 40% có di căn hạch vùng ở thời điểm chẩn đoán. Di căn xa theo đường máu chiếm khoảng 10% và có từ 1 - 2% di căn xa ở thời điểm chẩn đoán [33, 39, 41, 52]. 9 + Ung thư thể nang Ýt cho di căn hạch cổ, thường di căn xa theo đường máu tới phổi, xương. Theo y văn, di căn hạch gặp 5 - 20% và di căn xa 2 - 5% ở thời điểm chẩn đoán [7, 41]. + Ung thư thể tuỷ cho di căn theo cả hai đường mạch máu và bạch huyết. + Ung thư thể không biệt hoá là loại u ác tính nhất, xâm lấn tại chỗ nhanh, bệnh nhân thường chết sau một thời gian ngắn. - Tái phát tại chỗ: Nguyên nhân của tái phát tại chỗ là sự hoạt động trở lại của tế bào u ban đầu do điều trị không loại bỏ được hoàn toàn. 1.4. CHẩn đoán ung thư tuyến giáp trạng (Chẩn đoán xác định dựa vào các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng. Chẩn đoán giai đoạn giúp lập kế hoạch điều trị). 1.4.1. Lâm sàng * Triệu chứng cơ năng: - Trong giai đoạn đầu, triệu chứng cơ năng thường nghèo nàn, Ýt có giá trị. Đa số bệnh nhân đến khám vì xuất hiện khối u giáp. Điều quan trọng cần ghi nhận hoàn cảnh, thời gian phát hiện, sự thay đổi mật độ và thể tích u. + U lớn nhanh gợi ý ung thư (đặc biệt u gần đáy tuyến) nhưng lưu ý những u tuyến và nang cũng có thể to nhanh. + Trường hợp xuất huyết trong u thường gây đau cấp tính và to nhanh. + Ở thể giả viêm của UTGT, tuyến giáp to toàn bộ, đau, sốt. - Giai đoạn muộn hoặc khối u lớn xâm lấn thường có biểu hiện nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng. Ung thư thể không biệt hoá tiến triển nhanh, u to dính với mô xung quanh, xâm lấn khí quản gây nghẹt thở. 10 [...]... đoạn IV: Bất k T, bất k N, bất k M 1.5 Phân loại mô học - Ung thư thể nhú: Chiếm tỷ lệ 80%, thư ng là đa ổ (khoảng 60 - 85% ở hai thuỳ) - Ung thư thể nang: Chiếm khoảng 14% - Ung thư thể tuỷ: Chiếm khoảng 4% (1 - 5%) - Ung thư thể không biẹt hoá: Khoảng 2% - Ung thư thể nhú - nang được xếp vào loại ung thư thể nhú và ung thư tế bào Hurthele xếp vào ung thư thể nang vì chúng có diễn biến bệnh, tiên... theo k ch thư c u - Sống thêm theo độ lan rộng của u - Sống thêm theo giai đoạn bệnh - Sống thêm theo di căn hạch ban đầu - Sống thêm theo tuổi và mô bệnh học - Sống thêm theo Tuổi và giai đoạn bệnh 35 Dự kiến k t luận 1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 2 K t quả điều trị và các yếu tố tiên lượng dự kiến kiến nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, Trần Hồng Trường (1993), Ung. .. nơi khác tới tuyến giáp và ung thư tuyến giáp loại sarcôm, lympho - Bệnh nhân cũ từ trước năm 1992 đến điều trị tiếp vì tái phát, di căn hoặc lý do khác - Các trường hợp đã được điều trị phẫu thuật từ tuyến trước Những trường hợp này có vào điều trị tiếp nhưng rất khó xếp loại TNM và giai đoạn bệnh nên không thuộc đối tượng nghiên cứu 24 Qua thu thập bệnh nhân và hồ sơ bệnh án, trừ những bệnh nhân không... (1999), "Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá bằng siêu âm và điều trị một vài loại bướu giáp nhân bình giáp" , Luận văn tiến sĩ Y học, Hà Nội 5 Đặng Văn Chính (1985), "Nhận xét bệnh ung thư tuyến giáp trạng trên 98 bệnh nhân gặp tại viện K trong 5 năm (1979 - 1983)", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Hà Nội 6 Đặng Văn Chính (1997), "Ung thư tuyến giáp trạng", Bài giảng bệnh học ung thư, Tập... 60 Gy bao gồm vùng tuyến giáp, hạch cổ và trung thất 1.7.4 Điều trị hoá chất Hoá chất Ýt được áp dụng trong điều trị ung thư tuyến giáp vì hiệu quả k m, nhất là loại biệt hoá Thư ng dùng hoá chất k t hợp với xạ trị ngoài trong điều trị ung thư thể không biệt hoá Loại hoá chất hay được sử dụng là Doxorubicin đơn thuần hoặc phối hợp với Cisplatin [33, 51] 1.7.5 Điều trị ung thư giáp có di căn xa hoặc tái... gian theo sự kiện của Kaplan – Meier Các thuật toán sử dụng: tần suất, tỷ lệ, số trung bình, so sánh 2 sè trung bình, so sánh số liệu tính cặp, kiểm định tương quan χ2, kiểm định Logkank Mức ý nghĩa thống k xác lập khi p < 0,05 31 Chương 3 Dự kiến k t quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 3.1.1 Tuổi, giới 3.1.2 Thời gian phát hiện bệnh 3.1.3 Vị trí và tính chất u 3.1.4 Vị trí và tính chất... chọn bệnh nhân: - Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ - Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng, cân lâm sàng và nhất thiết phải có chẩn đoán mô bệnh học sau mổ là ung thư biểu mô tuyến giáp - Chưa qua can thiệp ở tuyến trước - Không bị bệnh ung thư gì trước đó * Tiêu chuẩn loại trừ: - Hồ sơ lưu trữ không đầy đủ, thất lạc hồ sơ - Các trường hợp di căn vào tuyến giáp - Các trường hợp mô bệnh học thuộc loại ung. .. mô bệnh học thể nhú, thể nang) + Lấy u tuyến giáp đơn thuần: Không được áp dụng vì thư ng không lấy đủ rìa mô lành xung quanh 19 + Cắt thuỳ giáp có u: Đây là phẫu thuật tối thiểu trong ung thư tuyến giáp, được áp dụng với u có k ch thư c nhỏ + Cắt tuyến giáp gần toàn bộ + Cắt tuyến giáp toàn bộ K t quả sống thêm giữa các phương pháp phẫu thuật có thể là giống nhau, sự khác nhau là tỉ lệ tái phát tại. .. chuẩn, chúng tôi chọn vào mẫu nghiên cứu khoảng hơn 300 bệnh nhân 2.2 Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu mô tả có định hướng, trực tiếp khám xét trên người bệnh và sử dụng tư liêu trong hồ sơ bệnh án, thu thập theo mẫu bệnh án in sẵn Trình tự tiến hành theo các bước sau đây: 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học * Lâm sàng: Các thông tin sau đây tập trung khai thác và thu thập ở tất cả các bệnh nhân - Tuổi,... Giai đoạn bệnh 4.1.6 Phương pháp phẫu thuật 4.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 4.1.8 Phân loại mô bệnh học 4.2 về K t quả điều trị 4.2.1 K t quả gần: 4.2.1.1 Tỉ lệ tổn thư ng dây thần kinh quặt ngược tạm thời theo các phương pháp phẫu thuật 4 2.1 2 Tỉ lệ suy tuyến cận giáp tạm thời theo các phương pháp phẫu thuật 4.2.2 K t quả xa: 4.2.2.1 Tỷ lệ tổn thư ng dây thầ kinh quặt ngược và suy tyuến cận giáp vĩnh . Đánh giá k t quả điều trị và một số yếu tố tiên lượng trong ung thư biểu mô tuyến giáp. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học và sinh lý học của tuyến giáp. 1.1.1 trạng bệnh nhân sau điều trị. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét một sè đặc điểm lâm sàng mô bệnh học của ung thư giáp trạng nguyên phát tại Bệnh viện K từ tháng. khác nh ung thư tổ chức liên k t (Sarcom), lympho, ung thư do di căn từ cơ quan khác tới chiếm tỷ lệ thấp. 1.6. Nghiên cứu k t quả điều trị và đánh giá tiên lượng Phần lớn UTGT được coi là bệnh
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị của ung thư tuyến giáp tại bệnh viện k, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị của ung thư tuyến giáp tại bệnh viện k, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị của ung thư tuyến giáp tại bệnh viện k

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn