Đặt vấn đề U nang buồng trứng là bệnh hay gặp ở phụ nữ, đặc biệt trong lứa tuổi hoạt động sinh sản. Bệnh thường tiến triển lặng lẽ trong thời gian dài. Thường không có biểu hiện lâm sàng điển hình, nhưng có thể gặp các biến chứng đòi hỏi phải can thiệp ngoại khoa cấp cứu như xoắn u hay vì u, đặc biệt là ung thư hoá, là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong trong số các bệnh sinh dục nữ [3]. Trong những trường hợp được chẩn đoán ung thư buồng trứng có biểu hiện lâm sàng, thì 2/3 số đó là đã có di căn [66]. Chính vì vậy, việc phát hiện và điều trị sớm u nang buồng trứng khi khối u còn nhỏ không những góp phần làm giảm những biến chứng gây nguy hiểm hoặc ung thư mà còn có khả năng bảo tồn được một phần buồng trứng lành, phòng được một nguyên nhân đẻ khó do u tiền đạo. Điều này vô cùng có ý nghĩa với phụ nữ đang mang thai. Khối u buồng trứng trong thời kỳ thai nghén là những khối u thuộc về mô buồng trứng, thường không điển hình về triệu chứng, thường được phát hiện tình cờ khi đi kiểm tra sức khoẻ, khám phụ khoa, khám thai, khám siêu âm định kỳ. Nhiều trường hợp khi có biến chứng, u mới được phát hiện Tỷ lệ u buồng trứng phát hiện trong thời kỳ mang thai 1/160 - 1/300 phụ nữ tại Hoa kỳ [61]. Tại Australia, khối u buồng trứng kết hợp với thai nghén là 1/653 [32]. Ở Việt Nam tỷ lệ u nang buồng trứng thai nghén: 4,33% [16]. 1 Mặc dù tỷ lệ biến chứng của u buồng trứng trong thời kỳ mang thai không lớn (khoảng 1/1000 trường hợp) nhưng điều trị bảo tồn cũng nh phẫu thuật can thiệp có thể là nguy cơ lớn đối với mẹ và thai [65]. Chính vì vậy việc chẩn đoán và xử trí u buồng trứng trong thời kỳ mang thai cần phải rất thận trọng. Đặc biệt đối với những u nang cần phải được can thiệp phẫu thuật. Ngày nay, cùng với những tiến bộ khoa học kỹ thuật trong y học. Phẫu thuật nội soi đã trở thành một mũi nhọn trong lĩnh vực phẫu thuật chung với nhiều ưu điểm nổi bật và ngày càng được áp dụng rộng rãi trên thế giới trong 10 năm nay. Trên 80% u nang buồng trứng lành tính được điều trị bằng phẫu thuật nội soi (PTNS). [31], [42]. Tuy nhiên, PTNS u nang buồng trứng trong thời kỳ mang thai mới được tiến hành trong thời gian gần đây (ca đầu tiên được thực hiện tại Hoa kỳ, năm 1996), đặc biệt là tại Việt Nam thì ca phẫu thuật nội soi đầu tiên mới được tiến hành từ năm 2003 và nghiên cứu về xử trí phẫu thuật nội soi buồng trứng ở phụ nữ có thai còn Ýt. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Xử trí u nang buồng trứng trong thai kỳ bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2003 – 6-2008" với hai mục tiêu: 1. Nhận xét về một số đặc điểm của khối u buồng trứng trong thai kỳ được xử trí nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị u buồng trứng trong thai kỳ được xử trí bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Sơ lược về giải phẫu, sinh lý buồng trứng. 1.1.1. Giải phẫu buồng trứng [10], [18] Buồng trứng là một phần của cơ quan sinh dục nữ, vừa có chức năng nội và ngoại tiết, nằm áp sát vào thành bên của chậu hông bé, hình dáng giống hình hạt thị, hơi dẹt, có hai mặt: mặt ngoài và mặt trong; và có hai đầu là đầu trên và đầu dưới. Ở phụ nữ trưởng thành, mỗi buồng trứng là một thể đặc và chắc, có chiều dài là 2,0 - 5,0 cm, rộng 1,5 - 3cm; dày 0,6 - 1,5cm, nằm trong hố chậu và được cố định bởi bốn dây chằng nối với vòi trứng, tử cung, dây chằng rộng và với thành bụng, có 1 mạc treo riêng là mạc treo buồng trứng xuất phát từ lá sau của dây chằng rộng và dính vào sừng tử cung bằng dây chằng buồng trứng. Dây chằng này liên tiếp với dây chằng tròn, là một di tích của dải treo. Buồng trứng được cung cấp máu bởi động mạch buồng trứng và động mạch tử cung. Hai động mạch này đều là nhánh của động mạch hạ vị. Mặt tù do của buồng trứng không có phúc mạc bao phủ mà chỉ có biểu mô bề mặt. Phần buồng trứng dính vào mạc treo buồng trứng được gọi là núm buồng trứng. Các mạch máu và thần kinh đi qua mạc treo này. 1.1.2. Cấu tạo mô học của buồng trứng [10], [13]. Bổ đôi buồng trứng ta có thể phân biệt được 2 vùng: vùng trung tâm hẹp, gọi là vùng tuỷ và vùng ngoại vi rộng, gọi là vùng vỏ. Vùng tuỷ cấu tạo bởi mô liên kết thưa, có nhiều sợi tạo keo, nhiều sợi chun và Ýt tế bào sợi hơn vùng vỏ. Ngoài ra, còn có các sợi cơ trơn, những động mạch xoắn, những cuộn tĩnh mạch tạo nên mô cương buồng trứng. Mặt 3 ngoài vùng vỏ buồng trứng được phủ bởi một lớp biểu mô đơn. Ở phụ nữ còn trẻ, lớp này là biểu mô đơn vuông, về sau dẹt lại ở một số nơi, trừ những nơi có rãnh thấy ở trên mặt buồng trứng. Dưới biểu mô là mô kẽ có các tế bào hình thoi và chính những tế bào này có thể biệt hoá thành những tế bào nội tiết gọi là tế bào kẽ và tế bào vỏ của buồng trứng, đảm nhiệm chức năng tiết ra các hormon steroid. Vùi trong mô kẽ của phần vỏ buồng trứng là những khối hình cầu gọi là nang trứng. Mỗi nang trứng chứa một noãn (trứng), cùng với sự trưởng thành của cơ thể nang trứng phát triển từ nang trứng nguyên thuỷ thành những nang trứng đang phát triển và cuối cùng thành noãn trưởng thành (còn được gọi là nang noãn chín). Khi nang noãn chín, noãn được phóng ra ngoài, phần còn lại của nang noãn tại buồng trứng dần dần biến thành hoàng thể. Vào cuối vòng kinh, hoàng thể teo đi, để lại sẹo trắng, gọi là vật trắng hay bạch thể. 1.1.3. Sinh lý buồng trứng [13] Buồng trứng có rất nhiều nang noãn. Số lượng các nang này giảm rất nhanh theo thời gian. Có khoảng 1,5-2 triệu nang noãn ở hai buồng trứng khi thai nhi gái được 20 tuần tuổi, nhưng khi ra đời chỉ còn chừng 200.000 - 300.000 và vào tuổi dậy thì, số lượng nang noãn chỉ còn 20.000 - 30.000. Nang noãn nguyên thủy có đường kính 0,05mm. Dưới tác dụng của FSH, nang noãn phát triển và trưởng thành được gọi là nang chín hay là nang De Graaf, có đường kính 1,5 - 2cm. Noãn chứa trong nang này cũng chín và có đường kính 0,1mm. Trong mỗi vòng kinh thường chỉ có một nang noãn phát triển thành nang Graaf. Nang này phát triển từ một nang đã đang phát triển dở dang từ cuối vòng kinh trước. 4 Dưới tác dụng của LH, nang noãn càng chín nhanh, lồi ra phần ngoại vi của buồng trứng, áp lực dịch trong nang tăng làm vỡ thành nang và noãn được phóng ra ngoài. Cũng dưới tác dụng của LH, phần còn lại của nang noãn tại buồng trứng dần dần trở thành hoàng thể và vào cuối vòng kinh, khi LH trong máu tụt xuống, hoàng thể teo đi để lại sẹo trắng trên mặt buồng trứng được gọi là vật trắng hay bạch thể. Các tế bào hạt của vỏ nang trong chế tiết estrogen, các tế bào hạt của hoàng thể chế tiết progesteron, còn các tế bào của rốn buồng trứng chế tiết androgen. Các hormon của nang noãn của hoàng thể đủ để làm thay đổi niêm mạc tử cung giúp cho trứng làm tổ, và nếu như người phụ nữ không thụ thai thì cũng đủ gây được kinh nguyệt. 1.2. Phân loại u nang buồng trứng UNBT là loại u lành tính, phát sinh từ các cấu trúc bình thường hay từ di tích phôi thai của buồng trứng. UNBT được chia làm 2 loại: U nang cơ năng và u nang thực thể. 1.2.1. U nang cơ năng U nang cơ năng là những nang có nguồn gốc từ các nang noãn, xuất hiện do các rối loạn sinh lý trong quá trình phát triển chứ không phải là do những tổn thương thực thể của buồng trứng, gồm nang bọc noãn, nang hoàng thể và nang hoàng tuyến [9], [15]. Nang bọc noãn: là nang noãn đã trưởng thành nhưng không phóng noãn, lượng dịch được tích luỹ ngày càng nhiều tạo thành nang. Vá nang thường mỏng và chứa dịch trong, người ta có thể thấy nang bọc noãn trong trường hợp quá sản tuyến nội mạc tử cung. Nang hoàng thể: là do hoàng thể không teo đi mà lại phát triển quá mức, tạo thành nang. Thành nang thường dầy hơn nang bọc noãn [9]. 5 Nang hoàng tuyến: lớn hơn nang bọc noãn, gặp ở một hoặc hai bên buồng trứng, vỏ nang máng, trong chứa dịch Luteum, do sự tăng cao hCG, thường gặp ở bệnh nhân chửa trứng, chorio hay ở bệnh nhân vô sinh đang được điều trị bằng hMG (human menopausal gonadotropin) liều cao [15]. 1.2.2. U nang thực thể U nang thực thể có kích thước thay đổi từ vài cm tới 20-30 cm, có trọng lượng từ vài trăm gram cho đến hàng chục kilôgam, thường là những nang lành tính, tuy nhiên vẫn có khả năng trở thành ác tính. Có thể gặp các loại dưới đây: U nang nước: là loại u hay gặp, vỏ mỏng, cuống dài, trong nang chứa dịch, thường không dính vào xung quanh, tỷ lệ biến chứng thành ung thư cao hơn các loại khác. Khi biến chứng thành ung thư thì có nhú ở mặt ngoài hoặc mặt trong vá nang. Kích thước nang thường to, hay gặp ở độ tuổi 30-40 và sau mãn kinh [11], [15] U nang nhầy: là khối u có vỏ dày, thành nang có hai lớp: lớp ngoài là tổ chức xơ, ở trong là lớp thượng bì trụ đơn. Nang có nhiều vách, trong nang chứa dịch nhày màu vàng. Đôi khi nang nhầy kết hợp với teratoma (u quái buồng trứng). Khoảng 5% u nang nhầy biến chứng ác tính [15]. U nang bì: là loại u thường gặp, chiếm khoảng 25% trong các khối u buồng trứng. Nó bao gồm nhiều tổ chức khác nhau mọc lên từ hai hay ba lớp tế bào mầm: nội bì, trung bì, ngoại bì. Trong nang có thể gặp các tổ chức nh xương, tóc, răng, tuyến bã. Thành nang có cấu trúc nh da có lớp sừng, mỡ, tuyến mồ hôi, u nang bì thường lành tính, có thể gặp ở bất kỳ lứa tuổi nào, nhưng thường gặp nhất ở lứa tuổi sinh đẻ, và u nang bì thường phát triển ở cả 2 bên buồng trứng [9], [15]. U nang dạng nội mạc tử cung: thường được phát hiện khi soi ổ bụng, hoặc trong phẫu thuật, do tuyến nội mạc tử cung bị lạc ra ngoài tử cung và cố 6 định lại ở buồng trứng, vỏ nang thường mỏng, trong chứa dịch màu sôcôla. Khối u thường dính, dễ vỡ khi bóc tách, khoảng 20-30% UNBT có lạc nội mạc tử cung [15]. 1.3. Phân loại khối u buồng trứng theo nguồn gốc mô học của Philip J.Disaia [30] 1.3.1. Các u từ tế bào biểu mô buồng trứng Trong quá trình hình thành, lớp liên bào bề mặt buồng trứng có thể bị vùi vào trong nhu mô và sau phát triển thành các loại u nang hay khối u tổ chức vỏ buồng trứng. Các khối u này chiếm đến 60% trên tổng số khối u buồng trứng, và ung thư biểu mô chiếm 90% các khối u buồng trứng ác tính. Các loại u nang biểu mô bao gồm: - U nang nước: dịch trong u thường trong. - U nang nhầy: dịch trong u là dịch nhầy. - U dạng niêm mạc tử cung: chứa dịch nâu đen. - U Brenner (u tế bào chuyển tiếp). Đối với tất cả các u loại biểu mô, khi vá u mất tính nhẵn bóng, mặt trong vá u có những nhú sùi hoặc có các vùng nát đỏ thẫm như thịt tươi hay những sùi nhỏ li ti như trứng Õch, hạt kê thì có nhiều khả năng là u ác tính. 1.3.2. Các u từ tế bào mầm U các tế bào mầm buồng trứng chiếm 10% các khối u buồng trứng. Trong đó u buồng trứng ác tính xuất phát từ tế bào mầm chiếm 4% [52], gồm: - U loạn phát tế bào mầm. - U túi noãn hoàng. - U bào thai. - U quái non - U quái trưởng thành, phổ biến nhất là u nang bì. 7 1.3.3. Các u từ mô đệm của dây sinh dục U phát triển từ các mô đệm của dây sinh dục chiếm tỷ lệ 6% các khối u buồng trứng [65]. Những u này thường gây rối loạn nội tiết và có thể làm rối loạn sự phát triển giới tính hay kinh nguyệt. Các khối u này được chia thành: - U tuyến cái (Gonadoblastoma) - U tế bào vỏ, tế bào hạt. 1.3.4. Các u từ tổ chức liên kết của buồng trứng Hiếm gặp, gồm u xơ lành tính hoặc sarcom. 1.3.5. Các u di căn đến buồng trứng U Krukenberg di căn từ những khối u đường tiêu hoá, thường gặp nhất là từ ung thư dạ dày. U này có thể ở một hoặc hai bên buồng trứng, thể đặc và có mặt cắt mềm, ánh vàng, có hốc nhỏ chứa nhầy. 1.4. Khối u buồng trứng và thai nghén Khối u buồng trứng và thai nghén gồm khối u lành tính và ác tính, trong đó khối u lành tính thường gặp hơn và cũng có nhiều biến chứng hơn [9] Theo John, nguy cơ u nang buồng trứng ở thời kỳ thai nghén 2% - 5% [39] Một báo cáo gần đây nhất của Jedrejczakp và cộng sự (2006) tỷ lệ u nang buồng trứng ở phụ nữ mang thai ≈ 1/1000 trường hợp [38]. Theo Hoàng Thị Hiền nghiên cứu tổng kết u nang buồng trứng 2001 - 2006 thấy tỷ lệ mổ khối u buồng trứng ở phụ nữ mang thai so với số bệnh nhân đẻ hàng năm: 0,31 [6]. 1.4.1. Chẩn đoán khối u buồng trứng trong thai kỳ Các khối u buồng trứng thường được phát hiện tình cờ khi đi khám thai hoặc được phát hiện từ trước khi có thai. Triệu chứng thường nghèo nàn. * Triệu chứng lâm sàng 8 - Có dấu hiệu thai nghén. - Bông to lên không tương xứng tuổi thai, có thể có cảm giác tức nặng, căng vùng tiểu khung. - Có thể đái khó, đái nhiều, táo bón. - Đau bụng vùng hố chậu một bên, đau nhiều khi có biến chứng xoắn nang. - Khám: hình dạng bụng không cân đối vì có 2 khối: một bên nghe được tim thai, thay đổi mật độ khi nắn, một bên căng, phẳng, gồ ghề không đều đặn khi nắn (khi u kích thước lớn) [2]. * Triệu chứng cận lâm sàng: + Siêu âm: là dấu hiệu chẩn đoán rất quan trọng, góp phần phát hiện phân biệt u nang cơ năng, u nang thực thể, dự đoán tính chất lành tính hay ác tính của u nang buồng trứng [26]. Siêu âm được coi là chẩn đoán giá trị nhất trong việc quyết định bệnh nhân có thể được phẫu thuật u nang buồng trứng bằng nội soi khi các dấu hiệu chẩn đoán trong siêu âm nghĩ đến u nang lành tính [46] Sasson và cộng sự đã nghiên cứu để xây dựng một hệ thống tính điểm trên siêu âm dựa vào hình ảnh cấu trúc khối u buồng trứng,nhằm đánh giá khả năng lành và ác tính của khối u. Bảng 1.1. Hệ thống tính điểm trên siêu âm các khối u buồng trứng theo Sasson Điểm Mặt trong vá u Độ dày vá u Vách trong u Tính chất âm vang u 1 Nhẵn Dày ≤ 3mm Không có vách Không âm vang 2 Không đều ≤ 3mm Dày > 3mm Dày ≤ 3mm Thưa âm vang 3 Không đều ≥ 3mm Không xác định được phần lớn Dày > 3mm Âm vang thưa ở giữa có đậm âm 9 là đặc 4 Không xác định được phần lớn là đặc Âm vang hỗn hợp 5 Đậm âm Theo thang điểm của Sasson: - Nếu tổng số điểm khối u ≤ 9 điểm: nghĩ tới u BT lành - Nếu tổng số điểm khối u >9 điểm: nghĩ tới u BT ác tính [53] + Giải phẫu bệnh: là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán u nang buồng trứng. + Xquang: chụp bụng không chuẩn bị góp phần phát hiện u nang buồng trứng, đặc biệt là u bì. Tuy nhiên phương pháp này không được áp dụng ở phụ nữ có thai. - Chất đánh dấu CA 125 Giá trị bình thường của CA125 dưới 35 UI/ml. Độ đặc hiệu của CA125 thấp nên không có giá trị chẩn đoán với u buồng trứng ở phụ nữ trẻ, tuy nhiên CA125 có giá trị trong theo dõi tiên lượng u buồng trứng [22]. 1.4.2. Tiến triển khối u buồng trứng và thai nghén 1.4.2.1. Ảnh hưởng của thai nghén với u buồng trứng Hầu nh sự phát triển của thai nghén Ýt làm ảnh hưởng đến khối u buồng trứng. Tuy nhiên nhiều tác giả nhận thấy u buồng trứng xoắn hay gặp trong 3 tháng đầu do tử cung lớn dần, đẩy vào khối u có cuống làm u bị xoắn và quay quanh trục của nó . K buồng trứng Ýt gặp trong thời kỳ mang thai, tỷ lệ ác tính ở phụ nữ không có thai ở lứa tuổi sinh đẻ từ 6,4 - 9,8%, ở phụ nữ có thai tỉ lệ này 2 - 5% [2]. 10 [...]... ph u thuật nhằm giảm nguy cơ mẹ nhiễm carbon và nhiễm acid ở thai nhi Một nghiên c u tại Israel nhằm so sánh tính an toàn cho thai nhi sau ph u thuật u nang buồng trứng trong ph u thuật nội soi và ph u thuật mở bụng từ 1-1974 đến 12-1993 [27] Trong sè 93 trường hợp ph u thuật, có 39 19 trường hợp có thai quý I được ph u thuật nội soi, 54 trường hợp ph u thuật mở bụng, trong đó 25 bệnh nhân có thai quý... đ u tiên về ph u thuật nội soi cắt u nang buồng trứng cho phụ nữ có thai năm 1996 do các tác giả Paker WH và cộng sự tiến hành tại Los Angeles Mỹ: 12 phụ nữ có thai được ph u thuật cắt bỏ u bì buồng trứng, kích thước 5cm - 13cm (trung bình 8,5 cm), tuổi thai 9 - 17 tuần (trung bình 14 tuần) Thời gian ph u thuật trung bình 87 phút, thời gian h u ph u trung bình 44 giờ, không có biến chứng trong và sau... quả, với đi u kiện đội ngũ ph u thuật viên phải có kinh nghiệm và kỹ thuật vững vàng [24], [55], [57] 1.5 Cách xử trí khối u nang buồng trứng trong thai kỳ 1.5.1 Ph u thuật mở bụng Là phương pháp đi u trị cơ bản, cổ điển Cắt đi một phần hay toàn bộ u 1.5.2 Ph u thuật nội soi 1.5.2.1 Sơ lược lịch sử nội soi và ứng dụng của ph u thuật nội soi trên thế giới Ph u thuật nội soi là một thành t u lớn trong lịch... thai khi ph u thuật 3.2.2 Hi u quả của ph u thuật nội soi Thời gian ph u thuật trung bình: t= 54,25 + 25,86 phót Bảng 3.22 Liên quan thời gian ph u thuật và cách xử trí Thời gian Thời gian ph u thuật (phút) Xử trí Bóc U (n= 67) 53,58 ± 27,04 Cắt u (n = 19) 61,84 ± 26,68 Nhận xét:Thời gian ph u thuật bóc u trung bình là:53,58±27,4 phút Thời gian căt u trung bình là 61,84±26,68 phót Sự khác nhau về mặt... 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn - Khối u buồng trứng được chẩn đoán và ph u thuật nội soi trong thời kỳ mang thai - Bệnh án có đầy đủ thông tin cần thiết cho việc nghiên c u 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ - Khối u buồng trứng không được ph u thuật nội soi trong thời kỳ mang thai - Không có kết quả giải ph u bệnh lý 2.2 Phương pháp nghiên c u 2.2.1 Thiết kế nghiên c u Nghiên c u hồi c u mô tả 2.2.2 Cách lấy m u nghiên... phụ và thai nhi Tuy nhiên, đây là một kỹ thuật mổ rất tinh tế, đòi hỏi PTV phải có kinh nghiệm và rất cẩn trọng, nhằm hạn chế tối đa những nguy cơ và tai biến xảy ra trong và sau ph u thuật 22 Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên c u 2.1 Đối tượng nghiên c u Phụ nữ có thai kèm khối u buồng trứng Được ph u thuật nội soi khối u buồng trứng trong thời kỳ mang thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ... c u M u nghiên c u này là m u không xác suất, thu thập toàn bộ hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân được chẩn đoán có khối u buồng trứng ở thời kỳ có thai, đã được ph u thuật nội soi trong quá trình mang thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2003 đến năm 6/2008 23 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin và ti u chuẩn đánh giá Nghiên c u hồi c u trên các bệnh án được chẩn đoán khối UBT ở phụ nữ có thai, ... u nang buồng trứng trong thai nghén tai bệnh viện Herriot-Pháp 2002[44] đã báo cáo: Trong 12 năm, 48 ca PTNS được tiến hành trên bệnh nhân mang thai có khối u buồng trứng, trong đó có 27 bệnh nhân có thai quý II, 4 bệnh nhân có thai quý III.Không có bệnh nhân nào có tai biến trong và sau ph u thuật Thời gian nằm viện trung bình: 3,8 ngày Thời gian ph u thuật trung bình là 66,8 phót Trừ mét ca sảy thai. .. cung Cả 9 trường hợp này đ u có sự giúp đỡ của các chuyên gia Pháp [8] Từ 1996 Bệnh viện PSTƯ đã triển khai ph u thuật nội soi trong đi u trị vô sinh do tắc vòi trứng (gỡ dính, tạo hình loa vòi trứng) và bóc tách nang buồng trứng [8] Năm 2003, ca ph u thuật nội soi bóc u nang buồng trứng ở phụ nữ mang thai đ u tiên đã được thực hiện thành công tại bệnh viện Phụ sản Trung ương Cho đến nay, cùng với... hạn của ph u thuật nội soi những khối u trong ti u khung ở phụ nữ mang thai tại bệnh viện, trường Đại học Caen tại Clemenceau Trong 10 năm, 21 trường hợp nội soi cắt UBT được tiến hành ở các thai phô, trong đó có 5 trường hợp u nang buồng trứng xoắn; 8 trường hợp thai quý I; 12 trường hợp thai quý II; 1 trường hợp thai quý III Tất cả bệnh nhân đ u được gây mê toàn thân 2 trường hợp phải chuyển sang . được xử trí nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2. Đánh giá hi u quả đi u trị u buồng trứng trong thai kỳ được xử trí bằng ph u thuật nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2 Chương 1 Tổng. trứng trong thai kỳ bằng ph u thuật nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2003 – 6-2008" với hai mục ti u: 1. Nhận xét về một số đặc điểm của khối u buồng trứng trong thai kỳ được xử. hành trong ph u thuật nội soi u nang buồng trứng ở phụ nữ mang thai: - Bệnh nhân nên nằm trong tư thế đ u thấp trong nửa đ u thời kỳ thai nghén. Với bệnh nhân có thai ở nửa sau của thời kỳ thai