nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại bệnh viện hữu nghị việt- đức

104 539 1
  • Loading ...
1/104 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 14/01/2015, 18:12

ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày (MC) là gãy nội khớp, nếu điều trị không tốt sẽ ảnh hưởng đến chức năng vận động và để lại di chứng thoái hoá khớp gối sau này. Tuỳ theo cơ chế chấn thương mà có thể gặp: Gãy MC ngoài, gãy MC trong hoặc cả hai MC, trong đó gãy MC ngoài là phổ biến nhất. Theo Nguyễn Hữu Tuyên (1997) tỷ lệ gãy MC ngoài chiếm 64,2% [ 21]. Gãy MC ngoài còn hay phối hợp với các tổn thương dây chằng, sụn chêm, động mạch (ĐM) khoeo vv… Trong những năm gần đây ở Việt Nam số lượng vỡ MC tăng lên rất nhiều do sự tăng lên của phương tiện giao thông và tai nạn giao thông. Theo nhiều tác giả vỡ MC do tai nạn giao thông chiếm đến 80% [ 7], [9], [20], [21]. Về chẩn đoán: Trước đây chủ yếu dựa vào lâm sàng và X-quang thẳng nghiêng. Hiện nay xu hướng chụp phim ở nhiều tư thế khác nhau: Phim thẳng - nghiêng, phim chéo, phim chụp góc 10º. Cùng với một số phương pháp chẩn đoán khác như siêu âm, doppler mạch, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ cho thấy rõ tổn thương phối hợp: Dây chằng, sụn chêm [ 17]. Ngoài ra còn phương pháp nội soi khớp để chẩn đoán và phối hợp điều trị [ 22], [36], [69]. Việc điều trị ngoại khoa còn rất phức tạp, vì ngoài vấn đề phục hồi hình thể giải phẫu, cần phải đảm bảo sự vững chắc cơ năng của khớp gối, đảm bảo cho người bệnh vận động sớm thì mới đạt kết quả về chức năng tốt, tránh cứng khớp gối. Vỡ MC ngoài được điều trị bằng nhiều phương pháp - Điều trị bảo tồn: Kéo nắn bó bột. - Kéo liên tục, cố định ngoài, cố định trong. - Điều trị bằng phẫu thuật: Đang còn nhiều tranh luận. Tất cả các phương pháp đều thống nhất đưa đến mục đích phục hồi lại giải phẫu của khớp, cố định vững chắc để tập vận động sớm. Ở Việt Nam, với phương tiện, kỹ thuật và trang thiết bị ở các tuyến còn hạn chế, chưa đồng đều, nên tỷ lệ biến chứng còn cao. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” Nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang vỡ mâm chày ngoài. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài. Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế trừơng đại học y h nội [\ Phạm văn ngọc Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thơng tại bệnh viện hữu nghị việt- đức Luận văn thạc sĩ y học H nội - 2009 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế trừơng đại học y h nội [\ Phạm văn ngọc Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thơng tại bệnh viện hữu nghị việt- đức Luận văn thạc sĩ y học Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07 Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Đức Phúc LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự quan tâm, giúp đỡ và chỉ bảo của các thầy cô, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và các cơ quan liên quan. Với tất cả sự kính trọng và lòng biết ơn chân thành, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban chủ nhiệm bộ môn Ngoại và các thầy cô đã tham gia giảng dạy khóa Cao học 16 tại trường Đại học Y Hà Nội. Ban chủ nhiệm cùng toàn thể nhân viên Khoa Chấn thương - Chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức đã nhiệt tình, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành đề tài nghiên cứu. Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện hữu nghị Việt - Đức đã quan tâm và hỗ trợ tôi trong quá trình nghiên cứu, thực hiện đề tài này. Tôi xin chân thành cảm ơn: Sở Y tế Thanh Hóa, Đảng uỷ - BGĐ Bệnh viện Đa khoa Thạch Thành đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành khóa học. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS. Nguyễn Đức Phúc - người thầy trực tiếp hướng dẫn, đã tận tình chỉ bảo và động viên tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Giáo sư, Tiến sĩ Hà Văn Quyết - Chủ nhiệm bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, đã chỉ bảo cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình học tập, nghiên cứu trong suốt khóa học tại trường. Tôi xin chân thành cảm ơn: Các Giáo sư, Phó giáo sư trong hội đồng chấm đề cương và luận văn đã chân thành chỉ bảo, góp ý để tôi hoàn thành đề tài này Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn bè, đồng nghiệp, đã luôn quan tâm, hỗ trợ tôi suốt hai năm học. Cuối cùng tôi xin xin bày tỏ long biết ơn tới gia đình và những người thân đã hết lòng động viên và ủng hộ tôi trên con đường sự nghiệp Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2009 Phạm Văn Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” Là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong luận văn là hoàn toàn trung thực, chưa từng công bố ở bất kỳ một công công trình nào khác. Phạm Văn Ngọc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Đặc điểm giải phẫu vùng gối 3 1.1.1. Đầu trên xương chày 3 1.1.2. Sụn chêm 5 1.1.3. Bao khớp 6 1.1.4. Dây chằng Khớp gối có 5 hệ thống dây chằng 6 1.1.5. Bao hoạt dịch 8 1.1.6. Động mạch khoeo 8 1.1.7. Tĩnh mạch khoeo 10 1.1.8. Thần kinh 10 1.2. Tầm vận động của khớp gối 10 1.3. Cơ chế gãy mâm chày 11 1.4. Phân loại 13 1.5.Phân loại gãy xương hở 14 1.5.1. Phân loại gãy xương hở theo Cauchoix 14 1.5.2. Theo Duparc và Hunte 14 1.5.3. Phân loại gãy xương hở theo Gustilo 15 1.6. Sinh lý liền xương 16 1.6.1.Liền xương kỳ đầu. 17 1.6.2.Liền xương kỳ hai 17 1.6.3.Quá trình liền xương xốp 19 1.6.4. Các yếu tố ảnh hưởng tới quá trình liền xương 20 1.7. Chẩn đoán 21 1.7.1. Lâm sàng 21 1.7.2. Chẩn đoán hình ảnh 22 1.8. Các thể lâm sàng 22 1.9. Về điều trị 23 1.9.1. Trên thế giới 24 1.9.2.Tại Việt nam 25 1.10. Vấn đề phục hồi chức năng 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1. Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn BN 28 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2. Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1. Hồi cứu 29 2.2.2. Nghiên cứu tiến cứu 29 2.2.3. Chuẩn bị phẫu thuật và tiến hành phẫu thuật 29 2.2.4. Chăm sóc và tập luyện sau mổ 32 2.2.4. Đánh giá kết quả 34 2.3. Xử lý số liệu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1. Đặc điểm chung 38 3.1.1.Phân bố theo giới tính 38 3.1.2.Phân bố theo nhóm tuổi 39 3.1.3.Phân bố theo nghề nghiệp 40 3.1.4.Nguyên nhân vỡ mâm chày 40 3.1.5.Phân loại tổn thương theo AO 41 3.1.6.Phương tiện sử dụng để kết hợp xương 41 3.1.7.Tổn thương phối hợp 42 3.2.Kết quả điều trị 43 3.2.3. Kết quả xa 44 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Về tuổi, giới, nghề nghiệp và nguyên nhân tai nạn 56 4.2.Về kiểu gãy và tổn thương phối hợp 57 4.3.Phân loại kết quả theo tổn thương 62 4.4.Kết quả điều trị với gãy kín và gãy hở 63 4.5.Liên quan của kết quả với tổn thương phối hợp 64 4.6.Sử dụng phương tiện kết hợp xương 64 4.7.Biên độ vận động khớp gối 66 4.8.Vấn đề ghép xương 66 4.9.Kết quả liền xương 67 4.10.Vấn đề nhiễm trùng 68 4.11.Vấn đề phục hồi chức năng 70 4.12.Chỉ định phẫu thuật………………………………………………… 70 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT BN……………… Bệnh nhân CT……………… Chụp cắt lớp vi tính ĐM………………. Động mạch TM……………… Tĩnh mạch TK……………… Thần kinh MC ……………… Mâm chày PHCN Phục hồi chức năng AO Hội nghiên cứu kết hợp xương bên trong TNGT: Tai nạn giao thông TNLĐ: Tai nạn lao động DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1. Vỡ mâm chày ngoài theo giới tính 38 Bảng 3.2. Phân bố theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3. Nguyên nhân chấn thương 40 Bảng 3.4. Tổn thương giải phẫu bệnh 41 Bảng 3.5. Phương tiện kết hợp xương 41 Bảng 3.6. Tình trạng nhiễm trùng 43 Bảng 3.7. Tai biến trong mổ 43 Bảng 3.8. Thời gian nằm viện 44 Bảng 3.9. Phân bố thời gian theo dõi sau mổ 44 Bảng 3.10. Tình trạng đau của khớp gối 45 Bảng 3.11. Biên độ vận động của khớp gối 46 Bảng 3.12. Kết quả độ chênh lệch vòng đùi 47 Bảng 3.13. Khả năng đi bộ của BN 47 Bảng 3.14. Kết quả liền xương 48 Bảng 3.15. Tỷ lệ gẫy xương hở với kết quả điều trị 49 Bảng 3.16. Liên quan giữa nhóm tuổi với kết quả điều trị 50 Bảng 3.17. Mức độ tổn thương với kết quả điều trị 51 Bảng 3.18. Các tổn thương phối hợp và kết quả điều trị 51 Bảng 3.19. Kết quả điều trị với gẫy kín và gẫy hở 52 Bảng 3.20. Kết quả điều trị với phương pháp kết hợp xương 53 Bảng 3.21. Quá trình tập luyện và PHCN sau mổ 54 Bảng 3.22. Thời gian bắt đầu tập luyện sau mổ 54 Bảng 3.23. Liên quan giữa thời gian tập luyện và kết quả sau mổ 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố BN theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2. Tổn thương phối hợp 42 [...]... hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nhằm các mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang vỡ mâm chày ngoài 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 Đầu trên xương chày - Đầu trên xương chày rất to, hình khối vuông,... bằng phẫu thuật 93% tốt và rất tốt, vỡ MC ngoài chiếm 64% [21] - 2003 Lương Đình Lâm và Cs nghiên cứu 66 trường hợp vỡ MC ở bệnh viện Chợ Rẫy điều trị bằng nắn kín và cố định ngoài bằng khung Ilizarov Kết quả điều trị chỉ sau 1 - 2 tháng đã có 42/66 BN gấp gối trên 90˚ [9] - 2005 Ngô Văn Toàn và Cs nghiên cứu về điều trị phẫu thuật gãy MC tại bệnh viện Việt Đức trong năm 2003 cho kết quả tốt và rất tốt... hai cái mâm, tiếp xúc với lồi cầu xương đùi ở trên gọi là mâm chày MC lõm hình ổ chảo: Ổ ngoài rộng, phẳng và ngắn hơn ổ trong Giữa hai ổ chảo có hai gai chày là gai chày trước và gai chày sau Gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai và diện sau gai [4], [6] * Mâm chày gồm: - Mâm chày trong dài hơn và trũng hơn, phía trước rộng hơn phía sau so với mâm chày ngoài - Mâm chày ngoài bẹt và hơi... cao, Vỡ MC ngoài chiếm 60%, điều trị chủ yếu là chỉnh hình và nắn bó bột đùi bàn chân, mổ khi chỉnh hình thất bại [14], [16] - 1996 Nguyễn Trung Sinh, Phùng Ngọc Hoà, Đoàn Việt Quân nhận xét 30 trường hợp gãy MC tại BV Việt Đức, kết quả tốt là 66,7%, khá 20%, xấu 13,3% [19] 26 - 1997 Nguyễn Hữu Tuyên nghiên cứu 70 trường hợp gãy MC tại bệnh viện Việt Đức, gãy MC ngoài chiếm 64%, nhóm điều trị bằng phẫu. .. chày, đôi khi kèm theo gãy đầu trên xương mác Vỡ MC ngoài do xe va vào người đi bộ từ một bên lồi cầu ngoài nhún lên MC ngoài gây vỡ MC ngoài [3], [17], [52], [64], [69] Hình 1.4 Sơ đồ cơ chế chấn thương gãy mâm chày [69] 13 1.4 Phân loại * Theo AO [3], [31] Gãy MC ngoài thuộc gãy loại B - Gãy B1: Là gãy toác - Gãy B2: Là vừa toác vừa lún MC ngoài - Gãy B3: Gãy lún MC ngoài Hình 1.5 Phân loại gãy mâm. .. cho kết quả tốt, không có tác dụng phụ, không hấp thu, loại trừ được nguy cơ lây nhiễm của xương tự thân, thời gian phẫu thuật ngắn hơn và ít đau hơn cho BN [30] 1.9.2 Tại Việt nam - Năm 1987 Nguyễn Quang Long đưa ra phương pháp điều trị gãy MC và cách thức phẫu thuật [11] - 1994 Nguyễn Đức Phúc đưa ra nguyên nhân và cách điều trị, thái độ xử trí gãy MC, trong đó 52% là nguyên nhân do TNGT, 17% do ngã... trong việc điều trị bảo tồn cũng như phẫu thuật để có kết quả tốt, đạt được liền xương và tránh được những biến chứng có thể xảy ra Khi gãy xương, mạch máu và tủy xương bị đứt vỡ Tại chỗ gãy hình thành cục máu đông cùng với tế bào chết, nền mô xương bị phá hủy Đại thực bào tập trung tới ổ gãy và bắt đầu dọn dẹp các mô hoại tử Tại đây hình thành một khối mô hạt gồm nhiều tế bào liên kết vào mao mạch... gãy mâm chày Vỡ MC là bị gãy vào diện khớp đầu trên xương chày do lồi cầu ngoài đè lên MC với lực từ ngoài làm cẳng chân vẹo ra Lực đơn thuần hay lực phối hợp với lực nén theo trục vào quanh gối Lực ép thẳng đứmg như: Ngã cao, chân thẳng đứng, gây vỡ MC có hình chữ Y hoặc chữ T [23], [26] Khi BN đang chuyển động với vận tốc lớn, bị va đập vào một vật cản thì vỡ MC do lực ép gây ra nhiều hình thái thương. .. thương tổn, và thường gây góc vẹo ngoài Các dây chằng và cơ phía trong chịu lực tách ra của lồi cầu đùi và xương chày, lồi cầu ngoài của xương đùi bị đẩy xuống mặt chịu lực của MC ngoài Lực nén theo hướng trung tâm của diện khớp của MC sẽ đè lên vùng 12 xương xốp xuống quá mức bình thường, thêm vào đó bề ngoài của diện khớp xương chày vỡ trong ra ngoài và có thể có một hoặc nhiều mảnh vỡ kéo dài xuống... tốt, tránh cứng khớp gối Vỡ MC ngoài được điều trị bằng nhiều phương pháp - Điều trị bảo tồn: Kéo nắn bó bột 2 - Kéo liên tục, cố định ngoài, cố định trong - Điều trị bằng phẫu thuật: Đang còn nhiều tranh luận Tất cả các phương pháp đều thống nhất đưa đến mục đích phục hồi lại giải phẫu của khớp, cố định vững chắc để tập vận động sớm Ở Việt Nam, với phương tiện, kỹ thuật và trang thiết bị ở các tuyến . quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang vỡ mâm chày ngoài. 2. Đánh giá kết quả phẫu. nội [ Phạm văn ngọc Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thơng tại bệnh viện hữu nghị việt- đức Luận văn thạc sĩ y học. [ Phạm văn ngọc Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thơng tại bệnh viện hữu nghị việt- đức Luận văn thạc sĩ y học
- Xem thêm -

Xem thêm: nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại bệnh viện hữu nghị việt- đức, nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại bệnh viện hữu nghị việt- đức, nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang và kết quả điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày ngoài do chấn thương tại bệnh viện hữu nghị việt- đức

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn