TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MƠN ĐIỀU DƯỠNG THEO DÕI, CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG SINH VIÊN: NGUYỄN THỊ THÚY VINH ĐẶT VẤN ĐỀ TVĐĐ hậu bệnh thối hóa xương sụn cột sống Bệnh xảy cổ, ngực chủ yếu CSTL Việc phát hiện, điều trị kịp thời cho bệnh nhân TVĐĐCSTL giúp người bệnh giảm đau đớn, nâng cao chất lượng sống Ngày nay, PT điều trị TVĐĐCSTL có nhiều tiến Tuy nhiên, PT có tai biến biến chứng, không theo dõi, phát kịp thời gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh Việc chăm sóc theo dõi sau PT cơng việc vơ quan trọng góp phần vào thành công PT ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyên đề: “Theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau mổ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” Gồm nội dung:  Các tai biến biến chứng sau mổ TVĐĐCSTL  Đề xuất quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ TVĐĐCSTL TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sơ lược GP CS vùng TL: - CS có 33 - 35 ĐS: + ĐS cổ + 12 ĐS ngực + ĐS thắt lưng + ĐS + - ĐS cụt - CSTL tiếp nối với CS ngực xương cụt phía TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Các đốt sống hình trụ dẹt, tiếp khớp với qua gian đốt sống khớp ĐS tạo thành lỗ ghép để rễ thần kinh chui qua - Ống sống lỗ đốt sống tạo nên, bên có chứa tủy sống rễ thần kinh - Đĩa đệm gồm: nhân nhầy, vòng sợi mân sụn TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chức sinh lý đĩa đệm CSTL - Chức giảm sóc - Chức làm trục cột sống - Chức tạo hình dáng cột sống TỔNG QUAN TÀI LIỆU Thoát vị đĩa đệm CSTL - Khái niệm: Thoát vị đĩa đệm chuyển dịch nhân nhầy đĩa đệm khỏi vị trí bình thường ban đầu gây nên triệu chứng lâm sàng cột sống triệu chứng thần kinh (do chèn ép) - Ngun nhân: + Thối hóa tự nhiên + Chấn thương + Di truyền TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lâm sàng bệnh lý TVĐĐCSTL: H/c cột sống: - Đau vùng CSTL cấp hay mãn tính, đau tăng vận động, lại… - Co cứng cạnh sống, hạn chế vận động CS, vẹo CS từ đến nhiều H/c đè ép rễ thần kinh: - Đau, tê dọc thần kinh hông to âm ỉ, đau rát bỏng đau buốt bắp chân, bàn chân - Bại yếu, giảm phản xạ gân xương chân TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chẩn đốn hình ảnh: X quang cột sống thắt lưng thường quy Chụp bao rễ thần kinh Chụp cộng hưởng từ (CHT) TỔNG QUAN TÀI LIỆU Điều trị Nội khoa Can thiệp tối thiểu Phẫu thuật CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI Từ thứ 25 BN viện Theo dõi (2 lần/ngày): dấu hiệu sinh tồn, vết mổ, dẫn lưu, vận động hai chân, nước tiểu, tình trạng tiêu hóa Chăm sóc: - Thực tiếp mệnh lệnh điều trị bác sỹ - Thay băng đánh giá vết mổ, rút dẫn lưu, cắt vết mổ sau – 10 ngày - Vệ sinh, trăn trở chống bội nhiễm - Rút sonde tiểu CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI Giáo dục sức khỏe: - Cách chăm sóc, tập luyện, vệ sinh cá nhân, chế độ ăn… - Cung cấp thông tin, chẩn đốn xác định, phương pháp mổ… - Cách chăm sóc vết thương nhà, cách hỗ trợ BN luyện tập - Đeo nẹp 6-8 tuần - Có thể dùng thuốc giảm đau đau - Tái khám ĐK có DH bất thường CHĂM SĨC VÀ THEO DÕI Vết mổ ngày thứ Một số loại đai cố định vùng cột sống TL KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Hành Họ tên BN: Nguyễn Tuấn Anh Tuổi: 53 Giới: Nam Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Yên Đồng - Yên Lạc - Vĩnh Phúc Vào viện: 12/11/2012 Chuyên môn - Lý vào viện: Đau lưng chân trái - Bệnh sử: + Đau lưng mặt sau chân trái tháng + Đi lại đau tăng, nghỉ ngơi đỡ đau + Điều trị nội khoa khơng đỡ KẾ HOẠCH CHĂM SĨC - Khám vào viện: + Tiền sử thân gia đình: Khỏe mạnh + Toàn thân: Tỉnh; da, niêm mạc BT M: 83 l/p, t: 36°5, 110/70 mmHg, (cao 1m67, nặng 68kg) + Đau vùng TL chân trái, lại khó khăn + Đại tiểu tiện tự chủ Chẩn đoán y khoa: - CĐ lúc vào: Hc thắt lưng hông bên trái - CĐ tại: TVĐĐL4L5 trung tâm lệch trái pt lấy đĩa đệm ngày thứ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Nhận định (B1): thứ sau PT - Toàn trạng: + BN mổ khoa tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, M: 83 l/p, t: 36°5, 110/70 mmHg Có rét run, buồn nôn không nôn + Tâm lý BN: Lo lắng tình trạng bệnh + Hai chân cịn tê, chưa vận động + DL chảy thơng (SL 15ml, dịch màu đỏ đen) + Băng vết mổ khô, kêu đau nhẹ vết mổ + Tiểu qua sonde (SL 150 ml màu vàng trong) + Đang trì truyền dịch TM (NaCl 0,9%) KẾ HOẠCH CHĂM SĨC - Các hệ thống quan: + Tuần hồn, hơ hấp, tiết niệu, nội tiết: BT + Tiêu hóa: Bụng mềm, Buồn nôn không nôn, chưa trung tiện + Cơ xương khớp: Vận động hai chân hạn chế tê + Hệ da: Vết mổ vùng CSTL băng kín khơng có dịch, máu thấm băng KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Chẩn đốn điều dưỡng (B2): 1.Đau VM LQ đến hậu mổ → Đỡ đau sau tiêm thuốc giảm đau 2.Hạn chế VĐ chân LQ TD thuốc gây tê → Sau h BN hết tê, VĐ chân tốt 3.Rét run buồn nôn LQ TD thuốc gây tê → tư thế, ủ ấm, chườm nóng 30’ hết rét 4.Lo lắng LQ đến tình trạng bệnh → giải thích 5.Dinh dưỡng LQ CĐ ăn sau PT → ăn sau 3h 6.N.cơ táo bón LQ đến hạn chế VĐ sau mổ → xoa bụng, ăn lỏng dễ tiêu KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Lập kế hoạch chăm sóc (B3): - Theo dõi (15-30 phút/lần): Hơ hấp, tuần hồn, tiêu hóa,tiết niệu, vận động, dẫn lưu, vết mổ, mức độ đau - Chăm sóc: Giữ ấm, đo dấu hiệu sinh tồn, giảm đau, thay băng kỳ đầu, trăn trở, vệ sinh, can thiệp điều dưỡng, bổ sung dinh dưỡng, tập vận động -Giáo dục sức khỏe: Hướng dẫn, động viên, giải thích KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Thực kế hoạch chăm sóc (B4): Thực theo kế hoạch đăăt ra, ghi rõ thực hoạt động chăm sóc KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Lượng giá kết (B5): - BN đỡ đau VM sau dùng thuốc giảm đau - Bụng không chướng, ăn cháo, trung tiện - BN khơng cịn lo lắng tình trạng bệnh - Dấu hiệu sinh tồn ổn định - Hai chân VĐ co duỗi tốt, gấp bàn ngón tốt, chân trái đỡ đau so với trước mổ - Can thiệp y lệnh an toàn - BN GĐ biết cách tập VĐ tránh cứng khớp KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Chăm sóc BN sau PT Đeo đai tập sau PT ngày KẾT LUẬN TVĐĐCSTL bệnh thường gặp, số lượng phải PT ngày tăng, PT mang lại kết tốt nhiên có tai biến biến chứng xảy sau PT Việc theo dõi, phát hiện, xử trí kịp thời biến chứng góp phần quan trọng vào thành cơng ca PT Các tai biến biến chứng xảy sau phẫu thuật là: Tụt huyết áp (do tác dụng thuốc gây tê, máu ), liệt vận động, dò dịch não tủy, nhiễm trùng vết mổ, chảy máu KẾT LUẬN Quy trình TD CS BN sau mổ: 24h đầu: TD xử trí biến chứng: Tuần hồn (tụt huyết áp), tiêu hóa (tình trạng bụng, chướng bụng sau mổ), tiết niệu (bí đái, số lượng nước tiểu), vết mổ (chảy máu, dị dịch não tủy), DL (số lượng, màu sắc, tính chất), can thiệp y lệnh ngày (thay băng, tiêm, truyền ), GDSK - Từ ngày thứ hai đến BN viện: TD CS vết mổ, tập vận động, Can thiệp điều dưỡng (theo y lệnh), dinh dưỡng cho BN Giáo dục sức khỏe BN viện XIN CHÂN THÀNH CÁM Ơ N CÁC THẦ CÔ! Y ... cho người bệnh Việc chăm sóc theo dõi sau PT công việc vô quan trọng góp phần vào thành cơng PT ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyên đề: “Theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng? ?? Gồm... sinh lý đĩa đệm CSTL - Chức giảm sóc - Chức làm trục cột sống - Chức tạo hình dáng cột sống TỔNG QUAN TÀI LIỆU Thoát vị đĩa đệm CSTL - Khái niệm: Thoát vị đĩa đệm chuyển dịch nhân nhầy đĩa đệm khỏi... biến biến chứng sau mổ TVĐĐCSTL  Đề xuất quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ TVĐĐCSTL TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sơ lược GP CS vùng TL: - CS có 33 - 35 ĐS: + ĐS cổ + 12 ĐS ngực + ĐS thắt lưng + ĐS + -