đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương

92 727 1
  • Loading ...
1/92 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 21:39

ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết dịch kính (XHDK) là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính gây nên sự thay đổi cấu trúc các thành phần làm mất tính chất trong suốt của dịch kính. XHDK không do chấn thương là biến chứng nặng của các bệnh lý nội khoa, nguy cơ mù cao biểu hiện là sự xâm lấn của máu vào trong buồng dịch kính che lấp các tổn thương khác trên võng mạc, cản trở việc thăm khám đánh giá cũng như điều trị các tổn thương. XHDK do nhiều nguyên nhân khác nhau như cao huyết áp, rách võng mạc, phình mạch võng mạc, tân mạch võng mạc, tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc, bệnh võng mạc hồng cầu hình liềm, bệnh Eales, thoái hoá hoàng điểm,… [4]. XHDK có thể xuất hiện từ từ và cũng có thể là ồ ạt gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới thị lực. XHDK nhiều hay ít tuỳ nguyên nhân, tuỳ thể bệnh. Nếu XHDK ít có thể điều trị nội khoa để máu tự tiêu mà không để lại di chứng. Với XHDK nhiều, nếu đợi máu tiêu hết thì dịch kính đã bị tổ chức hoá, gây co kéo màng dịch kính, co kéo võng mạc gây bong võng mạc. Bên cạnh đó các sản phẩm từ quá trình tiêu máu gây độc sợi thần kinh, độc các tế bào cảm thụ ánh sáng của võng mạc làm tình trạng mắt ngày càng nặng thêm. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, nhiều phương pháp điều trị nội khoa và ngoại khoa phối hợp đã được đưa ra nhằm thúc đẩy quá trình hấp thu máu trong buồng dịch kính cũng như hạn chế những biến chứng của quá trình này gây nên như nhận xét kết quả điều trị xuất huyết nội nhãn bằng tam thất của Nguyễn Ngọc Hương và cs (1991) [9],… Kỹ thuật cắt dịch kính được tiến hành lần đầu tiên năm 1883 đã mang lại một hướng điều trị khả quan trong điều trị các bệnh về dịch kính-võng mạc nói chung và XHDK nói riêng [28], [41]. Từ đó đến nay, phẫu thuật cắt dịch kính đã được hoàn thiện dần về kỹ thuật, nâng cấp các thế hệ máy cắt nhằm đạt hiệu quả tối ưu cho phẫu thuật. Cùng với sự phát triển về kỹ thuật chung, phẫu thuật cắt dịch kính đã góp phần đáng kể vào việc điều trị cho những mắt XHDK do bệnh lý nội khoa. Nghiên cứu của Jung C.I., Kim S.Y., Kim S.D. (2000) [24] trên 64 mắt cho kết quả thị lực cải thiện sau mổ 3 tháng là 93,7%. Ryan và Allen (1979) [36] với 100 mắt xuất huyết dịch kính chấn thương đạt kết quả thành công về giải phẫu là 65%. Ở Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về cắt dịch kính. Kỹ thuật cắt dịch kính bắt đầu được triển khai ở Việt Nam từ năm 1991 trong các lĩnh vực khác nhau của bệnh lý dịch kính, võng mạc [TDT 2]. Đã có nghiên cứu của Nguyễn Thị Nhất Châu (2000) nghiên cứu về XHDK do chấn thương [2], đánh giá kết quả phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm phối hợp cắt dịch kính qua pars plana của Bùi Thị Kim Oanh [13], nghiên cứu cắt dịch kính sớm sau xuất huyết dịch kính do chấn thương của Phạm Văn Dung [5], nhưng vẫn chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của cắt dịch kính trong điều trị XHDK không do chấn thương. Vì vậy, để góp phần đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt dịch kính, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương” với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương. 2. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= ĐẶNG THỊ NHƯ QUỲNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ HÌNH THÁI XUẤT HUYẾT DỊCH KÍNH KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== ĐẶNG THỊ NHƯ QUỲNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ HÌNH THÁI XUẤT HUYẾT DỊCH KÍNH KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60.72.56 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. HOÀNG THỊ PHÚC HÀ NỘI - 2010 3 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn ny, tôi đã nhận đợc sự dạy bảo tận tình của các thầy cô, sự giúp đỡ vô t của các bạn đồng nghiệp, sự động viên to lớn của gia đình v những ngời thân! Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, phòng Đo tạo sau đại học, Bộ môn mắt trờng Đại Học Y H Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương - Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Si Gòn - H Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập v hon thnh nghiên cứu ny! Với lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc , tôi xin chân thnh cảm ơn PGS.TS. Hong Thị Phúc - Nguyên PCN Bộ môn mắt trờng Đại Học Y H Nội - ngời thầy thuốc tận tâm, ngời thầy giáo mẫu mực đã dìu dắt tôi trên con đờng học tập v nghiên cứu để hon thnh luận văn ny! Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong hội đồng, những nh khoa học đã tận tình giúp đỡ hớng dẫn v cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình học tập v hon thnh luận văn ny! Tôi xin trân trọng cảm ơn TS. Cung Hồng Sơn cùng ton thể cán bộ v nhân viên khoa Đáy mắt Bệnh viện Mắt Trung Ương đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu. Tôi luôn biết ơn sự giúp đỡ của ton thể nhân viên Bệnh viện Mắt Si Gòn - H Nội, những ngời luôn động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình tôi, những ngời đã động viên v tạo điều kiện cho tôi về mặt thời gian cũng nh tình cảm để tôi hon thnh luận văn ny! H Nội, ngy 29 tháng 12 năm 2010 Đặng Thị Nh Quỳnh 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả được nêu trong luận văn này là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một luận văn nào khác. Hà Nội, ngày 15 tháng 12 năm 2010 Tác giả Đặng Thị Như Quỳnh i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý màng bồ đào, dịch kính, võng mạc 3 1.1.1 Màng bồ đào 3 1.1.2 Dịch kính 4 1.1.3 Võng mạc 6 1.1.4 Đặc điểm tuần hoàn võng mạc 6 1.2 Xuất huyết dịch kính 8 1.2.1 Khái niệm 8 1.2.2 Các nguyên nhân gây xuất huyết dịch kính 8 1.2.3 Cơ chế sinh bệnh học XHDK không do chấn thương 11 1.2.4 Chẩn đoán XHDK không do chấn thương 14 1.2.5 Các hình thái XHDK không do chấn thương 15 1.2.6 Điều trị XHDK 16 1.3 Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương 17 1.3.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật cắt dịch kính 17 1.3.2 Mục đích phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương: 19 1.3.3 Chỉ định cắt dịch kính 19 1.3.4 Kỹ thuật phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương 19 1.3.5 Các chất – dung dịch thay thế dịch kính 21 1.3.6 Biến chứng của phẫu thuật cắt dịch kính 23 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật cắt dịch kính 24 1.5 Tình hình nghiên cứu xuất huyết dịch kính không do chấn thương ở Việt Nam 26 ii 2 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.1 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: 29 2.2.3 Các bước tiến hành 30 2.2.4 Xử lý số liệu: 39 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu: 39 3 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 U 3.1 Đặc điểm của nhóm nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 40 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 41 3.1.3 Đặc điểm về nghề nghiệp của nhóm nghiên cứu 41 3.1.4 Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng tới khi vào viện 42 3.1.5 Tình trạng thị lực trước phẫu thuật 42 3.1.6 Tình trạng nhãn áp trước phẫu thuật 43 3.1.7 Tình trạng thể thủy tinh trước phẫu thuật 43 3.1.8 Mức độ xuất huyết dịch kính 43 3.1.9 Liên quan giữa thời gian bị bệnh và mức độ xuất huyết dịch kính 44 3.1.10 Tình trạng võng mạc trước phẫu thuật 45 3.1.11 Các chất – dung dịch thay thế dịch kính trong phẫu thuật CDK 45 3.1.12 Phẫu thuật Phaco đặt IOL phối hợp 46 3.1.13 Số ngày điều trị trước mổ, sau mổ 46 3.1.14 Các nguyên nhân gây xuất huyết dịch kính 47 iii 3.1.15 Liên quan giữa nguyên nhân gây XHDK và mức độ XHDK 48 3.2 Kết quả điều trị phẫu thuật 49 3.2.1 Kết quả thị lực qua các thời điểm theo dõi 49 3.2.2 Tình trạng cải thiện thị lực sau phẫu thuật 50 3.2.3 Kết quả nhãn áp sau phẫu thuật 51 3.2.4 Tình trạng dịch kính tại các thời điểm theo dõi 51 3.2.5 Kết quả phẫu thuật theo tiêu chuẩn của Ryan và Allen: 52 3.2.6 Biến chứng 53 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật 54 3.3.1 Liên quan giữa thị lực trước mổ và thị lực sau mổ 6 tháng 54 3.3.2 Liên quan giữa mức độ xuất huyết dịch kính với thị lực sau mổ 6 tháng 55 3.3.3 Liên quan giữa mức độ XHDK và tình trạng DK sau mổ 6 tháng 55 3.3.4 Biến chứng sau mổ 6 tháng ở nhóm CDK đơn thuần và CDK phối hợp mổ Phaco đặt IOL 56 3.3.5 Liên quan của việc sử dụng các chất thay thế DK và tình trạng DK sau mổ 6 tháng 57 3.3.6 Liên quan giữa biến chứng và tình trạng dịch kính sau mổ 6 tháng 58 4 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.1 Tuổi, giới của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 59 4.1.2 Đặc điểm về thị lực trước phẫu thuật 59 4.1.3 Đặc điểm về nhãn áp trước phẫu thuật 60 4.1.4 Đặc điểm về mức độ xuất huyết dịch kính 61 4.1.5 Các dung dịch thay thế dịch kính 61 4.2 Kết quả phẫu thuật 62 4.2.1 Thị lực sau phẫu thuật 62 iv 4.2.2 Nhãn áp sau phẫu thuật 64 4.2.3 Tình trạng dịch kính sau phẫu thuật 64 4.2.4 Bàn luận về biến chứng 65 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật 67 4.3.1 Liên quan giữa một số yếu tố tới thị lực sau mổ 67 4.3.2 Liên quan giữa một số yếu tố với tình trạng dịch kính sau mổ 69 5 KẾT LUẬN 72 1. Kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương 72 2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật 72 6 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 74 7 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 vii CÁC CHỮ VIẾT TẮT BBT bóng bàn tay ĐNT đếm ngón tay IOL thể thủy tinh nhân tạo HA hyaluronic acid ST (+) sáng tối dương tính ST (-) sáng tối âm tính TL thị lực TMTTVM tĩnh mạch trung tâm võng mạc XHDK xuất huyết dịch kính VMTHA võng mạc tăng huyết áp VMĐTĐ võng mạc đái tháo đường v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tình trạng thị lực trước phẫu thuật 42 Bảng 3.2 : Tình trạng thể thủy tinh trước phẫu thuật 43 Bảng 3.3 : Mức độ xuất huyết dịch kính 43 Bảng 3.4: Liên quan giữa thời gian bị bệnh và mức độ xuất huyết dịch kính 44 Bảng 3.5: Tình trạng võng mạc trước phẫu thuật 45 Bảng 3.6: Các chất – dung dịch thay thế 45 Bảng 3.7: Phẫu thuật phaco đặt IOL 46 Bảng 3.8: Liên quan giữa nguyên nhân gây XHDK và mức độ XHDK 48 Bảng 3.9: Kết quả thị lực sau phẫu thuật 49 Bảng 3.10: Tình trạng cải thiện thị lực sau phẫu thuật 50 Bảng 3.11: Kết quả nhãn áp sau phẫu thuật 51 Bảng 3.12: Tình trạng dịch kính tại các thời điểm theo dõi 52 Bảng 3.13: Kết quả phẫu thuật chung 52 Bảng 3.14: Biến chứng sau phẫu thuật 53 Bảng 3.15: Liên quan giữa thị lực trước mổ và thị lực sau mổ 6 tháng 54 Bảng 3.16: Liên quan giữa mức độ XHDK với thị lực sau mổ 6 tháng 55 Bảng 3.17: Liên quan giữa mức độ XHDK và TT DK sau mổ 6 tháng 55 Bảng 3.18: Biến chứng sau mổ 6 tháng ở nhóm CDK đơn thuần và CDK phối hợp mổ Phaco đặt IOL 56 Bảng 3.19: Liên quan của việc sử dụng các chất thay thế DK và tình trạng DK sau mổ 6 tháng 57 Bảng 3.20: Liên quan giữa biến chứng và tình trạng DK sau mổ 6 tháng 58 Bảng 4.1: Tình trạng cải thiện thị lực sau mổ 6 tháng 63 Bảng 4.2: Tình trạng dịch kính sau phẫu thuật 64 Bảng 4.3: Biến chứng tăng nhãn áp 66 [...]... Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương với 2 mục tiêu: 1 Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương 2 Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý màng bồ đào, dịch kính, võng mạc 1.1.1 Màng bồ đào Màng... hợp cắt dịch kính qua pars plana của Bùi Thị Kim Oanh [13], nghiên cứu cắt dịch kính sớm sau xuất huyết dịch kính do chấn thương của Phạm Văn Dung [5], nhưng vẫn chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của cắt dịch kính trong điều trị XHDK không do chấn thương Vì vậy, để góp phần đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt dịch kính, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch. .. hóa dịch kính, viêm nội nhãn, teo nhãn cầu,… 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật cắt dịch kính Phẫu thuật cắt dịch kính là một phẫu thuật lớn trong nhãn khoa, đòi hỏi phẫu thuật viên khi chỉ định tiến hành cho bệnh nhân cần hết sức thận trọng Có nhiều yếu tố quyết định sự thành công của phẫu thuật Mức độ xuất huyết dịch kính ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật thông qua những yếu tố gián... (1981) [28], phẫu thuật cắt dịch kính điều trị xuất huyết dịch kính được chỉ định khi: - XHDK bất kỳ mức độ nào không tiêu sau 4 tuần - XHDK toàn bộ không tiêu sau 2 tuần - XHDK ít hoặc mức độ trung bình có gây co kéo võng mạc, màng trước võng mạc 1.3.4 Kỹ thuật phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương Ngày nay kỹ thuật cắt dịch kính qua pars plana được áp dụng phổ biến do có các ưu... buồng dịch kính Siêu âm thấy có hình ảnh của XHDK 1.2.5 Các hình thái XHDK không do chấn thương a) Theo vị trí: Xuất huyết trước dịch kính: rất ít gặp, thường hay xảy ra sau phẫu thuật bán phần trước Xuất huyết có hình nửa mặt trăng do máu lắng xuống phía dưới khoang Berger Xuất huyết trước võng mạc sau dịch kính: thường gặp do máu từ võng mạc chảy vào khoang sau dịch kính Hình thái này thường xuất huyết. .. xuất huyết dịch kính chấn thương đạt kết quả thành công về giải phẫu là 65% Ở Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về cắt dịch kính Kỹ thuật cắt dịch kính bắt đầu được triển khai ở Việt Nam từ năm 1991 trong các lĩnh vực khác nhau của bệnh lý dịch kính, võng mạc [TDT 2] Đã có nghiên cứu của Nguyễn Thị Nhất Châu (2000) nghiên cứu về XHDK do chấn thương [2], đánh giá kết quả phẫu thuật tán nhuyễn... để lấy dịch kính bị xuất huyết và cắt bằng kéo Kỹ thuật này gây ra nhiều biến chứng nên ngày nay ít dùng - Cắt dịch kính qua pars plana: là kỹ thuật ngày nay được áp dụng rộng rãi, được tiến hành trên mắt vẫn còn thủy tinh thể mà không cần phẫu 17 thuật lấy thủy tinh thể, đồng thời vẫn lấy được màng tăng sinh xơ, màng trước võng mạc, 1.3 Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương. .. XHDK không do chấn thương là do tổn thương mạch máu võng mạc, bệnh lý nội khoa gây tổn thương mạch máu võng mạc nếu không được kiểm soát thì xuất huyết sẽ kéo dài, ở nhiều vị trí, đám xuất huyết cũ chưa tiêu hết đã tiếp tục có những đám xuất huyết mới xuất hiện Như vậy quá trình tiêu máu không đáp ứng kịp sẽ gây tổn thương không hồi phục cho dịch kính và cả võng mạc d) Biến đổi dịch kính khi bị xuất huyết. .. buồng dịch kính cũng như hạn chế những biến chứng của quá trình này gây nên như nhận xét kết quả điều trị xuất huyết nội nhãn bằng tam thất của Nguyễn Ngọc Hương và cs (1991) [9],… Kỹ thuật cắt dịch kính được tiến hành lần đầu tiên năm 1883 đã mang lại một hướng điều trị khả quan trong điều trị các bệnh về dịch kính- võng mạc nói chung và XHDK nói riêng [28], [41] Từ đó đến nay, phẫu thuật cắt dịch kính. .. trước đĩa thị 1.2 Xuất huyết dịch kính 1.2.1 Khái niệm Xuất huyết dịch kính là tình trạng máu tràn vào buồng dịch kính, có thể do nhiều nguyên nhân bệnh lý khác nhau của màng bồ đào, võng mạc, dịch kính, bệnh toàn thân, Trong XHDK không do chấn thương, các nguyên nhân gây tổn thương mạch máu võng mạc chiếm phần lớn trong các trường hợp XHDK 1.2.2 Các nguyên nhân gây xuất huyết dịch kính a) Bệnh võng . đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt dịch kính, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương . mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương. 2. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. 3 1CHƯƠNG. 1.3 Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương 17 1.3.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật cắt dịch kính 17 1.3.2 Mục đích phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương:
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương, đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương, đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị một số hình thái xuất huyết dịch kính không do chấn thương, 1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý màng bồ đào, dịch kính, võng mạc, 2 Xuất huyết dịch kính, 3 Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị XHDK không do chấn thương, 2 Phương pháp nghiên cứu:, 1 Đặc điểm của nhóm nghiên cứu, 2 Kết quả điều trị phẫu thuật, 3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật, 1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu, 2 Kết quả phẫu thuật, Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật, Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay