nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần và yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở trẻ suy giáp

97 509 1
  • Loading ...
1/97 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 20:15

đặt vấn đề Trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ lại mà là một cơ thể đang lớn và trưởng thành. Hai quá trình này liên quan chặt chẽ với nhau, phát triển nhịp nhàng, hài hòa và chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, trong đó bệnh tật đóng một vai trò quan trọng [12],[13]. Suy giáp trạng là bệnh nội tiết thường gặp do tuyến giáp sản xuất hormon không đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hoá và quá trình sinh trưởng của cơ thể [3].Tuy bệnh xuất hiện từ thời kỳ bào thai nhưng không biểu hiện lâm sàng lúc đẻ, nên chẩn đoán thường bị muộn và để lại những tổn thương vĩnh viễn về mặt tinh thần. Với tần suất mắc SGTBS mới khoảng 1/4000 trẻ sơ sinh đẻ ra sống trên thế giới [34],[56],[57],[67], ở Việt Nam ước tính hàng năm trong sè 1.4-1.5 triệu trẻ ra đời có khoảng 400 trẻ bị SGTBS [9]. Theo báo cáo 10 năm 1989-1999 năm tại Khoa Nội tiết Bệnh viện Nhi Trung ương của Nguyễn Thu Nhạn tỷ lệ phát hiện và điều trị SGTBS ở nước ta mới chỉ chiếm 8% còn 92% bị bỏ sót ở cộng đồng [9]. Những trẻ SGTBS không được phát hiện, điều trị và theo dõi sớm sẽ chậm phát triển thể chất, tinh thần vận động làm cho trẻ bị thiểu năng trí tuệ vĩnh viễn, bị đần độn, thấp lùn, vô sinh, trở thành những trẻ tàn phế thực sự, chất lượng cuộc sống giảm, gây gánh nặng cho gia đình và xã hội [11]. Trẻ SGTBS sẽ phát triển mọi mặt gần nh bình thường nếu nh trẻ được điều trị ngay từ thời kỳ sơ sinh [4],[9],[49],[85]. Tuy nhiên biểu hiện lâm sàng của SGTBS ở trẻ sơ sinh thường không rõ ràng hoặc không có triệu chứng gì rõ rệt nên việc chẩn đoán sớm còn gặp nhiều khó khăn [57]. Xuất phát từ thực tế đó chương trình sàng lọc sơ sinh (CTSLSS) được Robert Guthrie khởi xướng từ thập kỷ 70 nhằm giải quyết 1 triệt để các khó khăn trong chẩn đoán sớm SGTBS, ở Việt Nam CTSLSS trong những năm gần đây đã được thực hiện ở nhiều tỉnh thành trong cả nước, tỷ lệ trẻ SGTBS được điều trị từ giai đoạn sơ sinh ngày càng tăng, sự phát triển thể chất, tinh thần, ở trẻ SGTBS sẽ bước sang mét trang mới. Để góp phần vào việc đánh giá sự phát triển thể chất, tinh thần và các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng sự phát triển thể chất, tinh thần ở trẻ SGTBS, còng nh kết quả điều trị chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: " Nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần và yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở trẻ suy giáp trạng bẩm sinh do loạn sản tuyến giáp tại Bệnh viện Nhi Trung ương” Nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần ở trẻ SGTBS do loạn sản tuyến giáp đang điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung ương. 2. Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều ở trẻ SGTBS do loạn sản tuyến giáp. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Định nghĩa Suy giáp trạng là một tình trạng giảm chức năng tuyến giáp, sản xuất hormon tuyến giáp giảm dưới mức bình thường, làm giảm nồng độ hormon máu do đó gây giảm chuyển hoá [20],[21]. 1.2. Lịch sử nghiên cứu SGTBS [28] Bướu cổ và bệnh đần địa phương được biết đến từ hơn 2000 năm nay. Từ thế kỷ IV trước Công nguyên, người Anhđiêng đã khắc lên đá hình ảnh những người lùn có bướu cổ. Tuy vậy, mãi đến năm 1850, SGTBS mới xuất hiện trên y văn khi Curling mô tả hai trẻ gái có những triệu chứng cổ điển của suy giáp trạng tiên phát. Khi mổ tử thi ông đã không tìm thấy tuyến giáp, từ đó ông cho rằng việc thiếu tuyến giáp có thể có liên quan với tổn thương trong phát triển não bộ ở những trẻ này. Năm 1852 Cruveilhier và Verneuil là những người đầu tiên mô tả các trường hợp tuyến giáp lạc chỗ. Chỉ 7 năm sau, W.Hunt thông báo chi tiết một trường hợp tuyến giáp lạc chỗ dưới lưỡi. Năm 1891 G.Murray là người đầu tiên tiêm chất chiết xuất từ tuyến giáp của Cừu cho một phụ nữ suy giáp trạng. Một năm sau, Howitz và Mackenzie giới thiệu phương pháp uống để điều trị suy giáp trạng. Năm 1898, Williams Osler là người đầu tiên công bố điều trị thành công suy giáp trạng. Năm 1927, Harrington tìm ra công thức tổng hợp của thyroxine. 3 Và sau đó đã có rất nhiều nghiên cứu đến sự phát triển thể chất, tâm vận động, tuổi được chẩn đoán điều trị cũng như liều lượng của L-thyroxin ảnh hưởng đến kết quả điều trị Giữa thập kỷ 70 thế kỷ XX Robert Guthrie khởi xướng tiến hành CTSLSS ngay sau đẻ. CTSLSS cùng một lúc có thể phát hiện được 2- 6 bệnh, trong đó có bệnh SGTBS . Ở Việt Nam trước năm 2000 do chưa có điều kiện tiến hành CTSLSS nên các công trình nghiên cứu chỉ xoay quanh triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán. 1.3. Dịch tễ học 1.3.1 Tỷ lệ mắc bệnh Qua kết quả của các CTSLSS ở các nước khác nhau, tỷ lệ mắc mới SGTBS nói chung giao động từ 1/3500- 1/4000 trẻ sơ sinh [34],[56],[57],[67]. Tỷ lệ mắc ở châu Âu cao hơn châu Á. Từ năm 1996 một số nước trong khu vực Đông Nam Á và Châu Á như: Philippine, Thái Lan, Trung Quốc đã tiến hành CTSLSS và kết quả trong khu vực khoảng 1/2500- 1/3000. (cao hơn so với Châu Âu là 1/3.500) Dưới đây là tỷ lệ mắc mới SGTBS qua CTSLSS tại một số nước trên thế giới. Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc SGTBS qua CTSLSS ở một số nước Địa điểm Năm công bố Số (tỷ lệ) trẻ được sàng lọc Sè trẻ SGTBS Tỷ lệ Pakistan [58] 1988 5000 5 1/1000 Hà Lan [87] 1993 1.601.603 481 1/3329 Áo [62] 1997 365.120 105 1/3477 Đức [44] 1997 395.202 104 1/3800 Mexico[86] 1999 1140364 464 1/2457 Mexico[66] 2009 50000 21 1/2381 4 Bosnia,Herzgovina[80] 2009 87061 22 1/3957 Thổ Nhĩ Kú[81] 1995 30097 11 1/2736 Hà Nội[9] 2003 19460 2 1/9000 1.3.2. Tuổi được chẩn đoán Trước khi chưa có CTSLSS , theo LaFranchi [57] tỷ lệ chẩn đoán bằng lâm sàng trong giai đoạn sơ sinh nói chung khoảng 5%. Tỷ lệ chẩn đoán sớm cao hơn ở các nước Châu Âu [56]: tỷ lệ trẻ được chẩn đoán trong giai đoạn sơ sinh giao động từ 6.4%- 19.6%, tỷ lệ trẻ được chẩn đoán trước 3 tháng giao động từ 28.4%- 48%, ở Việt Nam tỷ lệ trẻ được chẩn đoán trước 3 tháng tuổi thấp, theo Nguyễn Thi Hoàn chỉ có 7.2% số trẻ SGTBS được chẩn đoán trước 3 tháng tuổi [4], theo Hồ Anh Tuấn nghiên cứu trong 10 năm (1990- 1999) tỷ lệ trẻ SGTBS được chẩn đoán trước 3 tháng tuổi là 9.2% và chỉ có 3 trẻ được chẩn đoán trong giai đoạn sơ sinh (1.2%) [18]. Sau khi CTSLSS được khởi xướng tỷ lệ SGTBS được chẩn đoán từ thời kỳ sơ sinh tăng lên rõ rệt 1.3.3. Giới Trên thế giới SGTBS gặp ở nữ nhiều hơn nam, tỷ lệ nữ/ nam giao động từ 1,5- 3/1. Tại Mexico và Trung Quốc đều thấy tỷ lệ nữ/nam là 1.5/1 [86], tại Anh tỷ lệ nữ/nam là 3/1 [68]. Ở Việt Nam theo Vũ Thị Bích Nga tỷ lệ nữ /nam là 2.5/1 [7], Theo Nguyễn Thị Hoàn là 1.7/1 còn Hồ Anh Tuấn là 1.86/1 [18]. Lý do nữ gặp nhiều hơn nam chưa được biết rõ. 1.4. vài nét về phôi thai học, giải phẩu và sinh lÝ tuyến giáp. 1.4.1. Phôi thai học. Mầm của tuyến giáp xuất hiện vào khoảng tuần thứ 3 của thai kì, dưới dạng một chỗ tăng sinh của tế bào biểu mô nội bì sàn họng, dài khoảng 5 1,4mm. Khi thai được khoảng 6mm, tuyến giáp và họng liên quan với nhau ở dạng ống dẫn gọi là ống lưỡi giáp [5], [16],[35] Khi thai được 7 tuần ( dài 14- 24mm) tuyến giáp hình bán nguyệt có một eo nhỏ và dính với hai phần tuyến giáp ở hai bên tạo nên cái đuôi của túi họng thứ tư. Khi chiều dài thai đạt 33mm nó bị tách và mất sự liên hệ với họng. Đến tuần thứ 9 (48mm) tuyến giáp chỉ là một đám tế bào dẹt chưa có chất keo, chất keo bắt đầu xuất hiện khi thai được 10 tuần ( dài khoảng 60mm), lúc này tuyến giáp cũng được tổ chức lại tạo thành những nang tuyến . Sau khi chất keo xuất hiện thì tuyến giáp mới có khả năng liên kết iod dưới dạng hữu cơ [5], [16],[35],[70]. Sự phát triễn về chức năng, giải phẩu tuyến giáp bào thai ở 3 phương diện : phát triễn phôi thai của tuyến giáp, sự trưởng thành của vùng dưới đồi, sự hình thành của trục dưới đồi- tuyến yên – tuyến giáp. Phôi thai tuyến giáp phát triễn gần như đầy đủ vào tuần thứ 10- 12 của thời kỳ thai ngén, trong thời gian này tuyến giáp bào thai đã phát triễn những nét đặc trưng của nó và có khả năng tập trung iod, tổng hợp các iodothyronine, cũng ở giai đoạn này tuyến yên bào thai có thể nhận biết và ức chế TSH đánh dấu phóng xạ, sinh học. Sự trưởng thành của vùng dưới đồi có sự phát triễn của hệ thống mạch máu. Tuần thứ 30 của thai kỳ có sự trưởng thành về chức năng và truyền đạt thông tin của trục dưới đồi- tuyến yên – tuyến giáp. Sự đáp ứng TSH của tuyến yên với TRH xuất hiệ sớm vào quý III của trời kỳ thai ngén . Sự truởng thành kiểm soát feedbach ngược âm tính và việc bài tiết TSH tuyến yên phát triễn và hoàn thiện dần vào nữa cuối của thời kỳ thai ngén cho đến 1- 2 tháng đầu của giai đoạn ngoài tử cung . Sự bài tiết T4 và FT4 xuất hiện ngay từ tuần thứ 20 của thời kỳ bào thai, sông song với sự bài tiết TSH tuyến yên, nhưng T3 rất thấp không xác 6 định được tới tuần thứ 28- 30 mới tăng dần . tuần thứ 40 T4 bằng người trưởng thành, nhưng t3 còn thấp một cách đáng kể. Sau khi ra đời sự bài tiết T3 cũng tăng dần và bằng người trưởng thành [1],[5],[16]. Một số tác giả cho rằng hormon tuyến giáp của mẹ không qua được hàng rào rau thai, vì vậy nếu tỗn thương tuyến giáp ở thời kỳ bào thai sẽ gay suy giáp trạng trong bào thai tuỳ mức độ [5].[31]. Sù di chuyễn phần cấu trúc tuyến giáp đến vị trí cố định trước cổ xãy ra vào ngày thứ 40- 50 của bào thai, trường hợp tuyến giáp lạc chỗ dưới lưỡi là do di chuyễn chậm phần cuối hoặc chấn thương giữa ngày thứ 40- 50 của tuổi thai [5],[39]. 1.4.2. Giải phẩu Tuyến giáp nằm ngay dưới thanh quản và ở trước khí quản gồm 2 thuỳ trái, phải nới với nhau bởi eo giáp. Thuỳ phải thường to hơn thuỳ trái. Lưu lượng máu truyền qua tuyến trung bình là 4- 6ml/phút/gam[]. Trọng lượng tuyến thay đổi theo tuổi: sơ sinh 2,6g, 14 tuổi 10g, 15-20 tuổi 18g, 20- 50 tuổi 20- 25g. Thể tích tuyến cũng thay đổi theo tuổi: 6 tuổi 3,5ml, 10 tuổi 6ml, 17 tuổi 16ml. Đơn vị tạo tuyến giáp là những nang giáp có đường kính 100- 300µm. Các tế bào nang giáp tổng 2 hormon là T3 và T4 [16]. 1.4.3. Điều hoà bài tiết HMGT. Sự bài tiết hormon tuyến giáp được điều hoà bởi cơ chế điều hoà ngược âm tính của trục vùng dưới đồi- tuyến yên- tuyến giáp: vùng dưới đồi giải phóng TRH. TRH lại kích thích tuyến yên bài tiết TSH. TSH tác dụng trực tiếp lên tế bào nang giáp, tăng cường sự tổng hợp và bài tiết HMGT (T3 và T4). Sự tăng lượng T3 tù do trong máu làm giảm sự bài tiết TSH của tuyến yên (và TRH của vùng dưới đồi), Qua đó làm giảm sự bài tiết HMGT. Chỉ có T3 tù do có tác dụng điều hoà và kết hợp với thụ thể đặc hiệu. T4 tù do tham 7 gia gián tiếp vào sự điều hoà, sau khi T4 được chuyển thành T3, thực chất T4 được coi như là một tiền hormon của T3. T3 là dạng hoạt động chính tại tế bào. Sự giảm nồng độ các hormon tuyến giáp trong máu có tác dụng ngược lại.[1],[11],[20],[21] 1.4.4. Sinh tổng hợp hormon tuyến giáp . Điều đặc biệt và là độc nhất của hormon tuyến giáp là sự có mặt của iod hữu cơ trong cấu tạo hoá học của T3 và T4. Sự tổng hợp HMGT khác với các hormon khác là nó phụ thuộc vào việc cung cấp iod qua thức ăn và nước uống vào cơ thể.[1],[11] Quá trình tổng hợp HMGT có thể được tóm tắt ở sơ đồ sau: Hình 1.1. Sơ đồ chung về hoạt động chuyển hoá của tế bào nang tuyến giáp [11] Tế bào nang của tuyến giáp có khả năng nhận và vận chuyển I qua tế bào (1). Sau đó được oxy hoá thành I 0 (2) trong tế bào nhờ xúc tác của peroxydase. Thyroglobulin (Tg) được tổng hợp ở tế bào nang (3). Iod được gắn vào gốc iodotyrosin được kết hợp với nhau để tạo thành T4 và một lượng nhỏ T3 (5). 8 Phản ứng kết hợp với oxy hoá để tạo thành những iodothyronin (T4,T3) được xúc tác bởi cùng enzym peroxydase, oxy hoá I thành I 0 . Tg chứa T4 (T3) thoát ra phần chất keo của nang. Sự bài tiết T4 và T3 được thực hiện qua một loạt bước: nội thực bào Tg (có chứa MIT, DIT, T3, T4), thủy phân protein (6) và giải phóng T4, T3 vào tuần hoàn máu. Một enzym khử iod, desiodase (hay deiodinase) của tuyến giáp, khử iod của iodotyrosin và iodothyronin, giải phóng I - (7) mà một phần I sẽ tham gia vào phản ứng iod hoá Tg (chu trình iod trong tuyến giáp) [11]. 1.5. Vai trò của HMGT với sự tăng trưởng và phát triển Sự phát triển thể chất, tâm thần vận động của trẻ chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, trong đó HMGT đóng một vai trò rất quan trọng. HMGT có tác dụng trực tiếp kích thích sự tăng trưởng, phát triển, tác dụng này hoàn toàn độc lập với tác dụng chuyển hoá và sinh năng lượng [1],[30]. 1.5.1 Với sự phát triển bào thai Chiều dài, cân nặng, vòng đầu của các trẻ không có tuyến giáp mới sinh ra cũng giống như các trẻ bình thường khác [27],[34], nên các triệu chứng của SGTBS ở giai đoạn sơ sinh là rất kín đáo và khó phát hiện. Nhưng nồng độ TSH trong máu tăng cao ở hầu hết các trẻ sơ sinh SGTBS và 40- 50% trẻ này có chậm cốt hoá xương ngay từ lúc mới sinh. Các nghiên cứu gần đây cho thấy các trẻ SGTBS dù được điều trị rất sớm vẫn còn một vài biểu hiện tổn thương tâm thần và vận động nhỏ, phải chăng đó là do thiếu HMGT ngay từ thời kỳ bào thai. Lý do để sự phát triển bào thai Ýt phụ thuộc HMGT là: - Lượng hormon giáp trạng do mẹ truyền qua rau thai. - Lượng T3 bào thai thấp - Số lượng và chức năng của các thụ thể T3 - Sự đáp ứng của các mô, cơ quan với T3 còn chưa trưởng thành 9 1.5.2 Với sự phát triển thể chất sau khi sinh Sự phát triển thể chất là một quá trình diễn ra liên tục, chịu sự tác động của nhiều yếu tố: di truyền, nội tiết, môi trường [13]…Trong đó HMGT đóng vai trò rất quan trọng. Ngay sau đẻ, sự phát triển thể chất bắt đầu phụ thuộc vào HMGT, hormon tăng trưởng (GH) cũng như các yếu tố tăng trưởng (Growth Factor- GH) [1]. 1.5.2.1. Tác dụng của HMGT với sự bài tiết GH Năm 1995 Giustina và cộng sự nghiên cứu ảnh hưởng của hormon tuyến giáp lên sự bài tiết hormon phát triển đã thấy suy giáp gây giảm lượng GH, giảm đáp ứng của tuyến yên với các tác nhân kích thích như : GHRH, hạ đường huyết, arginine, giảm bài tiết cơ bản cũng như bài tiết GH về đêm [42]. các tác dụng tương tự cũng được tìm thấy ở người, Chernausek đã thấy lượng GH ban đêm ở các bệnh nhân thiểu năng giáp sau điều trị đã tăng gấp hai lần so với trước đIều trị [29]. Cassio và cộng sự cũng thấy rằng lưọng GH gắn protein (GH binding protein – GHBP) cũng giảm ở nhóm bệnh nhân SGTBS. Cơ chế tác dụng do tương tác giữa phức hợp T3- thụ thể với gen đIều hoà GH [28]. 1.5.2.2. Tác dụng của HMGT với các yếu tố tăng trưởng Thiếu HMGT gây giảm IGF-I, IGF-II, giảm các phức hợp IGF gắn protein như IGFBP-3(IGF binding protein-3). Ngoài ra, HMGT cùng với IGF-I kích thích sự phát triển sụn ở các đầu xương, kích thích gan, ruột bài tiết các somatomedin [47]. HMGT còn kích thích bài một số các yếu tố tăng trưởng khác như: - Yếu tố tăng trưởng thần kinh - Yếu tố tăng trưởng biểu bì - Yếu tè sinh hồng cầu 10 [...]... các yếu tố Yếu tố liên Kết quả điều trị Tốt không tốt a c quan b d Có Không a: có yếu tố liên quan, kết quả tốt b: có yếu tố liên quan, kết quả không tốt c: không có yếu tố liên quan, kết quả tốt d: không có yếu tố liên quan, kết quả không tốt Công thức tính : OR= ad/bc Tính khoảng tin cậy Cl của OR: α= 0,05 Zα/2 = 1.96 Kết luận : - Khi OR =1 : không có sự kết hợp giữa yếu tố liên quan và kết quả tốt... hội phát triển như những trẻ bình thường khác, phụ thuộc vào nhiều yếu tố : 1.10.1 Tuổi được chẩn đoán và điều trị * Sự phát triển thể chất Nếu trẻ được chẩn đoán và điều trị đầy đủ ngay từ thời kỳ sơ sinh thì sự phát triển về chiều cao và cân nặng toàn bình thường Cơ thể trẻ phát triển mạnh ở năm đầu tiên khi điều trị bắt đầu Theo Bucher và cộng sự 23 nghiên cứu sự phát triển thể chất của 103 trẻ. .. thường [20],[21],[3] 1.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất tâm thần ở trẻ SGTBS Cơ thể trẻ em là một cơ thể đang lớn và trưởng thành Khái niệm lớn chỉ sự phát triển về thể chất, khái niệm trưởng thành chỉ sự phát triển về tinh thầnvận động [12],[13] Hai quá trình này liên quan chặt chẽ với nhau, phát triển nhịp nhàng hài hoà và chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, trong đó HMGT đóng vai trò... tuyến giáp + Lạc chỗ tuyến giáp 29 + Thiểu sản tuyến giáp * Sự phát triển thể chất- tinh thần - Sự phát triển chiều cao - Sự phát triển cân nặng - Tuổi dậy thì - Tuổi xương - Nồng độ TSH, T4, FT4 trong máu - Chỉ số DQ đối với trẻ < 6 tuổi - Chỉ số IQ đối với trẻ > 6 tuổi * Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị - Tuổi được chẩn đoán và điều trị - Giới - Nguyên nhân - Tuân thủ chế độ điều trị -... 70 điểm là trẻ chậm phát triển tinh thần 2.2.4.3 Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng * Đối với sự phát triển thể lực: trong 4 nhóm trên được chia thành 2 nhóm nhỏ: - Nhóm A: SDS chiều cao, cân nặng của trẻ ≥ 0 - Nhóm B: SDS chiều cao, cân nặng của trẻ < 0 → Điều tra ngược để tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị - Tuổi bắt đầu được chẩn đoán và điều trị - Nguyên nhân: Không có tuyến giáp hoặc... lượng tốt hơn nếu nguyên nhân là rối loạn tổng hợp HMGT, điều trị trước 3 tháng tuổi [9] Năm 1992, Nguyễn Thị Hoàn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị bước đầu SGTBS ở trẻ em [4] Năm 1999, Hồ Anh Tuấn nghiên cứu sự thay đổi các chỉ số sinh học ở trẻ SGTBS sau điều trị tại Viện nhi [18] 26 Năm 2000, Võ Thu Lan nghiên cứu một số nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng đến SGTBS ở. .. với sự phát triển bình thường của xương, não, thần kinh Thiểu năng tuyến giáp ở người, thường dẫn đến những rối loạn phát triển cơ thể, trí tuệ, sinh sản và chuyển hoá Thiếu hụt HMGT ở thời kì trước sinh dẫn đến chứng đần độn, cùng với sự chậm phát triển cả về trí tuệ và thể lực ở trẻ đang phát triển [1],[11],[20],[21] Nhưng nếu trẻ SGTBS được chẩn đoán và điều trị sớm thì tiên lượng sẽ tốt hơn Để trẻ. .. cũng như một số nghiên cứu khác đều thấy sự phát triển chiều cao, cân nặng các trẻ SGTBS sau điều trị không có sự khác biệt so với nhóm trẻ bình thường [25],[43] Theo Hồ Anh Tuấn, những trẻ được chẩn đoán trước 1 tuổi, đặc biệt là trước 3 tháng tuổi thì sự phát triển thể chất hoàn toàn bình thường [18] * Sự phát triển tinh thần Sự phát triển tinh thần là chỉ số quan trọng nhất ảnh hưởng trực tiếp tới chất... tiêu nghiên cứu * Tiến hành khám lâm sàng và gửi làm các xét nghiệm( TSH, T4 chụp X quang tuổi xương, test trí tuệ) để đánh giá sự phát triển thể chất- tinh thần và tìm các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị theo mẫu bệnh án nghiên cứu dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa Nội tiết + Chiều cao: Dùng thước đo nhân trắc học của Martin có độ chia đều mm, chiều cao đứng là chiều cao đo từ mặt đất đến. .. thì sinh dục phụ đầu tiên và tuổi xương, chiều cao, thể tích tinh hoàn, phát triển tuyến vú chậm so với tuổi thực * Sự phát triển tinh thần Các chỉ số DQ, IQ được so sánh ở thời điểm trước điều trị và sau điều trị Mức độ chậm phát triển tâm thần được tính theo công thức : IQ ( DQ) = Tuổi tinh thần Tuổi thực × 100 Theo phân loại quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi năm 1992, nÕu các . phần vào việc đánh giá sự phát triển thể chất, tinh thần và các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng sự phát triển thể chất, tinh thần ở trẻ SGTBS, còng nh kết quả điều trị chúng tôi tiến hành nghiên. sau: 1. Nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần ở trẻ SGTBS do loạn sản tuyến giáp đang điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung ương. 2. Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều ở trẻ SGTBS. tiến hành nghiên cứu đề tài: " Nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần và yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở trẻ suy giáp trạng bẩm sinh do loạn sản tuyến giáp tại Bệnh viện
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần và yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở trẻ suy giáp, nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần và yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở trẻ suy giáp, nghiên cứu sự phát triển thể chất, tinh thần và yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở trẻ suy giáp

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay