đặt vấn đề Vết thương ngực bụng (VTNB) là một thể tổn thương gặp khi vết thương đi qua lồng ngực, xuyên thủng cơ hoành và đi vào ổ bụng. Nguyên nhân gây bệnh thường do tai nạn sinh hoạt (dao, kéo, vật nhọn đâm), do hỏa khí, hoặc do tai nạn lao động, với tỷ lệ phân bố tùy theo từng vùng, từng thời điểm và từng quốc gia. Ví dụ như theo mét nghiên cứu của Mandal và cộng sự (California-Mỹ) thì nguyên nhân do đạn bắn chiếm tỷ lệ cao [42], còn theo nghiên cứu của Paci và cộng sự (Ên Độ) thì nguyên nhân gặp nhiều nhất là do tai nạn sinh hoạt [45]. ở Việt Nam, trong chiến tranh thì VTNB chiếm khoảng 1/4 các trường hợp bệnh nhân có vết thương ngực nhập viện, hầu hÕt đều do bom mìn, mảnh đạn gây ra. Nên ngoài những tổn thương ở phần bụng và phần ngực, còn có những tổn thương phối hợp khác như: chấn thương sọ não, dập nát chi, tổn thương cột sống…[5]. Trong thời bình, cùng với sự gia tăng của tai nạn sinh hoạt đâm chém nhau, tai nạn giao thông, tai nạn lạo động, thì VTNB vẫn là thương tổn khá phổ biến và có chiều hướng tăng lên. Theo một nghiên cứu gần đây của Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, VTNB chiếm 6,9% các vết thương ngực hở [21], còn theo một nghiên cứu tại Bệnh viện Xanh pôn, tỷ lệ này là 8,5% [15]. Tuy gây tổn thương cả ở ngực và bụng, nhưng do lỗ vào của vết thương ở trên ngực, và do áp lực âm tính của khoang màng phổi làm máu - dịch từ ổ bụng bị hót lên màng phổi qua lỗ thủng cơ hoành, nên biểu hiện lâm sàng ở lồng ngực thường nổi trội hơn ổ bụng. Điều này gây ảnh hưởng rất nhiều đến công tác chẩn đoán và điều trị cấp cứu VTNB. Tuy nhiên, nhờ sự phát triển nhanh chóng của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh trong những năm gần đây cũng như công tác cấp cứu ngoại khoa nói chung, nên việc chẩn đoán VTNB ngày càng trở nên nhanh chóng và chính xác hơn [13], [16], [20]. 1 Khi đã có chẩn đoán là VTNB, thì phẫu thuật là biện pháp điều trị duy nhất. Tuy nhiên, do đây là một cấp cứu ngoại khoa chung, thương tổn lại nằm cả ở ngực và bụng, nên việc lựa chọn đường mổ (mở cả ngực và bụng, hoặc chỉ mở bông hay mở ngực), cách thức xử lý thương tổn …, đôi khi không dễ dàng và chưa được thống nhất. Điều đó tùy thuộc rất nhiều vào kinh nghiệm của người mổ (là chuyên khoa tiêu hóa, hay lồng ngực, hoặc ngoại tổng quát), mức độ tổn thương (trong khoang màng phổi có máu đông hay thức ăn hoặc phân không), điều kiện cơ sở y tế (có phương tiện để mở ngực không). Theo một số nghiên cứu [16], [18], [20] thì kết quả phẫu thuật cũng phụ thuộc vào cách thức điều trị. Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức là một cơ sở ngoại khoa lớn ở miền Bắc, trong những năm qua đã tiếp nhận và điều trị cho rất nhiều trường hợp VTNB của cả khu vực phía bắc. Tuy nhiên cho đến nay, ngoài một số nghiên cứu chung về chấn thương - vết thương ngực, chưa có một đề tài nào tìm hiểu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị VTNB tại bệnh viện. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm tìm hiểu về một số đặc điểm của VTNB được điều trị tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức trong vòng 8 năm, từ 01/ 2000 tới 6/ 2008, với 2 mục tiêu sau : 1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình thái tổn thương của VTNB. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật VTNB. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. tóm lược giải phẫu lồng ngực và ổ bông 1.1.1. Giải phẫu lồng ngực 1.1.1.1. Khung xương cứng: Ngực được tạo bởi mét khung xương gồm 12 đốt sống ngực, các xương sườn và xương ức. Khung này tạo mét khoang gọi là lồng ngực để chứa các tạng quan trọng như tim và phổi. Lồng ngực giống như một cái thùng rỗng phình ở giữa. Lỗ trên lồng ngực được giới hạn bởi đốt sống ngực thứ nhất, xương sườn thứ nhất và bờ trên cán xương ức. Lỗ dưới lồng ngực lớn hơn được giới hạn bởi đốt sống ngực thứ 12 và xương sườn 12 ở phía sau, sụn sườn thứ 7 nối với xương ức ở phía trước. Hai bên lồng ngực là các cung sườn. Giữa các xương sườn là khoang liên sườn, trong có các cơ gian sườn và bã mạch - thần kinh liên sườn nằm ở bờ dưới các xương sườn [6], [7]. 1.1.1.2. Cơ - xương phủ bên ngoài : Bao gồm xương bả vai và các nhóm cơ xếp thành 2 lớp, có xu hướng dầy lên dần về phía sau lưng. - Xương bả vai: nằm phía sau trên lồng ngực. Cực dưới của xương có thể dễ dàng sờ thấy, đây là một mốc quan trọng của các đường mở ngực sau và bên vì nó tương ứng với khoang liên sườn V. Mặt ngoài xương là chỗ bám của các cơ lưng, mặt trong tiếp giáp các xương sườn bằng một lớp mỡ lỏng lẻo vô mạch cho phép lùa tay vào đếm khoang liên sườn khi mở ngực. - Cơ ở phía sau nhìn chung gồm 2 bình diện, từ nông vào sâu có cơ thang ở phía trên và cơ lưng to ở phía dưới, rồi đến cơ thoi ở sau và cơ răng to ở trước. Cơ ở phía trước nhìn chung chỉ có 1 bình diện, chủ yếu gồm cơ ngực lớn trên cao, cơ răng to và chéo lớn phía bên. Nếu một vết thương 3 đâm vào phần thấp của lồng ngực thì thường xuyên qua cơ lưng to ở sau, cơ răng to ở bên, và cơ chéo lớn ở trước. Việc nắm được vị trí và hướng đi của các cơ này là cần thiết khi tiến hành mở ngực [19]. 1.1.1.3. Các tạng trong lồng ngực: [6], [7], [8] • Phổi: Là cơ quan chủ yếu của đường hô hấp, có nhiệm vụ trao đổi khí. Phổi co giãn tùy thuộc vào vào lúc hít vào hay thở ra nên khó Ên định về thể tích. Có hai lá phổi (phải và trái) nằm trong lồng ngực, ngăn cách nhau bởi một khoảng ở giữa (trung thất). Mỗi lá phổi giống như nửa hình nón, gồm có 1 đáy (còng là một trong 3 mặt), 1 đỉnh, 3 mặt và 3 bê. - Ba mặt: + Mặt ngoài hay mặt sườn: lồi, áp vào mặt trong lồng ngực, có các Ên sườn và các rãnh liên thùy. Hai phổi đều có rãnh liên thùy lớn hay khe chếch. Rãnh đi chếch xuống dưới, ra trước và ăn sâu vào rốn phổi. Phổi phải có thêm rãnh ngang hay khe ngang. Cho nên phổi phải có 3 thùy, phổi trái chỉ có 2 thùy. + Mặt trong hay mặt trung thất: lõm và có rốn phổi nằm gần bờ sau. Trước rốn phổi phải có Ên tim, phổi trái có hố tim. Trước trên rốn phổi phải có Ên tĩnh mạch chủ trên, phổi trái có Ên quai động mạch chủ. Sau rốn phổi trái có Ên động mạch chủ ngực, phổi phải có Ên tĩnh mạch đơn lớn. + Mặt dưới (đáy phổi) hay mặt hoành: lõm, áp sát vào cơ hoành. Qua cơ hoành liên quan ở bên trái với dạ dày, lách, mặt trên gan trái, góc đại tràng trái; ở bên phải với mặt trên gan phải. - Đỉnh phổi: Nhô lên lỗ trên của lồng ngực, liên quan xung quanh với nhiều mạch và thần kinh của đầu và chi trên. - Ba bê: + Bờ trước: sắc, ở bên trái có khuyết tim và lưỡi phổi trái. + Bê sau: tù, ở gần mặt bên cột sống. 4 + Bờ dưới: bao quanh lấy đáy phổi, có hai đoạn thẳng và đoạn cong. Đối chiếu của phổi lên lồng ngực (xem Hình 1.1): - Điểm cao nhất của đỉnh phổi: Ngang mức đầu sau xương sườn I. Nhô lên trên xương sườn I độ 5 cm, lên trên xương đòn 3 cm. Cách đường giữa 4 cm. Hình 1.1. Đối chiếu của phổi và màng phổi lên lồng ngực [7] - Bờ trước: + Phổi phải: từ điểm cao nhất của đỉnh phổi đi xuống, chếch vào trong, bắt chéo phía trong khớp ức sườn I, rồi tiếp tục đi xuống tới ngang mức khớp ức sườn II thì tới bờ sau đường giữa. Từ đó bờ trước đi thẳng xuống dưới tới đầu trong sụn sườn VI thì nối với bờ dưới. + Phổi trái: giống bên phải từ đỉnh cao nhất của phổi cho tới đầu trong sụn sườn IV. Tới đây vì có khuyết tim nên bờ trước vòng ra ngoài và tới gần đầu ngoài sụn sườn VI thì tiếp nối với bờ dưới [8]. - Bờ dưới: Bắt đầu từ chỗ tận hết của bờ trước (đầu sụn sườn VI ở bên phải và đầu ngoài sụn sườn VI ở bên trái) chếch ngang ra ngoài, bắt chéo 5 §Ønh mµng phæi Giíi h¹n sau cña phæi Khe gian thuú bÐ Khe gian thuú lín Bê d#íi phæi Gãc s#ên hoµnh khoang gian sườn VI ở đường giữa đòn, khoang gian sườn VII đường nách giữa, khoang gian sườn IX ở đường bả vai và tới cột sống ở đầu sau xương sườn XI. - Bê sau: chạy dọc hai bờ bên cột sống, trên các mỏm ngang từ đốt sống ngực II tới đốt sống ngực XI. • Màng phổi: là một lớp thanh mạc gồm 2 lá. Hai lá đó liên kết với nhau ở rốn phổi và giới hạn một khoang ảo gọi là khoang màng phổi. - Lá tạng: phủ trực tiếp nhu mô phổi, dính chặt vào tổ chức phổi, lách sâu vào trong các rãnh liên thùy. Mặt ngoài của lá tạng nhẵn bóng và áp sát vào lá thành của màng phổi. - Lá thành: phủ tất cả mặt trong lồng ngực, sát cân nội ngực. Lá thành quây xung quanh phổi cho nên cũng có mặt sườn hoành và mặt trung thất. Có phế mạc sườn, phế mạc hoành, phế mạc trung thất và phế mạc đỉnh phổi. Lá thành phế mạc phủ liên tiếp từ mặt này đến mặt khác của phổi nên ở ranh giới của hai mặt tạo nên túi cùng phế mạc hay ngách màng phổi. Mỗi phổi có 5 túi cùng: + Túi cùng sườn trung thất trước: là nơi gặp nhau của màng phổi sườn và màng phổi trung thất, đứng thẳng dọc theo bờ trước phổi. + Túi cùng sườn trung thất sau: là nơi gặp nhau của màng phổi sườn và màng phổi trung thất, đứng thẳng dọc theo bê sau phổi. + Túi cùng hoành trung thất: là nơi gặp nhau của màng phổi hoành với màng phổi trung thất, nằm theo hướng trước sau, dọc phần trong bờ dưới phổi. + Túi cùng sườn hoành: là túi bịt sâu, đi vòng từ trước ra sau theo đoạn cong của bờ dưới phổi, túi cùng này thọc sâu vào góc sườn hoành. Lá thành khi quặt từ mặt sườn đến mặt hoành để tạo nên túi cùng thì dính vào nhau và chỉ tách ra khi thở rất mạnh, đó là vùng im lặng của màng phổi. Đây là nơi thấp nhất của khoang màng phổi. 6 + Túi cùng đỉnh phổi: ở cao nhất, ứng dụng trong chọc dò khí màng phổi. • Khoang màng phổi: là một khoang nằm giữa màng phổi thành và màng phổi tạng. Bình thường là một khoang ảo, hai lá của màng phổi áp sát nhau và có thể trượt lên nhau khi hít vào thở ra. Bình thường khoang màng phổi có áp lực âm tính (5-10 mmHg) và có một Ýt thanh dịch để hai lá trượt lên nhau dễ dàng. Hai khoang màng phổi không thông với nhau. Khi màng phổi bị thủng, không khí, máu, dịch tràn vào làm phổi bị xẹp và khoang màng phổi trở thành khoang thực sự chứa máu, khí, dị vật Đối chiếu của màng phổi lên thành ngực - Điểm cao nhất: giống như điểm cao nhất của phổi - Túi cùng sườn trung thất trước: + Bên phải: giống đối chiếu của bờ trước phổi lên thành ngực + Bên trái:giống đối chiếu của bờ trước phổi trái tới sụn sườn IV. Từ sụn sườn IV trở xuống thì góc sườn trung thất trước lách vào gần đường giữa hơn và khi tới sụn sườn VI, cách đường giữa khoảng 2 cm thì tiếp nối với túi cùng sườn hoành. 7 Phæi C¬ thµnh ngùc X#¬ng s#ên Mµng phæi C¬ hoµnh Hình 1.2. Lồng ngực (mặt phẳng đứng dọc) [6] - Túi cùng sườn hoành: Bắt đầu từ phía trước tiếp theo đầu dưới túi cùng sườn trung thất trước. Từ đó túi cùng sườn hoành đi ngang ra ngoài rồi vòng ra sau gặp xương sườn X ở đường nách giữa, xương sườn XI ở cách đường nách giữa 10 cm và cuối cùng tận hÕt ở đốt sống ngực XII và đốt sống thắt lưng I ở đường gai sống. - Túi cùng sườn trung thất sau: Đối chiếu lên lồng ngực giống nh bê sau phổi, nhưng tận cùng ở thấp hơn tới khoang giữa đốt sống XII và đốt thắt lng I. Nh vậy, túi cùng xuống thấp hơn phổi một thân đốt sống. Vì thế, VTNB ở vùng này có thể không làm tổn thương nhu mô phổi. 1.1.1.4. Cơ hoành: [6], [7], [8] Là một cơ dẹt, rộng, ngăn cách giữa lồng ngực và ổ bụng. Cơ hình vòm, mặt lõm hướng về phía bụng. CÊu tạo gồm phần cơ ở xung quanh và phần gân ở giữa nên được coi nh do nhiều cơ hai bụng hợp lại. Cơ hoành có nhiều lỗ để cho các tạng, mạch máu và thần kinh đi từ lồng ngực xuống ổ bụng hay ngược lại đi từ ổ bụng lên ngực. Đây là một cơ vân quan trọng vì giữ vai trò chủ yếu trong sự hô hấp [13]. Các bó cơ của cơ hoành bám vào thành ngực ở xương ức, xương sườn, sụn sườn và cột sống thắt lưng. - Phần ức: Bám vào mặt sau mỏm mũi kiếm xương ức từ 1 hay 2 bó nhỏ. Bó này cùng với bó sườn giới hạn nên một khe gọi là khe ức sườn hay tam giác ức sườn, qua đó có bó mạch thượng vị trên đi qua. - Phần sườn: Bám vào 6 xương sườn cuối bởi các trẽ cơ. Một số trẽ bám vào sụn sườn và xương sườn VII, VIII, IX. Một số trẽ bám vào xương sườn X, XI, XII. - Phần thắt lưng: Bám vào cột sống thắt lưng bởi các trụ cơ và dây chằng. 8 + Tr phi: Bỏm vo thõn ca 3 hoc 4 t sng tht lng trờn v cỏc a gian sng tng ng. + Tr trỏi: Thng bỏm cao hn tr phi mt t sng, thõn v cỏc a gian sng ca 2 hay 3 t sng tht lng trờn. + Dõy chng cung trong: Bt ngang trc c tht lng, bỏm t thõn t sng tht lng I hay tht lng II ti mm ngang tng ng. + Dõy chng cung ngoi: Bt ngang trc c vuụng tht lng, bỏm t mm ngang t sng tht lng I hay II ti xng sn XII Hỡnh 1.3. C honh [6] Mch mỏu nuụi c honh rt phong phỳ vi ba ngun chớnh n t ng mch ch ngc - ng mch vỳ trong; ng mch di ũn; ng mch ch bng - ng mch thõn tng. Tt c cú 6 nhỏnh nuụi c honh, phõn b u hai mt (trờn v di c honh) v hng i vo vựng vũm honh. Trờn phng din iu tr, nu cn cú th m c honh theo hỡnh nan hoa, v nh mch mỏu nuụi tt vi h thng ni phong phỳ nờn tn thng c honh khi c khõu s rt d lin v khú bc, tr khi cú tỏc nhõn khỏc [13]. 9 Cơ hoành Túi cùng màng phổi Trung tâm cơ hoành Tĩnh mạch chủ d#ới Chỗ bám của cơ hoành và x#ơng s#ờn Đối chiếu cơ hoành lên thành ngực- bụng: Vị trí của vòm hoành thay đổi theo sự hô hấp và tư thế. Ở tư thế đứng và giữa kỳ hô hấp bình thường (không gắng sức), vòm hoành phải tương ứng ở trước với khoang gian sườn 4 và ở sau với khoang gian sườn 9; vòm hoành trái tương ứng ở trước với khoang gian sườn 5 và ở sau với khoang gian sườn 10. Trung tâm hoành ở ngang mức với bờ trên mỏm kiếm xương ức. Do vậy, các vết thương ngực từ ngang các mức này trở xuống sẽ có nguy cơ xuyên qua cơ hoành xuống bụng gây VTNB [20]. 1.1.2. Giải phẫu ổ bông [6], [7], [8] Ổ bụng là một khoang ở dưới cơ hoành, kéo xuống tận chậu hông, có một cột trụ là cột sống ngực và cột sống thắt lưng, có hai khung xương mắc ở hai đầu. Khung trên là phần dưới lồng ngực, khung dưới là chậu hông tạo bởi xương chậu và xương cùng. Có các lớp cân- cơ mắc từ khung trên xuống khung dưới tạo lên một ổ. Phúc mạc hay màng bụng là một màng thanh mạc che phủ tất cả các thành trong ổ bụng, bao bọc tất cả các tạng thuộc hệ tiêu hóa (kể cả các bó mạch thần kinh của tạng đó) và che phủ phía trước hay phía trên các tạng thuộc hệ tiết niệu sinh dục. Ổ phúc mạc là một khoang kín nằm trong ổ bụng được giới hạn bởi lá thành và lá tạng của phúc mạc. Ổ phúc mạc là một khoang ảo vì các thành của nó áp sát vào nhau không chứa đựng gì ở trong do các tạng nằm sát vào nhau và nằm sát với thành bụng. Ổ phúc mạc không có áp lực âm [7]. Phân khu ổ bụng: - Mạc nối lớn và các mạc nối khác quây ở trong ổ phúc mạc lớn tạo thành túi mạc nối hay hậu cung mạc nối. - Mạc treo đại tràng ngang chia ổ phúc mạc ra làm hai tầng: tầng trên và tầng dưới mạc treo đại tràng ngang. Ở tầng trên, các tạng như gan, dạ dày, 10 [...]... : thy cú au bụng + Cỏc du hiu thc th: tuy cú nhiu du hiu, song triu chng thng c mụ t y trong bnh ỏn l Phn ng thnh bụng - Thi gian t khi vo vin ti khi c phu thut VTNB (giờ) - Tớnh cht VT: + Kớch thc VT (cm) + V trớ VT: vựng nguy c (tớnh t khoang liờn sn V phớa trc - VII phớa sau ti di b sn) [33] Hay ngoi vựng nguy c (xem Mc 1.3.1) - Du hiu ti VT: + Lộ tng qua VT (phi hay cỏc tng trong bụng) + Phỡ... ngc: chm súc ging nh i vi VT ngc h, tuy nhiờn vn lý liu phỏp hụ hp thng c lu ý nhiu hn phũng bin chng xp phi, vỡ cú c thng tn bng - c bit khi cú m bụng, s gõy cn tr hụ hp rt nhiu Ngoi ra DLMP thng c lõu hn VT ngc n thun - V bng : sn súc nh sau phu thut bụng Cỏc ti liu kinh in u cho rng nu cú dn lu bng, thỡ dn lu ny phi m bo nguyờn tc kớn, 1 chiu, v nu cú hỳt liờn tc c thỡ cng tt, trỏnh thoỏt khớ... bng x lý tn thng v khõu c honh - Ch m ngc, khụng m bng Tn thng gii phu bnh: - Thnh ngc: Tn thng ng mch liờn sn Góy xng sn - Phi: rỏch, thng nhu mụ - Vết thng tim - Thng c honh: bờn thng (trỏi, phi), s l thng, cú thoỏt v khụng - Tn thng cỏc tng trong bụng (gan, d dy, lỏch, i trng ) - Cỏc tn thng phi hp c quan khỏc (s nóo, chi ) Cỏch thc x trớ tn thng ca VTNB: - K thut x trớ: khõu VT, khõu bo tn,... liờn sn V trc bờn + ỏnh giỏ thng tn trong ngc: ch cú mỏu, khụng cú dch tiờu húa hay thc n, phõn L thng c honh nh + Ct lc, cm mỏu v khõu li VT thnh ngc, phi + M rng VT c honh, qua ú ỏnh giỏ thng tn trong bụng, thy: i vi bờn trỏi: ch thng c honh n thun, khụng cú thng ng tiờu húa, bng rt ít dch i vi bờn phi: ch cú VT gan phi nụng vựng gia 2 lỏ phỳc mc (xem Mc 1.1.2), khụng phi VT xuyờn, khụng cú dch mt... th ó t bt kớn (nh), hoc c s cu bng kớn hoc khõu kớn, cú th cú du hiu trn khớ di da quanh vt thng Nu bnh nhõn n vin ngay sau b thng, vt thng ln, thỡ cú th thy du hiu phỡ phũ mỏu khớ qua vt thng Cơ hoành Vùng nguy cơ VTNB 18 Hỡnh 1.5 Vựng nguy c ca vt thng ngc - bng - Cỏc dấu hiu ca hi chng trn mỏu - trn khớ khoang mng phi, nh: bin dng - gim biờn hụ hp bờn thng tn Php phng cỏnh mi Co kộo cỏc c hụ hp... [18], Nguyn Cng Thnh 2006 [19] Cỏc nghiờn cu ny cho thy, VTNB trong thi bỡnh vn chim mt t l khỏ cao trong cỏc VT ngc, tn thng thng phc tp Vic ng dng cỏc thm dũ nh chc dũ bng, chc ra bng, siờu õm ngc bụng cú giỏ tr chn oỏn cao Trong x trớ, do tớnh tn thng kt hp ngc bng gõy ri lon hụ hp v tun hon nờn vic chn oỏn sm, chớnh xỏc cú vai trũ quan trng trong vic lp li thng bng v hụ hp, tun hon v la chn ch... dũ mng phi thy ra mỏu khụng ụng thp, khớ cao Ngoi ra, mt s ít trng hp cú thoỏt v honh ngay sau b thng, nghe trờn ngc cú th thy ting nhu ng rut, hoc bm hi qua ng thụng d dy thy ting lc xc Du hiu ti bụng: - Trng hp nh (ớt dch bng): cú th cú hoc khụng cú triu chng rừ rt, ch thy au v phn ng nh khi khỏm vựng di sn bờn thng tn, hai h chu khụng rừ au v phn ng Th ny rt d dn n b sút chn oỏn VTNB trờn lõm... gin nhng cú t l õm tớnh gi cao, nờn ch cú giỏ tr trong trng hp ti cp cu vi lng dch nhiu trong bng - Chc ra bng [10]: phng phỏp cú giỏ tr chn oỏn cao, nht l khi du hiu bng khụng rừ do s lng mỏu trong bụng ít Tuy nhiờn cn lu ý l khi lm chc ra, cú th cú nguy c a thờm dch lờn khoang mng phi qua l c honh, lm nh hng ti kt qu v nng thờm quỏ trỡnh suy hụ hp ca bnh nhõn - CT scan ngc bng: tuy cú giỏ tr chn... + Bin chng: Chy mỏu sau m, Viờm phỳc mc sau m, p xe tn d, Nhim trựng vt m, Sút tn thng + X trớ bin chng 31 iu tr bo tn M li: thi im, tn thng khi m li + T vong: nguyờn nhõn chớnh dn n t vong ỏnh giỏ kết qu chung khi ra vin: + Tt: Ra vin khụng cú bin chng + Trung bỡnh: Cú bin chng nhng iu tr bo tn khỏi + Xu : Cú bin chng phi m li hoc t vong 2.2.4 X lý s liu: Cỏc s liu c nhp liu v x lý trờn mỏy tớnh . sàng và hình thái tổn thương của VTNB. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật VTNB. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. tóm lược giải phẫu lồng ngực và ổ bông 1.1.1. Giải phẫu lồng ngực 1.1.1.1. Khung. điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị VTNB tại bệnh viện. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm tìm hiểu về một số đặc điểm của VTNB được điều trị tại bệnh viện Hữu Nghị Việt. hoặc phân không), điều kiện cơ sở y tế (có phương tiện để mở ngực không). Theo một số nghiên cứu [16], [18], [20] thì kết quả phẫu thuật cũng phụ thuộc vào cách thức điều trị. Bệnh viện Hữu