Đánh giá kết quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010

103 795 3
  • Loading ...
1/103 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 10:12

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi là ung thư thường gặp nhất trong các ung thư vùng khoang miệng chiếm tỷ lệ 30-40%, bệnh hay gặp ở nam giới trên 50 tuổi. Tại Pháp ung thư khoang miệng chiếm từ 11- 16% ung thư ở nam giới, khoảng 75% ung thư khoang miệng gặp ở nam giới và trong đó 18% là ung thư lưỡi [51]. Tại Mỹ hàng năm có khoảng 7100 trường hợp ung thư lưỡi mới mắc. Trên thế giới Ấn Độ là n ước có tỷ lệ mắc ung thư lưỡi cao nhất [42]. Theo ghi nhận ung thư của bệnh viện K Hà Nội năm 1995-1996 cho thấy: tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng ở nam: 2,7/100000 dân/năm, ở nữ: 2,9/100000 dân/năm. Ở hầu hết các trường hợp ung thư lưỡi không tìm được nguyên nhân bệnh sinh, tuy nhiên người ta thấy rằng có một số yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh bao gồm: hút thuốc lá, uống rượu, nhai trầu, tình tr ạng vệ sinh răng miệng, nhiễm vi sinh vật, chế độ dinh dưỡng. Những tiến bộ y học gần đây cho phép con người có những hiểu biết sâu hơn về cơ chế sinh học phân tử của ung thư. Người ta đã xác định được một số gen liên quan đến ung thư lưỡi: Gen Bcl2, Bax, P53 [35], [29], [39], [45]. Về điều trị, khoảng từ cuối những năm 1940, đầu năm 1950 việ c điều trị ung thư lưỡi bằng xạ trị vẫn được coi là phương pháp thích hợp nhất. Sau đó với tiến bộ về kỹ thuật phẫu thuật, người ta coi phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên đối với ung thư lưỡi. Ở giai đoạn I, II điều trị bằng phẫu thuật cắt lưỡi bán phần hoặc trị xạ. Ở nước ta trước đây điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II chủ yếu bằng phẫu thuật đơn thuần hoặc phẫu thuật kết hợp xạ trị. Theo Nguyễn Đức Lợi thời gian sống thêm 5 năm giai đoạn T1 và T2 là 62,7% và tỷ lệ tái phát tại chỗ là 10,8% [9]. Theo Decroix, tỷ lệ sống thêm 5 năm với T1 là 80%, T2 là 56% [24]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Đức Lợi [9] tỷ lệ di căn hạch âm thầm là 27,3% (tỷ lệ di căn hạch vi thể với những trường hợp không sờ thấy hạch trên lâm sàng). Theo nghiên cứu của Shabbir Athtar [38], tỷ lệ di căn hạch âm thầm ở giai đoạn I là 28%, còn ở giai đoạn II là 34%. Các nghiên cứu về ung thư lưỡi nói chung đều nhận định rằng việc tái phát u và hạch sẽ làm khó khăn cho việc điều trị tiế p theo và làm giảm thời gian sống thêm. Và nguyên nhân gây tử vong là do tiến triển tại chỗ, vì vậy kiểm soát tại chỗ là vấn đề cần quan tâm trong điều trị ung thư lưỡi. Hiện nay, ở Việt Nam việc điều trị UTL ở giai đoạn I (T1N0M0) còn nhiều tranh luận, có tác giả chủ trương chỉ cắt rộng u, có tác giả vừa cắt rộng u vừa vét hạch cổ. Giai đoạn II (T2N0M0), hiệ n nay phương pháp điều trị bằng phẫu thuật cắt lưỡi bán phần + vét hạch cổ cùng bên, có hoặc không điều trị xạ trị sau mổ. Trong thực hành lâm sàng chúng tôi thấy nhiều bệnh nhân ở giai đoạn I được điều trị theo phác đồ trước đây xuất hiện tái phát tại u và hạch sau một thời gian ngắn điều trị. Ở Việt Nam cho đến nay các nghiên cứu về ung th ư lưỡi giai đoạn I, II còn ít các nghiên cứu, đặc biệt là các nghiên cứu kết quả điều trị. Với mong muốn không ngừng cải thiện kết quả điều trị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010” nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc đi ểm lâm sàng, mô bệnh học và phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010. 2. Đánh giá kết quả điều trị của ung thư lưỡi giai đoạn I, II qua thời gian sống thêm, tái phát, di căn. Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Ngô Xuân Quý đánh giá kết quả điều trị ung th lỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện k từ năm 2005 - 2010 Chuyên nghành : Ung th Mã số : 60.72.23 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đon Hữu Nghị H nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Ngô Xuân Quý đánh giá kết quả điều trị ung th lỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện k từ năm 2005 - 2010 luận văn thạc sỹ y học H nội - 2010 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS. Đoàn Hữu Nghị - Giám đốc bệnh viện E là người đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tôi để hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS. Nguyễn Văn Hiếu, Chủ nhiệm bộ môn Ung thư, Phó giám đốc bệnh viện K là những người thầy đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tôi nhiều kiến thức quý báu trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Và tôi xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội. Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện K. BS. Nguyễn Quốc Bảo trưởng khoa ngoại A và các bác sỹ, nhân viên khoa Ngoại A bệnh viện K. Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện K. Đã tạo đi ều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ths Lê Văn Quảng, phó chủ nhiệm bộ môn Ung thư, trường ĐHY Hà Nội, người đã giúp đỡ, hướng dẫn cho tôi nhiều kiến thức trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Xin chân thành cảm ơn các anh chị, bạn bè, đồng nghiệp lớp cao học 17 đã giúp đỡ tôi trong suốt 2 năm họ c tập tại trường Đại học Y Hà Nội. Cuối cùng tôi xin dành tất cả tình yêu thương sâu sắc tới những người thân trong gia đình đã hết lòng vì tôi trong cuộc sống và học tập. BS. Ngô Xuân Quý MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Phôi thai học, giải phẫu và liên quan định khu 3 1.1.1. Phôi thai học 3 1.1.2. Giải phẫu và liên quan định khu 3 1.2. Mô học, sinh lý học 8 1.2.1. Mô học 8 1.2.2. Sinh lý 10 1.3. Dịch tễ học và nguyên nhân gây bệnh 10 1.3.1. Dịch tễ học 10 1.3.2. Nguyên nhân gây bệnh 10 1.4. Các tổn thương tiền ung thư, sự tiến triển tự nhiên của ung thư lưỡi 12 1.4.1. Các tổn thương tiền ung thư 12 1.4.2. Sự tiến triển tự nhiên 13 1.5. Đặc điểm bệnh học 13 1.5.1. Triệu chứng lâm sàng: 13 1.5.2. Cận lâm sàng 16 1.5.3. Chẩn đoán 19 1.6. Điều trị 21 1.6.1 Phẫu thuật 21 1.6.2. Xạ trị 22 1.6.3. Hóa chất 23 1.6.4. Điều trị tái phát 24 1.7. Một số yếu tố tiên lượng: 24 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1. Nhóm hồi cứu 27 2.1.2. Nhóm tiến cứu 27 2.1.3. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. 27 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.2. Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2. Chọn mẫu 28 2.2.3. Các bước tiến hành 29 2.3. Xử lý số liệu 32 2.4. Các tiêu chuẩn đạo đức trong nghiên cứu 33 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 35 3.1.1. Nhóm tuổi, giới 35 3.1.2. Tiền sử và thói quen 36 3.1.3. Lý do và thời gian phát hiện bệnh 37 3.1.4. Triệu chứng xuất hiện đầu tiên 38 3.1.5. Chẩn đoán và điều trị tuyến trước 39 3.1.6. Vị trí và hình thái tổn thương u 40 3.1.7. Xếp loại giai đoạn 41 3.1.8. Phương pháp điều trị 42 3.1.9. Giải phẫu bệnh 43 3.1.10. Giải phẫu bệnh hạch sau mổ 44 3.1.11. Độ mô học 45 3.2. Kế t quả điều trị 46 3.2.1. Sống thêm 46 3.2.2. Tái phát tại u và hạch 53 3.2.3. Tái phát u và hạch theo giai đoạn bệnh 54 Chương 4. BÀN LUẬN 55 4.1. Đặc điểm bệnh học 55 4.1.1. Tuổi, giới 55 4.1.2 Tiền sử và các thói quen sinh hoạt liên quan đến ung thư lưỡi. 56 4.1.3. Lý do đến viện và thời gian phát hiện bệnh 56 4.1.4. Thời gian đến viện và việc chẩn đoán điều trị ở tuyến trước 57 4.1.5. Vị trí và hình thái tổn thương 58 4.1.6. Giai đoạn bệnh 59 4.1.7. Đặc điểm mô bệnh học 60 4.1.8. Phương pháp điều trị 61 4.2. Kết quả điều trị 62 4.2.1 Kết quả sống thêm 63 4.2.2 Tái phát và di căn xa. 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVK : Bệnh viện K XT : Xạ trị PT : Phẫu thuật HC : Hoá chất Gy : Gray (Đơn vị tính liều xạ) CS : Cộng sự GPBL : Giải phẫu bệnh lý MBH : Mô bệnh học UTBM : Ung thư biểu mô UTL : Ung thư lưỡi PN (-) : Hạch chưa di căn vi thể PN (+) : Hạch di căn vi thể DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2. Tiền sử và thói quen 36 Bảng 3.3. Lý do và thời gian phát hiện bệnh 37 Bảng 3.4. Triệu chứng xuất hiện đầu tiên 38 Bảng 3.5.Chẩn đoán và điều trị tuyến trước 39 Bảng 3.6.Vị trí và hình thái tổn thương u 40 Bảng 3.7. Xếp loại giai đoạn bệnh 41 Bảng 3.8. Phương pháp điều trị 42 Bảng 3.9. Mô bệnh học 43 Bảng 3.10. Mô bệnh học hạch sau mổ 44 Bảng 3.11. Bảng phân độ mô bệnh học 45 Bảng 3.12. Sống thêm theo giai đoạn bệnh 47 Bảng 3.13. Sống thêm theo độ mô học 48 Bảng 3.14. sống thêm theo giới 49 Bảng 3.15. Sống thêm theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.16: Sống thêm theo di căn hạch vi thể 51 Bảng 3.17: Sống thêm theo tình trạng tái phát 52 Bảng 3.18: Tái phát tại u và hạch 53 Bảng 3.19: Tái phát tại u và hạch theo giai đoạn bệnh 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Nhóm tuổi, giới 36 Biểu đồ 3.2: Xếp loại giai đoạn bệnh 41 Biểu đồ 3.3: Đồ thị sống thêm toàn bộ 46 Biểu đồ 3.4: Đồ thị sống thêm 5 năm theo giai đoạn 47 Biểu đồ 3.5: Đồ thị sống thêm 5 năm theo độ mô học 48 Biểu đồ 3.6: Đồ thị sống thêm 5 năm theo giới 49 Biểu đồ 3.7: Đồ thị sống thêm 5 năm theo nhóm tuổi 50 Biểu đồ 3.8: Đồ thị sống thêm 5 năm theo di căn hạch vi thể 51 Biểu đồ 3.9: Đồ thị sống thêm 5 năm theo tình trạng tái phát 52 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi là ung thư thường gặp nhất trong các ung thư vùng khoang miệng chiếm tỷ lệ 30-40%, bệnh hay gặp ở nam giới trên 50 tuổi. Tại Pháp ung thư khoang miệng chiếm từ 11- 16% ung thư ở nam giới, khoảng 75% ung thư khoang miệng gặp ở nam giới và trong đó 18% là ung thư lưỡi [51]. Tại Mỹ hàng năm có khoảng 7100 trường hợp ung thư lưỡi mới mắc. Trên thế giới Ấn Độ là n ước có tỷ lệ mắc ung thư lưỡi cao nhất [42]. Theo ghi nhận ung thư của bệnh viện K Hà Nội năm 1995-1996 cho thấy: tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng ở nam: 2,7/100000 dân/năm, ở nữ: 2,9/100000 dân/năm. Ở hầu hết các trường hợp ung thư lưỡi không tìm được nguyên nhân bệnh sinh, tuy nhiên người ta thấy rằng có một số yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh bao gồm: hút thuốc lá, uống rượu, nhai trầu, tình tr ạng vệ sinh răng miệng, nhiễm vi sinh vật, chế độ dinh dưỡng. Những tiến bộ y học gần đây cho phép con người có những hiểu biết sâu hơn về cơ chế sinh học phân tử của ung thư. Người ta đã xác định được một số gen liên quan đến ung thư lưỡi: Gen Bcl- 2, Bax, P53 [35], [29], [39], [45]. Về điều trị, khoảng từ cuối những năm 1940, đầu năm 1950 việ c điều trị ung thư lưỡi bằng xạ trị vẫn được coi là phương pháp thích hợp nhất. Sau đó với tiến bộ về kỹ thuật phẫu thuật, người ta coi phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên đối với ung thư lưỡi. Ở giai đoạn I, II điều trị bằng phẫu thuật cắt lưỡi bán phần hoặc trị xạ. Ở nước ta trước đây điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II chủ yếu bằng phẫu thuật đơn thuần hoặc phẫu thuật kết hợp xạ trị. Theo Nguyễn Đức Lợi thời gian sống thêm 5 năm giai đoạn T1 và T2 là 62,7% và tỷ lệ tái phát tại chỗ là 10,8% [9]. Theo Decroix, tỷ lệ sống thêm 5 năm với T1 là 80%, T2 là 56% [24]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Đức Lợi [...]... được điều trị theo phác đồ trước đây xuất hiện tái phát tại u và hạch sau một thời gian ngắn điều trị Ở Việt Nam cho đến nay các nghiên cứu về ung thư lưỡi giai đoạn I, II còn ít các nghiên cứu, đặc biệt là các nghiên cứu k t quả điều trị Với mong muốn không ngừng cải thiện k t quả điều trị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá k t quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ. .. viện K từ năm 2005 - 2010 nhằm 2 mục tiêu: 1 Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010 2 Đánh giá k t quả điều trị của ung thư lưỡi giai đoạn I, II qua thời gian sống thêm, tái phát, di căn 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu và liên quan định khu 1.1.1 Phôi thai học - Mầm lưỡi xuất... chẩn đoán là ung thư lưỡi phần di động giai đoạn I, II được điều trị tại bệnh viện K từ tháng 01 /2005 đến 31/12/2009 Tất cả bệnh nhân đều có chẩn đoán GPBL 2.1.2 Nhóm tiến cứu Gồm 26 BN được chẩn đoán và điều trị ung thư lưỡi tại bệnh viện K từ 01/01 /2010 đến hết ngày 30/9 /2010, có chẩn đoán xác định bằng MBH 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Các BN ung thư lưỡi phần di động giai đoạn I, II theo phân... hội chống ung thư quốc tế 2002 - Các BN được điều trị lần đầu - Có chẩn đoán mô bệnh học tại u là ung thư biểu mô vảy - BN không mắc các bệnh cấp và mạn tính trầm trọng có nguy cơ tử vong trong thời gian gần - Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ - BN không mắc ung thư khác trước đó 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Hồ sơ lưu trữ không đầy đủ, thất lạc hồ sơ - Các bệnh nhân ung thư lưỡi giai đoạn III, IV ... căn xa M1: có di căn xa Giai đoạn bệnh: + Giai đoạn 0: TisNoMo + Giai đoạn 1:T1NoMo + Giai đoạn 2: T2NoMo + Giai đoạn 3: T3NoMo T1,2,3N1Mo + Giai đoạn 4: T4N0,1M0 Bất k T, N2,3M0 Bất k T, bất k N, M1 21 1.6 Điều trị Hiện nay điều trị ung thư lưỡi bằng phẫu thuật và xạ trị thư ng được áp dụng Hóa trị thư ng áp dụng trong giai đoạn muộn Tuy nhiên việc áp dụng phương pháp điều trị đầu tiên bằng tia xạ... giác vị giác 1.3 Dịch tễ học và nguyên nhân gây bệnh 1.3.1 Dịch tễ học Tuổi: thư ng gặp ở độ tuổi từ 5 0-6 0 tuổi Giới: nam/nữ = 3/1 [35] Tại Pháp ung thư khoang miệng chiếm từ 1 1- 16% ung thư ở nam gi i, khoảng 75% ung thư khoang miệng gặp ở nam giới và trong đó 18% là ung thư lưỡi [51] Tại Mỹ hàng năm có khoảng 7100 trường hợp ung thư lưỡi mới mắc Trên thế giới Ấn Độ là nước có tỷ lệ mắc ung thư lưỡi. .. Theo ghi nhận ung thư của bệnh viện K Hà Nội năm 199 5-1 996 cho thấy: tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng ở nam: 2,7/100000 dân /năm, ở nữ: 2,9/100000 dân /năm Theo ghi nhận ung thư của trung tâm Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh năm 1997 cho thấy: tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng ở nam: 4,0/100000 dân /năm, ở nữ: 2,7/100000 dân /năm[ 1] 1.3.2 Nguyên nhân gây bệnh Ở hầu hết các trường hợp ung thư lưỡi không tìm được... 1.4 Các tổn thư ng tiền ung thư, sự tiến triển tự nhiên của ung thư lưỡi 1.4.1 Các tổn thư ng tiền ung thư Các tổn thư ng tiền ung thư trong khoang miệng thư ng gặp là bạch sản, hồng sản và xơ hóa dưới niêm mạc Các tổn thư ng này chưa phải là ung thư, song có nguy cơ chuyển thành ung thư khi có tác nhân sinh ung thư tác động vào Nhìn chung bạch sản có nguy cơ chuyển thành ung thư là 6%, tổn thư ng bạch... nguồn phóng xạ thư ng đặt hoặc cắm vào các mô ung thư, các dạng hay dùng như kim Radium 226, sợi Iridium 192 - Thư ng chỉ định điều trị k t hợp xạ ngoài với xạ áp sát trong các trường hợp nhằm điều trị triệt để Xạ trị đóng vai trò điều trị triệt căn hoặc bổ trợ trong điều trị bệnh ung thư lư i, tuy nhiên cũng gây ra một số tác dụng phụ như khô miệng, viêm miệng, sạm da, cháy da, lột da, khít hàm…[14],[33],[24],[42],[43]... quanh - Việc đánh giá được di căn hạch vùng rất có giá trị để từ đó đề ra biện pháp vét hạch trong điều trị bệnh 1.5.2.4 Siêu âm - Siêu âm ổ bụng: phát hiện tổn thư ng di căn gan… - Siêu âm hạch cổ: phát hiện di căn hạch mà lâm sàng không sờ thấy 1.5.2.5 Xạ hình toàn thân - Đánh giá tình trạng di căn của ung thư lưỡi 1.5.2.6 Các xét nghiệm khác: - Công thức máu, sinh hóa máu, nhóm máu… để đánh giá Bilan . trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010 nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc đi ểm lâm sàng, mô bệnh học và phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II. Xuân Quý đánh giá kết quả điều trị ung th lỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện k từ năm 2005 - 2010 luận văn thạc sỹ y học H nội - 2010 LỜI CẢM ƠN. phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010. 2. Đánh giá kết quả điều trị của ung thư lưỡi giai đoạn I, II qua thời gian sống thêm, tái phát, di căn.
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá kết quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010, Đánh giá kết quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010, Đánh giá kết quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn