Thông tin tài liệu
B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG CHUYÊN TT NGHIP CHM SÓC NGI BNH TNG HUYT ÁP Sinh viên thc hin: Nguyn Th Hng Hnh Mã sinh viên: B00005 Chuyên ngành: C nhân iu dng Hà Ni, 2011 B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG CHUYÊN TT NGHIP CHM SÓC NGI BNH TNG HUYT ÁP Ging viên hng dn: ThS.BS Tng Th Bích Thu Sinh viên thc hin: Nguyn Th Hng Hnh Mã sinh viên: B00005 Chuyên ngành: C nhân iu dng Hà Ni, 2011 Thang Long University Library LI CM N Trong quá trình hc tp hoàn thành khóa lun tt nghip, tôi đã nhn đc s dy bo, giúp đ và s đng viên ht sc nhit tình ca các thy cô, gia đình và bn bè. Vi lòng kính trng và bit n sâu sc, tôi xin chân thành cm n ThS.BS Tng Th Bích Thu - Ngi đã tn tình hng dn, trc tip giúp đ tôi trong quá trình hc tp và hoàn thành khóa lun. Tôi xin bày t lòng bit n ti các thy cô trong Ban giám hiu, phòng ào to, khoa iu dng Trng i hc Thng Long đã tn tình ch bo, dìu dt, trang b kin thc, giúp đ tôi trong quá trình hc tp và hoàn thành khóa lun. Vi lòng kính trng và bit n sâu sc, tôi xin chân thành cm n ThS.BS.Li Lan Phng - Trng khoa Ni II, cùng tp th cán b trong khoa Ni II Bnh vin Y hc C Truyn B Công An đã to điu kin cho phép, giúp đ, đng viên tôi trong quá trình hc tp và hoàn thành khóa lun. Tôi vô cùng bit n B M và nhng ngi thân yêu, nhng ngi bn đã luôn bên tôi, đng viên và giúp tôi hoàn thành khóa lun. Tôi xin chân thành cm n! Hà Ni, tháng 02 nm 2011 Nguyn Th Hng Hnh MC LC Trang LI M U 4 CHNG 1. GII PHU VÀ SINH LÝ H TUN HOÀN 5 1.1 Gii phu sinh lý tim 5 1.2 Sinh lý tun hoàn đng mch 5 1.2.1 c đim cu trúc - chc nng ca đng mch 6 1.2.2 Các đc tính sinh lý ca đng mch 6 1.2.3 Huyt áp đng mch 7 1.2.4 iu hoà tun hoàn đng mch 10 CHNG 2. BNH HC TNG HUYT ÁP 12 2. 1 nh ngha tng huyt áp 12 2.2 Phân đ tng huyt áp 12 2.3 Bnh nguyên ca tng huyt áp 12 2.3.1 Tng huyt áp nguyên phát 12 2.3.2 Tng huyt áp th phát: 12 2.3.3 Các yu t thun li làm tng huyt áp 13 2.4 C ch sinh bnh ca tng huyt áp 13 2.4.1 C ch sinh bnh ca tng huyt áp nguyên phát 13 2.4.2 C ch sinh bnh ca tng huyt áp th phát 14 2.5 Du hiu ca tng huyt áp 14 2.6 Tin trin và bin chng 15 2.6.1 Tim 15 2.6.2 Não 15 2.6.3 Thn 16 2.6.4 Mt. 16 2.6.5 Mch máu. 17 2.7 iu tr. 17 2.7.1 Nguyên tc điu tr 17 2.7.2 Áp dng phác đ điu tr theo cá nhân. 17 CHNG 3 CHM SÓC NGI BNH TNG HUYT ÁP. 18 Thang Long University Library 3.1 Nhn đnh 18 3.1.1 Các thông tin chung v ngi bnh 18 3.1.2 Hi bnh 18 3.1.3 Quan sát 19 3.1.4 Thm khám 19 3.1.5 Thu thp thông tin 19 3.2 Chn đoán điu dng. 19 3.3 Lp k hoch chm sóc. 20 3.3.1 m bo chm sóc c bn tt. 20 3.3.2 Can thip y lnh. 20 3.3.3 Theo dõi. 20 3.3.4 Giáo dc sc kho. 20 3.4 Can thip điu dng. 21 3.4.1 Thc hin chm sóc c bn. 21 3.4.1.1 Ch đ n cho ngi bnh tng huyt áp 21 3.4.1.2 Ch đ ngh ngi đi vi ngi bnh tng huyt áp. 26 3.4.1.3 Ch đ v sinh đi vi ngi bnh tng huyt áp. 26 3.4.2 Theo dõi ngi bnh tng huyt áp 27 3.4.3 Giáo dc sc kho. 27 3.5 ánh giá 28 DANH MC CÁC BNG BIU, HÌNH V, TH, CÔNG THC Trang Bng 2.1 Xp loi tng huyt áp theo JNC VII (2003) 12 Bng 3.1 Thc đn cho ngi bnh tng huyt áp . 25 Bng 3.2 Thc đn cho ngi bnh tng huyt áp . 26 Hình 1.1 Cu to tim. 5 Hình 2.1 Bin chng ti tim 15 Hình 2.2 Bin chng ti não. 16 Hình 2.3 Bin chng ti thn. 16 Hình 2.4 Bin chng ti mt. 17 Hình 2.5 Bin chng ti mch máu. 17 Hình 3.1 Các loi ng cc 23 Hình 3.2 Các loi rau qu. 23 Thang Long University Library LI M U Tng huyt áp (HA) là bnh lý mãn tính, tng dn và nguy him, gây ra 7,1 triu ngi cht hàng nm, con s này tng đng 13% tng t vong và chim 4,5% gánh nng bnh tt chung toàn cu. T l tng HA trên th gii nm 2000 là 26,4% (mt t ngi mc) s tng lên 29,2% (1,5 t ngi bnh) vào nm 2025. Ti Vit Nam, xu hng b tng HA tng: theo niêm giám thng kê ca B Y t, bnh tng HA có s mc xp hng th 12 vào nm 1993, lên th 6 nm 1997, s t vong do tng HA xp th 10 vào nm 1991, lên th 5 nm 1993, và th 3 nm 1997. T l nm 1992 trên toàn quc là 11,78%, nm 2002 min Bc là 16,3% còn Hà Ni là 23,2% và nm 2004 thành ph H Chí Minh là 20,5%. im đc bit là ch mi 19,1% ngi b tng HA đc khng ch, còn 80,9% (khong 9 triu ngi bnh Vit Nam) l lng các mi him nguy do tng HA gây ra. [1] Tin trin t nhiên tng HA nh sau: vào đ 10-30 tui, HA bt đu tng, đu tiên là tng cung lng tim, dn dn tng HA sm vào tui 20-40 (lúc này lc kháng mch máu ngoi vi ni tri, có cn HA tng nhng ngi b không bit) ri đn tng HA thc s tui 30-50 và cui cùng là tng HA có bin chng vào đ 40-60 tui. Tng HA tin trin âm thm trong 15-20 nm đu; ngi b tng HA vn sng và làm vic bình thng trong khi bnh đang hu hoi c th dn dn, gây ra cái cht đt ngt. [1] Chm sóc ngi bnh tng HA đúng đóng vai trò quan trng trong vic kim soát HA. Chính vì vy, chuyên đ này mong s mang li mt s thông tin v chm sóc đi vi ngi bnh và nhng ai quan tâm đn tng HA, nhm làm gim nguy c tai bin, bin chng, gim t l t vong đi vi ngi bnh tng HA. CHNG 1. GII PHU VÀ SINH LÝ H TUN HOÀN: 1.1. Gii phu sinh lý tim: - Tim là mt khi c rng có cu to đc bit đ đm nhim vai trò trm đu mi ca các vòng tun hoàn phi và tun hoàn h thng. - Tim nm trong lng ngc, gia hai phi, trên c hoành, sau xng c và tm c - sn sn và hi lch sang trái. [6, tr 144] - Tim có vách ngn chia thành hai na riêng bit, na phi và na trái. Mi na tim có hai ngn mt tâm nh trên và mt tâm tht di. Gia tâm nh và tâm tht có van nh - tht đm bo cho máu ch chy mt chiu t tâm nh xung tâm tht. Gia tâm nh phi và tâm tht phi là van ba lá, gia tâm nh trái và tâm tht trái là van hai lá. Van hai lá chc chn hn van ba lá phù hp vi lc co bóp mnh ca tâm tht trái. Van tim có cu to bi mô liên kt, không có mch máu, mt đu gn c đnh vào mu li c thành trong ca tâm tht bng các dây chng, mt đu gn vi b ngn tâm nh vi tâm tht ca tim. Ngoài van nh - tht, gia các tâm tht vi đng mch ch và đng mch phi có van bán nguyt (van t chim ), giúp máu không chy ngc tr li tâm tht. [7, tr64] - Thành tim gm 3 lp. Ngoài cùng là màng liên kt, gia là lp c dày, trong cùng là lp ni mô dt. Thành ca tâm nh mng hn thành tâm tht, nhim v thu nhn máu và co bóp đ đy máu xung tâm tht, tâm tht có nhim v tng máu vào phi đi nuôi dng c th. - C tim có cu to đc bit, có tính nhp điu, tính hng phn, và tính dn truyn, nh đó mà tim trong c th hay tách ra khi c th khi đc nuôi dng đy đ thì tim vn t co bóp đu đn nhp nhàng. [4, tr 104] 1.2. Sinh lý tun hoàn đng mch: Hình 1.1 Cu to tim 1.Tâm nh phi; 2.Tâm nh trái; 3.Tnh mch ch trên; 4.ng mch ch; 5.ng mch phi; 6.Tnh mch phi; 7.Van hai lá; 8.Van đng mch ch; 9.Tâm tht trái; 10.Tâm tht phi; 11.Tnh mch ch di; 12.Van ba lá; 13.Van đng mch phi. Thang Long University Library 1.2.1. c đim cu trúc - chc nng ca đng mch: - H thng đng mch bt đu t đng mch ch, t đó chia ra các nhánh nh dn, càng xa tim, thit din ca mi đng mch càng nh nhng tng thit din ca c h thng đng mch càng ln, do đó máu chy trong đng mch càng xa tim thì tc đ càng gim. [4, tr114] - Thành ca đng mch gm 3 lp. Lp ngoài là lp v x. có các si thn kinh và nhng đng mch ln, có các si thn kinh và nhng đng mch ln, có c mch máu nuôi dng thành đng mch. Lp gia có nhng si c trn và si đàn hi, t l si c trn và si đàn hi khác nhau tu theo tng loi đng mch, nhng đng mch ln nhiu si đàn hi, nhng đng mch nh nhiu si c trn. Lp trong là lp t bào ni mô. 1.2.2. Các đc tính sinh lý ca đng mch: - Tính đàn hi: + Tính đàn hi hay tính giãn n là thuc tính vt lý ca mt vt b bin dng khi chu tác đng ca mt lc và tr li trng thái ban đu khi lc đó ht tác dng. Thành ca đng mch đc cu to bng các si có tính đàn hi và các si c trn nên thành đng mch cng có tính đàn hi. Nh tính đàn hi mà thành đng mch giãn ra trong thi k tâm thu và tr li trng thái ban đu trong thi k tâm trng. + ng mch có tính đàn hi do vy khi tim tng máu vào đng mch, mt phn nng lng chuyn thành đng nng làm cho máu chy trong đng mch, mt phn nng lng làm cho đng mch giãn ra to cho đng mch mt th nng. Trong lúc tim giãn, nh có tính đàn hi ca đng mch, đng mch co li, th nng ca đng mch chuyn thành đng nng đy máu làm cho máu chy trong đng mch. Vì vy, máu chy trong đng mch liên tc trong khi tim bm máu vào đng mch tng đt. Tính đàn hi ca đng mch cng làm tng lu lng máu đi vi mi co bóp ca tim, do đó tit kim đc nng lng cho tim. Thành ca đng mch ln có nhiu si đàn hi, do đó nhng đng mch này có tính đàn hi ln hn nhng đng mch nh. - Tính co tht: Tính co tht là kh nng co li ca thành đng mch làm cho lòng đng mch hp li, gim lng máu qua đng mch. ng mch co li đc là do c trn trong thành đng mch co li. Nh đc tính này đng mch có th thay đi thit din điu hoà lng máu đn các c quan nó chi phi. Các đng mch nh có nhiu si c trn nên tính co tht cao.[4, tr115] 1.2.3. HA đng mch: Máu chy trong đng mch có mt áp sut nht đnh gi là HA. Máu chy đc trong đng mch là kt qu tng tác ca hai lc đi lp, đó là lc đy máu ca tim và lc cn ca đng mch. trong đó lc đy máu ca tim đã thng nên máu chy trong đng mch vi mt tc đ và áp sut nht đnh. - Các loi HA đng mch: + HA tâm thu: HA tâm thu còn gi là HA ti đa, là tr s HA cao nht trong chu k tim, đo đc thi k tâm thu, ph thuc vào lc tâm thu và th tích tâm thu ca tim. Theo t chc y t Th gii, HA tâm thu có giá tr trong khong t 90mmHg đn di 140 mmHg, ≥140 mmHg là tng HA, ≤ 90 mmHg là gim HA. HA tâm thu tng trong thi k lao đng, do h van đng mch ch và gim khi mc các bnh ca c tim gây gim lc co c tim. + HA tâm trng: HA tâm trng hay còn gi là HA ti thiu, là tr s HA thp nht trong chu k tim, ng vi thi k tâm trng. HA tâm trng ph thuc vào trng lc ca mch máu. Theo t chc y t Th Gii, HA tâm trng có giá tr trong khong t 60 mm Hg đn di 90mmHg, bng hoc trên 90mmHg là tng HA, di 60mmHg là gim HA. HA tâm trng tng khi gim tính đàn hi ca thành đng mch (gp trong x va đng mch), khi co mch. HA tâm trng gim khi giãn mch (gp trong sc phn v). Trong bnh tng HA, nu ch HA tâm thu tng cao thì cha nng, nu c HA tâm thu và HA tâm trng đu cao thì gánh nng đi vi tim rt ln, vì nh vy sut thi gian tâm tht hot đng đu phi vt qua mc cao HA tâm trng mi có hiu lc bm máu. Hu qu là tâm tht d b phì đi và đi đn suy tim. + HA hiu s: HA hiu s là mc chênh lch gia HA tâm thu và HA tâm trng, bình thng có tr s là 110 – 70 = 40 mmHg, đây là điu kin cho máu lu thông trong đng mch. Khi HA hiu s gim gi là HA kt, tc là tr s HA tâm thu rt gn vi HA tâm trng, đây là du hiu cho thy tim còn ít hiu lc bm máu , làm cho tun hoàn máu b gim hoc tr. Thang Long University Library [...]... Tình tr sóc so v b lúc ban ão hòa nhân sau khi ã can thi yl , th hi k ho v b ch m : - giá công tác ch m sóc và th - giá tình tr - giá các bi - giá v tinh th - giá cách gi quy các nguyên nhân - giá ch m sóc i v yêu c - Nh vào k ho c ng v ch m sóc hi các y l nhân HA ch c t ng HA v d b có th hi và có không? sai sót ho th c b hi thi hay các nhu c trên b nhân phát sinh m c b sung K r hi Vi ch m sóc, theo... có th nhìn rõ +V ch van b m khí +M tai nghe vào tai và áp loa nghe lên trên ic m cánh tay + Bóp bóng cao su ti r b m ti + M van thu ngân th túi h i t t sao cho ápl nghe ti xác ti m khí k qu HA t túi h i v h d và quan sát m a và t tiên, ghi tr s HA t +X h khi tai không nghe th thêm 30mmHg n x khí + Chú ý l b m khí vào túi h i cho t thi v it h áp l thi Ghi tr s HA t khi nghe ti nhanh h n cho 2-3mmHg... HA trung bình th à HA trung bình th àm vi àn - Các y ên HA: + T công th tr d àn Công th Q = p R4/8 L , p là s à bán kính là h s ênh l à chi Công th ài 2, tr85] àn s à: Q = P R4/8 L à áp su kính m à chi máu à bán ài c à áp su à = 0) T ên ta suy ra : P = Q8 L/ R4 T ên ta th àt bán kính m + HA ph àt gh ào th Th h tâm thu l ph àt ào l ào t ìv àl [4, tr118] +L m l tim gi +T ì khi t àm ên nghiên c n ên 160l... dùng các ch gây kích thích - Gi quy nguyên nhân t ng HA th phát - Ki 2.7.2 Áp d tra HA th xuyên có thái x trí k th [3, tr35] cá nhân: Thang Long University Library - Nguyên t + Gi i cân n tr : + Không hút thu + Ch nh +U + Rèn luy + Gi ình: m ày 30-45 phút, tu phút ình th CH NG 3.1 Nh T ng HA th bi ch là m r t nguy hi b có th ch m sóc chu Vì v ng nh nhàng, ân c m tính, ti do tính m i d tri ngày càng... ng i và v sinh h tai bi ph bi , nó có th gây ra nh giúp c tr tích c ch t v mình, giúp ng lý nh cho ng có th x ng h tr công tác i thay hi tr và ki qu r nguy s giúp ki ra Bên c b b b h soát vi l ch ch m sóc s cho phù , ch soát HA, h ch do t ng HA gây nên Thang Long University Library PH - Quy trình o HA + i d + Chu r m tay b d c ,s + Gi thích cho b + b +B l h nhân + Qu x g gàng nhân t th thích h lý vùng... Sinh lý b và Mi d , ph Hà N , trang 193,194 V n Huy (2003), Bài gi gi h , NXB Y h Hà N , trang 144 7 T Thuý Lan (2004), Gi ph sinh lý ng , NXB HSP Hà N , trang 64,89 8 Ph Th Kim Lan (2010), Chuyên huy áp, Tr 9 GS Vi t 1, NXB Y h 10 Nguy g h s yh Ti s - c ch b sinh c t ng y Hà N , trang 8-19 Ph Song (2008), Ch oán và i tr y h hi Hà N , trang 627 Lân Vi (2007), Th hành b tim m , NXB Y h Hà N , trang 145-164 . Huyt áp đng mch 7 1.2.4 iu hoà tun hoàn đng mch 10 CHNG 2. BNH HC TNG HUYT ÁP 12 2. 1 nh ngha tng huyt áp 12 2.2 Phân đ tng huyt áp 12 2.3 Bnh nguyên ca tng huyt áp. huyt áp nguyên phát 12 2.3.2 Tng huyt áp th phát: 12 2.3.3 Các yu t thun li làm tng huyt áp 13 2.4 C ch sinh bnh ca tng huyt áp 13 2.4.1 C ch sinh bnh ca tng huyt áp nguyên. tng huyt áp 21 3.4.1.2 Ch đ ngh ngi đi vi ngi bnh tng huyt áp. 26 3.4.1.3 Ch đ v sinh đi vi ngi bnh tng huyt áp. 26 3.4.2 Theo dõi ngi bnh tng huyt áp 27 3.4.3
Ngày đăng: 12/01/2015, 13:00
Xem thêm: chăm sóc người bệnh tăng huyết áp, chăm sóc người bệnh tăng huyết áp