Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo của Cơ quan Phòng chống Ma tuý và Tội phạm của Liên Hợp Quốc năm 2011, có khoảng 3,6% - 6,9% dân số thế giới, tương đương với 167 - 315 triệu người đang sử dụng ma túy [118]. Vấn nạn ma túy đã và đang ảnh hưởng nặng nề đến từng cá nhân, gia đình, trật tự an toàn xã hội và là nguyên nhân chính gây lây truyền đại dịch HIV/AIDS ở nhiều quốc gia trên thế giới. Nhiều năm qua, cộng đồng quốc tế đã nỗ lực rất lớn trong công tác phòng, chống ma túy, phòng chống HIV/AIDS và đã thu được nhiều kết quả đáng ghi nhận. Tuy nhiên, điều trị nghiện và dự phòng tái nghiện ma túy vẫn là thách thức lớn của nhiều quốc gia. Những tiến bộ của khoa học đã giải mã được cơ chế của nghiện ma túy là một bệnh não mãn tính, cần điều trị lâu dài. Một trong những giải pháp điều trị được nhiều nước áp dụng đó là điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone. Vào những năm đầu của thập kỷ 80, khi HIV xuất hiện và lây lan thành đại dịch, đồng thời tình trạng tội phạm ma tuý gia tăng, gánh nặng bệnh tật và tử vong liên quan đến ma tuý và HIV/AIDS là những thách thức lớn của các nước. Tháng 3 năm 1985, tại Hội nghị về chống lạm dụng ma túy ở Úc, điều trị Methadone đã được các nước lựa chọn với mục tiêu là điều trị lâu dài cho người nghiện chất dạng thuốc phiện, đồng thời mục đích quan trọng khác là dự phòng lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu. Trên thế giới, điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone đã được triển khai tại Canada từ năm 1959 và đến nay đã được mở rộng ra gần 80 quốc gia. Một số nước triển khai chương trình điều trị bằng Methadone rất hiệu quả như: tại Mỹ, đến năm 2010 đã có hơn 267 nghìn người được điều trị Methadone; tại Úc, liệu pháp Methadone triển khai từ năm 1969, đến nay đã có 35.850 người được điều trị; tại châu Á, liệu pháp Methadone đã được thực hiện ở nhiều nước; Trung Quốc triển khai từ năm 2004, tính đến cuối năm 2010 đã có 140.000 người tham gia điều trị; Hồng Kông triển khai từ năm 1974, với độ bao phủ khoảng 95% người sử dụng ma túy, Chính phủ Hồng Kông đánh giá chương trình này là một trong những chương trình dự phòng HIV liên quan đến sử dụng ma tuý thành công nhất. Các nghiên cứu trên thế giới đều cho thấy rõ hiệu quả của điều trị thay thế bằng thuốc Methadone trong dự phòng lây nhiễm HIV, giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp, giảm tội phạm, bạo lực gia đình và nâng cao chất lượng cuộc sống của người nghiện. Tại Việt Nam, điều trị thay thế bằng thuốc Methadone đã được Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai triển khai thí điểm từ 1996 đến 2002, từ những kết quả thu được ban đầu, năm 2008 Chính phủ đã giao Bộ Y tế triển khai thí điểm tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng. Để đánh giá hiệu quả mô hình điều trị Methadone, cung cấp các bằng chứng khoa học cho các nhà hoạch định chính sách và các tỉnh, thành phố triển khai công tác điều trị bằng thuốc Methadone, đề tài luận án: “Đánh giá hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009-2011)” nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi tham gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009). 2. Đánh giá hiệu quả mô hình “Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone” tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng, giai đoạn 2009-2011.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG ĐÌNH CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH “ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE” TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (2009 - 2011) Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG ĐÌNH CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH “ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE” TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (2009 - 2011) Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1. GS. TS. Nguyễn Thanh Long 2. PGS.TS. Nguyễn Văn Hưng Hà Nội – 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án tốt nghiệp này, em xin được chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Học viện quân y, Bộ môn Tổ chức chỉ huy quân y, phòng Sau đại học Học viện quân y và các phòng, ban chức năng của Học viện trong suốt thời gian qua đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi giúp em học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Với tấm lòng biết ơn và kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc đến GS.TS.Nguyễn Thanh Long, PGS.TS.Nguyễn Văn Hưng, những người thầy mẫu mực, tận tâm đã dành thời gian dạy dỗ, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ em trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận án. Em xin trân trọng cảm ơn các nhà khoa học, các Thầy, cô trong các hội đồng đã quan tâm, dành thời gian nghiên cứu luận án và có nhiều góp ý hết sức sâu sắc, khoa học và thiết thực giúp em hoàn thiện luận án. Em xin chân thành cảm ơn Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS thành phố Hải Phòng, Văn phòng thường trực phòng chống AIDS Thành phố Hồ Chí Minh và các cơ sở điều trị Methadone của 6 quận, huyện thuộc hai thành phố đã tạo điều kiện thuận lợi để em tiến hành nghiên cứu. Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với các đồng chí lãnh đạo và cán bộ nhân viên Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế và các đồng nghiệp ở các trường đại học, các viện nghiên cứu đã luôn quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ, động viên em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Vợ, các con và người thân trong gia đình nội, ngoại, bạn bè đã luôn luôn quan tâm, chia sẻ, động viên, giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Hoàng Đình Cảnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009-2011)” là của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả luận án MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Một số khái niệm và phân loại ma túy 3 1.1.1. Một số khái niệm, định nghĩa 3 1.1.2. Phân loại ma túy 4 1.2. Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và ở Việt Nam 5 1.2.1. Tình hình nghiện ma túy và nhiễm HIV/AIDS trên thế giới 5 1.2.2. Tình hình nghiện ma túy và nhiễm HIV/AIDS ở Việt Nam 9 1.2.3. Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng 13 1.3. Các phương pháp điều trị hỗ trợ cai nghiện ma túy 15 1.3.1. Điều trị hỗ trợ cắt cơn, giải độc 15 1.3.2. Điều trị duy trì hỗ trợ chống tái nghiện 16 1.4. Điều trị thay thế bằng thuốc Methadone 20 1.4.1. Methadone là thuốc điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện 20 1.4.2. Tình hình triển khai điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone ở một số quốc gia trên thế giới 23 1.4.3. Hiệu quả của điều trị thay thế bằng thuốc Methadone trên thế giới. 28 1.4.4. Điều trị thay thế bằng thuốc Methadone tại Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. Đối tượng, chất liệu, địa điểm và thời gian nghiên cứu 34 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2. Chất liệu nghiên cứu 35 2.1.3. Địa điểm nghiên cứu 36 2.1.4. Thời gian nghiên cứu 36 2.2. Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2. Nghiên cứu mô tả cắt ngang 37 2.2.3. Nghiên cứu can thiệp 40 2.3. Tổ chức nghiên cứu 49 2.3.1. Tổ chức thực hiện 49 2.3.2. Lực lượng tham gia 49 2.4. Các biện pháp khống chế sai số 50 2.5. Phương pháp xử lý số liệu 50 2.6. Đạo đức nghiên cứu 51 2.7. Hạn chế của nghiên cứu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1. Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi tham gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009). 53 3.1.1. Một số đặc điểm nhân khẩu, xã hội, việc làm của đối tượng nghiên cứu 53 3.1.2. Thực trạng sử dụng ma túy trước khi tham gia điều trị Methadone 55 3.1.3. Kết quả xét nghiệm trước khi điều trị Methadone 59 3.1.4. Hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV của bệnh nhân 60 3.1.5. Hành vi vi phạm pháp luật trước khi điều trị Methadone 61 3.1.6. Vấn đề sức khỏe của bệnh nhân trước khi điều trị Methadone 61 3.1.7. Tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế - xã hội trước khi tham gia điều trị Methadone 63 3.1.8. Phân tích một số mối liên quan 64 3.2. Hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng (giai đoạn 2009-2011) 65 3.2.1. Tình trạng bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng và 24 tháng 65 3.2.2. Đánh giá về mức độ hài lòng của bệnh nhân trong quá trình điều trị Methadone 65 3.2.3. Sự chấp nhận mô hình điều trị Methadone 70 3.2.4. Hiệu quả đạt được về giảm sử dụng ma túy, giảm hành vi nguy cơ và nhiễm HIV, nhiễm vi rút viêm gan B, nhiễm vi rút viêm gan C của bệnh nhân điều trị Methadone 71 3.2.5. Hiệu quả đạt được về sức khỏe và xã hội của bệnh nhân 75 3.2.6. Chi phí điều trị Methadone 79 3.2.7. Đánh giá về việc triển khai mô hình điều trị Methadone 81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1. Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi tham gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009). 84 4.1.1. Tình hình chung của hai thành phố 84 4.1.2. Thực trạng sử dụng ma túy của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 87 4.1.3. Thực trạng tái nghiện ma túy của bệnh nhân 90 4.1.4. Kết quả xét nghiệm của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 93 4.1.5. Hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 95 4.1.6. Hành vi vi phạm pháp luật của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 96 4.1.7. Tình trạng việc làm của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 97 4.1.8. Thực trạng sức khỏe của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 98 4.1.9. Thực trạng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 99 4.2. Hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone (giai đoạn 2009-2011) 100 4.2.1. Tình hình bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng và 24 tháng. 100 4.2.2. Hiệu quả của mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone 101 4.3. Tính khả thi và bền vững của mô hình điều trị nghiện các chất dạng huốc phiện bằng thuốc Methadone tại Việt Nam 116 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút) ATS Amphetamine Type Stimulant (các chất kích thích thần kinh nhóm Amphetamine, còn gọi là Ma túy tổng hợp) BN BKT BCS CDTP Bệnh nhân Bơm kim tiêm Bao cao su Chất dạng thuốc phiện CSĐT CSHQ CTGTH DVYT DVXH ĐT ĐTNC Cơ sở điều trị Chỉ số hiệu quả Can thiệp giảm tác hại Dịch vụ y tế Dịch vụ xã hội Điều trị Đối tượng nghiên cứu FDA Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa kỳ) HBV Hepatitis B virus (Vi rút gây bệnh viêm gan B) HCV Hepatitis C virus (Vi rút gây bệnh viêm gan C) HIV Human immunodeficiency virus: (Vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người) IBBS Integrated Biological and Behavioral Surveillance (Giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học) LĐ-TB&XH Lao động - Thương binh và xã hội MMT Methadone Maintenance Therapy (Điều trị duy trì bằng Methadone) QHTD Quan hệ tình dục PNBD Phụ nữ bán dâm PTTH Phổ thông trung học STI Sexually Transmitted Infection (Nhiễm trùng lây qua đường tình dục) TCMT Tiêm chích ma tuý THCS Trung học cơ sở TNHH TP Trách nhiệm hữu hạn Thành phố UNAIDS The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình Phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV/ AIDS) UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Phòng chống Ma túy và Tội phạm của Liên Hợp Quốc) VCT Voluntary Counseling and Testing (Tư vấn xét nghiệm tự nguyện) WHO XN World health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Xét nghiệm [...]... gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009) 2 Đánh giá hiệu quả mô hình “Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone” tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng, giai đoạn 2009-2011 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI MA TÚY 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.1.1.1 Chất. .. khoa học cho các nhà hoạch định chính sách và các tỉnh, thành phố triển khai công tác điều trị bằng thuốc Methadone, đề tài luận án: Đánh giá hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009-2 011)” nhằm các mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý... lên nhanh chóng [55], [56] 1.2.3 Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng 1.2.3.1 Tình hình nghiện ma túy và nhiễm HIV/AIDS tại thành phố Hồ Chí Minh a) Tình hình nghiện ma túy tại thành phố Hồ Chí Minh Tính đến 30/6/2012 tại TP .Hồ Chí Minh có khoảng 9.048 người nghiện ma túy trong đó 950 là nữ (bao gồm cả người tái nghiện sau khi tái hòa nhập cộng đồng),... đình và nâng cao chất lượng cuộc sống của người nghiện Tại Việt Nam, điều trị thay thế bằng thuốc Methadone đã được Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai triển khai thí điểm từ 1996 đến 2002, từ những kết quả thu được ban đầu, năm 2008 Chính phủ đã giao Bộ Y tế triển khai thí điểm tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng Để đánh giá hiệu quả mô hình điều trị Methadone, cung cấp các bằng. .. của các nước Tháng 3 năm 1985, tại Hội nghị về chống lạm dụng ma túy ở Úc, điều trị Methadone đã được các nước lựa chọn với mục tiêu là điều trị lâu dài cho người nghiện chất dạng thuốc phiện, đồng thời mục đích quan trọng khác là dự phòng lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu Trên thế giới, điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone đã được triển khai tại. .. trường hợp sau: - Điều trị từ đau vừa đến đau nặng, các cơn đau mãn tính - Điều trị các triệu chứng của hội chứng cai khi cắt cơn giải độc nghiện các chất dạng thuốc phiện (như là Heroin và Morphine) - Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện 1.4.1.2 Chống chỉ định điều trị bằng thuốc Methadone [28] - Dị ứng với Methadone và các tá dược của thuốc - Các bệnh gan nặng, bệnh gan mất bù - Suy hô hấp... người nghiện nâng cao chất lượng cuộc sống và tái hòa nhập cộng đồng Điều trị nghiện ma túy hiệu quả nhất đó là sự kết hợp giữa điều trị bằng thuốc với tâm lý liệu pháp và lao động liệu pháp Hiệu quả của các phương pháp điều trị bằng liệu pháp tâm lý không rõ rệt, các quốc gia thường áp dụng liệu pháp tâm lý với chương trình điều trị bằng Methadone để tăng hiệu quả của điều trị thay thế 20 1.4 ĐIỀU TRỊ... 1.2.3.2 Tình hình nghiện ma túy và dịch HIV/AIDS tại thành phố Hải Phòng a) Tình hình nghiện ma túy tại thành phố Hải Phòng Số người nghiện ma túy của thành phố theo ước tính là 9.000 - 10.000 người, số mại dâm của thành phố là khoảng 3.000 - 3.500 người Số người nghiện ma túy quản lý được ở cộng đồng tập trung chủ yếu ở: quận Lê Chân, Ngô Quyền, Hồng Bàng và huyện Thủy Nguyên Số người nghiện ma túy... tra, tỷ lệ này rất cao tại thành phố Đà Nẵng (37%) và trên 20% tại nhiều tỉnh, thành phố như Hà Nội, Nghệ An và thành phố Hồ Chí Minh Tuy nhiên, tại Hải Phòng là thành phố có tỷ lệ sử dụng chung BKT trong nhóm người TCMT thấp nhất, với tỷ lệ 7% và 3% trong khoảng thời gian 6 tháng và 1 tháng trước điều tra [12], [38] Tỷ lệ người TCMT đã nhiễm HIV tiếp tục sử dụng chung BKT khi tiêm chích rất cao Đây là... bài thuốc Bông Sen đã được Bộ Y tế Việt Nam cho phép lưu hành trong toàn quốc để điều trị hỗ trợ cắt cơn nghiện ma túy trong các trung tâm cai nghiện ma túy và ngoài cộng đồng [18] 1.3.2 Điều trị duy trì hỗ trợ chống tái nghiện 1.3.2.1 Điều trị bằng thuốc đối kháng Naltrexone Naltrexone là một thuốc đối kháng cạnh tranh với các chất dạng thuốc phiện tại các Receptor của nó, làm mất tác dụng của các chất . điều trị bằng thuốc Methadone, đề tài luận án: Đánh giá hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009-2 011)”. thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009). 2. Đánh giá hiệu quả mô hình “Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone” tại thành. điểm tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng. Để đánh giá hiệu quả mô hình điều trị Methadone, cung cấp các bằng chứng khoa học cho các nhà hoạch định chính sách và các tỉnh, thành phố