ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan là một quá trình viêm lan toả với xơ hoá, đảo lộn cấu trúc bình thường của gan dẫn tới hình thành các nhân có cấu trúc không bình thường. Xơ gan là một bệnh thường gặp ở Việt nam cũng như trên thế giới. Theo tài liệu của tổ chức y tế thế giới thì tỷ lệ tử vong do xơ gan ở các nước từ 10 đến 20 / 100.000 dân[29].[30]. Xơ gan do nhiều nguyên nhân như các bệnh gan mạn tính, bệnh đường mật, xơ gan do rượu. Do sự phát triển của xã hội, xơ gan do rượu ngày càng phổ biến. Hằng năm ở Mỹ tiêu tốn trên 1.6 tỷ USD cho xơ gan do rượu, là loại chiếm 44% tử vong do xơ gan ở Mỹ [2]. ở Anh xơ gan là nguyên nhân của 6000 người chết hàng năm và xơ gan rượu chiếm khoảng 80% trong tổng số xơ gan [43]. Tại Việt nam xơ gan do rượu ngày càng nhiều và chiếm khoảng 20% trong các nguyên nhân xơ gan [19]. Hậu quả cuối cùng của xơ gan do rượu là K gan. Xơ gan do rượu nếu không đuợc điều trị sẽ ảnh hưởng trực tiếp tới sức khoẻ và nhân cách con người. Hiện điều trị xơ gan còn bù do rượu hàng đầu là bệnh nhân phải bỏ rượu và dựng các thuốc bảo vệ tế bào gan, tăng cường chức năng gan. Tuy nhiên giá thành của những thuốc này còn cao. Hiện nay nền Y học của thế giới rất quan tâm tới việc nghiên cứu các dạng thuốc có nguồn gốc thảo mộc như Sylymarin chiết xuất từ cây ké có tác dụng bảo vệ tế bào gan và gần như không có độc tính, được biết đến như một dược phẩm hàng đầu điều trị gan ở châu Âu thế kỷ XVI, Chophyton chiết xuất từ cao Actiso có tác dụng điều trị hỗ trợ chứng hoàng đản rất tốt. Nền Y học cổ truyền nước ta từ xưa cũng có nhiều bài thuốc hay sử dụng cây cỏ, nguyên liệu có nguồn gốc thiên nhiên điều trị các bệnh lý gan mật và còn được truyền đến tận ngày nay như “Tiêu dao tán”, “Nhân trần ngũ linh tán”, “Nhân trần cao thang” [6] 1 Gần đây ở Trung Quốc cũng có nhiều công trình nghiên cứu các vị thuốc, bài thuốc điều trị xơ gan có hiệu quả như bài “ Kháng nguyên thang”, “Sơ can kiện tỳ thang” , “Hoạt can thang” [10]. ở nước ta cũng có một số chế phẩm chiết xuất từ thảo mộc điều trị bệnh lý gan mật có hiệu quả như Livbilnic chiết xuất từ Diệp hạ châu, cao Actiso, trà tan Diệp linh [32]. Tuy nhiên chưa có chế phẩm nào điều trị xơ gan còn bù do rượu. Xuất phát từ tình hình điều trị xơ gan nói chung và xơ gan còn bù do rượu nói riêng chúng tôi bước đầu nghiên cứu bài thuốc Đông y XG1 điều trị xơ gan còn bù do rượu với các mục tiêu sau: 1. Xác định độc tính cấp của bài thuốc Đông y XG1 2. Đánh giá tác dụng của bài thuốc đông y XG1 trên một số chỉ tiêu lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan còn bù do rượu 3. Khảo sát tác dụng không mong muốn của bài thuốc Đông y XG1 2 CHƯƠNG 1 Tổng QUAN 1.1 QUAN NIỆM CỦA Y HỌC HIỆN ĐẠI VỀ BỆNH XƠ GAN VÀ XƠ GAN CÒN BÙ DO RƯỢU Bệnh xơ gan được công bố lần đầu tiên vào năm 1819 do nhà lâm sàng học người Pháp R.T Laennec mô tả khi mổ tử thi người lính nghiện rượu. Năm 1891 Banti mô tả xơ gan bắt đầu từ lách to có trước.[ 31].[32] Xơ gan là bệnh thường gặp ở Việt nam cũng như trên thế giới. Xơ gan do nhiều nguyên nhân như các bệnh gan mạn tính, bệnh đuờng mật, nghiện rượu. Theo số liệu thống kê ở Mỹ, năm 2003 có hơn 2 triệu người mắc bệnh gan do rượu và gây tử vong 27.035 người, và ở Anh là 7,6 trường hợp tử vong/ 100 ngàn dân. Hàng năm ở Mỹ tiêu tốn trên 1,6 tỷ USD để điều trị cho bệnh nhân xơ gan do rượu, song tỷ lệ tử vong vẫn chiếm 44% trên tổng số ca tử vong do xơ gan ở Mỹ. Trong các nguyên nhân gây xơ gan ở Mỹ thuộc nhóm tuổi từ 35 đến 54 thì rượu chiếm phần lớn và xơ gan rượu đứng thứ 4 trong nguyên nhân gây tử vong ở nam giới, thứ 5 ở nữ giới. Theo nghiên cứu của Esteban Mezey xơ gan xảy ra với tỷ lệ cao ở lứa tuổi từ 45 đến 64 và 2 loại chủ yếu là xơ gan do rượu và xơ gan do vi rút: 63% ở người trên 60 tuổi và 27% ở người trẻ [27].[42].[44] Theo nghiên cứu của Arthur sự sống sót của xơ gan sau 5 năm và 10 năm do các nguyên nhân là [37] Nguyên nhân Sau 5 năm (%) Sau 10 năm (%) Rượu 23 7 Virut viêm gan C 38 24 Virut viêm gan B 48 20 Tại Pháp xơ gan 80% nguyên nhân là do rượu, Không chỉ ở Pháp mà các nước châu Âu, Mỹ nguyên nhân xơ gan do rượu cũng chiếm tỷ lệ cao và là nguyên nhân phổ biến nhất của các bệnh gan . Theo tổ chức y tế thế giới 3 (WHO _ 1978) ở các nước này tỷ lệ tử vong do xơ gan giao động từ 10 đến 20/100 ngàn dân [ 38].[39] Nhưng uống rượu số lượng bao nhiêu và thời gian bao lâu thì ảnh hưởng tới gan và các bệnh gan mạn tính do rượu. Theo Thomasd lượng rượu là 40 đến 80g một ngày uống liên tục 5 đến 15 năm sẽ gây nên bệnh gan mạn tính. Tuy nhiên không phải tất cả những người lạm dụng rượu đều gây tổn thương gan. Tỷ lệ mới mắc của xơ gan trong số những người nghiện rượu qua mổ tử thi vào khoảng 10 đến 15%. Mặc dù mối liên quan giữa nghiện rượu và bệnh gan đã được biết đến từ rất lâu, nhưng cơ chế chính xác của bệnh gan vẫn được bàn cãi. Lượng rượu trung bình ở một nhóm lớn nam giới bị xơ gan do rượu là 160g/ngày trong tám năm. Viêm gan do rượu, một tổn thương tiền xơ gan được phát hiện ở 4% người uống dưới 160g/ngày. Trong phần lớn trường hợp liều nguy hiểm là trên 80g/ngày. Thời gian uống cũng rất quan trọng. Cả xơ gan và viêm gan do rượu đều không được phát hiện ở người uống trung bình 160g/ngày trong vòng dưới 5 năm trong khi 50% người uống với mức độ lớn hơn trong thời gian trung bình 21 năm đã phát triển thành xơ gan.[34]. [39] Còn ở Việt nam: xơ gan nguyên nhân chủ yếu là do virút, ngoài ra rượu cũng là nguyên nhân đáng kể và tăng nhiều trong những năm gần đây. Theo Nguyễn Xuân Huyên xơ gan do rượu ở Trung quốc là 11,6%, ở Việt nam vào khoảng 6% [12] Theo nghiên cứu của Vũ Văn Khiêm, Bùi Văn Lạc, Mai Hồng Bàng cho thấy tỷ lệ các nguyên nhân gây xơ gan như sau [19] Do rượu 20% Do virut viêm gan B là 55% Do virut viêm gan C là 5% Do rượu + virut viêm gan B là 5% Do nguyên nhân khác là 15% * Chẩn đoán xơ gan tiềm tàng (còn bù): Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn: người bệnh vẫn làm việc bình thường, chỉ có một số triệu chứng gợi ý: 4 [26].[31].[32] - Người mệt mỏi, chán ăn, khó tiêu - Rối loạn tiêu hoá, đại tiện táo hoặc lỏng - Bụng chướng khó tiêu - Đau tức vùng hạ sườn phải - Vàng da hoặc sạm da - Chảy máu cam, chảy máu chân răng - Phù nhẹ hai chi dưới hoặc không Các xét nghiệm cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu ngoại vi: có thiếu máu hoặc không. Nếu có thiếu máu là thiếu máu nhược sắc - huyết sắc tố giảm, số lượng tiểu cầu giảm. - Các xét nghiệm về chức năng gan bị suy giảm:Albumin có thể giảm, gamma globulin tăng, tỷ lệ A/ G nhỏ hơn 1 + Tỷ lệ Prothrombin hạ thấp + Cholesterol giảm + Các globulin miễn dịch IgG, IgM tăng cao + ứ mật: Bilirubin máu tăng cao + Transaminase ALT, AST tăng cao, rõ rệt nhất trong đợt tiến triển của xơ gan Để chẩn đoán xơ gan còn bù do rượu ngoài các triệu chứng chung của xơ gan còn bù còn có một số triệu chứng và xét nghiệm hỗ trợ thêm: - Tiền sử uống rượu kéo dài - Xét nghiệm máu ngoại vi: thể tích trung bình hồng cầu ( MCV) có thể > 95 fl - Các enzym AST, ALT tăng cao nhưng không nhiều bằng xơ gan do các nguyên khác như virut, do thuốc. Tỷ lệ AST/ALT thường lớn hơn 2 - GGT tăng cao Sự kết hợp tăng MCV và GGT huyết thanh có thể xác định 90% bệnh nhân phụ thuộc ruợu [27 ] 5 - Hình ảnh siêu âm gan [26] * Trong xơ gan do rượu hình ảnh siêu âm gan chủ yếu là xơ gan nốt nhỏ. Kích thước gan lớn, các vùng cửa nối với nhau bằng các dải xơ nhỏ phân tách tế bào gan thành những nốt nhỏ. Độ hồi âm của nhu mô gan tăng. Độ hút âm của nhu mô gan tăng do hiện tượng thói hoá mỡ và mô xơ. Nhu mô gan thô ráp, không đều, đôi khi bắt gặp dạng hạt do các nốt hình thành, hình ảnh các nốt này có thể thấy hằn rõ trên thành các tĩnh mạch gan. Đường bờ gan không đều do các nốt và dải xơ co rúm xung quanh. Góc gan trở nên tự. * Những biến đổi của các cấu trúc mạch máu và huyết động: + Hình ảnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa: do hiện tượng xơ hoá trong các tiểu thuỳ gan làm chít hẹp khoảng cửa, cản trở lưu thông ở xoang tĩnh mạch, chít hẹp phần nào tĩnh mạch gan dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa, biểu hiện: tăng đường kính tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng trên, lách to, dịch cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ cửa – chủ + Động mạch gan dãn và ngoằn ngoèo - Nội soi thực quản dạ dày: dãn tĩnh mạch thực quản từ một vài tĩnh mạch trên thành thực quản đến giãn toàn bộ tĩnh mạch trong lòng thực quản từ độ I đến độ IV * Điều trị - Điều trị xơ gan còn bù do rượu quan trọng nhất là phải bỏ rượu - Chế độ ăn: ăn nhiều chất đạm (100g/ ngày) nhiều hoa quả tươi để cung cấp vitamin. Nếu có phù cần ăn nhạt [31].[32].[33] - Chế độ thuốc + Nhóm thuốc làm cải thiện chuyển hoá tế bào gan: Glucoza đường uống hoặc đường tiêm truyền Vitamin B, C, axit folic Thuốc chuyển hoá mật : viên cao hoặc nước sắc Actiso + Thuốc bảo vệ tế bào gan: Sylimarine (Legalon ) 70mg 2 đến 6 viên/ ngày Forter, RB 25 2 đến 4 viên/ ngày 6 + Trường hợp bệnh nhân có rối loạn đông máu, xuất huyết dưới da, chảy máu cam, chảy máu chân răng cần truyền máu tươi toàn phần, khối hồng cầu, khối tiểu cầu. * Một số nghiên cứu trong nước và trên thế giới về bệnh lý gan liên quan tới rượu: Nguyễn Thị Dụ, Nguyễn Trung Cấp:“Các bệnh lý cấp tính ở người nghiện rượu tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bạch Mai”, Ngơ Chí Hiếu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hồi sức bệnh nhân có hội chứng cai rượu”, Hồng Trọng Thảng “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, sự biến đổi men transamynaza và gamaglutamyl transpeptidase ở bệnh gan do rượu”. Nguyễn Thị Song Thao “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số xét nghiệm bệnh nhân xơ gan có nghiện rượu” [11], [13], [27], [30]. Ở Việt Nam từ trước đến nay cũng có một số công trình nghiên cứu các thuốc và vị thuốc có tác dụng tốt với bệnh gan mật như cây bồ bồ điều trị viêm gan do virus (Nguyễn Hữu Bình-1986), bước đầu điều trị bệnh viêm gan do virus bằng thuốc cao lỏng chống viêm gan (Vũ Nam -1988), tác dụng bài thuốc nhân trần cao thang vào điều trị viêm gan (Trương Việt Bình - 1995) Phạm Bỏ Tuyến (2010) “Đánh giá tác dụng của bài thuốc VIGAB điều trị viêm gan virut B mạn tính” [28] Lê Xuân Tiến (2011) “Đánh giá tác dụng của trà tan Diệp linh trong điều trị viêm gan virut B mạn tính” [34], Mai Thị Kim Loan, Nguyễn Nhược Kim “Tác dụng của bài thuốc cổ phương tiêu giao tán điều trị xơ gan còn bù”[16] Ngoài ra nhiều loại thảo dược đã được sử dụng trong điều trị các bệnh lý về gan như: Viêm gan mạn tính do vi rút, gan nhiễm mỡ, xơ gan nhằm cải thiện tình trạng tổn thương hoại tử tế bào gan, giảm men gan. Silymazine (Legalon): là một dẫn xuất từ cây ké(cây cúc gai), trong thành phần có chứa Flavonoid, Silybimin, Silydiamin,Silychristin. Trên các nghiên cứu tế bào và ở động vật thực nghiệm cũng như lâm sàng, thuốc có tác dụng bảo vệ tế bào gan và hầu như không có độc tính. Legalon được coi là một dược phẩm điều trị gan có hiệu quả ở châu Âu và thế giới từ thế kỷ XVI 7 - Biphenyl Dymethyl Dycacboxylate: là một chất tương tự như Schisaudzin được phân lập từ quả cây ngũ vị tử. Thuốc có tác dụng làm giảm bilirubin trong máu, làm tăng albumin, giảm gamaglobulin, giảm enzyme ALT, cải thiện tình trạng viêm và hoại tử gan trên mô bệnh học[34]. Ngoài ra một số thuốc khác như Chophytol (chiết suất từ actiso. Trong thành phần có Lynara Scolymus L) có tác dụng hỗ trợ nhuận mật, điều trị chứng tăng Bilirubin trong xơ gan, viêm gan mạn tính. 1.2. QUAN NIỆM CỦA Y HỌC Cổ truyền về XƠ GAN 1.2.1 Khái niệm Trong các y văn cổ của Y học cổ truyền không có bệnh danh xơ gan. Nhưng qua các biểu hiện triệu chứng lâm sàng thường thấy của bệnh này như ăn kém, đau hạ sườn phải, gan to, lách to, vàng da, vàng mắt thì bệnh được xếp vào phạm vi các chứng “hiếp thống”, “hoàng đản”, “tích tụ”. *Chứng hoàng đản Trong “ Hoàng đế nội kinh”- một bộ sách kinh điển nhất của Y học Trung hoa vào thế kỷ thứ VIII trước công nguyên ở chương “bình nhân khí tượng luận” đã mô tả chứng bệnh có biểu hiện vàng da, vàng mắt, tiểu tiện vàng trên lâm sàng và gọi đó là hoàng đản. Ngoài ra tập sách cũng đã đề cập tới những nguyên nhân gây bệnh từ sự thay đổi của môi trường bên ngoài như: Thử, Thấp, Nhiệt kết hợp với sự suy yếu chức năng của các nội tạng bên trong mà phát bệnh. Đến thời Hán ở Trung quốc vào thế kỷ thứ II – III sau công nguyên trong bộ sách “Kim quỹ yếu lược” đã phân Hoàng đản ra thành 5 loại: Hoàng đản, Cốc đản, Tửu đản, Nữ lao đản và Hắc đản, cũng như các phương pháp điều trị tương ứng như thanh nhiệt trừ thấp, thẩm thấp lợi tiểu thói hồng với các bài thuốc cổ phương điều trị có hiệu quả như “ Nhân trần cao thang”, “Nhân trần ngũ linh tán” vẫn còn nguyên giá trị đến ngày nay và được các thầy thuốc YHCT sử dụng có hiệu quả trên lâm sàng. ở Việt nam thế kỷ thứ 14 danh y Tuệ tĩnh cũng phân Hoàng đản ra thành 5 loại, nhưng lấy Hoàng đản thay Hắc đản và ông cũng đưa ra một số vị thuốc để điều trị như 8 Chi tử, ý dĩ, Hồng cầm trong bộ sách “Nam dựơc thần hiệu” của mình.[18 ] *Chứng hiếp thống Là những biểu hiện đau tức nặng vùng hạ sườn phải, một dấu hiệu cơ năng thường gặp trong các bệnh lý gan mật như viêm gan mạn tính, xơ gan Chứng hiếp thống: với giải nghĩa theo từ Hán Việt: “Hiếp” là vùng mạng sườn và “ Thống” là đau: hiếp thống là đau vùng mạng sườn. Trong sách “Linh khu” - một trong những bộ sách kinh điển của Đông y ra đời trước công nguyên ở Trung quốc trong thiên “ Ngũ tà” có viết: Tà ở can thì mạng sườn đau, vì mạng sườn có đường đi của can kinh [17].[18] * Chứng tích tụ Trong Y học hiện đại một trong những triệu chứng lâm sàng thường gặp của xơ gan là thấy gan lách to. Trong Y học cổ truyền thuộc váo chứng “Tích tụ” Trong sách nội kinh nói “ Tà khí lưu động, tích tụ hình thành”. Ngay từ thời xa xưa các nhà y học cũng nhận thấy rằng sự hình thành tích tụ là do tà khí lưu trệ, khí huyết không thông mà gây ra. Sách Nạn kinh phân biệt giữa tích và tụ một cách tương đối “ tích là do ngũ tạng sinh ra, tụ là do lục phủ sinh thành, tích là âm khí tụ là dương khí ”. Trong sách Kim quỹ yếu lược đã có những lý luận sâu về nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và điều trị chứng tích tụ. [17].[18] 1.2.2 Các thể bệnh xơ gan theo y học cổ truyền *Thể can nhiệt tỳ thấp: - Triệu chứng: Bệnh nhân thấy trong người nóng, sắc da hơi vàng, đau tức nặng vùng hạ sườn phải, miệng khô khát, thích ăn thức ăn mát, thích uống nước mát, đại tiện táo bón tiểu tiện vàng đỏ. Chất lưỡi hồng râu lưỡi vàng. Mạch trầm sác hoặc đới sác. - Pháp điều trị: Thanh nhiệt trừ thấp, sơ can kiện tỳ. - Phương thuốc: Bài “ Nhân trần cao thang” hoặc bài “ Nhân trần ngũ linh tán” gia giảm .[6].[18] 9 *Thể can uất tỳ hư, can tỳ bất hòa. Triệu chứng:sắc mặt sạm tối, đầu chóng mệt mỏi, ăn kém, đau vùng gan, tức vùng thượng vị, ợ hơi bụng chướng, đại tiện lỏng , râu lưỡi trắng mỏng, mạch huyền tế. Phương pháp chữa: sơ can kiện tỳ Bài thuốc: bài tiêu giao tán gia giảm * Thể khí trệ huyết ứ Triệu chứng: đau vùng mạng sườn nhiều, bụng chướng người gầy, môi lưỡi tím, mạch tế. Pháp điều trị: hành khí hoá ứ, sơ can lý khí hoạt huyết Bài thuốc: “tứ vật đào hồng” gia giảm hoặc bài “cách hạ trục ứ thang gia giảm” Trong Thiên gia diệu phương cũng có nhiều bài thuốc điều trị xơ gan có hiệu quả như bài: “Nhất quán tiễn”, “Sơ can lợi đởm thang”, “Tam tiên vị linh thang gia vị”, “ Hoạt can thang”, “Nhuyễn kiên súc tý thang”.[10] 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ XƠ GAN CÒN BÙ VÀ CÁC BỆNH LÝ GAN MẬT 1.3.1 Những nghiên cứu ngoài nước. Năm 1983 Bệnh viện Trung y Hà Bắc Trung Quốc sử dụng bài thuốc “Kháng nguyên thang” Đương qui 10g, Sài hồ 10g, Hổ trượng 15g, Bạch truật 10g, Bạch linh 15g, Nhân trần 20g, Bạch hoa xà thiệt thảo 30g, Cam thảo 6g. Liệu trình điều trị 1 tháng (30thang). Đã điều trị 123 ca viêm gan B mãn tính. Dựng từ 4 đến 6 liệu trình. Kết quả ổn định 85%[10].[18] Năm 1984 Vương Dục Quần Học viện Trung y - Thượng Hải Trung Quốc sử dụng bài thuốc “Sơ can kiện tỳ thang” điều trị viêm gan mạn tính và xơ gan còn bù.Gồm có: Sài hồ 12g, Hương phụ 12g, Uất kim 15g, Chỉ xác 12g, Trần bì 12g, Sâm 10 [...]... xét: Sau điều trị số lượng tiểu cầu tăng lên ở mức đáng kể 184.49± 57.43 so với trước điều trị 153.07 ± 61.82 và có ý nghĩa thống kê với p = 0.01 < 0.05.Tư lệ Prothrombin cũng tăng sau điều trị là 68 ± 6.9 so với trước điều trị là 64 ± 2.7 Bảng 3.18 Kết quả siêu âm gan trước và sau điều trị của 34 nhóm bệnh nhân xơ gan còn bù do rượu Siêu âm Gan bình th- gan êng Gan to, xơ gan Gan thô, xơ gan Gan hơi... truyền Việt Nam trong điều trị viêm gan mạn tính có 7 vị thuốc gồm: Chó đẻ răng cưa, nhân trần, ngũ vị tử, rau má Qua các nghiên cứu trên thực nghiệm các tác giả đưa nhận xét: Dịch nước sắc BVG có tham gia vào cơ chế chống viêm, giải độc làm giảm h y hoại tế bào gan qua giảm men gan 1.4 Tổng QUAN BÀI THUỐC ĐÔNG Y XG1 Bài thuốc điều trị xơ gan còn bù do rượu dựa trên cơ sở bài thuốc cổ phương “Nhân trần... Trước điều trị Sau điều trị % n % n % n % 0 0 8 26.7 22 73.3 0 0 17 56.7 3 10 4 13.3 6 20 Nhận xét: Trước điều trị có 8 bệnh nhân có hình ảnh xơ gan và gan to chiếm tỷ lệ 26.7% sau điều trị chỉ còn 3 bệnh nhân gan to chiếm tỷ lệ 10% Tỷ lệ gan còn hơi thụ sau điều trị là 6 bệnh nhân chiếm 20% 3.3.3: Kết quả điều trị theo thể bệnh Y học cổ truyền 35 Bảng 3.19 Biến đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị. .. bố tuổi của bệnh nhân xơ gan còn bù do rượu Độ tuổi Nhận xét : Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân xơ gan còn bù do rượu là 48.53 ± 7.89, tuổi thấp nhất là 34 tuổi và cao nhất là 70 tuổi, lứa tuổi hay gặp nhất là 23 40 - 49 tuổi chiếm 53.3% Trong nghiên cứu n y 100 % là nam giới không gặp bệnh nhân nữ giới nào Bảng 3.3 : Thời gian mắc bệnh của nhóm bệnh nhân xơ gan còn bù do rượu Thời gian mắc bệnh... gan còn bê do rượu trước điều trị trung bình là 68.46 ± 48.27 Nồng độ ALT trước điều trị là 140.06± 60.11 GGT trước điều trị là 604.87 ± 458 Bilinubin TP trước điều trị là 33.46 ± 14.44 Bảng 3.10: Tỷ lệ AST/ALT trước điều trị: Tỷ lệ AST/ALT 2 Tổng ± SD Số bệnh nhân (n) 4 7 19 30 Tỷ lệ % 13,33 23,3 63,4 100 2,04 ± 1,03 Nhận xét: tỷ lệ AST/ALT của bệnh nhân xơ gan còn bù do rượu trước điều trị. .. được chọn vào nghiên cứu đạt các tiêu chuẩn sau: - Các bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu: bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan còn bù do rượu theo YHHĐ: + Bệnh nhân từ 18 đến 70 tuổi, được làm các xét nghiệm công thức máu (HC, BC,TC, MCV), sinh hóa máu (ALT, AST,GGT ), Prothrombin, siêu âm và các Macker loại trừ xơ gan do virút, do thuốc, xơ gan do ứ mật + Có tiền sử uống rượu kéo dài +... Creatinin huyết thanh trước điều trị Chỉ số Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm (%) 28 Urê (mmol/l) Creatinin (µ mol/l) Bình thường > 7 mmol/l ± SD Bình thường > 130 µ mol/l ± SD 30 0 100 0 4.85± 1.37 30 0 100 0 96.18 ± 14.02 Nhận xét: Hàm lượng Urª và Creatinin của bệnh nhân xơ gan dơ rượu trước điều trị đều ở trong giới hạn bình thường 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN Còn BÙ DO RƯỢU CỦA BÀI THUỐC ĐÔNG Y XG1 3.3.1... đến 1.5 thang/ Kg chuột / ng y Theo dõi chuột trong 7 ng y không th y chuột chỊt, chuột ăn uống và hoạt động bình thường Không xác định được liều chết 50% (LD50) của thuốc 22 3.2 kết quả NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN XƠ GAN CÒN BÙ DO RƯỢU 3.2.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.2 : Phân bố tuổi và giới nhóm bệnh nhân xơ gan còn bù do rượu Giới 18 - 29 30 - 39 40 -... 1.3.2 Những nghiên cứu trong nước Năm 1999 Nguyễn Nhược Kim và Mai Thị Kim Loan [16] tại Viện y học cổ truyền Việt Nam đã dựng bài “tiêu dao gia giảm” điều trị viêm gan mạn tính và xơ gan còn bù cho th y kết quả tốt 56.7%, trung bình 33,3%, không có kết quả 10% Trong đó sau 2 tháng điều trị ALT về bình thường 46,7% và giảm nhiều là 47% Phạm Đức Dương [8] dựng bài thuốc VG 99 cho bệnh nhân viêm gan B mạn... Swiss thể trọng trung bình 20 ± 2g do Viện vệ sinh dịch tễ Hà nội cung cấp Chuột khoẻ mạnh, không phân biệt giống, không mắc bệnh dùng để nghiên cứu độc tính cấp 2.2.2 Nghiên cứu trên lâm sàng: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh trước - sau điều trị 17 Gồm 30 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là xơ gan còn bù do rượu vào điều trị tại Bệnh viện y học cổ truyền Bộ công an từ tháng 11/2011 . Tuy nhiên chưa có chế phẩm nào điều trị xơ gan còn bù do rượu. Xuất phát từ tình hình điều trị xơ gan nói chung và xơ gan còn bù do rượu nói riêng chúng tôi bước đầu nghiên cứu bài thuốc Đông. nhân xơ gan còn bù do rượu 3. Khảo sát tác dụng không mong muốn của bài thuốc Đông y XG1 2 CHƯƠNG 1 Tổng QUAN 1.1 QUAN NIỆM CỦA Y HỌC HIỆN ĐẠI VỀ BỆNH XƠ GAN VÀ XƠ GAN CÒN BÙ DO RƯỢU Bệnh xơ gan. cứu bài thuốc Đông y XG1 điều trị xơ gan còn bù do rượu với các mục tiêu sau: 1. Xác định độc tính cấp của bài thuốc Đông y XG1 2. Đánh giá tác dụng của bài thuốc đông y XG1 trên một số chỉ