Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
C¸c ph¬g ph¸p ®iÒu trÞ bÖnh ung th vßm mòi häng - GĐ 1896-1950 XT áp sát = Radium (Richard-pierquin) Nhiều KT khác nhau đã áp dụng: Paris gốc, Mancherter. - GĐ 1921-1950 XT từ xa bằng tia X 200 Kv XT áp sát = nguồn Radium cứng - GĐ 1951-1970 XT từ ngoàI vào bằng: Tia gama với nguồn Co60 (Máy Cobalt) Máy tia X Megavoltage (Mv) gia tốc thẳng XT áp sát bằng các nguồn xạ dẻo: Ir 192 , Co 60, Au 198 kết hợp với máy xạ trị nạp nguồn sau. - Từ 1970 đến nay . Sự kết hợp KT vi tính với các PP chẩn đoán hiện đại hỗ trợ cho QT điều trị (CT scan, MRI, SPECT, PET.CT) . XT bằng các máy gia tốc thế hệ mới . Kỹ thuật xạ trị IRMT áp dụng . XT áp sát với các máy Afterloading xuất liều cao (HDR) . Với các UT giai đoạn muộn phối hợp hoá-xạ trị theo nhiều phác đồ khác nhau. - Vai trò của XT . Việt Nam: UTVMH chủ yếu là loại UCNT nên XT là PP điều trị cơ bản nhất. - Mục đích và chỉ định . Điều trị triệt căn: loại bỏ hoàn toàn TB UT; Kéo dàI T/g ST; Có thể đơn độc hoặc phối hợp . Điều trị tạm thời: nâng cao chất lợng sống: Chống đau; Chống chèn ép, chậm sự PT của u; Cầm máu - Kỹ thuật XT ngoài vào Máy xạ trị: Cobal 60; Gia tốc (thẳng, vòng.); Máy Proton và các ion nặng Kỹ thuật xạ trị: + Chuẩn bị BN: giải thích + Lập kế hoạch XT (Mô phỏng, Chụp CT Scan) + Tính toán liều xạ: kết hợp KT vi tính và hình ảnh XQ + Mô phỏng lần 2: chỉnh trờng chiều và che chắn + Thực hiện chiếu xạ cho BN theo kế hoạch + Theo dõi và sử lý các diễn biến bất thờng trong quá trình xạ trị M« pháng chuÈn bÞ x¹ trÞ gia tèc C¸c bíc chuÈn bÞ x¹ trÞ gia tèc TÝnh liÒu ®Ó chuÈn bÞ x¹ trÞ gia tèc x¹ trÞ gia tèc §iÒu khiÓn m¸y x¹ trÞ gia tèc [...]... ứng, tăng thời gian Sống thêm (khác nhau có ý nghĩa thống kê khi so với XT đơn thuần) Nhợc điểm: T/gian điều trị HC kéo dài nên bỏ lỡ cơ hội điều trị sớm, các TBUT có T/gian hồi phục và phát triển nên KQ còn hạn chế Một số KQ phối hợp HC tân bổ trợ kết hợp xạ trị UTVMH Tác gỉa và cơ sở BN điều trị T/ vong Giai đoạn Tỷ lệ sống HC + XT so với XT đơn thuần Geara và CS MDACC, US chọn lọc bệnh nhân 61... (p=0,02) Ghi chú: C: Hoá chất; RT: xạ trị; P: Cisplatine; F: Flurouacil; ; B: Bleomycine; E: Epirubivine;DFS: khỏi bệnh; OS: sống thêm toàn bộ Hoá-xạ trị đồng thời ( Concomitant C.R ) - Tăng tính nhạy cảm của TBUT với XT - Tiêu diệt TBUT di căn vi thể Ưu điểm: giảm tỷ lệ tái phát và DC, rút ngắn T/g điều trị Nhợc điểm: thể lực ngời bệnh phải tốt, tăng T/dụng phụ, phác đồ điều trị cha thống nhất Hoá chất bổ... Mục đích: giảm nguy cơ DC xa với UT GĐ muộn, kéo dài T/gian ST Nhợc điểm: cha khẳng định đợc sự khác nhau giữa 2 nhóm điều trị (XT đơn thuần và xạ-hoá trị) , chủ yếu áp dụng cho UTVMH tái phát và di căn sau iu tr Một số KQ phối hợp hoá-xạ trị đồng thời UTVMH Tác gỉa và cơ sở BN điều trị Rossi và CS 1979-83 CNR, Italy Ngẫu nhiên 113C + RT 116 RT V (1,2mg/m2/1 ngày Cy(200/m2/ngày,/4 ngày) A (400mg/m2/1... IV UICC/AJCC 1992 65% 3 n DFS 93% 3 n OS Ghi chú: C: Hoá chất; RT: Xạ trị; V: Vincristine; Cy: Cyclophosphamid; A: Adriamicin; RFS: Sống khỏi bệnh; OS: Sống thêm toàn bộ Nguyên tắc sử dụng HC + Chọn lựa thuốc: Nắm vững bản chất thuốc Thử nghiệm điều trị theo 3 bớc 1 Dùng cho BN giai đoạn muộn 2 áp dụng cho nhiều giai đoạn 3 Điều trị trên số lợng lớn BN có tổng kết so sánh + Nguyên tắc phối hợp thuốc... độc tính - Liều lợng mỗi loại thấp hơn khi dùng đơn HC Một số phác đồ điều trị UTVMH - CF: Cisplatin + 5 FU - TC: Taxan + Cisplatin - TCF: Taxan + Cisplatin + 5 FU - Cisplatin đơn độc - CBF: Cisplatin + Bleomicin + 5FU Triển vọng của hoá trị UTVMH - Ngày càng chỉ định rộng rãi cho UTVMH GĐ muộn, hạch cổ to và nhiều - Phác đồ điều trị đa dạng cần NC thêm - Xu hớng phối hợp hoá xạ đồng thời mang tính... là UCNT=>nhậy cảm Với hoá xạ trị - Trên 90% BN đến Bệnh viện ở GĐ muộn - Hoá chất ngăn chặn DC xa và làm tăng độ nhậy cảm của TCUT với tia bức xạ Loại thuốc và phác đồ điều trị cha thống nhất cần đợc NC nhiều hơn Các thuốc HC điều trị UTVMH - Cisplatin: chống UT do kìm hãm TB - 5-Fluoruracil (5FU): thuốc chống chuyển hoá - Nhóm Taxan (Docetaxel, palitaxel) thay đổi sự cân bằng ốngvi ống, làm ngừng...+ Xạ trị áp sát: Kết hợp với XT từ xa Nâng liều tại chỗ rất cao, ít ảnh hởng đến TC lành liền kề GĐ đầu: dùng nguồn Radium cứng Từ 1960 sử dụng nhiều loại nguồn mềm dẻo khác nhau (Ir192, Co60, Au* ) và nạp nguồn sau bằng máy (Afterloading) xuất liều cao (HDR) có khuôn áp (Applicator) Liều xạ tuỳ thuộc giai đoạn bệnh và tác giả Hiện còn cha thống nhất trong quyết định liều lợng xạ trị áp sát... xạ trị và cách khắc phục - BC sớm: Xuất hiện ngay và mất đi sau khi ngừng XT + Hệ tạo huyết: BC, TC, HC + Da và n/mạc: viêm cấp và mãn tính, mất vị giác, khô miệng, bệnh lý răng miệng - BC muộn: X/hiện sau vài tháng, nhiều năm + BC hệ TK, hoại tử thuỳ thái dơng + TT hệ dới đồi- tuyến yên + Khít hàm - xơ vùng cổ + Giảm và mất thính lực Cơ sở chỉ định: - 87% UTVMH nớc ta là UCNT=>nhậy cảm Với hoá xạ trị. .. là PP chủ yếu vì - PT lớn, khó và cơ sở y tế lớn mới thực hiện đợc - Phải kết hợp PT tạo hình - Nguy cơ tai biến do PT cao - TT đáp ứng tốt với xạ-hoá trị + Chỉ định của phẫu thuật - Hạch cổ còn lại sau XT - Mô bệnh học là loại đáp ứng kém với xạ-hoá trị ... US chọn lọc bệnh nhân 61 C RT 378 RT P (100mg/m2/ ngày F (1g/m2/ngày, trong 5 ngày 3 RT 0% III và IV (UICC/AJ CC-1992) 64% vs 42% 5 n DFS (p=0,015) 69% vs 48% 5 n OS (p = 0,012) Nhóm NC quốc tế UT vòm 1989-93 Ngẫu nhiên 171 C RT 168 RT B ( 15mg/ngày sau đó 12mg/m2 1 ngày, trong 5 ngày E (70mg/m2/ngày) P (100mg/m2/ ngày) 3 RT 8,2% N2-3 (UICC/AJ CC-1992) 38% vs 30% 5 n DFS (p=0,01) 42% vs 39% 5 . loại UCNT nên XT là PP điều trị cơ bản nhất. - Mục đích và chỉ định . Điều trị triệt căn: loại bỏ hoàn toàn TB UT; Kéo dàI T/g ST; Có thể đơn độc hoặc phối hợp . Điều trị tạm thời: nâng cao chất. thuần). Nhợc điểm: T/gian điều trị HC kéo dài nên bỏ lỡ cơ hội điều trị sớm, các TBUT có T/gian hồi phục và phát triển nên KQ còn hạn chế. Tác gỉa và cơ sở BN điều trị T/ vong Giai đoạn Tỷ lệ. giữa 2 nhóm điều trị (XT đơn thuần và xạ-hoá trị) , chủ yếu áp dụng cho UTVMH tái phát và di căn sau iu tr. Một số KQ phối hợp hoá-xạ trị đồng thời UTVMH Tác gỉa và cơ sở BN điều trị Tử vong Giai