Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ Néi dung ®iÒu trÞ néi khoa bÖnh ung th 1. §iÒu trÞ ho¸ chÊt 2. §iÒu trÞ néi tiÕt 3. §iÒu trÞ sinh häc §iÒu trÞ Ho¸ chÊt - Điều trị hóa chất (Chemotherapy) là phơng pháp sử dụng các thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế bào ác tính trong cơ thể ngời bệnh ung th. - ĐTHC bắt đầu có từ những năm 1860: khi asenitkali sử dụng điều trị bệnh bạch cầu. Kết quả điều trị cha tới mức gây đợc sự chú ý. Lịch sử điều trị hóa chất - 1940: Cùng với sự ra đời của một số thuốc nh actinomycin, nitrogen mustard, các corticoids, ĐTHC đã trở thành vũ khí quan trọng trong điều trị ung th. - Hơn 60 năm: nhiều loại hóa chất mới ra đời với hiệu quả điều trị bệnh cao, giảm bớt tác dụng phụ, các phác đồ hóa chất phối hợp đa dạng đã làm cho vai trò của hóa chất trong điều trị bệnh ung th ngày càng quan trọng. Lịch sử điều trị hóa chất - Bệnh bạch cầu lympho cấp ở trẻ em: có thể chữa khỏi bằng điều trị hóa chất trên 95% - Bệnh ung th rau thai: hóa chất có thể chữa khỏi đợc 100% nếu bệnh có các yếu tố tiên lợng tốt. - Sarcom cơ vân thể bào thai ở trẻ em rất nhạy cảm với hóa chất, tuy nhiên do tính chất bệnh ác tính nên khả năng tái phát cao. Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng chữa khỏi - Bệnh Hodgkin, một số u lympho không Hodgkin: phẫu thuật có vai trò sinh thiết chẩn đoán, phẫu thuật khi có biểu hiện ở các tạng rỗng, tia xạ trong trờng hợp khu trú 1 vị trí, có độ mô học thấp hoặc tia xạ bổ sung sau hóa chất khi khối hạch có kích thớc lớn. Hóa chất đóng vai trò chủ đạo trong phần lớn các trờng hợp. Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng chữa khỏi - Bệnh UTV: với hiểu biết bệnh ung th vú là bệnh có tính chất toàn thân ngay cả khi đợc xác định còn ở giai đoạn sớm, bệnh đợc chỉ định điều trị bổ trợ khi khối u có kích thớc > 1cm. HCBT có thể làm tăng thời gian sống thêm 5 năm từ 5- 20% tùy thuộc vào từng loại phác đồ điều trị. - UTP TBN: hóa chất đóng vai trò chủ yếu với lý do bệnh thờng đợc phát hiện ở giai đoạn muộn và tế bào u nhạy cảm với hóa chất, đối với UTPKPTBN, điều trị hóa chất bổ trợ có cisplatin có thể làm tăng thời gian sống thêm 5 năm lên 13% so với phẫu thuật đơn thuần. Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng kéo dài thời gian sống Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng chữa khỏi - Bệnh bạch cầu lympho cấp TE - U lympho Burkitt - Ung th nhau thai - Bệnh Hodgkin - Một số u lympho ác không Hodgkin - Ung th cơ vân thể bào thai ở TE - Ung th tinh hoàn Khả năng kéo dài thời gian sống - Ung th biểu mô tuyến vú - Bệnh bạch cầu lympho mãn - Ung th phổi - Ung th buồng trứng - Một số u lympho ác không Hodgkin - Ung th vùng đầu cổ Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng cải thiện thời gian sống thêm - Sarcom xơng - Đa u tuỷ xơng - Ung th phần mềm - Ung th dạ dày - Ung th bàng quang - Ung th tuyến tiền liệt - Ung th tuỵ - Ung th đại trực tràng Ung th ít nhạy cảm với hoá chât - Ung th hắc tố - Ung th thận - U thần kinh nội tiết [...]... pháp điều trị khác Điều trị nội tiết trong ung th Các phơng pháp điều trị nội tiết: Loại bỏ các nội tiết tố kích thích khối u phát triển Ngăn chặn sự sản xuất hoặc tiết ra các yếu tố kích thích khối u phát triển Các loại ung th đợc điều trị nội tiết hiện nay: Ung th vú Ung th tuyến tiền liệt Ung th nội mạc tử cung và một số ung th khác Điều trị nội tiết UTV Lịch sử 100 năm Năm Hình thức điều trị. .. bị chết và có 1 log tế bào phát triển trở lại Nh vậy trung bình cần điều trị 6 chu kỳ hóa chất Nếu ngừng điều trị sớm tế bào u sẽ phát triển trở lại - Tuy nhiên trên thực tế số chu kỳ điều trị hóa chất bổ trợ phụ thuộc bào các nghiên cứu trên từng loại bệnh cụ thể ở các giai đoạn khác nhau: Ví dụ ung th buồng trứng loại tế bào mầm, điều trị 4 đợt EP hoặc 3-4 đợt BEP Ung th buồng trứng loại ung th biểu... Dacarbazine Ung th phổi: EP: Etoposide + Cisplatin (hoặc Carboplatin) Taxane + Carboplatin (hoặc Cisplatin) Gemcitabine + Carboplatin điều trị Nội tiết Điều trị nội tiết trong ung th Đóng vai trò quan trong trong một số loại ung th phát triển phụ thuộc vào nội tiết Năm 1895: cắt buồng trứng trên BN UTV giai đoạn muộn ĐT nội tiết ngày càng phổi biến với u điểm: Đơn giản, dễ thực hiện, giá thành không cao và. .. tắc điều trị hoá chất Đờng dùng thuốc: Truyền tĩnh mạch: chiếm đa số Hoá chất động mạch: HC động mạch trong điều trị ung th lỡi, ung th sàng hàm, ung th gan, ung th phần mềm Tiêm vào khoang tuỷ sống, hốc cơ thể: bệnh bạch cầu, UT buồng trứng, ung th phúc mạc, tràn dịch màng phổi ác tính HC uống: Xeloda, Navelbine, Etoposide trong UTV, UTP Phối hợp hoá chất với các biện pháp ĐT khác: phẫu thuật, xạ trị, ... biện pháp ĐT khác: phẫu thuật, xạ trị, nội tiết Phải hiểu rõ vai trò mỗi biện pháp điều trị và mục đích điều trị ở mỗi bệnh nhân cụ thể Các hình thức điều trị Hoá chất Hoá xạ trị đồng thời Hoá chất bổ trợ 1 3 Ung th giai đoạn sớm Hoá chất tân bổ trợ 2 Ung th giai đoạn sớm, giai đoạn lan tràn tại chỗ Hoá chất kết hợp KTĐD Ung th giai đoạn lan tràn tại chỗ 4 Điều trị tân bổ trợ, bổ trợ, tái phát di căn...Vai trò của điều trị Hoá chất Một số khối u ít nhạy cảm với HC - Một số khối u nh ung th bàng quang, ung th dạ dày, ung th tuyến tiền liệt tỷ lệ đáp ứng với điều trị hóa chất không cao, dao động từ 20-60% tùy đặc điểm MBH của mỗi bệnh, các nghiên cứu với các phác đồ điều trị khác nhau - Một số ung th nh ung th thận, ung th hắc tố, u thần kinh nội tiết tỷ lệ đáp ứng với hóa chất... 3-4 đợt BEP Ung th buồng trứng loại ung th biểu mô giai đoạn I có thể điều tri 3-6 đợt, giai đoạn III, IV có thể điều trị 6-8 đợt Taxan + Carboplatin UTP điều trị bổ trợ 4 đợt Thời gian điều trị hoá chất - Các trờng hợp bệnh ở giai đoạn muộn: đánh giá hiệu quả của phác đồ hóa chất thờng sau 3 đợt điều trị Nếu bệnh đáp ứng sẽ điều trị tiếp đến khi thuốc hóa chất còn có hiệu quả đối với bệnh hoặc đến... điều trị nội tiết UTV Elwood Jensen (1950s) phát hiện thành phần gắn estrogen sau đợc gọi là ER Khoảng 80% các trờng hợp UTV có thụ thể nội tiết (ER và/ hoặc PR) dơng tính Thụ thể ER, PR có tính đặc hiệu Sau khi gắn với estrogen, phức hợp thụ thể - nội tiết liên kết với các vùng đặc hiệu của gen đích kích thích sự nhân lên của tế bào strogen amoxifen Tế bào ung th Điều trị nội tiết bằng cắt buồng trứng. .. tiêu và các yếu tố cần thiết để thuốc tác động lên tế bào ung th Nguyên tắc điều trị hoá chất Lựa chọn thuốc thích hợp: Lựa chọn thuốc theo loại tế bào ung th Nắm vững về cơ chế tác dụng, dợc động học, liều lợng, cách dùng và tác dụng phụ của thuốc Đánh giá tổng thể ngời bệnh: Thể trạng chung Chức năng cơ quan: huyết học, tim, gan, thận Các bệnh phối hợp Nguyên tắc điều trị hoá chất Liều thuốc và. .. trung, ngắt quãng Dùng liều theo phác đồ và trên diện tích da cụ thể Không đợc tuỳ tiện hạ thấp liều hay hoãn điều trị so với thời gian quy định (trừ khi toàn trạng BN không cho phép hoặc độc tính nặng) Nguyên tắc điều trị hoá chất Phối hợp thuốc: Phối hợp các hoá chất có cơ chế tác dụng khác nhau trên tế bào Liều mỗi hoá chất khi phối hợp nên thấp hơn liều khi dùng đơn độc Phối hợp hoá chất và . Ví dụ ung th buồng trứng loại tế bào mầm, điều trị 4 đợt EP hoặc 3-4 đợt BEP. Ung th buồng trứng loại ung th biểu mô giai đoạn I có thể điều tri 3-6 đợt, giai đoạn III, IV có thể điều trị 6-8. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ Néi dung ®iÒu trÞ néi khoa bÖnh ung th 1. §iÒu trÞ ho¸ chÊt 2. §iÒu trÞ néi tiÕt 3. §iÒu trÞ sinh häc §iÒu trÞ Ho¸ chÊt - Điều trị hóa chất. liệt - Ung th tuỵ - Ung th đại trực tràng Ung th ít nhạy cảm với hoá chât - Ung th hắc tố - Ung th thận - U thần kinh nội tiết - Một số khối u nh ung th bàng quang, ung th dạ dày, ung th