Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Qu¸ tr×nh tiÕn triÓn Qu¸ tr×nh tiÕn triÓn tù nhiªn cña ung th tù nhiªn cña ung th PGS.TS. NGUYÔN V¡N HIÕU PGS.TS. NGUYÔN V¡N HIÕU TrëngBMungth§HYHN TrëngBMungth§HYHN PhãG§BVK-TrëngkhoaNgo¹itænghîp PhãG§BVK-TrëngkhoaNgo¹itænghîp BVK BVK đại c ơng đại c ơng Ungthlàmộtbệnhmạntính. Ungthlàmộtbệnhmạntính. Mỗiloạiungthđềutrảiquanhiềubiếncốthứtựthời Mỗiloạiungthđềutrảiquanhiềubiếncốthứtựthời gian gian Bệnhsửtựnhiêncủaungth:làtổngnhữngquátrình Bệnhsửtựnhiêncủaungth:làtổngnhữngquátrình diễnbiếntheothờigian,chialàm2GĐchính: diễnbiếntheothờigian,chialàm2GĐchính: - - GiaiđoạntiềnungthvàtiềnLS GiaiđoạntiềnungthvàtiềnLS -Giaiđoạnlâmsàng -Giaiđoạnlâmsàng đại c ơng đại c ơng GiaiđoạntiềnUTvàtiềnLS:chiếm75%thờigian GiaiđoạntiềnUTvàtiềnLS:chiếm75%thờigian bệnhsửtựnhiênvới30lầnnhânđôiđạtsốlợng10 bệnhsửtựnhiênvới30lầnnhânđôiđạtsốlợng10 9 9 tế tế bàotơngđơngvớithểtích1cm3trớckhixuấthiện bàotơngđơngvớithểtích1cm3trớckhixuấthiện triệuchứnglâmsàng. triệuchứnglâmsàng. Giaiđoạnlâmsàng:Chiếm25%thờigiantiếntriểntự Giaiđoạnlâmsàng:Chiếm25%thờigiantiếntriểntự nhiênvớisựxuấthiệncáctriệuchứnglâmsàng. nhiênvớisựxuấthiệncáctriệuchứnglâmsàng. G§tiÒn ungth G§ungth tiÒnl©msµng G§ungth l©msµng ChÕt Thêigian 30lÇnnh©n®«i 40lÇnnh©n ®«i 10 12 =1kg 10 9 = 1 g Qu¸tr×nhtiÕntriÓntùnhiªncñaungth I CNG I CNG Theothứtựthờigiantiếntriểntựnhiêncủaungthtrải Theothứtựthờigiantiếntriểntựnhiêncủaungthtrải qua6giaiđoạn: qua6giaiđoạn: Khởiphát Khởiphát Tăngtrởng Tăngtrởng Thúcđẩy Thúcđẩy Chuyểnbiến Chuyểnbiến Lantràn Lantràn Tiếntriển: Tiếntriển: xâmlấnvàdicăn. xâmlấnvàdicăn. Các giai đoạn tiến triển Các giai đoạn tiến triển 1.Giaiđoạnkhởiphát 1.Giaiđoạnkhởiphát Từmộttếbàogốc,dotiếpxúcvớichấtsinhungth Từmộttếbàogốc,dotiếpxúcvớichấtsinhungth gâyranhữngđộtbiến,làmthayđổikhônghồiphục gâyranhữngđộtbiến,làmthayđổikhônghồiphục nhântếbào. nhântếbào. Cáctếbàođộtbiếnbiểuhiệnsựđápứngkémvới Cáctếbàođộtbiếnbiểuhiệnsựđápứngkémvới môitrờngvàuthếtăngtrởngchọnlọcngợcvớitếbào môitrờngvàuthếtăngtrởngchọnlọcngợcvớitếbào bìnhthờngởxungquanh. bìnhthờngởxungquanh. Quátrìnhnàydiễnrarấtnhanhvàhoàntấttrong Quátrìnhnàydiễnrarấtnhanhvàhoàntấttrong vàiphầngiây. vàiphầngiây. Đặcđiểm:khôngthểđảongợcđợc. Đặcđiểm:khôngthểđảongợcđợc. Các giai đoạn tiến triển Các giai đoạn tiến triển Hiệnnaychaxácđịnhđợcngỡnggâykhởiphát. Hiệnnaychaxácđịnhđợcngỡnggâykhởiphát. Nhữngtếbàođợckhởiphátthờngđápứngkémvới Nhữngtếbàođợckhởiphátthờngđápứngkémvới tínhiệugianbàovànộibào.Cáctínhiệunàycótác tínhiệugianbàovànộibào.Cáctínhiệunàycótác dụnggiữvữngcấutrúcnộimô. dụnggiữvữngcấutrúcnộimô. Nhiềutếbàotrongcơthểtrảiquaquátrìnhkhởi Nhiềutếbàotrongcơthểtrảiquaquátrìnhkhởi phát,nhngkhôngphảitếbàonàocũngsinhbệnh. phát,nhngkhôngphảitếbàonàocũngsinhbệnh. Đasốtếbàođợckhởiphátkhôngtiếntriểnthêm, Đasốtếbàođợckhởiphátkhôngtiếntriểnthêm, chếtđi,hoặcbịcơchếmiễndịchvôhiệuhoá. chếtđi,hoặcbịcơchếmiễndịchvôhiệuhoá. Các giai đoạn tiến triển Các giai đoạn tiến triển 2.Giaiđoạntăngtrởng 2.Giaiđoạntăngtrởng Đâylàgiaiđoạnbànhtrớngchọnlọccủadòngtế Đâylàgiaiđoạnbànhtrớngchọnlọccủadòngtế bàokhởiphát. bàokhởiphát. Giaiđoạnnàycóthểtiếptheoquátrìnhkhởiphát. Giaiđoạnnàycóthểtiếptheoquátrìnhkhởiphát. Đợctạođiềukiệnthuậnlợivớisựthayđổivậtlý Đợctạođiềukiệnthuậnlợivớisựthayđổivậtlý củavimôitrờngbìnhthờng. củavimôitrờngbìnhthờng. Các giai đoạn tiến triển Các giai đoạn tiến triển 3.Giaiđoạnthúcđẩy 3.Giaiđoạnthúcđẩy Baogồmsựthayđổibiểuhiệngien,sựbànhtrớng Baogồmsựthayđổibiểuhiệngien,sựbànhtrớng đơndòngcóchọnlọc,vàsựtăngsinhtếbàokhởi đơndòngcóchọnlọc,vàsựtăngsinhtếbàokhởi phát. phát. Đặcđiểm:cótínhhồiphục,thờigiankéodàitrải Đặcđiểm:cótínhhồiphục,thờigiankéodàitrải quanhiềubớcvàphụthuộcvàongỡngcủatácnhân. quanhiềubớcvàphụthuộcvàongỡngcủatácnhân. Giaiđoạnnàykhôngcótácdụngliênhợpvàđađến Giaiđoạnnàykhôngcótácdụngliênhợpvàđađến quansátungthđạithể. quansátungthđạithể. Mứcđộtiếpxúccủaconngờivớinhữngtácnhân Mứcđộtiếpxúccủaconngờivớinhữngtácnhân thúcđẩylàkhácnhau. thúcđẩylàkhácnhau. Các giai đoạn tiến triển Các giai đoạn tiến triển 4.Giaiđoạnchuyểnbiến 4.Giaiđoạnchuyểnbiến Giaiđoạnnàyvẫncònlàgiảthuyết. Giaiđoạnnàyvẫncònlàgiảthuyết. Đâylàgiaiđoạnkếtiếpcủaquátrìnhpháttriểnung Đâylàgiaiđoạnkếtiếpcủaquátrìnhpháttriểnung th,chophépsựthâmnhậphayxuấthiệnnhữngổtế th,chophépsựthâmnhậphayxuấthiệnnhữngổtế bàoungthnhỏ bàoungthnhỏ Cótínhhồiphụcbắtđầuđivàotiếntrìnhkhônghồi Cótínhhồiphụcbắtđầuđivàotiếntrìnhkhônghồi phục,xuhớngáctínhlâmsàng. phục,xuhớngáctínhlâmsàng. [...]... Daoưmổ,ưdụngưcụưphẫuưthuật:ưcấyưtếưbào ung thưraưnơiư ư khácưtrongưphẫuưthuật,ưnếuưmổưtrựcưtiếpưvàoưkhốiưu Vịưtrí của diưcăn:ưrấtưkhácưnhauưtuỳưtheoưcác ung thư ư nguyênưphát Cơưquanưmàưtếưbào ung th thư ngưdiưcăn:ưtheoưthứ tự :ư ư ờ phổi,ưgan,ưnão,ưxư ng ơ Cơưquanưítưbịưdiưcăn:ưCơ,ưda,ưtuyếnưứcưvàưlách Khởiưphát Xúc tiến Tiến triển Môưhìnhưhoáưđơnưgiảnưsựưphát triển của khốiưu ... tiến triển 6.ưGiaiưđoạn tiến triển( ưxâmưlấnư-ưdiưcăn) 6.1.ưGiaiưđoạn tiến triển ưĐặcưtrư gưbởiưsựưtăngưkích thư c của khốiưu,ưdoưsựưtăngư n ớ trư ng của nhómưtếưbào ung thư ở ưở ngư iưbình thư ng,ưsốưlư ngưtếưbàoưsinhưraưvàưchếtưđiư ờ ờ ợ luônưhằngưđịnh,ưkhoảngư1012ưtếưbàoưchếtưmỗiưngày ưưTrong ung thưtếưbàoưsinhưsảnưvôưtổưchứcưnhiềuưhơnưsốư ư lư ngưtếưbàoưchết ợ ưưChu trình sinhưsảnưtếưbàoưtrảiưquaư4ưpha:ưG1,ưS,ưG2,ư... Tổưchức ung thưxâmưlấnưnhờưcácưđặcưtínhưsau: ư Tínhưdiưđộng của cácưtếưbàoưácưtính Khảưnăngưtiêuưđạmưởưcấuưtrúcưnângưđỡ của môưvàưcơư quanư(ưchấtưCollagen) Mấtưsựưứcưchếưtiếpưxúc của cácưtếưbào.ư Sựưlanưrộngưtạiưchỗ của uưcóưthểưbịưhạnưchếưbởiưxư ngư ơ sụnưvàưthanhưmạc 6.2.2 Giai đoạn di căn ưưưưDiưcănưlàưhiệnưtư ngưtếưbào ung thưdiưchuyểnưtừưvịưtríư ợ ư nguyênưphátưđếnưvịưtríưmớiưvàưtiếpưtục quá trình tăngưtrư... (uưlymphoưBurkitt),ưcóưthểưkéoưdàiưnhiềuưnămư (ung thư ư đạiưtràng, ung thưphổi, ung thưBQ ) ư ư Kéoưdàiưtrbư15-20ưnăm,ưcóưkhiưtớiư40-50ưnăm,ưchiếmư 75%ưthờiưgianưPT của bệnh,ưvàưkhôngưcóưbiểuưhiệnư trênưlâmưsàng.ư Phátưhiệnưbệnh:ưdựaưvàoưcácưXN:ưmiễnưdịch,ưsinhư hoá, Các giai đoạn tiến triển Giai đoạn lâm sàng: ưưTrênưlâmưsàngưđểưphátưhiệnư1ưkhốiưuưcóưkích thư cư1ư ớ cm3ư(ư1ưtỉưtb)ưcầnưphảiưcóư30ưlầnưnhânưđôi... ưưưưưưưưưưkhoảngưgiánưphân,ưG0:ưphaưnghỉ Các giai đoạn tiến triển Mỗiưquầnưthểưtếưbàoưgồmư3ưnhómưnhỏ: Nhómư1:ưSinhưsảnưliênưtục,ưđiưtưlầnưgiánưphânưnàyưđếnư ư lầnưgiánưphânưkhác Nhómư2:ưsauưkhiưbiệtưhoáưrờiưkhỏiưchu trình tăngưtrư ởng,ưchếtưđiưkhôngưphânưchiaưnữa Nhómư3:ưkhôngưtăngưsinh,ưkhôngưchếtưtheoưchu trình, ư khôngưphânưchiaưnhư gưcóưthểưtrởưlạiưchu trình nếuưnhư n ư cóưtácưnhânưkíchưthích Các giai đoạn tiến triển Giai đoạn tiền... đoạn tiến triển 5.ưGiaiưđoạnưlanưtràn Đặcưtrư gưbởiưsựưtăngưtrư ng của mộtưnhómưtếưbàoưcưtrúư n ở ư ởưmộtưmôưnàoưđóưđangưbànhưtrư ng ớ Giaiưđoạnưnàyưcóưthểưngắn,ưchỉưkéoưdàiưvàiưthángưnhư gư n cũngưcóưthểưtrongưnhiềuưnăm Khốiưlư ngưtếưbàoưcóưthểưtăngưtừư1000ưtếưbàoưđếnư1ư ợ triệuưTB Như gưvẫnưcòn quá nhỏưđểưcóưthểưphátưhiệnưđư cưbằngư n ợ nhữngưphư ngưphápưphânưtíchưđư c.ư ơ ợ Các giai đoạn tiến triển. .. ởngưtạiưđó,ưcáchưvịưtríưnguyênưphátư1ưkhoảng ưưưCác đờng di căn: Theoưđư ngưmáuư(ưhayưgặpưtrong ung thưtếưbàoưliênưkết) ờ ư Theoưđư ngưbạchưhuyếtư(ưhayưgặpưtrongưcác ung thưloạiư ờ ư biểuưmô):ư ưưưưưTBUTưlanưtrànưvàoưhệưthốngưbạchưmạchưtạiưchỗ,ưđôiư khiưlàmưtắcưchúngưvàưlanưvàoưcácưhạchưlymphoưtạiư vùng.ư ưưưưưưHạchưbạchưhuyết thư ngưbịưdiưcănưtừưgầnưđếnưxa,ưquaư ờ cácưtrạmưhạch,ưcóưthểưnhảyưcóc,ưbỏưquaưcácưhạchưgần...Soưsánhưđặcưđiểm của giaiưđoạnưkhởiưphátưvàưthúcưđẩy ư(ưPitotư1985) ưưưưưĐặc điểm Khởi phát QTrưđộtưbiếnưưưưưưưưưưưưưưưưưưưThayưđổiưgienưư KhảưnăngưhồiưphụcưưưưưưưưưKhôngư ThờiưgianưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưNgắnư Ngư . Thêigian 30lÇnnh©n®«i 40lÇnnh©n ®«i 10 12 =1kg 10 9 = 1 g Qu¸tr×nhtiÕntriÓntùnhiªncña ung th I CNG I CNG Theothứtựthờigiantiếntriểntựnhiêncủaungthtrải Theothứtựthờigiantiếntriểntựnhiêncủaungthtrải qua6giaiđoạn: qua6giaiđoạn: Khởiphát Khởiphát Tăngtrởng Tăngtrởng Thúcđẩy Thúcđẩy Chuyểnbiến Chuyểnbiến Lantràn Lantràn Tiếntriển: Tiếntriển: xâmlấnvàdicăn. xâmlấnvàdicăn. . ơng Ungthlàmộtbệnhmạntính. Ungthlàmộtbệnhmạntính. Mỗiloạiungthđềutrảiquanhiềubiếncốthứtựthời Mỗiloạiungthđềutrảiquanhiềubiếncốthứtựthời gian gian Bệnhsửtựnhiêncủaungth:làtổngnhữngqu trình Bệnhsửtựnhiêncủaungth:làtổngnhữngqu trình diễnbiếntheothờigian,chialàm2GĐchính: diễnbiếntheothờigian,chialàm2GĐchính: - - GiaiđoạntiềnungthvàtiềnLS GiaiđoạntiềnungthvàtiềnLS -Giaiđoạnlâmsàng -Giaiđoạnlâmsàng . triển 4.Giaiđoạnchuyểnbiến 4.Giaiđoạnchuyểnbiến Giaiđoạnnàyvẫncònlàgiảthuyết. Giaiđoạnnàyvẫncònlàgiảthuyết. Đâylàgiaiđoạnkếtiếpcủaquátrìnhpháttriểnung Đâylàgiaiđoạnkếtiếpcủaquátrìnhpháttriểnung th,chophépsựthâmnhậphayxuấthiệnnhữngổtế th,chophépsựthâmnhậphayxuấthiệnnhữngổtế bàoungthnhỏ bàoungthnhỏ Cótínhhồiphụcbắtđầuđivàotiếntrìnhkhônghồi Cótínhhồiphụcbắtđầuđivàotiếntrìnhkhônghồi phục,xuhớngáctínhlâmsàng. phục,xuhớngáctínhlâmsàng.