Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG PGS.TS. PHẠM VĂN MINH PGS.TS. PHẠM VĂN MINH 1. Đại cương 1. Đại cương - - Bệnh lý do nhiều nguyên nhân khác nhau, ngày càng Bệnh lý do nhiều nguyên nhân khác nhau, ngày càng gia gia tăng tăng ở các ở các nước nước phát triển và Việt Nam. phát triển và Việt Nam. - - Năm Năm 2004, tại Mỹ tỉ lệ mới 2004, tại Mỹ tỉ lệ mới mắc là 11.000 người, tỉ mắc là 11.000 người, tỉ lệ lệ hiện hiện mắc là 250.000 người, trong mắc là 250.000 người, trong đó nam đó nam chiếm chiếm 80%, 80%, độ độ tuổi tuổi TB là 37,7 (16 - 59 tuổi TB là 37,7 (16 - 59 tuổi chiếm 60%). chiếm 60%). - VN, BVĐD-PHCN (TP HCM) (1996) có 150 bệnh nhân - VN, BVĐD-PHCN (TP HCM) (1996) có 150 bệnh nhân TTTS, trong TTTS, trong đó lứa đó lứa tuổi từ 21- 40 chiếm 50%. tuổi từ 21- 40 chiếm 50%. 2. Nguyên nhân 2. Nguyên nhân Do chấn Do chấn thương thương : : 65% 65% - Tai nạn giao thông: NN hàng - Tai nạn giao thông: NN hàng đầu đầu - - Tai nạn lao Tai nạn lao đéng. đéng. - Tai nạn thể thao. - Tai nạn thể thao. - Tai nạn sinh hoạt: sau 65 tuổi, ngã. - Tai nạn sinh hoạt: sau 65 tuổi, ngã. - - Chiến tranh Chiến tranh - Hành hung, tự tử - Hành hung, tự tử Các bệnh tủy sống: Các bệnh tủy sống: - Ung - Ung thư thư - Viêm - Viêm tủy, xơ tủy, xơ tủy rai rác. tủy rai rác. - Nhiễm trùng. - Nhiễm trùng. Các biến dạng cột sống: Các biến dạng cột sống: Gù, vẹo, thoát vị Gù, vẹo, thoát vị đĩa đĩa đệm đệm , gai , gai đ đ ô ô i i cột sống. cột sống. Bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tủy. Bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tủy. Bệnh do thầy thuốc gây nên: Bệnh do thầy thuốc gây nên: - - Phẫu thuật tim mạch. Phẫu thuật tim mạch. - Chụp Xquang có cản quang. - Chụp Xquang có cản quang. - Do sơ - Do sơ cứu cứu ban đ ban đ ầ ầ u u thiếu kinh nghiệm. thiếu kinh nghiệm. 3. 3. Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng Hội chứng liệt tủy: Hội chứng liệt tủy: Liệt vận Liệt vận động động : : Mất hoặc giảm vận Mất hoặc giảm vận động động dưới dưới mức mức thương thương tổn tổn Liệt tứ chi: Liệt tứ chi: có thể kèm liệt có thể kèm liệt cơ cơ hô hấp hô hấp và cơ và cơ hoành. Khó hoành. Khó khăn khăn khi khi thở, ho, và khạc đêm. thở, ho, và khạc đêm. Liệt hai chân Liệt hai chân : kèm liệt cơ : kèm liệt cơ thân minh. thân minh. Rối loạn cơ Rối loạn cơ tròn tròn : : - Đại tiểu tiện không tự chủ. - Đại tiểu tiện không tự chủ. - Mất khả - Mất khả năng kiểm soát bàng quang và năng kiểm soát bàng quang và đường ruột. đường ruột. T T hay đổi trương lực cơ: hay đổi trương lực cơ: Mất, giảm, tăng hoặc co cứng. Mất, giảm, tăng hoặc co cứng. Giảm khả Giảm khả năng tinh dục: năng tinh dục: Rối loạn cương dương. Rối loạn cương dương. Mất điều hòa thân nhiệt Mất điều hòa thân nhiệt 4. Diễn biến lâm sàng 4. Diễn biến lâm sàng Giai đoạn choáng tủy: Giai đoạn choáng tủy: - Liệt mềm nhẽo hoàn toàn dưới mức thương tổn - Liệt mềm nhẽo hoàn toàn dưới mức thương tổn - Mất hoàn toàn cảm giác nông và sâu dưới mức - Mất hoàn toàn cảm giác nông và sâu dưới mức thương tổn thương tổn - Mất các PXGX - Mất các PXGX - Dấu hiệu Babinski không đáp ứng hai bên - Dấu hiệu Babinski không đáp ứng hai bên - Đại tiểu tiện không tự chủ - Đại tiểu tiện không tự chủ Giai đoạn sau choáng tủy Giai đoạn sau choáng tủy : : Bắt đầu khi có sự Bắt đầu khi có sự xuất hiện trở lại của bất kỳ dấu hiệu xuất hiện trở lại của bất kỳ dấu hiệu thần kinh nào bao gồm: thần kinh nào bao gồm: - Phản xạ - Phản xạ - - Vận động, cảm giác ở Vận động, cảm giác ở dưới mức thương tổn. dưới mức thương tổn. 5. Biến chứng 5. Biến chứng 1. da 1. da Loét Loét do đ do đ è ép: è ép: Sự phối hợp giữa bất Sự phối hợp giữa bất động động và giảm cảm giác rất dễ và giảm cảm giác rất dễ gây loét gây loét do đ do đ è ép. Tỉ lệ: 25-66%. è ép. Tỉ lệ: 25-66%. NGUYÊN NHÂN: NGUYÊN NHÂN: Tỳ Tỳ đè, ma sát đè, ma sát Yếu tố Yếu tố nguy cơ: Giảm khả nguy cơ: Giảm khả năng di chuyển, RLCG, năng di chuyển, RLCG, dinh dưỡng kém, bệnh mạch máu, đại tiểu tiện dinh dưỡng kém, bệnh mạch máu, đại tiểu tiện không tự không tự chủ, tri giác kém, dùng thuốc ngủ kéo dài chủ, tri giác kém, dùng thuốc ngủ kéo dài CÁC VỊ TRÍ LOÉT CÁC VỊ TRÍ LOÉT Giai đoạn loét do đè ép Giai đoạn loét do đè ép Giai đoạn I: Giai đoạn I: Vùng đỏ Vùng đỏ da không mất kéo dài trên 30 phút da không mất kéo dài trên 30 phút Giai đoạn II Giai đoạn II : : Mất lớp biểu bi và da Mất lớp biểu bi và da Giai đoạn III Giai đoạn III : : Phá hủy tổ Phá hủy tổ chức dưới da chức dưới da Giai đoạn IV Giai đoạn IV : : Phá hủy tổ Phá hủy tổ chức sâu đến tận cân, cơ, chức sâu đến tận cân, cơ, xương hoặc khớp xương hoặc khớp [...]... việc di chuyển: đường bằng phẳng, cầu an toàn, thanh song song quanh nhà - Chiều cao giường phù hợp, các vật xung quanh nhà vừa tầm với nhà bếp, nhà vệ sinh bố trí phù hợp - Tư vấn tạo điều kiện cho bệnh nhân tham gia lao động Tái hòa nhập cộng ồng - Quan trng cho i PHCN bt u hng nghip v gii trớ cho bnh nhõn - 63% bnh nhõn TTTS ang lm vic hoc ang i hc - T l i lm li sau khi b TTTS l 31,8% (lit hai chõn), . PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG PGS.TS. PHẠM VĂN MINH PGS.TS. PHẠM VĂN MINH 1. Đại cương 1. Đại cương - - Bệnh. Các bệnh tủy sống: Các bệnh tủy sống: - Ung - Ung thư thư - Viêm - Viêm tủy, xơ tủy, xơ tủy rai rác. tủy rai rác. - Nhiễm trùng. - Nhiễm trùng. Các biến dạng cột sống: . ở bệnh nhân liệt tứ chi. xuất hiện ở bệnh nhân liệt tứ chi. Huyết khối tĩnhmạch sâu Huyết khối tĩnhmạch sâu Ba tác nhân là: Bất Ba tác nhân là: Bất động, tổn động, tổn thương thương