Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khoẻ cho người nội dung quan trọng nhiệm vụ nghành y tế Việt Nam mà cụ thể thực công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Được quan tâm Đảng nhà nước công tác CSSKBĐ cho nhân dân trọng, trọng tâm sách y tế Đảng Nhà nước ta đảm bảo người dân có quyền bình đẳng chăm sóc sức khoẻ Cùng với đổi đất nước theo kinh tế thị trường, sức khoẻ người bị tác động nhiều yếu tố trình đổi kinh tế phân hố giàu nghèo đóng vai trị khơng nhỏ Tại Đại hội Đảng lần thứ IV BCH TW Đảng khố VII, ngun Tổng bí thư Đỗ Mười khẳng định "Trong xã hội ta người nghèo phải khám chữa bệnh chăm sóc chu đáo dù khơng có tiền”.Người nghèo thường sống nơng thơn, vùng núi cao hẻo lánh, vùng sâu vùng xa nơi có điều kiện kinh tế khó khăn, trình độ dân trí thấp, giao thơng lại khơng thuận tiện, nhiều phong tục tập quán lạc hậu, mạng lưới y tế sở phát triển so với vùng khác hoạt động y tế chưa quan tâm họ phải chịu nhiều thiệt thịi chăm sóc y tế Thực trạng đặt cho nghành y tế nhiệm vụ nặng nề CSSK cho người dân đặc biệt vùng hẻo lánh Bắc Kạn tỉnh miền núi cao nằm phía Tây bắc Việt Nam, tỉnh nghèo đất đai phần nhiều lớn đồi núi, nơi định cư đồng bào dân tộc thiểu số chủ yếu dân tộc Tày, Dao Người Tày sinh sống tập trung thường vùng đất thấp nên việc canh tác ruộng nương dễ kinh tế Người Dao sinh sống vùng địa hình cao nên chủ yếu khai thác tài nguyên để làm rẫy đời sống vật chất văn hố tinh thần cịn nhiều khó khăn Huyện Chợ Đồn mang đầy đủ đặc trưng tỉnh Bắc Kạn, tình trạng sức khoẻ nhân dân địa phương cơng tác CSSK cịn nhiều vấn đề cấp bách cần giải Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Năm 1997 tổ chức Médecine du Monde tiến hành khoả sát sơ xã Tân Lập huyện Chợ Đồn để đánh giá thực trạng kinh tế, văn hoá xã hội tình hình y tế Nhìn chung tỷ lệ mắc bệnh cao, tình hình sử dụng dịch vụ KCB dịch vụ y tế dự phòng thấp Sau hai năm triển khai can thiệp với nhiều nội dung hoạt động tiến hành GDSK, cung cấp trang thiết bị y tế đào tạo đội ngũ nhân viên y tế thôn bản, tuyên truyền kiến thức CSTS KHHGĐ, nâng cao chuyên môn cho cán nhân viên y tế xã, phòng chống tai biến sản khoa, cung cấp kiến thức phòng chống SDD, tiêu chảy, NKHHC, huy động tham gia cộng đồng chăm sóc sức khoẻ Kết hoạt động ? Vai trò y tế nhà nước có đáp ứng nhu cầu KCB phịng chống bệnh tật người dân hay khơng? Nhằm đánh giá kết hoạt động, tiến hành nghiên cứu với mục đích Mục tiêu chung: • Mơ tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ sử dụng dịch vụ y tế xã Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn Mục tiêu cụ thể : • Mơ tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ xã Tân Lập • Mơ tả tình hình sử dụng dịch vụ y tế bao gồm khám chữa bệnh y tế dự phòng địa phương nghiên cứu Dựa sở kết nghiên cứu đưa khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng hoạt động chăm sóc sức khoẻ địa phương Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Phần I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH TẬT 1.1.1 Tình hình bệnh chung -Theo tài liệu Vụ khoa học Đào tạo Bộ y tế -quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến y tế sở 1991 [2] nêu vấn đề cần giải cơng tác bảo vệ sức khoẻ nhân dân bệnh nhiễm khuẩn, tình hình suy dinh dưỡng, bệnh nghề nghiệp , tai nạn giao thông, bệnh không nhiễm khuẩn bệnh lý xã hội -Năm 1992 Bộ y tế tiến hành điều tra thực trạng nhu cầu đáp ứng y tế tỉnh /thành phố gồm Hà Giang, Thái Bình, Thanh Hố , Khánh Hoà, Gia Lai, Tây Ninh, Vĩnh, Vĩnh Long , Hà Nội tỉnh thành phố, quận, huyện, xã, phường hộ gia đình kết điều tra thu thập nhiều thông tin Trong có thơng tin mẫu hình bệnh tật quần thể Qua điều tra hộ gia đình thấy triệu chứng, bệnh gặp nhiều : ho, sốt (trừ sốt rét ), đau khớp , nhức đầu hoa mắt tróng mặt, đau bụng tiêu chảy bệnh mắt ngứa , bệnh mắt ngứa ghẻ lở cảm lạnh , bệnh Tính trung bình người dân mắc lần chứng bệnh (trong 27 loại chứng bệnh điều tra ) năm -Tại trạm y tế xã / phường thấy bệnh trạng gặp phổ biến theo thứ tự: mắt hột, hô hấp, tiêu chảy , sốt rét, bệnh tiêu hoá , biến chứng sinh đẻ bệnh miệng [2] -Theo điều tra năm 1997 tình hình mắc bệnh mạn tính bốn vùng sinh thái khác [4]: • Miền núi (Sơn La 6,7% ; Lâm đồng 9,6%) • Đồng trung du Bắc Bộ (Vĩnh Phú 11,8% Nam Hà 18,2%) • Duyên hải miền Trung (Quảng Nam -Đà Nẵng 7,5%) Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 • Đồng Bắc Bộ (Long An 12,4% ; Cần Thơ 5%) • Ước tính số lần mắc bệnh năm 1,4 lần/người/năm Mơ hình bệnh tật Việt Nam vừa mang tính đặc trưng nước phát triển, bắt đầu xuất mơ hình bệnh tật nước cơng nghiệp hố Tỷ lệ SDD trẻ em cao bệnh liên quan đến vệ sinh mơi trường cung cấp nước cịn phổ biến bệnh giun sán, tiêu chảy, sốt xuất huyết Đồng thời xuất với tỷ lệ ngày gia tăng bệnh: tim mạch, ung thư, tâm thần, AIDS, tai nạn chấn thương đặc biệt tai nạn giao thông Thiên tai thảm hoạ thường gây nhiều tổn thất người của[3] *Chương trình tiêm chủng mở rộng : Được thực từ năm 1981, đến năm 1989 lần Việt Nam đạt tỷ lệ phổ cập tiêm chủng trẻ em 87% trẻ em độ tuổi Từ nghành y tế phấn đấu trì nang cao tỷ lệ phổ cập tiêm chủng trẻ em (nhiều địa phương đạ tỷ lệ 100%) [3] • Tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em tuổi : 1991: 87% 1998: 95,5% 1994: 94,8% 1999: 93,4% Từ năm 1985, nước ta xoá trắng tiêm chủng phấn đấu vào năm 2000 tốn bệnh bại liệt loại trừ uốn ván sơ sinh *Tình hình bệnh ỉa chảy: -Bệnh ỉa chảy nguyên nhân mắc chết trẻ em nước phát triển Hàng năm Châu Á, Châu Phi, Châu Mỹ La Tinh có khoảng 750 triệu trẻ em bị ỉa chảy cấp , có triệu trẻ em chết -Tại Việt Nam năm1982 triển khai chương trình phịng chống bệnh ỉa chảy Quốc gia, đến năm 1986 có 16 tỉnh, thành phố khoảng 3,6 triệu trẻ em uống ORESOL Chương trình tổ chức mạng lưới phụ vụ sức khoẻ trẻ em phòng chống bệnh tiêu chảy Tất trạm y tế nằm trong chương Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 trình CDD có cán huấn luyện tổ chức cấp phát ORS Tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy trẻ em tuổi từ 2,2 lần năm giảm xuống 1,4 lần [3] *Hội chứng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (ARI-Acute respiratory infection) - Gặp lứa tuổi , tỷ lệ mắc người già trẻ em cao tuổi trưởng thành Tỷ lệ mắc cao lên vào mùa đông, xuân Đối với trẻ em ARI ngun nhân gây hậu SDD, cịi xương, tử vong.Nhất trẻ em tuổi Nghành y tế triển khai chương trình phịng chống bệnh tiêu chảy từ năm 1984 Xuất phát từ tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp bệnh có tỷ lệ mắc chết hàng đầu trẻ em Chiếm khoảng 30-35% tổng số tử vong trẻ tuổi vào viện Mặc dù gặp nhiều khó khăn triển khai , chương trình đạt kết đáng kể, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh vùng , tỷ lệ mắc bệnh trẻ em 5-6 lần/năm, giảm số mắc bệnh vùng xuống 1,8-2,2lần/năm Diện trẻ em bảo vệ chưa bao phủ toàn quốc tăng dần, đến 60% trẻ em tuổi bảo vệ [3] *Các bệnh phụ khoa: - Tỷ lệ mắc cao phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Phổ biến vùng nông thôn miền núi lao động vất vả, điều kiện vệ sinh hiểu biết yêu cầu vệ sinh phòng bệnh *Các bệnh khác: - Các bệnh miệng, mắt hột, phổ biến vùng nông thôn ảnh hưởng tập quán sinh hoạt Bệnh khớp, bệnh ký sinh trùng, bệnh tiêu hoá phổ biến nhân dân lứa tuổi vùng sinh thái.[2] Theo điều tra năm 1997 dấu hiệu bệnh viêm nhiễm đường hơ hấp đứng hàng đầu, sau bệnh mắt TMH-RHM, thứ đau đầu ngủ, chứng bệnh thần kinh, tiêu chảy đứng hàng thứ 1.2 TÌNH HÌNH ĐÁP ỨNG CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CỦA Y TẾ CƠ SỞ Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Hệ thống y tế nhà nước phụ vụ nhân dân theo cấu trúc hình tháp [9] Đủ khả nghiên cứu sâu Đào tạo xây dựng đường lối sách, xây dựng CK đầu ngh đạo quản lý kỹ thuật nước Cán chuyên khoa có lực nghiên cứu sinh, chuyên khoa I,II TW TỈNH Đủ khả giải sức khoẻ địa phương Cán đại học, CK I,II có khả nghiên cứuvận dụng kiến thức , kỹ thuật vào địa phương HUYỆN Bổ xung cho y tế Sở để hoàn chỉnh CSSK tuyến đầu Đủ khả thực CSSKBĐ Cán đa khoa, chuyên khoa sơ bộ, CK I XÃ BS đa khoa, y sĩ YTDP, y sĩ sản nhi, y sĩ YHDT Trạm y tế sở nơi tiếp cận gần với người dân nơi người dân tiếp xúc với hệ thống y tế Trạm y tế khơng thực việc chăm sóc trạm mà trách nhiệm tổ chức, hướng dẫn, giám sát, hỗ trợ hoạt động gia đình thơn 80% hoạt động chăm sóc sức khoẻ cộng đồng thực trạm y tế sở Việt Nam từ năm 1993 có mạng lưới y tế xã rộng khắp, có 36342 cán y tế làm việc tạI 9205 trạm y tế số 10.000 xã [12] Từ năm 1988, trình đổi kinh tế theo chế thị trường làm đa dạng hố loại hình phụ vụ y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho người sử dụng dịch vụ y Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 tế Đáp ứng nhu cầu sức khoẻ tuyến sở có hai loại hình phụ vụ nhà nước tư nhân • Nhà nước: Trạm y tế xã, PKĐKV, cửa hàng thuốc quốc doanh, hệ thống y tế thơn • Tư nhân: Các thầy thuốc hành nghề tư, lương y, dược sỹ tư nhân Hệ thống y dược tư nhân hình thành tự phát từ nhu cầu người sử dụng, hệ thống y dược tư nhân đời góp phần khơng nhỏ việc chăm sóc sức khoẻ, chữa bệnh thơng thường cho nhân dân góp phần khắc phụ hạn chế cho hệ thống y tế nhà nước Hoạt động y tế tư nhân góp phần giả phần đáng kể nhu cầu KCB nhân dân cộng đồng 1.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC DỊCH CỤ Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Trong nhiều năm việc chăm lo sức khoẻ cho nhân dân chủ yếu nhà nước tập thể Tất người ốm đau chữa sở y tế công cộng với tỷ lệ bao cấp trợ giá lớn.Trong năm gần tình hình kinh tế xã hội có nhiều thay đổi tavs động kinh tế thị trường việc ban hành sách thu phần viện phí cho phép hành nghề y tế tư nhân dẫn đến thay đổi lớn sử dụng dịch vụ y tế người dân Mặt tích cực người dân có khả lựa chọn loại hình dịch vụ y tế có nhu cầu theo khả tạo tồn lớn đặc biệt với người nghèo, vùng sâu vùng xa khả chi trả khả lựa chọn dịch vụ y tế Trương Việt Dũng, Bùi Thanh Tâm cộng nghiên cứu xã Quảng Ninh với 1929 [10] trường hợp ốm thời gian nghiên cứu cho thấy: 22% tự chữa lấy không mua thuốc, 35% mua thuốc chữa, 43% có khám chữa bệnh Trong số khám chữa bệnh có 52% số lần KCB đến sở y tế công cộng, 28% đến thầy thuốc tư, 20% đến bệnh viện huyện Tóm lại có nửa số trường hợp ốm tự chữa lấy, nửa đến thầy thuốc số trường hợp ốm đến thầy thuốc có nửa đến thầy thuốc tư, nửa đến trạm y tế [10] Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Theo Bùi Thanh Tâm điều tra ngẫu nhiên 1120 hộ gia đình Thái Bình năm 1991-1992 [5] tác giả phân tích 740 trường hợp ốm hai tuần, có 44,9% trường hợp chữa bệnh trạm y tế xã, 9,8% đến bệnh viện phòng khám đa khoa khu vực, 8,2% đến y tế tư, 0,4% chữa bệnh nơi khác, 23,1% chữa gia đình, 13,5% khơng chữa để tự khỏi Như Thái Bình dịch vụ y tế nhà nước thu hút 54% trường hợp ốm đau nhân dân Nguyễn Kim Phong, Trương Việt Dũng cộng [11] lự chọn sở KCB ốm đau: 50-75% mua thuốc chữa , 15% đến trạm y tế , 15% đến sở y tế tư nhân, 5% đến bệnh viện Kết điều tra Vụ tổ chức cán y tế [4] : 50,4% mua thuốc điều trị, 3,3% để tự khỏi, 0,7% đến ông lang, 2,4% tự chữa thuốc nam, 7,6% mời thầy thuốc nhà chữa, 29,8% đến trạm y tế xã y tế thôn, 5,7% đến thầy thuốc tư, 4,9% đến bệnh viện PKĐKKV Theo kết qủa điều tra nhu cầu y tế đáp ứng y tế năm 1995 cho thấy : Xử trí người dân nói chung người nghèo nói riêng ốm đau khác Sự lựa chọn cao tự mua thuốc chữa , tỷ lệ giao động từ 50%-65% với lý chủ yếu bệnh nhẹ 62,23% TTYT xã xa 11,3% Tỷ lệ cao người nghèo thấp người giàu 55,16% Nơi khám chữa bệnh đa dạng : Tại bệnh viện 25,66%, TYT xã 15,25%, y tế tư nhân 35,46% nhà bệnh nhân 17,63% Riêng người nghèo đến bệnh viện 19,03% (người giàu 33,44%) đến TTYT xã 22,36% (người giàu 5,2% nhà thầy thuốc 27,19%, nhà bệnh nhân 28,7% Theo báo cáo năm 1997 đơn vị nghiên cứu CSSKCĐ Bộ y tế nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ y tế vùng sinh thái khác [4] tỷ lệ người ốm khơng chữa 2,7%, tự mua thuốc chữa 32,8%, đến nhân viên y tế thôn 5,8%, đến trạm y tế xã 22,4%, đến ông lang bà lang 1,7%, đến PKĐKKV 13,8%, đến y tế tư nhân 19,6%, nơi khác 1,3% Để thấy yếu tố kinh tế ảnh hưởng tới ứng xử y tế sử dụng dịch vụ y tế phân tích đối chiếu với tình hình thu nhập theo nhóm : 20% hộ có thu nhập thấp Trang Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 nhất, 60% hộ có thu nhập trung bình 20% hộ có thu nhập cao Kết nghiên cứu cho thấy: • Số gia đình có thu nhập thấp : Lựa chọn hình thức tự chữa cao 35,4%, đến y tế xã 26,8%, đến y tế tư nhân 18,7%, bệnh viện 7,2% • Số gia đình có thu nhập trung bình: Lựa chọn hình thức tự chữa cao 30,7%, đến y tế xã 22,5%, đến y tế tư nhân 22,4%, bệnh viện 13,5% • Số gia đình có thu nhập cao nhất: Lựa chọn hình thức tự chữa cao 36,7%, đến y tế xã 16,8%, đến y tế tư nhân 11,5%, bệnh viện 22,0% Một số tác giả bước đầu đề cập đến mối liên quan việc sử dụng đáp ứng dịch vụ y tế với yếu tố : văn hoá, kinh tế, chất lượng phụ vụ, khả tiếp cận biểu diễn mối quan hệ phía người sử dụng, phía người cung cấp dịch vụ sau: Người sử Tình trạng bệnh Thu nhập Khả chi trả Khả tự CSSK Khả tiếp cận Lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh Trình độ CBYT Thái độ CBYT Thuận tiện Người cung cấp dịch vụ y tế Trang Chi phí KCB Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 1.4 THỰC TRẠNG NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI XÃ TÂN LẬP Theo báo cáo nghiên cứu CSSK triển khai nghiên cứu địa phương năm 1997 bệnh NKHHC trẻ em chiếm tỷ lệ cao 46,7% tháng đầu năm, đứng thứ hai ỉa chảy, địa phương có tới 54% trẻ em bị SDD Bệnh não úng thuỷ tiếng địa phương gọi bệnh vỡ đầu xuất từ năm 1990 tăng nhanh, tính đến năm 1994 tất cháu sinh có biểu bệnh năm 1995 số trẻ bị vỡ đầu có giảm xuống mức độ nhiều, cháu đưa tới ông lang để điều trị bằng "đốt đèn" (ông lang đốt loại cỏ phơi khơ tẩm mỡ sau lấy tần lửa áp sát vào đầu đứa trẻ) Ở người lớn bệnh gặp chủ yếu bệnh đường tiêu hoá, viêm nhiễm đường hô hấp bệnh khác chiếm tỷ lệ khơng đáng kể Trong nhóm bệnh thường gặp phụ nữ bệnh suy nhược chiếm tỷ lệ cao mà nguyên nhân chị em phải làm việc tật ngày đẻ thời gian nghỉ đẻ chị phải làm việc hoàn toàn ăn chế độ ăn thành viên khác gia đình Đặc biệt thơn Nà Sẵn có 10 chị hỏi có tới chị mắc bệnh phụ khoa nguyên nhân nước sinh hoạt bẩn, vệ sinh cá nhân kém, thiếu nước[13] Phần II Trang 10 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới nhu cầu CSSK sử dụng dịch vụ y tế 3.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng tới sử dụng dịch vụ KCB công cộng 3.1.1.Yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ mắc bệnh cấp tính: Bảng 10: Các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ mắc bệnh cấp tính TÂN LẬP Các yếu tố ảnh hưởng Kinh tế Văn hố Mơi trường Dân tộc Thiếu ăn Đủ ăn Cấp I ≤ ≥Cấp II Kém Tốt Dao Tày χ2 Tỷ lệ mắc 8,39 6,41 8,56 4,99 9,96 8,22 7,61 5,81 p 3,78