KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI KHÔNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT PGS.TS.Trần Hiếu Học Th.s Triệu văn Trường và CS ĐẶT VẤN ĐỀ • Sỏi mật là bệnh ngoại khoa thường gặp ở VN. • Sỏi ĐMCNG chiếm tỷ lệ 21 – 39,1% • Điu tr: NSMTND, PTNS, PT mổ mở lấy sỏi… • PT mổ mở, DL Kehr OMC chiếm tỷ lệ nhiu nhất. DL Kehr: DL dch mật bẩn, tránh nguy cơ rò bục, phát hiện sỏi sót, lấy sỏi qua đường hầm Kehr…. Nhược: mất dch mật, thời gian nằm viện dài, biến chứng. • PT khâu kín OMC sau lấy sỏi: chưa thường quy. Mục tiêu ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Mô tả chẩn đoán hình ảnh, tổn thương trong mổ và kỹ thuật mổ lấy sỏi, khâu kín ống mật chủ sau khi lấy sỏi đường mật chính ngoài gan. 2. Đánh giá kết quả điều trị sỏi đường mật chính ngoài gan của phương pháp phẫu thuật khâu kín ống mật chủ sau khi lấy sỏi. TỔNG QUAN 1.1. Sơ lưc v đưng dn mt ngoi gan: Đường mật chính ngoài gan gồm OGC và OMC. Ti mt v đưng mt ngoi gan Đưng mt ngoi gan v cc thnh phn ca cung gan 1.2. Chn đon si đường mt chnh • Lâm sng: đau DSP, st, vng da. • Xt nghiệm: BC tăng. Bilirubin mu tăng. SGOT, SGPT tăng. TỔNG QUAN Chẩn đon hnh nh SA CLVT CHTĐM NSMTND • Chẩn đoán hình ảnh TỔNG QUAN 1.3. Cc phương php điu tr si ĐMCNG • NSMTND lấy sỏi. • Lấy sỏi qua đường hầm của Kehr, qua da. • PT ni soi lấy sỏi. • PT mở + Kết hợp: cắt túi mật, mở nhu mô gan lấy sỏi. ni mật rut. cắt gan (sỏi trong gan) TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG. BN có sỏi ĐMCNG, được PT lấy sỏi, khâu kín OMC tại BV Bạch Mai từ tháng 06/2008 đến tháng 10/2010. Tiêu chuẩn lựa chọn: • Cc BN ≥ 17 tui. • Chẩn đon sỏi OMC hoặc sỏi OMC + sỏi túi mật. • Được PT chủ động lấy sỏi, khâu kín OMC. • Có đầy đủ hồ sơ bệnh án. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Phương pháp : mô t cắt ngang không đi chng. 2.2.2. Các bưc tin hnh NC  Đối vi BN hồi cứu: Thu thập hồ sơ bệnh án, có 19 BN.  Đối vi BN tin cứu: 20 BN • Khám xét, thu thập triệu chng LS, CLS. • Tham gia m, theo dõi điều trị sau m. • Khám lại.  Thu thập s liệu, xử lý theo phương php thng kê y học ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung v đối tưng nghiên cứu Nhóm tuổi Phân b bệnh nhân theo giới Tuổi TB 61,23 (27 – 81) Tỷ lệ nữ/nam = 1,17 Văn Tần: tui TB 58,89; tỷ lệ nữ/nam = 3,55 Nguyễn Hoàng Bắc: tui TB 58,6; tỷ lệ nữ/nam = 1,84 [...]... OMC lấy sỏi 22 56,41 Mở OMC lấy sỏi + cắt túi mật 17 43,59 Mở ngang 8 20,51 Mở dọc 31 79,49 1 Lớp PP phẫu thuật n 10 25,64 2 Lớp 29 74,36 Văn Tần: cắt túi mật 37% Nguyễn Hoàng Bắc: cắt túi mật 66,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Điều kiện để khâu kín OMC • Tình trạng viêm đường mật nhẹ, dịch mật trong • Lấy hết sỏi đoạn dưới gây tắc mật • Cơ vòng Oddi thông tốt • Bác sỹ phẫu thuật có kinh nghiệm mổ sỏi mật. .. thương giải phẫu bệnh trong mổ • Ổ bụng dính 48,72% • Sỏi túi mật và viêm túi mật 43,59% • Gan to ứ mật 35,90%; gan xơ 5,13% • OMC giãn 100%: giãn 10 - 20mm (84,62%) • KT sỏi trung bình 19,5mm; 61,54% sỏi ≥ 20mm • Cơ Oddi thông tốt 100% KẾT LUẬN Kỹ thuật mổ + Lấy sỏi OMC 56,41%; lấy sỏi OMC + cắt túi mật 43,59% + Khâu kín OMC 1 lớp 25,64%; 2 lớp 74,36% 2 Kết quả điều trị * Kết quả sớm sau mổ - Kết quả:... 8 ngày; nhóm đặt Kehr 11 ngày Zhiyuan Tu: 8,72 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Siêu âm sau phẫu thuật Kết quả siêu âm sau mổ n % Tụ dịch dưới gan 2 5,13 Không tụ dịch 37 94,87 Sót sỏi OMC 0 0 Hết sỏi 39 100 Nguyễn Hoàng Bắc: 5,36% tụ dịch dưới gan; 1,79% sót sỏi Văn Tần: 4% tụ dịch dưới gan; 1% sót sỏi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả điều trị sớm sau phẫu thuật Văn Tần: tốt 88%, TB 12% I.Ahmed: tốt 91,1%;... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương giải phẫu bệnh trong mổ • Ổ bụng: dính 19 TH (48,71%); dính nhiều 30,77% • Gan: 35,90% gan to ứ mật; 5,13% gan xơ • OMC: 100% OMC giãn, (10-20mm: 92,31%); 15,38% dày thành OMC • Túi mật: 35,90% có sỏi; 12,82% viêm dày; 23,08% đã cắt • Dịch mật: 100% dịch mật trong • Cơ Oddi thông tốt 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kỹ thuật mổ Kỹ thuật mổ Đường mở OMC Khâu kín OMC % Mở. .. 93,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả chụp cắt lớp vi tính Kết quả chụp CLVT n % Sỏi OMC đơn thuần 4 80 Sỏi OMC + sỏi túi mật 1 20 Tổng 5 100 5 TH (12,82%) chụp CLVT: 100% có sỏi OMC Lê Tuấn Linh: độ nhạy 88%, độ đặc hiệu 98,2% Đỗ Đình Công: độ nhạy 90,3%, độ đặc hiệu 98,0% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình ảnh chụp CHTĐM Kích thước OMC trên CHTĐM 34 TH (87,18%) chụp CHTĐM: 100% giãn OMC, có sỏi OMC Phùng Tấn Cường:... nghiệm mổ sỏi mật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả cấy khuẩn dịch mật Có 18/39 TH (46,15%) được cấy khuẩn dịch mật: - 8 TH (44,44%) không mọc vi khuẩn - 6 TH (33,33%) mọc 1 loài vi khuẩn - 4 TH (22,22%) mọc 2 loài vi khuẩn Chủng vi khuẩn: E coli 6 lần (33,33%); Enterococcus 4 lần (22,22%); Enterobacter gặp 2 lần (11,11%) ít nhất là Proteus và Staphylococcus mỗi loài gặp 1 lần (5,56%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN... 11,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả khám lại sau 1 tháng Kết quả khám lại n % Tốt 17 94,44 Trung bình 1 5,56 Tổng 18 100 Văn Tần: khám lại sau 3 tháng; tốt 100% Yamazaki: thời gian khám lại Tb 27,6 tháng; tốt 100% KẾT LUẬN 1 CĐHA, tổn thương trong mổ và kỹ thuật mổ Chẩn đoán hình ảnh SA (100%): 100% giãn OMC; 87,18% sỏi OMC • Chụp CLVT (5 TH): 100% có sỏi OMC • Chụp CHTĐM (34 TH): 100% có sỏi OMC...KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng khi nhập viện Văn Tần: đau DSP 100%, sốt 95%, vàng da 64% Nguyễn Hoàng Bắc: đau DSP 94,8%, sốt 61,8%, vàng da 30,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình ảnh siêu âm trước phẫu thuật Kích thước OMC trên siêu âm 39 TH (100%) siêu âm: 100% giãn OMC; 87,18% sỏi OMC Nguyễn Duy Huề : 95,9% với sỏi OMC; 97,6% với giãn OMC Phạm văn Đởm: 90% Trần Bảo Long 93,3% KẾT QUẢ... LUẬN Các biến chứng sau phẫu thuật và xử trí Biến chứng sau mổ n Xử trí % Chảy máu sau mổ 1 Điều trị nội khoa 2,56 Tụ dịch sau mổ 2 Điều trị nội khoa 5,13 Tổng 3 Văn Tần: BC 12% (2 chảy máu, 4 tụ dịch, 5 NT vết mổ) Nguyễn Ngọc Bích: BC 1,72% (rò mật) I Ahmed: BC 8,9% ( 1 TV) M Yamazaki: BC 11,7% (1 viêm tụy, 2 rò mật) 7,69 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Ngày nằm viện... Khâu kín OMC 1 lớp 25,64%; 2 lớp 74,36% 2 Kết quả điều trị * Kết quả sớm sau mổ - Kết quả: tốt 92,31%; trung bình 7,69% - Thời gian nằm viện sau PT trung bình 7,92 ngày - Biến chứng sau mổ 7,69% * Kết quả sau 1 tháng - Tốt 94,44%; trung bình 5,56% Xin trân trọng cám ơn ! . KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI KHÔNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT PGS.TS.Trần Hiếu Học Th.s Triệu văn Trường và CS ĐẶT VẤN ĐỀ • Sỏi mật là bệnh ngoại khoa thường gặp ở VN. • Sỏi. ĐMCNG • NSMTND lấy sỏi. • Lấy sỏi qua đường hầm của Kehr, qua da. • PT ni soi lấy sỏi. • PT mở + Kết hợp: cắt túi mật, mở nhu mô gan lấy sỏi. ni mật rut. cắt gan (sỏi trong gan) TỔNG. Đánh giá kết quả điều trị sỏi đường mật chính ngoài gan của phương pháp phẫu thuật khâu kín ống mật chủ sau khi lấy sỏi. TỔNG QUAN 1.1. Sơ lưc v đưng dn mt ngoi gan: Đường mật chính