Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGÔ THÚY HÀ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60. 72. 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2011 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 2 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGÔ THÚY HÀ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60. 72. 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS. NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN - 2011 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, các thầy cô giáo Bộ môn Nội và các Bộ môn của trường Đại học Y dựơc Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện cho tôi học tập và nghiên cứu. Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu - Bộ môn Nội - Trường Đại học Y dược Thái Nguyên, người thầy đã tận tình giảng dạy, cung cấp cho tôi những kiến thức, phương pháp luận quý báu và trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, Khoa Nội, Khoa Thần kinh cùng tập thể cán bộ công chức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Xin chân thành cảm ơn khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, đặc biệt là bác sĩ Lý Thuý Minh và bác sĩ Bùi Thị Quyên đã nhiệt tình tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu và thực hiện đề tài. Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp và gia đình đã động viên, khích lệ, tạo môi trường tốt cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành bản luận văn thạc sĩ này. Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 11 năm 2011 Tác giả Ngô Thuý Hà Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 1 MỤC LỤC Nội dung Trang Ký hiệu viết tắt trong luận văn Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: Tổng quan 1.1. Tăng huyết áp 3 1.2. Tổng quan hình thái chức năng động mạch cảnh 8 1.3. Vữa xơ động mạch và một số yếu tố nguy cơ 11 1.4. Các phƣơng pháp thăm dò động mạch cảnh 14 1.5. Các nghiên cứu trong và ngoài nƣớc về bệnh lý động mạch cảnh 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 25 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 25 2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.6. Vật liệu nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu 35 3.2. Kết quả thay đổi về hình thái, chức năng của động mạch cảnh 40 3.3. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng động mạch cảnh chung với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân tăng huyết áp. 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 2 4.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu 52 4.2. Sự biến đổi hình thái, chức năng của động mạch cảnh 55 4.3. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng động mạch cảnh chung hai bên với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ. 58 KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 KÝ HIỆU VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối cơ thể BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục bộ Chol : Cholesterol ĐDNTM : Độ dày nội trung mạc ĐMC : Động mạch cảnh ĐKLM : Đƣờng kính lòng mạch HATT : Huyết áp tâm thu HA : Huyết áp HATTr : Huyết áp tâm trƣơng HDL - C : Hight Density Lipoprotein - cholesterol JNC - VI : Sixth Report of the point National Committee LDL - C : Low Density Lipoprotein - cholesterol NTM : Nội trung mạc MVX : Mảng vữa xơ RLCH : Rối loạn chuyển hóa RI : Chỉ số sức cản THA : Tăng huyết áp TG : Triglycerid VB : Vòng bụng VM : Vòng mông VXĐM : Vữa xơ động mạch Vd : Vận tốc dòng máu cuối thì tâm trƣơng Vs : Vận tốc tối đa dòng máu cuối thì tâm thu WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization – WHO) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 4 DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1. Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI 4 Bảng 1.2 Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 1999 5 Bảng 2.1. Đánh giá BMI áp dụng cho ngƣời Châu Á 28 Bảng 2.2. Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI 29 Bảng 2.3. Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo WHO 1998 30 Bảng 3.1. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 35 Bảng 3.3. Đặc điểm nghề nghiệp của đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.4. Đặc điểm địa dƣ của đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.5. Chỉ số nhân trắc của đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.6. Một số triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp của đối tƣợng nghiên cứu. 38 Bảng 3.7. Một số biểu hiện cận lâm sàng thƣờng gặp của đối tƣợng nghiên cứu. 49 Bảng 3.8 Số bệnh nhân có mảng vữa xơ tại động mạch cảnh 40 Bảng 3.9. Số bệnh nhân có huyết khối trên nền vữa xơ 40 Bảng 3.10. Hình thái, chức năng động mạch cảnh chung 40 Bảng 3.11. Hình thái, chức năng động mạch cảnh trong 41 Bảng 3.12. Hình thái, chức năng động mạch cảnh ngoài 41 Bảng 3.13. Vị trí thƣờng gặp của mảng vữa xơ 42 Bảng 3.14. Hình thái, chức năng động mạch cảnh chung với tuổi 43 Bảng 3.15. Hình thái, chức năng động mạch cảnh chung với giới 44 Bảng 3.16. Hình thái, chức năng động mạch cảnh chung với chỉ số BMI 44 Bảng 3.17. Hình thái, chức năng động mạch cảnh chung với hút thuốc 44 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 5 Bảng 3.18. Hình thái, chức năng động mạch cảnh chung với độ tăng huyết áp. 45 Bảng 3.19. Hình thái, chức năng động mạch cảnh chung với vòng bụng 45 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa mức độ vữa xơ với tuổi 46 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa mức độ vữa xơ với năm mắc bệnh 46 Bảng 3.22. Mối liên quan giữa mức độ vữa xơ với độ tăng huyết áp 47 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa mảng vữa xơ và huyết khối với năm mắc bệnh 47 Bảng 3.24 Mối liên quan giữa mảng vữa xơ và huyết khối với yếu tố gia đình. 48 Bảng 3.25 Mối tƣơng quan giữa hình thái và chức năng động mạch cảnh chung với một số yếu tố. 49 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 6 DANH MỤC HÌNH Nội dung Trang Hình 1: Giải phẫu động mạch cảnh 9 Hình 2: Hình ảnh tổn thƣơng động mạch cảnh 14 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 7 DANH MỤC BIỂU Nội dung Trang Biểu đồ 3.1. Đặc điểm nghề nghiệp của đối tƣợng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2. Chỉ số nhân trắc của đối tƣợng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3. Một số triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp của đối tƣợng nghiên cứu. 38 Biểu đồ 3.4. Một số biểu hiện cận lâm sàng thƣờng gặp của đối tƣợng nghiên cứu. 39 Biểu đồ 3.5. Vị trí thƣờng gặp của mảng vữa xơ 41 Biểu đồ 3.6. Mối liên quan giữa mảng vữa xơ và huyết khối với năm mắc bệnh. 47 Biểu đồ 3.7. Mối liên quan giữa mảng vữa xơ và huyết khối với yếu tố gia đình. 48 Biểu đồ 3.8. Mối tƣơng quan giữa Vd của động mạch cảnh chung bên phải với cholesterol máu. 50 Biểu đồ 3.9. Mối tƣơng quan giữa tuổi với RI của động mạch chung bên phải. 50 [...]... mạch cảnh với bệnh tăng huyết áp, bệnh đái tháo đƣờng, bệnh mạch vành Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hình thái, chức năng động mạch cảnh bằng siêu âm doppler ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị tại bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên , nhằm hai mục tiêu: 1 Mô tả sự biến đổi hình thái, chức năng động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân tăng huyết áp 2 Xác định... dài sẽ gây tăng huyết áp vì ostrogen gây tăng tổng hợp tiền chất renin - Dùng corticoid kéo dài, cƣờng tuyến giáp 1.2 Tổng quan hình thái, chức năng động mạch cảnh 1.2.1 Hình thái, cấu trúc hệ thống động mạch cảnh * Động mạch cảnh chung Động mạch cảnh chung trái xuất phát từ cung động mạch chủ Động mạch cảnh chung phải xuất phát từ thân động mạch cánh tay đầu ở phía sau khớp ức đòn Động mạch cảnh chung... Ở Việt Nam Việt Nam có nhiều nghiên cứu hình thái, chức năng động mạch cảnh trong nhiều bệnh lý khác nhau Phạm Thắng và cs đã chỉ ra tổn thƣơng vữa xơ động mạch cảnh ở nhóm tăng huyết áp nặng hơn so với nhóm chứng cùng độ tuổi (huyết áp bình thƣờng) Tác giả nghiên cứu 530 bệnh nhân và nhận thấy bệnh nhân tăng huyết áp có sự thay đổi rõ rệt về huyết động (giảm tốc độ dòng máu trong động mạch cảnh, tăng. .. thành mạch) , 11,5% những bệnh nhân này có hẹp động mạch cảnh đoạn ngoài sọ 19 Trần Văn Trung, Nguyễn Đức Công (2011) nghiên cứu hình thái, chức năng động mạch cảnh đoạn ngoài sọ bằng siêu âm Doppler ở 115 bệnh nhân nhồi máu não thấy: ĐDNTM, tỷ lệ mảng vữa xơ động mạch cảnh, chỉ số RI tăng lên Vs,Vd, mức co giãn thấp hơn nhóm chứng 24 Chu Hoàng Vân (2002) nghiên cứu siêu âm Doppler động mạch cảnh. .. Các nghiên cứu trong, ngoài nƣớc về bệnh lý động mạch cảnh trên bệnh nhân tăng huyết áp Trong các bệnh động mạch cảnh hay gặp nhất là nguyên nhân vữa xơ động mạch Các tổn thƣơng vữa xơ động mạch tiến triển dẫn đến biến chứng hẹp, tắc, phình động mạch gây ảnh hƣởng đến cuộc sống và nguy hiểm tính mạng cho ngƣời bệnh Do vậy, có nhiều tác giả nghiên cứu tình trạng bệnh lý động mạch cảnh bằng siêu âm, ... lớn ở bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh nhân đái tháo đƣờng, bệnh nhân suy động mạch vành đã và đang tiến hành trên thế giới Ở Việt Nam nhằm tìm hiểu sự tổn thƣơng và các biến chứng do tổn thƣơng mạch máu gây ra nên đã có một số công trình nghiên cứu khảo sát hình thái, chức năng của mạch máu lớn đặc biệt hệ động mạch cảnh, thấy có liên quan đến giữa sự biến đổi hình thái, chức năng của động mạch cảnh. .. mức tăng huyết áp và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ khác * Tăng huyết áp thứ phát: Khoảng 5% bệnh nhân tăng huyết áp có nguyên nhân rõ ràng đó là: - Bệnh thận: các bệnh của nhu mô thận đều gây tăng huyết áp thứ phát Cơ chế là do tăng thể tích trong lòng mạch hoặc tăng độ renin - angiotensin aldosterol - Tăng huyết áp do dị dạng mạch máu thận: hẹp động mạch thận chiếm 1 – 2% tổng số bệnh nhân tăng. .. sự biến đổi hình thái, chức năng động mạch cảnh với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yêú tố nguy cơ ở bệnh nhân tăng huyết áp Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa và phân độ tăng huyết áp * Khái niệm về huyết áp: Máu chảy đƣợc trong lòng mạch là do có sự chênh lệch áp suất giữa hai đầu lòng mạch đã đẩy... thống: Siêu âm 2 chiều cho biết hình mặt cắt giải phẫu, siêu âm Doppler đánh giá huyết động dòng máu và siêu âm Doppler màu thể hiện huyết động dòng máu bằng mầu và ƣu điểm siêu âm Doppler mầu hơn cả 3 kỹ thuật đơn lẻ nhƣ đã trình bày ở trên Siêu âm 2 chiều và siêu âm Doppler mầu cho phép đặt cửa sổ Doppler đúng vào vị trí mong muốn trong lòng mạch Siêu âm Doppler mầu thấy đƣợc những thay đổi về huyết động. .. sát hình thái, chức năng của động mạch cảnh chung ở 60 cấu trúc huyết động của động mạch cảnh trên bệnh nhân thừa cân béo phì trên 45 tuổi bằng siêu âm Doppler nhận thấy lớp nội trung mạc dày 0,64mm, kích thƣớc lòng mạch thì tâm thu là 6,82mm, co lại là 6,15mm trong thì tâm trƣơng(khoảng 10,7%) Vận tốc đỉnh tâm thu của dòng máu giảm, khả năng đàn hồi thành mạch cũng giảm khi tuổi tăng 1 Nghiên cứu . ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị tại bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên , nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả sự biến đổi hình thái, chức năng động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân. NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số:. của động mạch cảnh với bệnh tăng huyết áp, bệnh đái tháo đƣờng, bệnh mạch vành. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hình thái, chức năng động mạch cảnh bằng siêu âm doppler