Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG VIỆT DŨNG ĐẶC ĐIỂM TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TẠI PHÒNG KHÁM QUẢN LÝ SỨC KHỎE CÁN BỘ TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - NĂM 2013 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả trong Luận văn là trung thực và chưa từng được công bố dưới bất kỳ hình thức nào. Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Tác giả Hoàng Việt Dũng Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ iii Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội Trường Đại Y - Dược Thái Nguyên đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, Bộ môn Y học Cổ truyền Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Tôi xin cám ơn: Lãnh đạo Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên đã cộng tác, giúp đỡ tôi tiến hành nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Với lòng biết ơn chân thành nhất, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn tại nhà trường. Tôi xin cám ơn: Các thầy, cô giáo Bộ môn Nội, các bộ môn liên quan đã tận tình giảng dạy, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Gia đình, bạn bè, các bạn đồng nghiệp cùng tập thể anh chị em học viên lớp cao học Nội K15 đã động viên, ủng hộ tôi rất nhiều trong quá trình hoàn thành luận văn này. Tác giả Hoàng Việt Dũng Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối cơ thể (Body mass index) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL-c High Density Lipoprotetin cholesterol HTL Hút thuốc lá ISH Hội tăng huyết áp Quốc tế (Associaton of Hypertension Internation) LDL-c Lipoprotein tỉ trọng thấp (Low Density Lipoprotein cholesterol) NMCT Nhồi máu cơ tim RLGMLĐ Rối loạn glucose máu lúc đói RLLP Rối loạn lipit TĐH Tăng đường huyết THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu cơ tim VE Vòng eo VM Vòng mông WHO Tổ chức Y tế thế giới (Word Health Organization ) WHR Tỉ lệ vòng bụng/vòng mông (Waist-hip ratio) YTNC Yếu tố nguy cơ Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ v MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề 1 Chƣơng 1. Tổng quan tài liệu 3 1.1. Tình hình bệnh tăng huyết áp ở trên thế giới và ở Việt Nam 3 1.2. Hội chứng chuyển hóa 16 1.3. Tăng huyết áp và hội chứng chuyển hóa. 27 Chƣơng 2: Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.1. Đối tượng nghiên cứu 30 2.2. Thời gian và địa điểm 30 2.3. Phương pháp nghiên cứu 30 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.5. Một số tiêu chuẩn được áp dụng trong nghiên cứu 33 2.6. Kỹ thuật thu thập số liệu 36 2.7. Phương tiện nghiên cứu 39 2.8. Xử lý số liệu 40 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu. 40 Chƣơng 3: Kết quả nghiên cứu 41 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người có hội chứng chuyển hoá trên tăng huyết áp tại phòng khám quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên 41 3.2. Mối liên quan giữa huyết áp và một số đặc điểm của HCCH trên bệnh nhân có HCCH 49 Chƣơng 4: Bàn luận 54 4.1. Một số đặc điểm tăng huyết áp ở người có hội chứng chuyển hoá tại phòng khám quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên 554 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ vi 4.2. Mối liên quan giữa huyết áp và một số đặc điểm của HCCH trên bệnh nhân có HCCH. 63 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1. Phân loại huyết áp cho người trưởng thành ( 18 tuổi) theo JNC VI (Joint National Committee VI) 3 Bảng 1.2. Định nghĩa và phân loại huyết áp theo WHO - ISH 4 Bảng 1.3. Phân dộ huyết áp 4 Bảng 1.4. Chẩn đoán lâm sàng HCCH theo tiêu chuẩn NCEP-ATPIII 18 Bảng 2.1. Phân độ huyết áp 33 Bảng 2.2. Ngưỡng cắt BMI chẩn đoán thừa cân và béo phì 34 Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2. Tỉ lệ sử dụng rượu/bia và thuốc lá của đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.3. Đặc điểm sử dụng rượu bia ở bệnh nhân mắc HCCH có THA và không THA 43 Bảng 3.4. Đặc điểm hút thuốc lá ở bệnh nhân mắc HCCH có THA và không THA 44 Bảng 3.5. Đặc điểm hoạt động thể lực ở bệnh nhân mắc HCCH có THA và không THA 44 Bảng 3.6. Đặc điểm THA và không THA ở bệnh nhân có HCCH phân bố theo giới 45 Bảng 3.7. Đặc điểm THA và không THA ở bệnh nhân có HCCH phân bố theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.8. Tỉ lệ tăng chỉ số BMI và WHR ở bệnh nhân THA và không THA có HCCH 46 Bảng 3.9. Đặc điểm huyết áp ở bệnh nhân THA có hội chứng chuyển hóa 46 Bảng 3.10. Biến đổi điện tim ở bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa có tăng huyết áp 47 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ viii Bảng 3.11. Tỉ lệ xuất hiện các tiêu chuẩn của hội chứng chuyển hóa ở nhóm bệnh nhân mắc HCCH có THA 47 Bảng 3.12. Tỉ lệ xuất hiện các tiêu chuẩn của HCCH ở bệnh nhân mắc tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa 48 Bảng 3.13. Tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa có tăng huyết áp 48 Bảng 3.14. Mối liên quan giữa chỉ số tăng vòng eo với tăng huyết áp trên bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 49 Bảng 3.15. Mối liên quan giữa chỉ số tăng triglyceride với tăng huyết áp và không tăng huyết áp trên bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 49 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa thấp HDL-C với tăng huyết áp và không tăng huyết áp trên bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 50 Bảng 3.17. Mối liên quan giữa chỉ số tăng glucose máu với tăng huyết áp và không tăng huyết áp trên bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 50 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa chỉ số tăng cholesterol với tăng huyết áp và không tăng huyết áp trên bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 51 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa chỉ số tăng LDL-C với tăng huyết áp và không tăng huyết áp trên bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 51 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa tổn thương não với tăng huyết áp và không tăng huyết áp trên bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 52 Bảng 3.21. Tỉ lệ tổn thương thận ở nhóm bệnh nhân THA và không THA có HCCH 52 Bảng 3.22. Tỉ lệ tổn thương tim ở nhóm bệnh nhân THA và không THA có HCCH 53 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ Sơ đồ 2.1. Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 31 Biểu đồ Biểu đồ 3.1. Đặc điểm giới của đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2. Đặc điểm dân tộc của đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ mắc tăng huyết áp ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 43 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là bệnh tim mạch phổ biến trong cộng đồng hiện nay. Bệnh gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng như: tai biến mạch máu não, thiếu máu cơ tim, suy tim, suy thận… Trên thế giới, ở các nước đang phát triển, tỉ lệ bệnh tăng huyết áp ở người lớn chiếm khoảng gần 30,0% dân số và có trên nửa dân số trên 50 tuổi có tăng huyết áp [58]. Ở Việt Nam, tỉ lệ THA vào năm 1982 là 11,7% [29], sau đó đã nhanh chóng tăng lên 27,2% vào năm 2008 [5]. Tăng huyết áp là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán của hội chứng chuyển hóa. Đây là một chuỗi các bất thường vể chuyển hoá bao gồm béo bụng, rối loạn chuyển hoá lipid máu, tăng huyết áp và rối loạn dung nạp glucose [48]. Hội chứng chuyển hóa là một trong những mối quan tâm hàng đầu trong thế kỷ XXI, đây là tập hợp các yếu tố nguy cơ dẫn đến hai bệnh lý chính là bệnh tim mạch và đái tháo đường týp 2. Tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa gia tăng ngày càng mạnh mẽ khắp thế giới đặc biệt ở các nước đang phát triển, do sự phát triển về kinh tế và những thay đổi về lối sống [48]. Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa ở Mỹ vào năm 2002 là 21,8% [54]; tại Ý vào năm 2005 là 22,3% ở nam và 27,2% ở nữ đối với những người ≥ 20 tuổi [63]. Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa ở Ấn Độ năm 2004 là 31,6%; trong đó nam là 22,9% và nữ là 39,9% [49]. Tại Việt Nam, nghiên cứu ở những người ≥ 40 tuổi ở Hà Nam cho tỉ lệ người mắc hội chứng chuyển hóa là 28,3%; trong đó tỉ lệ nam là 31,7% và nữ là 19,8% [22]. Khảo sát về hội chứng chuyển hóa ở cán bộ tỉnh Bạc Liêu cho tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hóa rất cao với 55,8% [24]. Những bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa có nguy cơ có bị biến chứng nhồi máu cơ tim và/hoặc tai biến mạch máu não cao gấp 3 lần; nguy cơ tử vong cao gấp 2 lần so với người bình thường [78], [54]. [...]... pháp quản lý, phòng và điều trị thích hợp nhằm làm giảm nguy cơ biến chứng của bệnh Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm tăng huyết áp ở người có Hội chứng chuyển hoá tại Phòng khám, quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên với 02 mục tiêu: 1 Xác định một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tăng huyết áp ở người có hội chứng chuyển hoá tại phòng khám quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái. .. cho kết quả: ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa có nguy cơ bị tổn thương não cao gấp 15,2 lần, tổn thương thận cao gấp 1,9 lần và tổn thương tim cao gấp 2,4 lần so với nhóm chỉ có tăng huyết áp đơn thuần [33] Tuy nhiên hiện nay có rất ít nghiên cứu về đặc điểm tăng huyết áp ơ bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Phòng Khám, quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên là nơi khám, chữa bệnh,... dõi và quản lý sức khỏe các cán bộ trung cao cấp trên địa bàn tỉnh Họ là những người luôn phải làm việc trong tình trạng chịu đựng áp lực và cường độ lao động trí óc cao, dinh dưỡng không hợp lý, ít vận động thể lực… từ đó nguy cơ bị bệnh tăng huyết áp và rối loạn chuyển hoá cao Để hiểu rõ hơn về đặc điểm của những bệnh nhân bị tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá ở cán bộ diện bảo vệ sức khỏe, từ... độ học vấn có liên quan đến nguy cơ mắc HCCH [87] 1.2.6 Dịch tễ học hội chứng chuyển hóa tại Việt Nam Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về HCCH ở với tỉ lệ mắc khá cao Nghiên cứu về HCCH ở những người có BMI ≥ 23 kg/m2 cho thấy tỉ lệ bị HCCH ở người có BMI ≥ 23 kg/m2 là 16,06%; trong đó 100% bệnh nhân có tăng TG và 95,45% có THA [19] HCCH ở người cao tuổi (NCT) có những đặc điểm khác đối... Tăng huyết áp và hội chứng chuyển hóa có mối quan hệ chặt chẽ Sự kết hợp của cả hai bệnh làm tăng nguy cơ biến chứng và tử vong cao hơn cho bệnh nhân Hơn một nửa (52,76%) bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa [28] Bệnh nhân THA có HCCH sẽ gia tăng thêm các tổn thương ở các cơ quan đích như thận, não, tim Nghiên cứu của Lê Quốc Tuấn và cộng sự (2012) trên 341 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên. .. lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên 2 Mô tả mối liên quan giữa huyết áp và một số đặc điểm của hội chứng chuyển hoá Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp ở trên Thế giới và ở Việt Nam 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Theo Tổ chức y tế thế giới (Word Health Organization - WHO) và Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế (International Society... < 90 Nguồn: Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp (2010) [4] Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 5 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp Nguyên nhân THA được chia làm 2 loại: THA nguyên phát và THA thứ phát 1.1.3.1 Tăng huyết áp nguyên phát Phần lớn THA không tìm thấy nguyên nhân hoặc chưa rõ nguyên nhân được gọi là THA nguyên phát hay bệnh THA Tỉ lệ THA nguyên phát... nghiên cứu về HCCH ở đối tượng cán bộ thuộc diện quản lý ở Bạc Liêu cho thấy tỉ lệ cán bộ thuộc diện quản lý có HCCH khá cao, chiếm 55,8%; trong đó tỉ lệ bị HCCH ở nam cán bộ (54,23%) thấp hơn nữ cán bộ (62,24%) Trong các thành phần của HCCH thì THA chiếm 64,8%; tăng TG chiếm 81,8%; tăng LDL-C là 66,4%; giảm HDL-D là 49,4%; VE vượt ngưỡng 28,8% Đồng thời nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng có sự gia tăng HCCH... Béo ở trẻ em Tỉ lệ béo ở trẻ em đang gia tăng, béo ở trẻ em có liên quan đến bệnh tim mạch, RLLP máu và HCCH Nguy cơ bị HCCH ở người trưởng thành có tiền sử béo thời niên thiếu cao hơn nhiều so với người trưởng thành có thời niên thiếu không bị béo Nghiên cứu trên 19,593 trẻ em và thiếu niên ở Trung Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 22 Quốc (2012) cho thấy nguy cơ mắc HCCH ở trẻ... cấp những bằng chứng có vai trò của gen trong HCCH Hệ gen nhận dạng khác nhau vùng chromosome có liên quan đến các đặc điểm của HCCH ở người da trắng: địa điểm chromosome 3 (3q27) có liên quan mật thiết đến các đặc điểm: BMI, VE, vòng mông, cân nặng, insulin, insulin/glucose máu và chromosome 17 (17q12) với biểu hiện liên quan đến nồng độ leptin máu 1.2.5 Dịch tễ học hội chứng chuyển hóa trên thế giới . số đặc điểm của HCCH trên bệnh nhân có HCCH 49 Chƣơng 4: Bàn luận 54 4.1. Một số đặc điểm tăng huyết áp ở người có hội chứng chuyển hoá tại phòng khám quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên. người có Hội chứng chuyển hoá tại Phòng khám, quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên với 02 mục tiêu: 1. Xác định một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tăng huyết áp ở người có hội chứng. chỉ có tăng huyết áp đơn thuần [33]. Tuy nhiên hiện nay có rất ít nghiên cứu về đặc điểm tăng huyết áp ơ bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa. Phòng Khám, quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên