1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu xương đùi chia thành bốn vùng: (1) Chỏm xương đùi; (2) Cổ xương đùi; (3) Vùng mấu chuyển; (4) Vùng mấu chuyển Góy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng Đây loại gãy khớp [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found] Gãy LMCXĐ phổ biến, chiếm 55% cỏc góy đầu xương đùi; hay xảy người cao tuổi; phụ nữ bị nhiều gấp 2-3 lần nam giới Lỗng xương ngun nhân dẫn đến chấn thương nhẹ gây gãy LMCXĐ Người cao tuổi (trên 70 tuổi) chiếm đến 95% tổng số bệnh nhân gãy LMCXĐ [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found] Gãy LMCXĐ có tần xuất ngày tăng tuổi thọ tăng Ở Mỹ, năm 2004 có 250,000 trường hợp; 90% độ tuổi 70; tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% - 20%; chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD / năm [Error: Reference source not found] Ở Pháp, 50000 trường hợp / năm, tiêu tốn tỷ Euro [Error: Reference source not found][Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found] Với già hố dân số số người gãy đầu xương đùi dự báo khoảng 500000 người năm vào năm 2040 Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ, qua thực tế điều trị thấy: bệnh viện Xanh Pụn, ba năm gần đây, số lượng bệnh nhân gãy LMCXĐ, 70 tuổi ngày tăng, từ 50 - 60 - 70 trường hợp / năm; bệnh viện 198 10 - 20 - 30 trường hợp / năm Người cao tuổi ngồi lỗng xương cịn có bệnh mạn tính kèm theo : bệnh tim mạch, bệnh đường hô hấp, tiểu đường, sa sút trí tuệ, mắt kém, thối hố khớp…Do trước bảo tồn phương pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên điều trị bảo tồn (Kéo nắn bó bột, xuyên đinh kộo liờn tục…) 2 gõy nhiều biến chứng: loột tỳ đố, viờm tắc mạch, viêm phổi ứ đọng… dẫn tới tỷ lệ tử vong cao Theo nghiên cứu Nguyễn Trung Sinh, năm 1984, kết điều tra 50 bệnh nhân gãy LMCXĐ bó bột Whitmann cho thấy: tỷ lệ phục hồi chức kộm lờn tới 40%; tử vong tháng đầu 26%; loét tỳ đè 14% [Error: Reference source not found] Ngày nay, nhờ phát triển chuyên ngành Gây mê - hồi sức, công nghệ chế tạo dụng cụ kết xương, điều trị gãy LMCXĐ cho người cao tuổi phẫu thuật thống Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định vững xương gãy dụng cụ kết xương bên tạo điều kiện cho bệnh nhân vận động sớm, phục hồi chức sớm, tránh biến chứng nằm lâu Chính vậy, Merle d’ Aubignộ (Phỏp) viết: “Ngày khơng cũn đất cho điều trị bảo tồn góy liờn mấu chuyển xương đùi", nghĩa điều trị phẫu thuật cho kết phục hồi chức tốt hơn, cách cứu sống bệnh nhân cao tuổi [Error: Reference source not found] Vấn đề gây tranh luận mổ kết hợp xương hay thay khớp? Mổ kết hợp xương nờn dùng loại phương tiện cố định cho thích hợp với bệnh nhân cao tuổi? [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found] Tại bệnh viện Xanh Pụn bệnh viện 198, kỹ thuật kết hợp xương nẹp vít động có sử dụng bàn chỉnh hình, tăng sáng áp dụng từ vài năm trở lại đây; dựa nghiên cứu y văn kết thực tập nước ngồi Để góp phần đánh giá hiệu qua đưa lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý cho cỏc góy LMCXĐ người cao tuổi, tiến hành nghiên cứu: “ Đánh giá kết điều trị góy liờn mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương nẹp vít động Bệnh viện Xanh Pụn Bệnh viện 198 ” Với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật góy liờn mấu chuyển người cao tuổi kết xương nẹp vít động 3 Rút số nhận xét định, kinh nghiệm điều trị, kỹ thuật cố định góy liờn mấu chuyển người cao tuổi CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến gãy LMCXĐ 1.1.1 Phân vùng giải phẫu ngoại khoa đầu xương đùi Trong ngoại khoa, đầu xương đùi phân thành bốn vựng (Hỡnh 1.1): 1) Chỏm xương đùi 2) Cổ xương đùi 3) Vùng mấu chuyển 4) Vùng mấu chuyển Hình 1.1: Phân vùng giải phẫu ngoại khoa đầu xương đùi [Error: Reference source not found], Chỏm xương đùi: có hình cầu (độ 2/3 khối cầu), ngẩng lên trên, vào chếch trước Ở sau đỉnh chỏm, có chỗ lõm gọi hố dây chằng trũn; dõy chằng chỏm vào ổ cối Chỏm xương đùi có đường kính từ 40-60 mm, phần diện khớp với ổ cối bao bọc lớp sụn (Hình 1.2) Hình 1.2: Giải phẫu đầu xương đùi [Error: Reference source not 4 found] Cổ xương đùi: phần nối tiếp chỏm khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên vào trong, dài 30 - 40 mm, mang hình ống dẹt từ trước sau Vì vậy, cổ xương đùi có hai mặt, hai bờ hai đầu: + Mặt trước phẳng có bao khớp che phủ + Mặt sau lồi theo chiều thẳng, lõm theo chiều ngang; có 2/3 phía bao khớp che phủ + Bờ ngắn, nằm ngang + Bờ dài, nằm chéo + Đầu gắn vào chỏm, có nhiều lỗ cho mạch ni lên + Đầu ngồi to hơn, gắn vào khối mấu chuyển: - Giới hạn trước gờ từ mấu chuyển lớn đến mấu chuyển bé (đường liên mấu) nơi bám bao khớp - Giới hạn sau gờ sắc rõ nét (mào liên mấu) Bao khớp khơng dính vào mào liên mấu mà dính vào chỗ nối 1/3 ngồi 2/3 cổ xương đùi Vì thế, gãy cổ xương đùi, đường gãy nội khớp phía trước ngoại khớp phía sau Khối mấu chuyển: - Phía gắn liền với cổ, giới hạn đường viền bao khớp - Phía tiếp với thân xương đùi giới hạn bờ mấu chuyển bé * Mấu chuyển lớn: Có mặt bờ (Hình 1.3) + Mặt phần lớn dính vào cổ Phớa sau có hố ngón tay, nơi bịt gân chung ba ( hai sinh đôi bịt ) bám vào + Mặt ngồi lồi hình bốn cạnh, có gờ chéo để mông nhỡ bám, gờ có hai diện liên quan đến túi mạc mông lớn nhỏ 5 Mặt trước Mặt sau Hình 1.3: Chỗ bám hông đùi [Error: Reference source not found] + Bờ trờn có diện để thỏp bỏm Bờ có rộng ngồi bám Bờ trước có gờ để mông nhỡ bám Bờ sau liên tiếp với mào liên mấu, có vuụng đựi bỏm * Mấu chuyển nhỏ núm ồi mặt sau cổ khớp, có thắt lưng chậu bám Từ nỳm đú cú đường tỏa xuống gặp đường ráp để lược bỏm, cũn hai đường khác chạy lên cổ khớp Ý nghĩa lâm sàng: Vùng mấu chuyển có nhiều khỏe bám vào nờn góy LMCXĐ thường bị di lệch nhiều, di lệch khép xoay 1.1.2 Khớp háng * Phương tiện giữ khớp Đó hệ thống dây chằng bên dây chằng bên ngồi (Hình 1.4) Dây chằng bên dõy chằng tròn, từ chỏm xương đùi vòng xuống ổ cối, bám vào khuyết ngồi mu dây chằng ngang Dây chằng tròn coi phần bao khớp, có mạch máu dây chằng để nuôi dưỡng chỏm xương đùi Dây chằng bên gồm ba dây chằng: dõy chằng chậu đùi, dây chằng mu đùi hay gọi dây chằng hụng đựi, dây chằng ngồi đùi Ngồi cịn có dây chằng vịng phía sau bao khớp tạo thành thừng buộc cổ xương đùi 6 Khi duỗi đùi, thớ dây chằng quấn quanh cổ xương đùi có tác dụng ấn chỏm vào ổ cối gấp khớp hông vào thớ tháo dần để chỏm dịch xa ổ cối (Hình 1.4) Hình 1.4: Giải phẫu khớp háng [Error: Reference source not found] Chớnh hệ thống dây chằng bao khớp có liên kết chắn, tiến hành phẫu thuật phải cố gắng không làm tổn thương nhiều dây chằng để bảo đảm cho khớp vững nhằm hồi phục tối đa chức phận vận động khớp sau * Bao khớp: bao sợi dầy bọc quanh khớp hơng dính vào cổ giải phẫu phía trước vào đường liên mấu, phía sau dính vào 2/3 cổ giải phẫu xương đùi, để hở 1/3 cổ mào liên mấu sau Khi phẫu thuật vào khớp, thường mở bao khớp theo hình chữ T hay chữ Z * Màng hoạt dịch: màng bao bọc mặt bao khớp, gồm bao từ chỗ bám bao khớp quặt ngược lên cổ khớp tới chỏm xương đùi để dính vào sụn bọc; bao phụ bọc quanh dây chằng trịn dính vào hố chỏm xương đùi đáy ổ cối 1.1.3 Góc giải phầu đầu xương đùi Đầu xương đùi có góc quan trọng, sử dụng để định hướng lắp đặt phương tiện kết xương: 7 + Gúc thân - cổ xương đùi: bình diện đứng thẳng, góc tạo bởitrục cổ giải phẫu hợp với trục thân xương đùi Góc thay đổi theo lứa tuổi; người trưởng thành góc khoảng 1250 - 1300 (Hình 1.5) Hình 1.5: Gúc thõn- cổ góc nghiêng trước cổ xương đùi [Error: Reference source not found] + Góc nghiêng trước cổ xương đùi: trục cổ giải phẫu chếch trước so với trục ngang hai lồi cầu xương đùi, tạo thành góc khoảng 15 - 200 gọi góc nghiêng trước cổ xương đùi [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found] 1.1.4 Sự cấp máu cho đầu xương đùi Nguồn mạch cung cấp máu cho đầu xương đùi động mạch mũ, tách từ động mạch đựi sõu gồm: + Động mạch mũ đùi trước chia thành cỏc nhỏnh: nhỏnh lờn, nhỏnh ngang, nhánh xuống; từ cỏc nhỏnh cho cỏc nhỏnh nhỏ vào bao khớp cấp máu cho vùng cổ chỏm cấp máu cho vùng mấu chuyển + Động mạch mũ đùi sau chia thành hai nhánh cấp máu cho vùng cổ chỏm cỏc nhỏnh cấp máu cho vùng mấu chuyển + Động mạch dây chằng tròn cấp máu cho vùng chỏm; người cao tuổi động mạch khơng cịn tưới máu cho chỏm xương đùi [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found] 8 Động mạch dây chằng trịn Nhìn trước Nhìn sau Động mạch mũ đùi sâu Động mạch nuôi xương Các động mạch lưới Trên Trước Dưới Các động mạch lưới Trên Sau Dưới Động mạch mũ đùi Động mạch mũ đựi ngũai Hình 1.6: Mạch máu ni dưỡng cho cổ chỏm xương đùi (Trích từ [Error: Reference source not found]) Ý nghĩa lâm sàng: vùng mấu chuyển xương đựi cú hệ mạch máu phong phú, gãy LMCXĐ thường liền xương nhanh, bị khớp giả 1.1.5 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển đầu xương đùi 9 Vùng mấu chuyển cổ xương đùi chủ yếu xương xốp, vỏ xương quanh mấu chuyển mỏng nhiều so với vỏ thân xương đùi, có khả chịu tải trọng cao gấp - lần trọng tải thể, vỡ cú cấu trúc đặc biệt cỏc bố xương Cỏc bố xương Ward mô tả vào năm 1838, bao gồm hệ thống hệ thống phụ (Hình 1.4): - Cỏc bố xương chịu lực nộn ộp chớnh (bố xương hình quạt): bè từ bờ cổ xương đùi (gọi cung Adam) toả lên tới sụn chỏm theo hình quạt - Cỏc bố xương chịu lực căng gión chớnh (bố xương hình vịm): Chạy từ vỏ ngồi xương đùi qua vùng mấu chuyển lớn dọc theo phần cổ phía vách xương, cắt vng góc cỏc bố xương hệ quạt tới sụn chỏm phía - Bè căng giãn phụ: Bắt đầu từ vỏ xương đùi phía ngồi bè xương căng gión chớnh hướng vào cổ - Bè xương nộn ộp phụ: Bắt đầu từ vùng vỏ xương mấu chuyển bé hướng tới mấu chuyển lớn - Bè xương khối mấu chuyển lớn: Bắt đầu thành xương toả lên mấu chuyển lớn Nhãm chÝnh chÞuchịu Ðp Bè xương nÐn lực nén ép Nhóm chịu lực Bố xng chu lc căng cng Nhãm bÌ mÊu chun lín Bè xương nén ép ph Nhóm phụ chịu lực căng Bố xng mu chuyển lớn 10 10 Tam giác Word Bè xương chịu lực căng phụ Bè xương nén ép phụ Hình 1.7: Cấu trỳc cỏc bố xương đầu xương đùi theo Ward [Error: Reference source not found] Trong cấu trúc hệ thống cỏc bố xương có điểm yếu, đú chớnh "Tam giác Ward", điểm cổ xương đùi, nơi mà cỏc bố xương chịu lực không đan qua, điểm yếu lứa tuổi cấu trúc Theo Scheerlinck, tâm chỏm giao thoa cỏc bố xương tạo khối cầu đường kính khoảng 2cm có độ rắn lớn lần so với vùng xương ngoại vi chỏm [Error: Reference source not found] Ở người cao tuổi cỏc bố xương thưa dần nên vùng mấu chuyển trở nên giòn dễ gãy; với chấn thương nhẹ [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found] 1.1.6 Vai trò vùng mấu chuyển sinh học khớp háng Vùng mấu chuyển có nhiều to khoẻ bám vào mấu chuyển lớn, mấu chuyển đảm bảo chức việc nâng đỡ khung chậu phần thể giúp cho vận động khớp háng linh hoạt Biên độ vận động khớp háng sau: + Gấp / Duỗi : 1200/00/200 + Dạng / Khép : 600/00/500 + Xoay / Xoay ngoài: 300/00/400 Về lực tác dụng lên khớp háng: Thể trọng tạo lưc tải lên đầu xương đùi biểu thị cánh tay địn thể trọng Người ta tính rằng, bình thường cánh tay địn gấp 2,5 lần cánh tay đòn dang Năm 1977 Pauwels [Error: Reference source not found], tác giả sau nghiên cứu sinh học khớp háng kết luận đứng chân, chỏm đựi bờn chõn trụ chịu lực tải gần lần trọng lượng thể, hướng lực tác dụng vào cổ 67 67 Harrington K.D.(1973)[Error: Reference source not found], theo dừi xa 72 BN (tuổi trung bình 70) góy LMC KHX nẹp DHS cho thấy: 60 BN(83,33%) được, 12BN (16,67%) phải ngồi xe lăn Mai Chõu Thu(2004)[Error: Reference source not found], báo cáo 34 BN( tuổi trung bình 73,92) mổ KHX nẹp gấp góc theo dừi xa thấy:28 BN trước góy, BN phải dùng nạng, 1BN ngồi xe lăn Nguyễn Văn Thắng (2008)[Error: Reference source not found], theo dừi 41 BN góy LMC tuổi từ 17-88, điều trị nẹp góc AO cho kết quả: 40 BN tự được,4 BN tập tễnh, BN dùng nạng hỗ trợ, BN phải ngồi xe lăn Tuy số liệu PTKX khác nhau, so sánh tỷ lệ chức nghiên cứu thấy có khác biệt rừ dệt có ý nghĩa thống kê Kết chức nghiên cứu chúng tơi thấp Harrington có ý nghĩa thống kê với p=0,0433 cm Nghiên cứu phù với: Nguyễn Thanh Trường(2004)[Error: Reference source not found], Trần Quang Toản(2008) [Error: Reference source not found], Kim W.Y.[Error: Reference source not found], Levy R.N.[Error: Reference source not found], Medoff R.J.[Error: Reference source not found], Bejui J.B.[Error: Reference source not found] Tỷ lệ ngắn chõn cao sử dụng nep vít động Nhưng người già ngắn chõn ≤ 3cm chấp nhận 4.18 Phân loại kết Trong 46 bệnh nhõn kiểm tra kết xa, nhận thấy: 36/46 bệnh nhõn đạt kết tốt: 78,26% 5/46 bệnh nhõn đạt kết tốt: 10,87% 3/46 bệnh nhõn trung bình: 6,52% 2/46 bệnh nhõn 4,35% Như kết quả: Tốt tốt là: 89,13% 68 68 Trung bình là: 10,78% (Đạt yêu cầu là: 95,65%, khơng đạt là: 4.35%) Nhóm A1(20/46 BN) kết quả: Tốt tốt Trung bình Nhóm A2(23/46 BN) kết quả: Tốt tốt Trung bình = 90% = 10% = 86,96% = 13,04% Nhóm A3(3/46 BN) kết quả: Tốt tốt = 100% Trung bình = 0% Nhóm A2 có tỷ lệ thành cơng thấp loại gãy khơng vững; ổ gãy thường có nhiều mảnh rời, nắn chỉnh KHX khó khăn hơn, phục hồi chức Tuy nhiên nhóm A3 xem loại gãy không vững, tỷ lệ tốt tốt đạt 100% số lượng BN cũn quỏ ớt nờn chưa phản ánh hết mức độ phức tạp loại gãy Một số cơng trình nghiên cứu tác giả điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi đinh, nẹp cho kết sau: + Lờ Phúc (1997) [Error: Reference source not found] kiểm tra 65/93 bệnh nhân điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi nẹp DHS thấy: Đạt kết tốt tốt 100% + Mai Châu Thu (2004) [Error: Reference source not found] điều trị 54 bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi kết xương nẹp góc AO 130 có sử dụng tăng sáng bàn mổ chỉnh hình, kết quả: Tốt tốt: 82,36% Trung bình: 14,71% Kém: 2,94% + Nguyễn Thanh Trường ( 2006) [Error: Reference source not found] điều trị 36 bệnh nhân tuổi già gãy liên mấu chuyển xương đùi phương pháp kết xương nẹp DHS không sử dụng tăng sáng bàn mổ chỉnh hình, kết chung là: Rất tốt: Tốt: 46,67% 33,33% 69 69 Trung bình: 13,33% Kém: 6,67% + Trần quang Toản(2008)[Error: Reference source not found], điều trị 45 bệnh nhân góy liờn mấu chuyển xương đùi phương pháp kết xương nẹp DHS không sử dụng tăng sáng bàn mổ chỉnh hình, kết chung là: Rất tốt tốt: 88,46% Trung bình: 11,54% Kém: 0% So sánh kết nghiên cứu với tác giả trước, để qua nhận thấy rằng: kết tốt, bước đầu đạt kỳ vọng việc điều trị gãy vựng liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết xương nẹp vít động 70 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị cho 92 bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết xương nẹp nẹp vít động, sử dụng bàn chỉnh hình tăng sáng bệnh viện Xanh - Pụn bệnh viện 198, từ tháng năm 2008 đến tháng năm 2009, rút số kết luận sau: Kết điều trị 1.1 Kết gần: - Liền vết mổ kỳ đầu: 100% - Kết nắn xương chỉnh trục: + Góc cổ thân đạt 1250-1300 là: 100% + Vị trớ vít cổ chỏm nằm tâm chỏm cách sụn chỏm 0,5-1cm là: 100% - Biến chứng gần: 5,5%, đó: + Chảy máu: 1,1% + Viêm phổi: 2,2% + Tử vong: 2,2% 1.2.Kết xa - Kết chung Rất tốt tốt: 89,13% Trung bình: 6,52% Kém: 4,35% - Các biến chứng: Khớp giả, hoại tử chỏm xương đùi: Gãy nẹp, gãy vít: Tử vong sau năm: 0 13% Rút mụt nhận xét định kinh nghiệm điều trị 2.1 Chỉ định phẫu thuật Gãy LMCXĐ người cao tuổi khơng có định bảo tồn trừ trường hợp sau: + Bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiến triển + BN mắc bệnh mổ hay không chắn tử vong (ASA5-6) + BN bị bại liệt không lại + BN không đồng ý mổ 2.2 Lựa chọn phương pháp phẫu thuật 71 71 Có thể định KHX nẹp vít động cho tất loại gãy LMCXĐ người cao tuổi; mà chưa có cấu hình đinh Gamma loại khớp nhõn tạo phù hợp Vì nẹp vít động đủ vững phù hợp với thể tạng nhỏ bé người Việt Nam 2.3 Kinh nghiệm điều trị Qua nghiên cứu xin rút số kinh nghiệm chia sẻ kinh nghiệm điều trị GLMCXĐ BN cao tuổi: + Trong phẫu thuật: đặt đinh dẫn đường vào khối cổ chỏm; khoan lỗ mũi khoan 3,5mm từ bờ mấu chuyển bé 2cm vào khối mấu chuyển; dùng đinh dẫn đường luồn vào cổ lờn tõm chỏm, tránh khoan nhiều lần gõy nỏt xương (vì lỗng xương) Khơng nên tarụ đường hầm cổ chỏm; phá hủy xương người cao tuổi loóng xương nên xương dễ bị nát Dùng mũi khoan 3,2mm vít 4,5mm cho cố định vào thân xương + Sau phẫu thuật: cần giảm đau tốt sau mổ điều trị bệnh lý nội khoa, phòng tai biến Dùng thuốc chống loãng xương sau mổ kéo dài hàng năm có tác dụng hỗ trợ liền xương giảm đau MẪU BỆNH ÁN (BỆNH NHÂN GẪY LIấN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI) Khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện: Xanh Pụn 198 Số hồ sơ:… HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi ( ) Năm sinh: Giới tính ( ) Tuổi: Nam, Nữ Sốnhà: Địa (Chi tiết) Vào viện Giờ Ngày Tháng Năm Ra viện Giờ Ngày Tháng Năm Điện thoại 2.THĂM KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH TRƯỚC MỔ Thời điểm bị tai nạnGiờ: Ngày: .Tháng .Năm ( ) Tính đến vào viện ( ) Tính đến mổ ( ) Nguyên nhân ( ) Tự ngã: (1) TNGT: (2) Không rõ: (3) Tiền sử gãy xương Gãy xương: Có (Y) - Không (N) ( ) Tiểu đường Type I (1) - Tiểu đường Type II (2) Bệnh tim mạch (3) - Bệnh Hô hấp (4) Bệnh kèm theo ( ) Viêm khớp dạng thấp (5) - Viêm đường tiết niệu (6) Các bệnh khác (7) - Khơng (8) • Bờn gãy: ( ) + Bên phải (1) + Bờn trái (2) • Phõn loại gãy: ( ) • Phõn loại gãy: ( ) Độ A1.1 (1) Độ A1.2 (2) Độ A1.3 (3) Độ A2.1 (4) Độ A2.2 (5) Độ A2.3 (6) Độ A3.1 (7) Độ A3.2 (8) Độ A3.3 (9) • Chấn thương kèm theo: ( ) + Chấn thương sọ não (1) + Chấn thương ngực (2) + Chấn thương bụng (3) + Chấn thương cột sống (4) + Các gãy xương khác kốm theo (5) + Không (6) • Trọng lương bệnh nhân (kg): ( • Loại nẹp dùng: ( ) + 4lỗ (1) + 5lỗ (2) + 6lỗ (3) + 8lỗ (4) • Phương pháp gây mê: ( ) + Tê TS (1) + Mê NKQ (2) • Lượng máu truyền: ( ) + 250 ml (1) + 500 ml (2) + 750 ml (3) + Không (4) Kết phẫu thuật ) 4.1.Thời gian nằm viện ( ): ngày 4.2 Kết gần • Biến chứng sau phẫu thuật: ( ) + Chảy máu (1) + Suy tim (2) + Viêm phổi (3) + Hôn mê tăng đường huyết (4) + Viêm đường tiết niệu (5) + Thuyên tắc tĩnh mạch (6) + Nhiễm khuẩn, dò vết mổ (7) + Loét ` (8) + Tử vong (9) + Khơng (10) • Kết kết xương: * Góc cổ thân: ( ) + Góc cổ thân: 1250 - 1300 + Góc cổ thân: 1200 -