đánh giá kết quả điều trị góy liờn mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít động tại bệnh viện xanh pụn và bệnh viện 198

75 788 0
  • Loading ...
1/75 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 18/11/2014, 10:53

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu trên xương đùi được chia thành bốn vùng: (1) Chỏm xương đùi; (2) Cổ xương đùi; (3) Vùng mấu chuyển; (4) Vùng dưới mấu chuyển. Góy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) là loại gãy có đường gãy nằm trong vùng 3. Đây là loại gãy ngoài khớp [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found]. Gãy LMCXĐ khá phổ biến, chiếm 55% cỏc góy đầu trên xương đùi; hay xảy ra ở người cao tuổi; phụ nữ bị nhiều gấp 2-3 lần nam giới. Loãng xương là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ đã có thể gây gãy LMCXĐ. Người cao tuổi (trên 70 tuổi) chiếm đến 95% trong tổng số các bệnh nhân gãy LMCXĐ [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found]. Gãy LMCXĐ có tần xuất ngày càng tăng do tuổi thọ tăng. Ở Mỹ, năm 2004 có 250,000 trường hợp; 90% ở độ tuổi trên 70; tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% - 20%; chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD / năm [Error: Reference source not found]. Ở Pháp, 50000 trường hợp / năm, tiêu tốn hơn 1 tỷ Euro [Error: Reference source not found][Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Với sự già hoá dân số thì số người gãy đầu trên xương đùi được dự báo là khoảng 500000 người mỗi năm vào năm 2040. Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ, nhưng qua thực tế điều trị chúng tôi thấy: tại bệnh viện Xanh Pụn, trong ba năm gần đây, số lượng bệnh nhân gãy LMCXĐ, trên 70 tuổi ngày càng tăng, từ 50 - 60 - 70 trường hợp / năm; bệnh viện 198 là 10 - 20 - 30 trường hợp / năm. Người cao tuổi ngoài loãng xương còn có thể có các bệnh mạn tính kèm theo như : bệnh tim mạch, bệnh về đường hô hấp, tiểu đường, sa sút trí tuệ, mắt kém, thoái hoá các khớp…Do đó trước đây bảo tồn là phương pháp điều trị chủ yếu. Tuy nhiên điều trị bảo tồn (Kéo nắn bó bột, xuyên đinh kộo liờn tục…) đã 1 2 gõy rất nhiều biến chứng: loột do tỳ đố, viờm tắc mạch, viêm phổi do ứ đọng… dẫn tới tỷ lệ tử vong rất cao. Theo nghiên cứu của Nguyễn Trung Sinh, năm 1984, kết quả điều tra 50 bệnh nhân gãy LMCXĐ bằng bó bột Whitmann cho thấy: tỷ lệ phục hồi chức năng kộm lờn tới 40%; tử vong trong 3 tháng đầu 26%; loét do tỳ đè 14% [Error: Reference source not found]. Ngày nay, nhờ sự phát triển của chuyên ngành Gây mê - hồi sức, công nghệ chế tạo các dụng cụ kết xương, điều trị các gãy LMCXĐ cho người cao tuổi bằng phẫu thuật đã được thống nhất. Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định vững xương gãy bằng dụng cụ kết xương bên trong tạo điều kiện cho bệnh nhân vận động sớm, phục hồi chức năng sớm, tránh được các biến chứng do nằm lâu. Chính vì vậy, Merle d ’ Aubignộ (Phỏp) đó viết: “Ngày nay không cũn đất cho điều trị bảo tồn góy liờn mấu chuyển xương đùi", nghĩa là điều trị phẫu thuật cho kết quả phục hồi chức năng tốt hơn, là cách cứu sống các bệnh nhân cao tuổi [Error: Reference source not found]. Vấn đề còn gây tranh luận hiện nay là mổ kết hợp xương hay thay khớp? Mổ kết hợp xương nờn dùng loại phương tiện cố định nào cho thích hợp với bệnh nhân cao tuổi? [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found]. Tại bệnh viện Xanh Pụn và bệnh viện 198, kỹ thuật kết hợp xương bằng nẹp vít động có sử dụng bàn chỉnh hình, màn tăng sáng được áp dụng từ vài năm trở lại đây; dựa trên nghiên cứu y văn và kết quả thực tập ở nước ngoài. Để góp phần đánh giá hiệu quả và qua đó đưa ra lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý cho cỏc góy LMCXĐ ở người cao tuổi, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “ Đánh giá kết quả điều trị góy liờn mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít động tại Bệnh viện Xanh Pụn và Bệnh viện 198 ”. Với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật góy liờn mấu chuyển ở người cao tuổi bằng kết xương nẹp vít động. 2 3 2. Rút ra một số nhận xét về chỉ định, kinh nghiệm điều trị, kỹ thuật cố định góy liờn mấu chuyển ở người cao tuổi. CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu sinh lý liên quan đến gãy LMCXĐ 1.1.1. Phân vùng giải phẫu ngoại khoa đầu trên xương đùi. Trong ngoại khoa, đầu trên xương đùi được phân thành bốn vựng (Hỡnh 1.1): 1) Chỏm xương đùi 2) Cổ xương đùi 3) Vùng mấu chuyển 4) Vùng dưới mấu chuyển Hình 1.1: Phân vùng giải phẫu ngoại khoa đầu trên xương đùi [Error: Reference source not found], Chỏm xương đùi: có hình cầu (độ 2/3 khối cầu), ngẩng lên trên, vào trong và hơi chếch ra trước. Ở sau và dưới đỉnh chỏm, có một chỗ lõm gọi là hố dây chằng trũn; dõy này chằng chỏm vào ổ cối. Chỏm xương đùi có đường kính từ 40-60 mm, phần diện khớp với ổ cối được bao bọc bởi một lớp sụn (Hình 1.2). Hình 1.2: Giải phẫu đầu trên xương đùi [Error: Reference source not 3 4 found] Cổ xương đùi: là phần nối tiếp giữa chỏm và khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên trên và vào trong, dài 30 - 40 mm, mang hình ống dẹt từ trước và sau. Vì vậy, cổ xương đùi có hai mặt, hai bờ và hai đầu: + Mặt trước phẳng có bao khớp che phủ. + Mặt sau lồi theo chiều thẳng, lõm theo chiều ngang; chỉ có 2/3 phía trong được bao khớp che phủ. + Bờ trên ngắn, nằm ngang. + Bờ dưới dài, nằm chéo. + Đầu trong gắn vào chỏm, có nhiều lỗ cho mạch nuôi đi lên. + Đầu ngoài to hơn, gắn vào khối mấu chuyển: - Giới hạn trước là một gờ đi từ mấu chuyển lớn đến mấu chuyển bé (đường liên mấu) nơi bám của bao khớp. - Giới hạn sau là một gờ sắc và rõ nét hơn (mào liên mấu). Bao khớp không dính vào mào liên mấu mà dính vào chỗ nối giữa 1/3 ngoài và 2/3 trong của cổ xương đùi. Vì thế, khi gãy nền cổ xương đùi, đường gãy có thể nội khớp ở phía trước nhưng ngoại khớp ở phía sau. Khối mấu chuyển: - Phía trên gắn liền với cổ, giới hạn bởi đường viền bao khớp. - Phía dưới tiếp với thân xương đùi giới hạn bởi bờ dưới mấu chuyển bé. * Mấu chuyển lớn: Có 2 mặt và 4 bờ (Hình 1.3). + Mặt trong phần lớn dính vào cổ. Phớa sau có hố ngón tay, nơi cơ bịt ngoài và gân chung của ba cơ ( hai cơ sinh đôi và cơ bịt trong ) bám vào. + Mặt ngoài lồi hình bốn cạnh, có gờ chéo để cơ mông nhỡ bám, ở trên và dưới gờ có hai diện liên quan đến túi thanh mạc của cơ mông lớn và nhỏ. 4 5 Mặt trước Mặt sau Hình 1.3: Chỗ bám các cơ hông đùi [Error: Reference source not found] + Bờ trờn có một diện để cơ thỏp bỏm. Bờ dưới có cơ rộng ngoài bám. Bờ trước có gờ để cơ mông nhỡ bám. Bờ sau liên tiếp với mào liên mấu, có cơ vuụng đựi bỏm. * Mấu chuyển nhỏ là một núm ồi ở mặt sau và dưới cổ khớp, có cơ thắt lưng chậu bám. Từ nỳm đú cú 3 đường tỏa ra một đi xuống dưới gặp đường ráp để cơ lược bỏm, cũn hai đường khác chạy lên đi ra cổ khớp. Ý nghĩa lâm sàng: Vùng mấu chuyển có nhiều cơ khỏe bám vào nờn góy LMCXĐ thường bị di lệch rất nhiều, nhất là di lệch khép và xoay ngoài. 1.1.2. Khớp háng. * Phương tiện giữ khớp Đó là hệ thống các dây chằng bên trong và dây chằng bên ngoài (Hình 1.4). Dây chằng bên trong là dõy chằng tròn, đi từ chỏm xương đùi vòng xuống dưới ổ cối, bám vào khuyết ngồi mu và dây chằng ngang. Dây chằng tròn được coi như là một phần của bao khớp, có mạch máu ở trong dây chằng để nuôi dưỡng chỏm xương đùi. Dây chằng bên ngoài gồm ba dây chằng: dõy chằng chậu đùi, dây chằng mu đùi hay còn gọi là dây chằng hụng đựi, dây chằng ngồi đùi. Ngoài ra còn có dây chằng vòng ở phía sau và dưới bao khớp tạo thành thừng buộc cổ xương đùi. 5 6 Khi duỗi đùi, thớ của các dây chằng quấn quanh cổ xương đùi có tác dụng ấn chỏm vào ổ cối và khi gấp khớp hông vào các thớ tháo dần ra để chỏm dịch xa ổ cối (Hình 1.4). Hình 1.4: Giải phẫu khớp háng [Error: Reference source not found] Chớnh vì hệ thống dây chằng bao khớp có sự liên kết chắc chắn, khi tiến hành phẫu thuật phải cố gắng không làm tổn thương nhiều dây chằng để bảo đảm cho khớp vững chắc nhằm hồi phục tối đa chức phận vận động của khớp sau này. * Bao khớp: là bao sợi dầy chắc bọc quanh khớp hông dính vào cổ giải phẫu ở phía trước vào đường liên mấu, ở phía sau dính vào 2/3 trong cổ giải phẫu xương đùi, để hở 1/3 ngoài cổ và mào liên mấu sau. Khi phẫu thuật vào khớp, thường mở bao khớp theo hình chữ T hay chữ Z. * Màng hoạt dịch: là màng bao bọc mặt trong bao khớp, gồm bao chính đi từ chỗ bám của bao khớp quặt ngược lên cổ khớp tới chỏm xương đùi để dính vào sụn bọc; bao phụ bọc quanh dây chằng tròn dính vào hố chỏm xương đùi và đáy ổ cối. 1.1.3. Góc giải phầu đầu trên xương đùi Đầu trên xương đùi có 2 góc quan trọng, được sử dụng để định hướng lắp đặt phương tiện kết xương: 6 7 + Gúc thân - cổ xương đùi: trên bình diện đứng thẳng, góc được tạo bởitrục cổ giải phẫu hợp với trục thân xương đùi. Góc này thay đổi theo lứa tuổi; ở người trưởng thành góc này khoảng 125 0 - 130 0 (Hình 1.5). Hình 1.5: Gúc thõn- cổ và góc nghiêng trước cổ xương đùi [Error: Reference source not found] + Góc nghiêng trước cổ xương đùi: trục cổ giải phẫu hơi chếch ra trước so với trục ngang của hai lồi cầu xương đùi, tạo thành một góc khoảng 15 0 - 20 0 gọi là góc nghiêng trước cổ xương đùi [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found]. 1.1.4. Sự cấp máu cho đầu trên xương đùi Nguồn mạch cung cấp máu cho đầu trên xương đùi là các động mạch mũ, được tách ra từ động mạch đựi sõu gồm: + Động mạch mũ đùi trước chia thành cỏc nhỏnh: nhỏnh lờn, nhỏnh ngang, nhánh xuống; từ cỏc nhỏnh này cho cỏc nhỏnh nhỏ đi vào bao khớp cấp máu cho vùng cổ chỏm và cấp máu cho vùng mấu chuyển. + Động mạch mũ đùi sau chia thành hai nhánh cấp máu cho vùng cổ chỏm và cỏc nhỏnh cấp máu cho vùng mấu chuyển. + Động mạch dây chằng tròn cấp máu cho vùng chỏm; ở người cao tuổi thì động mạch này hầu như không còn tưới máu cho chỏm xương đùi [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found]. 7 8 Động mạch dây chằng tròn Động mạch mũ đùi sâu Động mạch nuôi xương Động mạch mũ đựi ngũai Hình 1.6: Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ và chỏm xương đùi (Trích từ [Error: Reference source not found]) Ý nghĩa lâm sàng: vùng mấu chuyển xương đựi cú hệ mạch máu phong phú, vì vậy khi gãy LMCXĐ thường liền xương nhanh, ít bị khớp giả. 1.1.5. Cấu trúc xương vùng mấu chuyển và đầu trên xương đùi Nhìn sauNhìn trước Các động mạch lưới Trên Trước Dưới Các động mạch lưới Trên Sau Dưới Động mạch mũ đùi trong 8 9 Vùng mấu chuyển và cổ xương đùi chủ yếu là xương xốp, vỏ xương quanh mấu chuyển mỏng hơn rất nhiều so với vỏ thân xương đùi, nhưng có khả năng chịu tải trọng cao gấp 2 - 3 lần trọng tải cơ thể, vỡ cú cấu trúc đặc biệt của cỏc bố xương. Cỏc bố xương này được Ward mô tả vào năm 1838, bao gồm 2 hệ thống chính và 3 hệ thống phụ (Hình 1.4): - Cỏc bố xương chịu lực nộn ộp chớnh (bố xương hình quạt): bè này đi từ bờ dưới trong nền cổ xương đùi (gọi là cung Adam) toả lên tới sụn của chỏm theo hình quạt. - Cỏc bố xương chịu lực căng gión chớnh (bố xương hình vòm): Chạy từ vỏ ngoài xương đùi qua vùng mấu chuyển lớn dọc theo phần trên cổ phía dưới vách xương, cắt vuông góc cỏc bố xương của hệ quạt tới dưới sụn của chỏm phía trong. - Bè căng giãn phụ: Bắt đầu từ vỏ xương đùi phía ngoài dưới bè xương căng gión chớnh hướng vào giữa cổ. - Bè xương nộn ộp phụ: Bắt đầu từ vùng vỏ xương mấu chuyển bé hướng tới mấu chuyển lớn. - Bè xương khối mấu chuyển lớn: Bắt đầu ở thành xương toả lên mấu chuyển lớn. Nhãm chÝnh chÞu nÐn Ðp Nhãm bÌ mÊu chuyÓn lín Nhãm phô chÞu lùc c¨ng Nhãm chÝnh chÞu lùc c¨ng Bè xương nén ép phụ Bè xương chịu lực nén ép chính Bè xương chịu lực căng chính Bè xương khối mấu chuyển lớn 9 10 Hình 1.7: Cấu trỳc cỏc bố xương đầu trên xương đùi theo Ward [Error: Reference source not found]. Trong cấu trúc của hệ thống cỏc bố xương có 1 điểm yếu, đú chớnh là "Tam giác Ward", chính là điểm giữa cổ xương đùi, nơi mà cỏc bố xương chịu lực không đan qua, điểm này yếu ở mọi lứa tuổi do cấu trúc. Theo Scheerlinck, tại tâm chỏm sự giao thoa của cỏc bố xương tạo một khối cầu đường kính khoảng 2cm có độ rắn chắc lớn hơn 3 lần so với vùng xương ngoại vi của chỏm [Error: Reference source not found]. Ở người cao tuổi cỏc bố xương thưa và mất dần đi nên ở vùng mấu chuyển trở nên giòn và dễ gãy; với chỉ một chấn thương nhẹ [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found]. 1.1.6. Vai trò của vùng mấu chuyển trong cơ sinh học khớp háng Vùng mấu chuyển có nhiều cơ to khoẻ bám vào mấu chuyển lớn, mấu chuyển đảm bảo chức năng trong việc nâng đỡ khung chậu và phần trên cơ thể giúp cho sự vận động khớp háng được linh hoạt. Biên độ vận động khớp háng như sau: + Gấp / Duỗi : 120 0 /0 0 /20 0 + Dạng / Khép : 60 0 /0 0 /50 0 + Xoay trong / Xoay ngoài: 30 0 /0 0 /40 0 . Về lực tác dụng lên khớp háng: Thể trọng tạo một lưc tải lên đầu trên xương đùi biểu thị bằng cánh tay đòn thể trọng. Người ta tính được rằng, bình thường cánh tay đòn này gấp 2,5 lần cánh tay đòn cơ dang. Năm 1977 Pauwels [Error: Reference source not found], cũng như các tác giả về sau này nghiên cứu cơ sinh học khớp háng kết luận rằng khi đứng trên một chân, chỏm đựi bờn chõn trụ chịu một lực tải gần 3 lần trọng lượng cơ thể, và hướng lực tác dụng vào cổ Tam giác Word Bè xương chịu lực căng phụ Bè xương nén ép phụ 10 [...]... - Điều trị, theo dõi và hướng dẫn bệnh nhân tập luyện sau phẫu thuật để đánh giá kết quả gần và biến chứng gần - Thu thập số liệu hàng ngày trên thực tế bệnh nhân nằm trong đối tượng nghiên cứu 29 29 - Chụp X-quang kiểm tra ngay sau mổ để lấy tài liệu đánh giá kết quả - Chọn tiêu chuẩn đánh giá 2.3 Kỹ thuật mổ kết xương bằng nẹp DHS: + Chuẩn bị bệnh nhân: - Khám toàn thân và tại chỗ, kiểm tra kết quả. .. source not found] [Error: Reference source not found] - Loại I: Góy liờn mấu chuyển không di lệch - Loại II: Gãy rời liên mấu chuyển - Loại III: Góy liờn mấu chuyển, mất sự chống đỡ phía sau do vỡ 3 mảnh mấu chuyển lớn - Loại IV: Góy liờn mấu chuyển mất sự chống đỡ ở giữa do vỡ rời mấu chuyển bé - Loại V: Kết hợp kiểu 3 và kiểu 4 - R : Kiểu góy xiờn chộo đảo ngược Loại I, II được coi là gãy vững còn III,... cổ chỏm xương đùi có thể chịu được lực tải theo trục xương đùi là 350 kg mới xuyên thủng chỏm [Error: Reference source not found] Theo báo cáo năm 1998 của Oger.P và cộng sự đã điều trị cho 82 bệnh nhân (84 ổ góy) góy liờn mấu chuyển xương đùi bằng nẹp DHS với tuổi trung bình là 80 tuổi kết quả sau 3 tháng sự liền xương đạt được ở tất cả các trường hợp [Error: Reference source not found] 22 22 DHS là... Đo và chọn vít cổ chỏm, bắt vít theo đường hầm vào khối cổ chỏm, đầu vớt cỏch sụn chỏm từ 0,5cm - 1cm, đuụi vớt cỏch vỏ xương khoảng 0,5cm - 1cm Ảnh 2.3: Khoan tạo đường hầm đặt vít cổ chỏm - Đặt nẹp DHS ở mặt ngoài 1/3 trờn đựi sao cho nẹp ụm sỏt bờ ngoài thân xương đùi, dựng vớt 4,5 mm khoan và bắt cỏc vớt cố định phần thân nẹp vào xương đùi bắt vít ép giữa nẹp và vít cổ chỏm 34 34 Ảnh 2.4: Bắt vít. .. đau từng phần và tăng dần vào tuần thứ sáu trở đi Định kỳ hẹn bệnh nhân đến kiểm tra lại 1 tháng, 3 tháng một lần và căn cứ vào kết quả khám lâm sàng và Xquang mà chúng ta đưa ra những bài tập cụ thể cho từng bệnh nhân Không quá vội vàng 36 36 tập làm bệnh nhân đau mà tập từ từ tăng dần sẽ giúp hồi phục chức năng một cách khoa học 2.4 Đánh giá kết quả Kết quả của 2 lô bệnh nhân được đánh giá cùng theo... trình điều trị gãy xương cho người cao tuổi, điều trị bổ trợ chống loãng xương và phòng tránh gãy xương lần 2 là những khâu không được bỏ qua Ảnh 1.1 Góy LMCXĐ lần 2 do không được diều trị bổ trợ chống loóng xương * Phân độ loãng xương: Năm 1970, dựa vào sự tiêu đi của cỏc bố xương, đọc trên phim X-quang thường, Singh chia loãng xương thành 6 độ (Hình 1.8): Độ 6 là xương bình thường, độ 1 là thưa xương. .. D’Aubignộ[Error: Reference source not found] + Có ngắn chi hay không * Kết quả liền xương (căn cứ trên phim Xquang): - Về xương: kết quả chỉnh trục xương đặc biệt là góc cổ - thân xương đùi, liền xương, xương di lệch thứ phát - Vị trớ vít cổ chỏm và nẹp vít: + Đúng vị trí, tuột vít + Góy vớt, góy nẹp, vớt xuyờn thủng chỏm * Các tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật : - Toàn thân: Viêm phổi , suy hô hấp, suy... thuật viên lựa chọn cho từng bệnh nhân cụ thể [Error: Reference source not found] 1.2 Các yếu tố nguy cơ và cơ chế chấn thương gõy góy liờn mấu chuyển ở người cao tuổi 1.2.1 Tuổi Tuổi tác là yếu tố nguy cơ hàng đầu Sau 50 tuổi, số lượng gãy LMC tăng 1,5 lần khi tuổi tăng 5 năm Nguyên nhân là do người già dễ bị trượt ngã, khối lượng khoáng xương bị giảm nhiều, xương trở nên giòn và dễ gãy sau một chấn thương... Reference source not found], có 1,5 triệu gãy xương do loãng xương / năm; 20% gãy lại lần hai; trong đó có khoảng 250000 gãy LMC + 50% còn đi lại được + 3 – 10% chết tại viện + 14 – 36% chết sau 1 năm Chi phí điều trị hơn 10 tỷ đô la Ở Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Trung Sinh năm 1984 ; về kết quả điều trị 50 bệnh nhân gãy liên mấu chuyển và cổ xương đùi bằng bó bột Whitmann cho thấy: tỷ lệ xấu lên... phù hợp với thực tế lâm sàng và khả năng ứng dụng rộng rãi; ví dụ DHS cú cỏc cải tiến Cải tiến của DHS: + Nẹp MSP ( Nẹp Medoff ): Là nẹp vít động có 2 bộ phận trượt[Error: Reference source not found] Hình 1.14: Kết xương bằng nẹp Medoff [Error: Reference source not found] 25 25 + Nẹp DHS-TSP: Là nẹp DHS cú thờm nẹp vít cố định khối chuyển lớn[Error: Reference source not found] Hình 1.15: Kết xương bằng . Đánh giá kết quả điều trị góy liờn mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít động tại Bệnh viện Xanh Pụn và Bệnh viện 198 ”. Với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị phẫu. thuật góy liờn mấu chuyển ở người cao tuổi bằng kết xương nẹp vít động. 2 3 2. Rút ra một số nhận xét về chỉ định, kinh nghiệm điều trị, kỹ thuật cố định góy liờn mấu chuyển ở người cao tuổi. CHƯƠNG. found]. Tại bệnh viện Xanh Pụn và bệnh viện 198, kỹ thuật kết hợp xương bằng nẹp vít động có sử dụng bàn chỉnh hình, màn tăng sáng được áp dụng từ vài năm trở lại đây; dựa trên nghiên cứu y văn và kết
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá kết quả điều trị góy liờn mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít động tại bệnh viện xanh pụn và bệnh viện 198, đánh giá kết quả điều trị góy liờn mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít động tại bệnh viện xanh pụn và bệnh viện 198, đánh giá kết quả điều trị góy liờn mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít động tại bệnh viện xanh pụn và bệnh viện 198, Cổ xương đùi: là phần nối tiếp giữa chỏm và khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên trên và vào trong, dài 30 - 40 mm, mang hình ống dẹt từ trước và sau. Vì vậy, cổ xương đùi có hai mặt, hai bờ và hai đầu:, THĂM KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH TRƯỚC MỔ

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn