đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại bệnh viện mắt trung ương

92 847 4
  • Loading ...
1/92 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 17/11/2014, 22:20

Đặt vấn đề Loạn thị giác mạc do mộng thịt là một quá trình biến dạng từ từ của bề mặt giác mạc do bị xâm lấn của mộng thịt từ vùng rìa vào trung tâm giác mạc [23]. Mộng gây co kéo bề mặt nhãn cầu nên gây loạn thị và ảnh hưởng đáng kể đến thị lực của bệnh nhân, sự phát triển của đầu mộng trên giác mạc luôn luôn tạo ra sù thay đổi của độ cong giác mạc không đồng đều ở các kinh tuyến và làm giác mạc dẹt lại gây loạn thị [26]. Do vậy khi để bệnh tồn tại càng lâu đồng nghĩa với việc chấp nhận cho giác mạc có nguy cơ sẹo và biến dạng [23]. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về độ loạn thị trước và sau mổ mộng, như nghiên cứu của Ashaye A.O (1990) cho thấy rằng sau phẫu thuật cắt mộng giảm độ loạn thị, mức thay đổi loạn thị là 1,5D [28]. Năm 1993 Sorian J.M, Janknech và cộng sự đo độ loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng thấy độ loạn thị trung bình trước phẫu thuật là 4,21D và sau phẫu thuật độ loạn thị còn 1,29D [45]. Tại Việt Nam nghiên cứu của Huỳnh Tuấn Cảnh và Lê Huy Thông năm 2004 cho thấy kích thước của mộng liên quan đến độ loạn thị giác mạc, độ loạn thị này có khuynh hướng gia tăng khi độ mộng tăng [23], khi mộng thịt nguyên phát xâm lấn qua vùng rìa > 3mm sẽ gây loạn thị trầm trọng >3D [23]. Do vậy sau khi được phẫu thuật cắt mộng thì độ loạn thị giảm và thị lực được cải thiện đáng kể. Mộng thịt là bệnh khá phổ biÕn ở Việt Nam, theo thống kê năm 1996 của Bệnh viện Mắt Trung Ương tỷ lệ người bị mộng chiếm 5,24% trong tổng số dân điều tra, trong đó tập chung nhiều hơn ở vùng ven biển miền trung [6]. 1 Theo điều tra của Hà Huy Tài năm 2004 ở tỉnh Hưng Yên tỷ lệ bị mộng là 9,6% dân số [19]. Phương pháp tối ưu trong điều trị mộng là phẫu thuật cắt mộng, đó cú rất nhiều phương pháp phẫu thuật được áp dụng như mổ mộng vùi, cắt mộng áp Mytomycin [17] [20]… Từ năm 1997 tại Bệnh viện Mắt và một số tỉnh thành đã áp dụng khá rộng rãi phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, đã có nhiều báo cáo chứng minh tính hiệu quả (Ýt tái phát) của phương pháp này so với phương pháp cắt mộng đơn thuần. KÕt quả nghiên cứu cũng cho thấy phương pháp này có tỷ lệ thành công cao nhất trong các phương pháp phẫu thuật mộng và tỷ lệ tái phát cũng thấp nhất. Theo tác giả Ngô Văn Phượng trong phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, mảnh ghép kết mạc có thể cung cấp những tế bào mầm khỏe mạnh và có thể chứa một loại yếu tố tăng trưởng đặc biệt gọi là Cytokine có khả năng ngăn ngõa sự tăng sinh của mô sợi và có thể tái sinh bù đắp các tế bào đã bị mất vùng rìa. Ở Việt Nam đã có khá nhiều nghiên cứu sâu về mộng [10], [17], [22], chủ yếu về các kỹ thuật mổ mộng và kết quả phẫu thuật, rất Ýt công trình nghiên cứu về biến chứng sau phẫu thuật mộng và chưa có nghiên cứu nào đánh giá về sự thay đổi loạn thị sau phẫu thuật mộng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương” nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá sù thay đổi loạn thị sau phẫu thuật méng ghép kết mạc rìa tự thân. 2. Khảo sát một số yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân. 2 3 Chương 1 Tổng quan 1.1. Giải phẫu giác mạc và đặc điểm quang học của giác mạc 1.1.1. Giải phẫu giác mạc Giác mạc là một mô trong suốt, liên tiếp tại vùng rìa với kết mạc và củng mạc ở phía sau, chiếm 1/6 trước vỏ nhãn cầu, vừa có tác dụng cơ học ngăn giữa mắt với môi trường bên ngoài, vừa có tác dụng thÈm thấu trao đổi chất giữa bề mặt và môi trường bên trong nhãn cầu. Cấu tạo mô học giác mạc gồm 5 lớp từ trước ra sau : - Biểu mô - Màng bowman - Nhu mô - Màng descemet - Nội mô Giác mạc có bán kính cong mặt trước là 7,8mm theo chiều ngang và 7,7mm theo chiều dọc. Mặt sau có bán kính cong trung bình là 6,8mm [4]. Theo Ngô Như Hoà thì bán kính cong trung bình ở người Việt Nam là 7,71mm [15]. Do mặt sau có bán kính cong lớn hơn nên giác mạc ở trung tâm mỏng hơn vùng ngoại vi. Trung bình giác mạc trung tâm dày 0,56mm, ngoại vi dày hơn khoảng 0,7mm. Mặt trước giác mạc hình bầu dục với đường kính ngang là 11 – 12,5mm, đường kính dọc là 10 – 11,5mm. Mặt sau có đường kính trung bình là 11,7mm [4]. 1.1.2. Các đặc điểm quang học của giác mạc: 4 Giác mạc là thành phần khúc xạ cơ bản của mắt công suất khúc xạ giác mạc xấp xỉ bằng 2/3 tổng công suất của cả nhãn cầu. Do đó bất kỳ một sự thay đổi nào về cấu trúc hoặc độ cong giác mạc cũng dẫn đến thay đổi khúc xạ của mắt. Loạn thị là do mặt trước giác mạc không bình thường. Giác mạc không còn là một chỏm cầu với tất cả các kinh tuyến đều có cùng một bán kính cong mà nó thay đổi tuỳ theo kinh tuyến. Ở trẻ em có thể có loạn thị sinh lý khi độ loạn thị nhỏ hơn 0,5 D, Độ cong mặt sau giác mạc có thể không đều thay đổi tuỳ theo người và độ tuổi. Tuổi càng lớn thì loạn thị mặt sau giác mạc càng cao và cần phải được chỉnh kính. Khi bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm thì công suất khúc xạ thay đổi 6 D. Đặc tính quang học của giác mạc liên quan đến hình dạng của nó. Một sự thay đổi cực nhỏ ở giác mạc cũng có thể tạo ra sù thay đổi lớn đến khúc xạ giác mạc. 1.2. Khái niệm về loạn thị giác mạc, các hình thái và nguyên nhân loạn thị 1.2.1. Loạn thị giác mạc Loạn thị giác mạc là tình trạng giác mạc có độ cong khác nhau ở các kinh tuyến. Ở mắt loạn thị, ảnh của một điểm không phải là một điểm mà là hai đường tiêu: Đường tiêu trước là của kinh tuyến có độ khúc xạ mạnh hơn và đường tiêu sau là của kinh tuyến có độ khúc xạ yếu hơn. Hai đường tiêu này vuông góc với nhau và chúng không cùng nằm trên một mặt phẳng. Nhiệm vụ của điều chỉnh tật loạn thị là làm cho hai đường tiêu này hợp chung với nhau trong một mặt phẳng. 1.2.2. Các kiểu loạn thị 1.2.2.1. Loạn thị đều: 5 Khi công suất khúc xạ của các kinh tuyến thay đổi theo qui luật từ mạnh đến yếu theo hai kinh tuyến vuông góc 90 0 thì gọi là loạn thị đều. Thường thì một kinh tuyến có hướng đứng hay gần đứng, một kinh tuyến có hướng ngang hay gần ngang. Loạn thị loại này có thể điều chỉnh bằng kính trụ được. Tuỳ theo vị trí và công suất khúc xạ của các kinh tuyến chính của giác mạc mà người ta phân ra: Loạn thị thuận: khi trục của kính trụ (-) nằm trong khoảng 0º + 15º Loạn thị nghịch: Khi trục kính trụ (-) nằm trong khoảng 90º + 15º Loạn thị chéo: Khi trục của kính trụ (-) không nằm trong hai khoảng trên Tùy theo vị trí của hai tiêu tuyến đối với võng mạc loạn thị còn được phân ra loạn thị hỗn hợp, loạn thị đơn, loạn thị kép 1.2.2.2. Loạn thị không đều: Khi công suất khúc xạ của các tuyến thay đổi không theo mét qui luật nào cả thì gọi là loạn thị không đều và không thể điều chỉnh bằng kính trụ được trừ một số có thể điều chỉnh bằng kính tiếp xúc. Tật loạn thị này gặp trong sẹo giác mạc do các nguyên nhân như chấn thương, bỏng, viêm loét giác mạc, giác mạc hình chóp, méo nhãn cầu. 1.2.3. Nguyên nhân của loạn thị giác mạc : - Do biến đổi ở mặt trước giác mạc: Nguyên nhân chính của loạn thị đều là ở mặt trước giác mạc. Ở đây giác mạc không còn là một chỏm cầu với tất cả các kinh tuyến đều có cùng một bán kính độ cong mà nó thay đổi tuỳ theo kinh tuyến. - Do biến đổi ở mặt sau giác mạc: Bề mặt sau giác mạc cũng có độ cong không đều, thay đổi tùy theo người và độ tuổi. Tuổi càng lớn thì thị lực bị ảnh hưởng bởi loạn thị mặt sau giác mạc càng cao và cần phải được điều chỉnh. 6 - Loạn thị mắc phải: Thường gặp sau sang chấn giác mạc, viêm giác mạc kẽ, phẫu thuật rạch giác mạc và đặc biệt là sau phẫu thuật thể thủy tinh. 7 1.3. các phương pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc 1.3.1. Các phương pháp chủ quan 1.3.1.1. Thử thị lực Thử thị lực nhìn xa và thị lực nhìn gần. Bảng thị lực chữ cái Snellen và bảng thị lực vòng tròn hở Landolt là hai loại bảng tốt, chính xác. Đặc biệt bảng thị lực vòng tròn hở Landolt thường dùng trong lâm sàng và nghiên cứu khoa học [25]. Đối với trẻ em thường dùng bảng thị lực có các hình đồ vật, dụng cụ, con giống giúp trẻ dễ nhận biết. 1.3.1.2. Thử kính lỗ Kính lỗ được dùng trong lâm sàng khi đo thị lực, để phát hiện nhanh tật khúc xạ. Khi nhìn qua kính lỗ nếu thị lực tăng thường có tật khúc xạ. Đường kính của lỗ tốt nhất là 1,2 mm. Kính lỗ còn sơ bộ phát hiện được mắt cận thị hay viễn thị bằng cách đưa kính lỗ từ vị trí gần mắt ra xa mắt, nếu thấy vật nhỏ đi là mắt cận thị, ngược lại nếu thấy vật to ra là mắt viễn thị. 1.3.1.3. Đồng hồ Parent Cho bệnh nhân nhìn vào mặt đồng hồ Parent nếu bệnh nhân loạn thị sẽ thấy các đường đậm nhạt không đều nhau. Nếu bệnh nhân nhìn thấy đường kinh tuyến đậm nhất vuông góc với đường kinh tuyến mờ nhất thì đó là loạn thị đều. Sử dụng đồng hồ Parent để chẩn đoán loạn thị có ưu điểm là rất đơn giản, có thể tiến hành trong mọi điều kiện để chẩn đoán. Nhược điểm của đồng hồ Parent là hoàn toàn dựa vào cảm giác chủ quan của bệnh nhân, chưa 8 loại trừ yếu tố điều tiết nên kết quả thiếu chính xác nhất là đối với bệnh nhân co quắp điều tiết. 1.3.1.4. Kính khe Có thể xác định trục chính của loạn thị đều. Khi đặt đúng khe vào trục chính của mắt loạn thị thì ảnh của vật sẽ nằm sát võng mạc nên mắt nhìn rõ hơn vì đường tiêu thứ hai đã bị loại trừ. 1.3.1.5. Trụ chéo Jackson Kính trụ chéo Jackson có thể phát hiện nhanh loạn thị, thường được dùng để chỉnh trục và công suất của kính trụ. Ngoài ra trụ chéo Jackson còn dùng để chỉnh công suất cầu và trục trụ đến khi đạt được kết quả tốt nhất. 1.3.2. Các phương pháp khách quan 1.3.2.1. Máy đo khúc xạ tự động Máy đo khúc xạ tự động sử dụng những tiến bộ mới của điện tử và vi tính, đo khúc xạ theo đường kinh tuyến rồi tự động tìm ra điểm trung hoà. Máy sử dụng tia hồng ngoại nên bệnh nhân không bị chói mắt, giảm điều tiết nhưng bản thân máy cũng có thể cho kết quả sai lệch do phối hợp không tốt từ phía bệnh nhân như khi ngồi khám, bệnh nhân chớp mắt nhiều, lông mi che mắt, đồng tử nhỏ dưới 2 mm. Tuy nhiên, máy đo khúc xạ tự động cho kết quả rất nhanh và thuận tiện, cho biết trục loạn thị tương đối chính xác, chỉ số khúc xạ rõ ràng [3]. 1.3.2.2. Soi bóng đồng tử Đây là phương pháp đánh giá khúc xạ khách quan ra đời sớm nhất bởi F.Cuignet (1873) và đến năm 1880 thì được hoàn chỉnh cả về tên gọi cũng như kỹ thuật định lượng cụ thể cho các tật khúc xạ. Người ta có thể soi bằng gương phẳng Folin hoặc máy Retinoscope. Trước khi soi phải làm liệt điều tiết bằng nhỏ Atropin 0,5 % hoặc Cyclogyl 1 % [34]. 9 Soi bóng đồng tử giúp xác định công suất khúc xạ toàn phần của nhãn cầu, ngoài ra còn cho biết trục loạn thị. Đây là phương pháp đo khúc xạ rất chính xác, nhất là đối với trẻ em và người có khuyết tật về ngôn ngữ, thính giác và thần kinh. 1.3.2.3. Giác mạc kế Vùng trung tâm hay vùng trục giác mạc khoảng 4mm đường kính thường được xem như là một bề mặt khúc xạ cầu, về mặt quang học chỉ có vùng này là được sử dụng cho thị giác, vùng chu biên giác mạc bị đồng tử loại ra ngoài không sử dụng cho thị giác. Vì thế giác mạc kế chỉ đọc bán kính độ cong vùng trung tâm 4mm này [21]. Có nhiều loại giác mạc kế: - Giác mạc kế Javal- Schiotz: Sử dụng một hệ thống thấu kính và một lăng kính để nhân đôi hình ảnh, kích thước vật thay đổi để đạt được một kích thước ảnh chuẩn. Máy này có thể đo công suất giác mạc, trục và độ loạn thị của mặt trước giác mạc nhưng không biết được cụ thể loạn thị theo kiểu nào [21] [25]. - Giác mạc kế Helmholtz: Sử dụng hai tấm thuỷ tinh quay để nhân đôi hình ảnh, kích thước của vật cố định và kích thước của ảnh được điều chỉnh để đo độ cong giác mạc [21]. - Giác mạc kế Sutcliffe: Hệ thống quang học gồm 4 lỗ: Hai lỗ ngang chỉ tạo ra một hình duy nhất khi hình nằm đúng tiêu cự. Ở những điểm khác sẽ tạo thành một hình kép, nguyên lý này làm cho máy có độ chính xác cao (± 0,25 D ). Lỗ thứ ba và lỗ thứ tư có các lăng kính nằm dọc và ngang tạo ra thêm hai hình [1]. 10 [...]... mắt, kích thích, ngứa cộm và ảnh hưởng đến sinh hoạt cũng như thẩm mỹ của người bệnh 1.4.2 Cơ chế loạn thị giác mạc do mộng thịt - Loạn thị giác mạc do mộng bám trên bề mặt giác mạc gây biến đổi độ cong giác mạc, thường là loạn thị không đều [6] Sự phát triển của của đầu mộng trên giác mạc gây co kéo tạo ra sự biến dạng độ công giác mạc làm giác mạc dẹt lại và gây loạn thị [24] - Mộng thịt gây ra loạn. .. bình trước phẫu thuật là 4,21D và sau phẫu thuật độ loạn thị còn 1,29D [45] Tác giả Mohd 2004 tiến hành nghiên cứu 50 mắt của những bệnh nhân mộng nguyên phát, độ loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng bằng máy đo khúc xạ và bản đồ giác mạc, tác giả chia mộng làm 4 độ và lựa chọn mắt có độ loạn > 1,5D, nghiên cứu cho thấy độ loạn thị tăng dần theo độ mộng và sau phẫu thuật độ loạn thị thay đổi đáng kể Ở... cứu của Sorian J.M, Janknech và cộng sự (1993) cho rằng độ mộng lớn thì loạn thị giác mạc càng nhiều Ông đã tiến hành theo dõi 23 bệnh nhân phẫu thuật mộng ở University Eye Clinic tại Freiburg năm 1991 Loạn thị giác mạc trước và sau phẫu thuật được đo bằng ophthalmometry hoặc Retinoscope, kết quả cho thấy độ loạn thị giảm ở 19 bệnh nhân và 4 bệnh nhân tăng độ loạn thị Độ loạn thị trung bình trước phẫu. .. phương pháp cắt mộng như Phan Kế Tôn, Nguyễn Duy Hòa, Trịnh Thị Bạch Tuyết….đều cho rằng cắt mộng ghép kết mạc cho kết quả tốt Từ năm 1997 Bệnh Viện Mắt trung ương đã áp dụng phương pháp mổ cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, kÕt quả phẫu thuật cho thấy phương pháp này có tỷ lệ thành công cao ở nhóm bệnh nhân với tất cả các loạn mộng 21 (nguyên phát và tái phát) [22], kỹ thuật và kết quả phẫu thuật mộng. .. ghép kết mạc có thể lấy từ mắt bên kia ở những vị trí khác nhau như kết mạc mi, kết mạc rìa, kết mạc góc thái dương trên Năm 1993 Verin P và công sự tiến hành cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân trên 186 mắt theo dõi trong 6- 18 tháng tỷ lệ tái phát 8,2% [49] Qua nghiên cứu hầu hết các tác giả đều nhận thấy phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân có ưu điểm không chỉ loạn bỏ được tổ chức thân mộng. .. đánh giá tỉ mỉ về tình trạng mộng: - Vị trí mộng: Ở mắt phải hay mắt trái - Hình thái mộng: mộng xơ, mộng máu - Xác định độ mộng và tình trạng giác mạc dựa vào mức độ xâm lấn của mộng trên giác mạc (theo cách phân loại tại Bệnh viện Mắt Trung Ương) - Đầu mộng: To hay nhỏ, có thẩm lậu trước đầu mộng hay không - Thân mộng dày hay mỏng, có cương tụ kết mạc không - KÕt mạc thân mộng: Có bị xơ co hay xoắn... chỉ định phẫu thuật mộng ghép kÕt mạc rìa tự thân đến khám tại khoa G Bệnh Viện Mắt Trung Ương từ tháng 3/2010 đến tháng 9/2010 - Bệnh nhân theo dõi điều trị sau phẫu thuật đầy đủ, đúng thời gian tái khám 2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc các bệnh mắt khác làm giảm thị lực như: Sẹo giác mạc, đục thủy tinh thể, bệnh dịch kính võng mạc - Bệnh nhân đã được phẫu thuật các bệnh mắt khác - Bệnh nhân... đầu mộng: Cách rìa 2-3mm 28 - Cặp thân mộng và phẫu tích tách thân mộng với thân cơ trực phía dưới - Phẫu tích kết mạc thân mộng ra khỏi tổ chức xơ thân mộng phía dưới, chỉ để lại kết mạc thân mộng - Cặp cắt tổ chức xơ thân mộng đến sát cục lệ, cầm máu - Đốt cầm máu củng mạc sát rìa, chỉ đủ cầm máu, không đốt cháy củng mạc để tránh gây hoại tử củng mạc - Gọt giác mạc : + Gọt phần mộng bám vào giác mạc. .. trong bệnh án nghiên cứu và sổ khám bệnh Đánh giá sự thay đổi khúc xạ trước và sau phẫu thuật dựa vào kết quả của phương pháp soi bóng đồng tử 27 + Đo khúc xạ bằng máy đo khúc xạ tự động: Đo 3 lần sau đó in kết quả ra giấy, lưu trong sổ khám bệnh và ghi vào bệnh án nghiên cứu So sánh kết quả đo khúc xạ tự động và soi bóng đồng tử 2.3.1.3 Khám và chẩn đoán mộng ∗ Khám trên sinh hiển vi để đánh giá tỉ... chỉ dùng giác mạc, nhưng để thay thế kết mạc thiếu khuyết người ta đã dùng nhiều chÊt liệu khác nhau như da, niêm mạc mũi, màng rau thai, kết mạc: vì vậy chúng tôi đi sâu vào nghiên cứu phương cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân - Ghép giác mạc có thể là ghép tự thân (Magitot, và morax, 19110, ghép đúng chủng (Magitot, 1916; Paufique, Sourdille và Offret, 1948) có phối hợp với ghép kết mạc Phương pháp . tài: Đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá sù thay đổi loạn thị sau phẫu thuật. méng ghép kết mạc rìa tự thân. 2. Khảo sát một số yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân. 2 3 Chương 1 Tổng quan 1.1. Giải phẫu giác. Janknech và cộng sự đo độ loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng thấy độ loạn thị trung bình trước phẫu thuật là 4,21D và sau phẫu thuật độ loạn thị còn 1,29D [45]. Tại Việt Nam nghiên cứu của Huỳnh
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại bệnh viện mắt trung ương, đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại bệnh viện mắt trung ương, đánh giá sự thay đổi của loạn thị trước và sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân tại bệnh viện mắt trung ương

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay