1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới: Vơ sinh tình trạng mà cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đặn, khơng sử dụng biện pháp tránh thai khơng có thai vịng 12 tháng trước nghiên cứu Đới với những phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này chỉ còn tính là tháng [11] Cùng với phát triển xã hội, ngày càng nhiều các cặp vợ chồng bị vô sinh, tỷ lệ này tại Việt Nam theo điều tra dân số năm 1982 thì tỷ lệ vô sinh là 13% quần thể dân số bình thường [11] Cũng theo báo cáo Uỷ ban Dân số Kế hoạch hố gia đình năm 1998 thì có khoảng 13-13,4% cặp vợ chờng vơ sinh độ tuổi sinh đẻ Tính đến năm 2009 dân số Việt Nam khoảng 85,7 triệu người có 43.5 triệu người phụ nữ [21] Theo thống kê số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm khoảng 27% Với tính tốn sơ có hàng triệu cặp vợ chồng cần phải điều trị vô sinh Chỉ riêng phòng khám muộn Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ hàng năm cú khoảng 20.000 cặp vợ chồng đến khám [5][13] Còn Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2009 có khoảng 1400 lượt chọc nỗn, 3600 lượt làm IUI số ca phẫu thuật vô sinh Bệnh viện 1719 [2] Theo số liệu tổng điều tra Quốc gia Phát triển gia đình Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ Vô sinh phụ nữ chưa làm phẫu thuật vô sinh 13,3% năm 1965, 13,9% năm 1982 13,7% năm 1988 Năm 1990, khoảng 1/3 phụ nữ Hoa Kỳ thông báo 12 tháng liên tục đời họ có quan hệ tình dục khơng sử dụng biện pháp tránh thai mà khơng có thai.Ở Pháp khoảng 18% số cặp vợ chồng tuổi sinh đẻ nói họ khó khăn để có thai [35] Tại hội thảo nam học (1995) tác giả Anek Aribarg công bố tỷ lệ vô sinh Thái Lan chiếm 12% cặp vợ chồng tuổi sinh đẻ[26] Trong những năm gần sự phát triển hội nhập, mở rộng giao lưu hợp tác, đào tạo với các nước giới, đặc biệt là các nước có nền y học phát triển Pháp, Mỹ Vì chẩn đốn, điều trị vơ sinh có nhiều hội để cỏc Bác sỹ Viờt Nam trao đổi, cập nhật kiến thức, kỹ thuật trang thiết bị tiên tiến giới Tại Việt Nam đã có nhiều Trung tâm hỗ trợ sinh sản được thành lập, cung cấp các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị tiên tiến như: IUI, IVF Trước tình hình thực tiễn số cặp vợ chồng mắc vô sinh ngày nhiều nhu cầu đáng cặp vợ chồng cần điều trị vô sinh tốn điều trị vô sinh bên cạnh đú cỏc nghiên cứu tỷ lệ mắc vô sinh cộng đồng có số cơng trình thống kê tỷ lệ vô sinh bệnh viện Với mong muốn góp phần nhỏ bé nghiên cứu tình hình vơ sinh địa bàn huyện Ba Vì TP Hà Nội để phần cung cấp thông tin vô sinh địa bàn nhằm giảm tỷ lệ mắc vô sinh cặp vợ chồng địa bàn huyện nói riêng cung cấp tài liệu tham khảo cho cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ Như biết Ba Vì vùng khó khăn Hà Tây cũ vừa sát nhập với Thủ đơ, nơi có tốc độ phát triển du lịch nhanh Thành phố đồng thời với mơi trường sống, quan hệ không lành mạnh du nhập, cộng với lối sống cũ người nông dân :Tập quán sinh hoạt, lối sống lạc hậu, sinh đẻ nhiều đặc biệt số chị em tham gia nạo phá thai khơng kế hoạch nhiều có ảnh hưởng đến việc sinh đẻ có thai ngồi ý muốn đồng thời với tình trạng vơ sinh tăng theo Chính vì vậy tơi thực đề tài : “Nghiờn cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh của các cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010” với mục tiêu sau: - Xác định tỷ lệ phân bố thực trạng vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ ở huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010 - Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng tới vô sinh huyện Ba Vì- TP Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới: Vơ sinh tình trạng mà cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đặn, khơng sử dụng biện pháp tránh thai khơng có thai vịng 12 tháng trước nghiên cứu Vơ sinh nguyờn phỏt (hay còn gọi là vô sinh I): Là vô sinh đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn vô sinh định nghĩa thêm vào người vợ chưa có thai kể từ lấy chồng ; Vô sinh thứ phát (hay còn gọi là vô sinh II) là người vợ có thai có mong muốn có thai có thai thêm khơng Vơ sinh nữ: Là các trường hợp nguyên nhân vô sinh hoàn toàn người vợ, còn vô sinh nam là nguyên nhân vô sinh người chồng Vô sinh không rõ nguyên nhân là các trường hợp vô sinh thăm khám và làm các xét nghiệm thăm dò hiện có mà không tìm thấy nguyên nhân nào Trong thực tế lâm sàng thì vô sinh vợ chiếm khoảng 40%, vô sinh nam khoảng 40% và cả hai vợ chồng là 20% Với phát triển khoa học kỹ thuật, phần lớn người bị vô sinh điều trị (vơ sinh tạm thời) cịn 2-3% khơng có khả có thai (vơ sinh vĩnh viễn) [11 ],[13],[[19] 1.1 Tình hình vơ sinh giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình vơ sinh giới: Tổ chức Y tế Thế giới thực nghiên cứu từ năm 1980 đến năm 1986 8500 cặp vợ chồng 33 trung tâm thuộc 25 quốc gia thống kê nguyên nhân vô sinh cho thấy: Ở nước phát triển tỷ lệ vô sinh chồng 8%, vợ 37%, hai 35%[46] Ở vùng cận Sahara nguyên nhân chồng chiếm 22%, vợ chiếm 31%, hai chiếm 21%[38] Cũng theo tổ chức năm 2000 8-10% số cặp bị mắc vơ sinh[46] Trên bình diện tồn cầu số khoảng 50-80 triệu người vô sinh Tuy nhiên số người mắc đa dạng khác biệt cỏc vựng khác giới Tỷ lệ mắc vô sinh nam nữ gần Vô sinh nguyên nhân nữ khoảng 30-40% tổng số ca bệnh chồng khoảng 10-30% Từ 15-30% nguyên nhân vợ chồng Nguyên nhân gây vô sinh không rõ ràng chiếm số không cao khoảng 5-10% cặp [11] Một nghiên cứu tác giả Larsen (2000) [38] tiến hành 10 số 28 quốc gia châu Phi nhận thấy tỷ lệ vô sinh nguyờn phỏt khoảng 3% cặp độ tuổi sinh đẻ cịn tỷ lệ vơ sinh thứ phát lại cao nhiều Theo thống kê WHO năm 1985 tỷ lệ vô sinh nguyờn phỏt thứ phát số quốc gia sau[46]: VSNP 31 % VSTP 10% 12% 33% Kenya Tanzania 4% 7% 5% 25% Brazil Colombia 2% 30% 4% 4% Venezuela Panama 2% 7% 3% 8% Châu Á- Thái Banglades Ấn Độ Bình Dương 4% 15% 3% 8% Malaixia Indonexia 4% 13% 7% 15% Thái Lan 2% 13% Châu Phi Châu Mỹ Quốc gia Benin Cameroon Việt Nam 2% 15% 1.1.2 Tình hình vơ sinh Việt Nam Ở Việt Nam, tỷ lệ vô sinh cao, theo kết điều tra dân số năm 1982 tỷ lệ vô sinh chung 13% [11] Nghiên cứu tác giả Âu Nhật Luân (1995), tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 7% đến 10% dân số[12] Gần hơn, kết điều tra tác giả Phạm Văn Quyền (2000) Trần Thị Phương Mai (1999) cho thấy tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 10% đến 15% [13],[16] Theo tác giả Âu Nhật Luân (1990), tỷ lệ vô sinh vợ chiếm 54.5%, chồng chiếm 32.1%, hai 3.5% không rõ nguyên nhân 9.9%[12] Một nghiên cứu tác giả Nguyễn Khắc Liêu cộng 1000 bệnh nhân khám điều trị vô sinh bệnh viện BVBM&TSS từ năm 1993 – 1997, có đầy đủ xét nghiệm thăm dị, tỷ lệ vơ sinh nữ chiếm 54.5%, vơ sinh nam chiếm 35.6% vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 9.9% [10] Về tỷ lệ VSNP VSTP theo nghiên cứu Việt Nam sau: Tác giả Năm VSNP VSTP Vũ Văn Chức [4] 1990 84,4% 15,6% BVPS Từ Dũ [22] 1999 16,57% 83,43% Nguyễn Xuân Bái [1] 2002 62% 38 % Nguyễn Đức Mạnh [14] 2002 59,4% 40,6% Về nguyên nhân gây VSTP nam, theo Nguyễn Xuõn Bỏi (2002) [1] tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường 53,7 %, khơng có tinh trùng 1,85%, tỷ lệ tinh trùng yếu 26% Theo Nguyễn Khắc Liêu (1998), tỷ lệ VSTP 36,2%, 75,4% tắc vịi trứng, 22,9% khụng phúng nn [10] Cịn theo Nguyễn Đức Mạnh [14] tỷ lệ VSTP 40,6%, 56,7% tắc vòi trứng Trong số tắc vũi thỡ 21,18% sau sẩy, 14,77% sau đẻ, 11,82% sau nạo 2,95% sau đặt dụng vụ tử cung Theo Phạm Như Thảo ngun nhân vơ sinh nữ có tỷ lệ cao vô sinh nam (47,5% so với 30,6%), vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ 10,9% VSTP sau sảy nạo hút thai chiếm tỷ lệ cao 68,7%, sau đặt dụng cụ tử cung tránh thai 8,2%[18] Theo Nguyễn Linh Thảo vô sinh thứ phát ngun nhân vịi trứng chiếm khoảng 20-25% vơ sinh nói chung 75,4% vơ sinh nữ núi riờng[17] Theo báo cáo Uỷ ban Dân số Kế hoạch hố gia đình năm 1998 Hà Nội có tỷ lệ cặp vợ chồng vô sinh chiếm khoảng 13-13,4% độ tuổi sinh đẻ 1.2 Các nguyên nhân vô sinh: 1.2.1 Các nguyờn nhân vô sinh nữ 1.2.1.1 Vô sinh rối loạn trình trưởng thành phúng nn Phúng nỗn kết cân bằng, tinh tế đồng hệ thống thần kinh trung ương, vùng đồi, tuyến yên buồng trứng Vơ sinh buồng trứng khụng phúng nn chiếm khoảng 20% nguyên nhân vô sinh nữ Tổ chức Y tế giới (1976) phân loại vô sinh buồng trứng khụng phúng noón thành cỏc nhúm sau đây: Nhóm 1: Suy đồi - tuyến yên: Bệnh nhiều nguyên nhân U tuyến yên, sau chấn thương vùng đầu, hoại tử tuyến yên sau nhiễm khuẩn nặng nhiễm khuẩn hậu sản (Bệnh Simmonds), hoại tử tuyến yên sau sau đẻ băng huyết máu nhiều (hội chứng Sheehan), nhiễm khuẩn khác lao, Abcess , giang mai… xâm nhiễm, miễn dịch vô Nhóm 2: Rối loạn chức đồi - tuyến yên Bệnh nhân có biểu rối loạn phóng noãn, kém phóng noãn Chỉ định điều trị cho trường hợp dùng thuốc kích thích buồng trứng, nang noãn phát triển đủ lớn kích thích phúng nn bơm tinh trùng vào buồng tử cung Nhóm 3: Suy buồng trứng - Suy buồng trứng sớm: Thường xuất tuổi 40 với biểu rối loạn kinh nguyệt hay kinh thời gian dài Dấu hiệu sớm bệnh giống trình mãn kinh tự nhiên như, bốc hoả, vã mồ đêm, dễ kích động, khả tập trung chẩn đoán dựa vào dấu hiệu lâm sàng kiểm tra nồng độ FSH máu Chỉ định điều trị các trường hợp này là thụ tinh ống nghiệm xin noãn xin phôi - Hội chứng buồng trứng kháng: Là dạng bệnh tự miễn, type gặp suy buồng trứng sớm Nguyên nhân mỏu cú kháng thể ức chế khơng cho hormon kích thích nang nỗn gắn với thụ thể Nhóm 4: Tổn thương quan sinh dục bẩm sinh mắc phải Nhóm 5: Vơ sinh nữ tăng prolactin với tổn thương vùng đồi tuyến yên Nhóm 6: Vơ sinh nữ tăng prolactin khơng phát tổn thương bề mặt vùng đồi - tuyến n Nhóm 7: Phụ nữ vơ kinh có tổn thương vùng đồi - tuyến yên với mức prolactin bình thường hay thấp 1.2.1.2 Các bất thường bẩm sinh TC Các dị tật tử cung dị tật khác thường gây sảy thai, đẻ non, ảnh hưởng đến khả có thai Các dị tật chia thành nhóm sau - Nhóm khơng có tử cung điển hình là: Khơng có hai bên khơng hồn tồn gây hội chứng Rokitansky -Kuster -Houser - Nhóm nửa tử cung: Nửa tử cung hai cổ, hai sừng, ứ máu kinh bên: Thường kèm khơng có thận bên ứ máu kinh Nửa tử cung hai sừng, hai cổ, thường có vách ngăn dọc âm đạo Nửa tử cung cổ: hay gặp nhóm 25% nhóm có bên thận niệu quản - Nhóm tử cung có vách ngăn Đây dị tật phổ biến nhất, chiếm tới phần số dị dạng tử cung Có thể có vách ngăn phần hay tồn phần - Nhóm tử cung thông Loại dị tật gặp, xuất tử cung có vách ngăn tồn phần, tử cung hai sừng - hai cổ thơng với âm đạo chột, tử cung hai cổ, vách ngăn thân - Nhóm tử cung thiểu sản Tử cung bé phụ nữ độ tuổi sinh sản, thường kèm với hở chít hẹp eo tử cung.[7], thường gặp Hội chứng Turner, suy dinh dưỡng trầm trọng 1.2.1.3 Vô sinh không rõ nguyên nhân: 10 Đó tình trạng vơ sinh mà thăm khám, thăm dị mà khơng tìm ngun nhân từ vợ chồng 1.2.2.Các nguyên nhân vô sinh nam [25] Nguyên nhân vô sinh nam đa dạng chia làm hai loại: - Nguyên nhân rối loạn sinh tinh + Nguyên nhân trước tinh hoàn + Nguyên nhân tinh hoàn - Những rối loạn gây cản trở di chuyển tinh trùng rối loạn chức hoạt động tình dục 1.2.2.1 Nguyên nhân rối loạn trình tạo tinh trùng 1.2.2.1.1.Nguyờn nhân rối loạn nội tiết (trước tinh hoàn) * Bệnh tuyến yên + Hội chứng Kallmann: bệnh mang tính gia đình thiểu nội tiết hướng sinh dục gây Rối loạn chức bất thường hình thái vùng đồi tuyến n làm thay đổi q trình sinh tổng hợp chế tiết hoa non hướng sinh dục làm giảm nồng độ FSH LH máu Hậu trình sinh tinh bị giảm phần hồn tồn dần đến vơ sinh Bệnh mang tính di truyền tự nhiên kết hợp với triệu chứng khứu giác hồn tồn hay phần Đây hội chứng di truyền theo nhiễm sắc thể X, đột biến đoạn gen KALIG-1 nhánh ngắn Trước bệnh nhân không phát triển dậy cần phải nghĩ đến hội chứng Kallmann * Thiếu FSH đơn Người bệnh thể tính cách mạnh mẽ đàn ơng kích thích tinh hồn bình thường Nồng độ LH, Testosteron máu bình thường Do 75 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VÔ SINH CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG TẠI HUYỆN BA Vè – TP HÀ NỘI NĂM 2010 CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: NGUYỄN NGỌC MINH HÀ NỘI – 2010 76 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương CTC : Cổ tử cung DCTC : Dụng cụ tử cung DTBS : Dị tật bẩm sinh FSH : Follicle Stimulating Hormone HTSS : Hỗ trợ sinh sản ISCI : Bơm tinh trùng vào noãn(Intra cytoplamic Sperm Injection) IUI : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intra – Uterine Insemination) IVF : Thụ tinh ống nghiệm (In vitro fertilization) LH : Luteinizing Hormone (Hormon Hoàng thể) NST : Nhiễm sắc thể PH : Độ axit TC : Tử cung UBND : Uỷ ban nhân dân VSNP : Vô sinh nguyên phát VSTP : Vô sinh thứ phát WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) 77 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 78 1.1 Tình hình vơ sinh giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình vơ sinh giới: 1.1.2 Tình hình vơ sinh Việt Nam 1.2 Các nguyên nhân vô sinh: 1.2.1 Các nguyờn nhân vô sinh nữ 1.2.2.Các nguyên nhân vô sinh nam [25] 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 Đối tượng,thời gian địa điểm nghiên cứu: .27 Huyện Ba Vì nằm phía tây thành phố Hà Nội (thuộc đồng Sông Hồng) có diện tích 410Km2 với 26 vạn dõn, cú 31 xã - thị trấn, mật độ dân số 634 người /km2 với 03 dân tộc chủ yếu sinh sống: Kinh, Mường, Dao, 03 vựng : Nỳi, đồi gò, đồng - ven sông, số cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ : 44200, tỷ lệ viêm nhiễm phụ khoa từ 60 – 70 % (Số Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ), tỷ lệ sinh hàng năm 1,5%, đời sống kinh tế cịn nhiều khó khăn Vì tơi chọn địa bàn huyện Ba Vì để tiến hành điều tra nghiên cứu tỷ lệ yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh (theo cụm FilaBaVi) có danh sách kèm theo – 2132 cặp vợ chồng 27 2.Các biến số nghiên cứu 28 Phương pháp nghiên cứu 28 3.1.Thiờ́t kờ́ nghiờn cứu 28 3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 Trong địa bàn nghiên cứu dự kiến cỡ mẫu > 1800 cặp vợ chồng khu vực: Miền núi, đồi gị đồng ven sơng huyện Ba Vì – với tổng số cặp vợ chồng điều tra 2132 cặp .29 3.4 Bộ công cụ thu thập số liệu 29 3.5 Phương pháp phân tích số liệu 29 3.6 Kỹ thuật thu thập thông tin .30 3.7 Đạo đức nghiên cứu 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: .33 3.2 Tỷ lệ vô sinh phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 37 79 3.2.1 Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu .37 3.2.2 Phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 39 3.3 Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 42 3.3.1.Các yếu tố liên quan đến vô sinh người chồng cặp vợ chồng nghiên cứu 42 3.3.2.Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến vô sinh người vợ cặp vợ chồng nghiên cứu 47 BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .57 4.2 Tỷ lệ vô sinh phân bố vố sinh cặp vợ chồng nghiên cứu: .59 Như biết , vơ sinh tình trạng mà cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đặn, khơng sử dụng biện pháp tránh thai khơng có thai vòng 12 tháng với tần suất giao hợp 1-2 lần/tuần, việc chẩn đoán cặp vợ chồng bị vơ sinh khụng khú vấn đề chẩn đốn ngun nhân thực khó đặc biệt với vô sinh nguyờn phỏt Trong nghiên cứu với phương pháp vấn sử dụng tư liệu sẵn có đối tượng vấn chúng tơi tính tỷ lệ vơ sinh chung địa bàn huyện Ba Vì 2.2% vơ sinh nguyờn phỏt 15/47 chiếm tỷ lệ 31.91%; vô sinh thứ phát 32/47 chiếm tỷ lệ 68.09%; số liệu tương đồng với nghiên cứu vô sinh cộng đồng Thành phố Hải phịng năm 2009 (Vơ sinh thứ phát > vô sinh nguyờn phỏt) Tỷ lệ vô sinh chúng tơi có thấp so với số nghiên cứu Theo nghiên cứu Âu Nhật Luõn thỡ tỷ lệ vô sinh nước 7-10%; điều lý giải số lý do: .60 Huyện Ba Vì huyện miền núi, người dân chủ yếu sống nghề nông nghiệp, điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn đối tượng tiếp xúc với yếu tố gây vơ sinh : Hóa chất, ma túy , stress nguy mắc bệnh tồn thân khu có cơng nghiệp phát triển đặc biệt lối sống .60 Do phong tục tập quán người dân mang nặng tính lễ giáo, đời sống cộng đồng làng – xã khiến cho chuẩn mực đạo đức coi trọng việc sinh 80 hoạt tình dục không lành mạnh hạn chế yếu tố khiến tỷ lệ vơ sinh có nghiên cứu khác 60 Với đặc điểm nghiên cứu sử dụng câu hỏi cộng đồng, điều kiện cận với kiến thức y học hạn chế nên nhiều người khơng biết bị vơ sinh, việc hỏi thơng qua câu hỏi có hạn chế định Bờn cạnh nghiên cứu tác giả trước hầu hết nghiên cứu trờn cỏc đối tượng đến khám điều trị bệnh viện 60 Cũng nghiên cứu tỷ lệ VSNP VSTP tương đồng với nghiên cứu khác nghiên cứu cộng đồng việc tìm nguyên nhân vơ sinh nguyờn phát khó khăn mà chủ yếu bước đầu tìm ngun nhân dẫn tới vơ sinh thứ phát Qua kết bảng 3.4 cho thấy: Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứuTheo kết nghiờn cứu 2132 cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ vùng huyện Ba thấy tỷ lệ vô sinh chung cặp vợ chồng nghiên cứu 47/2132 chiếm tỷ lệ 2,24%, tỷ lệ thấp so với số nghiên cứu khác, theo nghiên cứu tác giả Âu Nhật Luân (1995), tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 7% đến 10% dân số[11] Gần hơn, kết điều tra tác giả Phạm Văn Quyền (2000) Trần Thị Phương Mai (1999) cho thấy tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 10% đến 15% [13],[16] Tại nghiên cứu BVPS Từ Dũ[13] tỷ lệ VSNP 16,57%, VSTP 83,43%, nghiên cứu VSNP 31,91%, VSTP 68,09% Như nghiên cứu tỷ lệ vơ sinh chung có thấy thấp so với nghiên cứu khác thấp không nhiều so với nghiên cứu nhóm tác giả Trường Đại học y Hà Nội tỷ lệ vô sinh theo vựng { Vựng Đụng băc Việt Nam 3.9%}, tỷ lệ VSNP VSTP có chênh lệch khơng đáng kể -có thể nói phù hợp.Qua kết bảng 3.5 cho thấy: Số cặp vợ chồng điều trị vô sinh:Trong số cặp vợ chồng vô sinh nghiên cứu có 87,2% cặp vợ chồng điều trị vơ sinh, có 12,7% số cặp vợ chồng chưa điều trị vô sinh Qua kết bảng 3.6 cho thấy:Trong số cặp vợ chồng điều trị vô sinh mẫu nghiên cứu, có 26,3% cặp vợ chồng áp dụng phương pháp đơng y, có 15,7% cặp vợ chồng áp dụng phương pháp điều trị tây y nhiều có 57,8% cặp vợ chồng áp dụng phương pháp điều trị đông tây y.Như việc cặp vợ chồng khơng biết bị vơ sinh cịn 81 việc điều trị vơ sinh có nhiều định hướng khác , kết vấn số cặp vợ chồng điều trị phối hợp đông y lẫn tây y chiếm tỷ trọng lớn 61 4.3 Phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 62 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu: 62 4.4.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh người chồng: .63 4.4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh người vợ: 63 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 Qui trình hướng dẫn chọn nhà để vấn (Thuộc đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì –Thành phố Hà Nội) 1- Chú ý - Mỗi cụm chọn 30 cặp vợ chồng mà vợ độ tuổi 15-49 để vấn hộ gia đình - Đối tượng vấn phụ nữ độ tuổi 15-49 có chồng (khơng phỏng vấn chồng) - Chọn 30 cụm để điều tra (Đội sản xuất) - Chọn nhà điều tra: - Làm thăm: thăm đánh số: thăm số (hướng Đông), thăm số (hướng Tây), thăm số (hướng Nam), thăm số (hướng Bắc) - Đi đến trung tâm xó/phường: chọn UBND xó/phường làm trung tâm - Chọn hộ gia đình đầu tiên: Bốc thăm để định hướng Bốc thăm hướng theo hướng để chọn nhà gần UBND 82 Đây hộ gia đình vấn Nếu hộ có cặp vợ chồng độ tuổi 15-49 vấn tất Nếu hộ gia đình khơng có cặp vợ chồng độ tuổi 15-49 chuyển sang hộ gia đình có cổng gần gia đình - Hộ gia đình thứ điều tra hộ gia đình có cổng gần hộ gia đình - Hộ gia đình thứ hộ gia đình có cổng gần hộ gia đình thứ Cứ theo nguyên tắc “cổng gần cổng” cho đủ vấn đủ 30 cặp vợ chồng mà vợ độ tuổi 15-49 cho cụm - Chú ý số hộ cần 30 hộ (trong trường hợp mội hộ gia đình có cặp vợ chồng mà vợ độ tuổi 15-49), nhiều 30 hộ (trong trường hợp số hộ khơng có cặp vợ chồng mà vợ độ tuổi 15-49) 30 hộ (trong trường hợp số hộ gia đình cú trờn cặp vợ chồng mà vợ độ tuổi 15-49) Nguyên tắc vấn - Chào hỏi làm quen hộ gia đình - Nên ngồi riêng với người vợ để vấn trỏnh khụng ngồi chung với người khác vấn - Giới thiệu mục đích vấn (xem đọc cho hộ gia đình trang câu hỏi) - Đề nghị người đựợc vấn ký tên vào phiếu vấn trước vấn - Phỏng vấn theo câu hỏi khoanh tròn ghi chép vào câu trả lời cho thật Không nhảy cách câu hỏi không hỏi thiếu câu khơng - Phỏng vấn xong cảm ơn, chào gia đình trước sang hộ khác / 83 BỘ Y TẾ Trường Đại học y Hà Nội 84 PHIẾU PHỎNG VẤN CÁC CẶP VỢ CHỒNG VỀ TÌNH TRẠNG VƠ SINH Thuộc đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì thành phố Hà Nội Năm 2010 Được đồng ý Hội đồng chấm đề cương Trường Đại học y Hà Nội thông qua đề cương đề tài với nội dung “Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh cặp vợ chồng từ 18 – 49 địa bàn huyện Ba Vì năm 2010” bao gồm : - Tình hình khách hàng : Số cặp vô sinh, đặc điểm yếu tố liên quan - Tình hình cung cấp dịch vụ vơ sinh Các nội dung trờn lựa trọn tiến hành nghiên cứu cỏc xó huyện Ba Vì Với mong muốn hồn thành tốt đề tài giao; đặc biệt qua nghiên cứu để tìm hiểu thực trạng để đề xuất chiến lược vô sinh phục vụ nhân dân huyện thời gian tới Khi tham gia đề tài anh chị em hỏi vấn vô sinh Việc tham gia anh chị hoàn toàn tự nguyện Mọi thông tin liên quan đến chị giữ bí mật, tên, địa điện thoại chị nhằm giúp liên lạc với chị dễ dàng hơn, không tiết lộ cho 85 “Sau nghe hiểu rõ đề tài, chúng tơi đồng ý tình nguyện tham gia ký xác nhận đõy” Chữ ký người vấn : vấn : Ngày vấn : Ghi : Chị liên lạc với số điện thoại : BS Nguyễn Quốc Hùng Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì Số máy ĐTDĐ: 0913063076 PHẦN HÀNH CHÍNH Tỉnh : Huyện : Chựm/xó : (Khoanh tròn điền vào câu trả lời thích hợp!) Phần I.Đặc trưng cá nhân STT Vợ Câu hỏi Chồng Trả lời Câu hỏi Trả lời 1.1 Họ tên Họ tên 1.2 Tuổi tuổi Tuổi tuổi 1.3 Nơi Thành phố Nơi Thành phố Nông thôn Nông thôn 1.4 Học vấn Lớp Học vấn Lớp 1.5 Dân tộc Kinh Dân tộc Kinh 86 Khác Ghi rõ : 1.6 Tôn giáo Khác Ghi rõ : Không Tôn giáo Không Đạo phật Đạo thiên chúa Đạo tin lành Khác Nghề nghiệp Đạo thiên chúa Đạo tin lành 1.7 Đạo phật Khác Cán Nghề nghiệp Cán Công nhân Nông dân Nông dân Buôn bán/tự Buôn bán/tự Nội trợ Nội trợ Học sinh/sinh viên Học sinh/sinh viên Khác 1.8 Công nhân Khác Thời gian .năm vợ chồng anh/chị chung sống Thời gian .năm công vợ chồng anh/chị chung sống Phần II : Sàng lọc vơ sinh (Chỉ hỏi vịng 12 tháng) Câu 2.1 Trong vịng 12 tháng qua chị có thai chưa? Câu 2.2 Trong vòng 12 tháng qua chị có ruột (con đẻ) chưa ? Câu 2.3 Trong vịng 12 tháng qua chị mong muốn có khơng 87 Câu 2.4 Trong vịng 12 tháng qua chị có sinh hoạt tình dục khơng Câu 2.5 Trong vòng 12 tháng qua chị Phần III: Các yếu tố nguy vô sinh chung STT Vợ Câu hỏi 3.1 Chồng Trả lời Chị có tiếp Khơng xúc với hóa chất khơng ? Khơng thường xun Câu hỏi Trả lời Anh có tiếp Khơng xúc với hóa Không thường xuyên chất không Thường xuyên 3.2 Thường xuyên Chị có tiếp Khơng xúc với chất phóng xạ Không thường xuyên không ? Thường xuyên 3.3 Chị có hút Khơng thuốc Khơng thường xun khơng? Anh có tiếp Khơng xúc với chất phóng xạ Khơng thường xun khơng Thường xun khơng biết Anh có hút Khơng thuốc Không thường xuyên không? Thường xuyên 3.4 Thường xuyên Chị có sử Khơng dụng ma túy Khơng thường xun khơng ? Thường xun Anh có sử Không dụng ma túy Không thường xuyên không Thường xun 88 khơng biết 3.5 Chị có uông Không rượu Không thường xuyên không ? khơng biết Anh có ng Khơng rượu khơng ? Không thường xuyên Thường xuyên Thường xuyên không biết Phần 4: Các yếu tố nguy vô sinh từ vợ 4.1 Chị có thai lần chưa có lần? Khơng Nếu khơng → Chuyển câu 4.4 có ghi số lần 4.2 Số lần có thai chị kết a Số lần đẻ sống lần b Số lần đẻ non tháng lần c Số lần sảy thai lần d Số lần nạo hút , phá thai lần e Số lần chửa tử cung lần g Số có lần 4.3 a b c Sau lần đẻ có thai gần đâynhất chị có biến chứng Khơng khơng ? Có Chảy máu Nhiễm trùng Khác rõ 4.4 Anh / Chị điều trị vô sinh chưa ? , ghi Khơng 89 Có Số tháng 4.5 Nếu có vơ sinh ? Khơng biết Vợ Chồng 4.6 Chị điều trị vô sinh cách ? Đông y Tây y kết hợp 4.9 Anh / chị sử dụng biện pháp tránh thai sau chưa? Khơng (Có thể khoanh nhiều câu trả lời) Vòng Thuốc uống Thuốc tiêm Thuốc cấy Bao cao su triệt sản Khác : Ghi rõ 4.10 Chị mắc bệnh sau không ? không Đái đường Lao Bướu cổ Bệnh khác: ghi rõ 4.11 Chị mổ bệnh sau chưa ? Cắt vòi trứng Cắt tử cung Cắt buồng trứng ... có tỷ lệ cao 35,04 %, > 20 năm 27,39% 3.2 Tỷ lệ vô sinh phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 3.2.1 Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu Bảng 3.4 Tỷ lệ vô sinh Vô sinh Số lượng Tỷ lệ % Vô sinh. .. các cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010” với mục tiêu sau: - Xác định tỷ lệ phân bố thực trạng vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ ở huyện Ba Vì từ. .. có ảnh hưởng đến việc sinh đẻ có thai ngồi ý muốn đồng thời với tình trạng vơ sinh tăng theo Chính vì vậy thực đề tài : “Nghiờn cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh của các