đặt vấn đề Tai biến mạch máu não (TBMN) là một bệnh nặng thường hay găp ở người cao tuổi, có tỷ lệ tử vong cao, hoặc để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến đời sống, đến sinh hoạt của người bệnh, trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội. Từ nhiều thập kỷ nay TBMN luôn là một vẫn đề có tính thời sự cấp thiết. Theo báo của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) tỷ lệ mới phát hiện của TBMMN trong một năm là từ 100 đến 250/100.000 dân, và tỷ lệ hiện mắc từ 500 đến 700/100.000 dân. Đối với các nước phát triển TBMN là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư và tim mạch [28]. Tại Mỹ có thêm 500.000 người bị tai biến mới, phần lớn xảy ra sau 55 tuổi. Tại Pháp năm 1982 tỷ lê tử vong do TBMN là 130/100.000 dân. Nghiên cứu của Bonita năm1992 cho thấy tỷ lệ tử vong do TBMN là 10 đến 12% trên tổng số tử vong ở người trên 65 tuổi tại các nước công nghiệp. Vì vậy đã có lúc người ta quan niệm “ TBMN là cách kết thúc cuộc đời của người già”. Với tuổi thọ của con người hiện nay càng nâng cao, vẫn đề TBMN đã trở nên mối quan tâm bức xúc của y học và y tế cộng đồng. Tuy đã thử nghiệm nhiều phương pháp điều trị, nhưng đến nay vẫn chưa có phương pháp điều trị nào được coi là đặc hiệu. Chi phÝ cho điều trị, chăm sóc BN TBMN rất tốn kém song kết quả đạt được còn hạn chế.Ở Hoa kỳ mỗi năm chi tiêu 7 tỷ đô la Mỹ cho TBMN (Feignensson, 1978). ở pháp chi phí cho TBMN chiÕm 2,5 đến 3 % tống số chi phí y tế trong cả nước. Xuất phát từ mức độ trầm trọng của TBMN, ngành y học nước ta đã và đang tập trung nghiên cứu bệnh lý mạch máu não trên nhiều phương diện. TCYTTG đã kết luận: “ TBMN có khả năng dự phòng hiệu quả” chính vì vậy việc đề phòng TBMN là việc chủ đạo của nhiều nước tiên tiến, trong đó phát hiện và dự phòng yếu tố nguy cơ là khâu chủ chốt. 1 Do vậy, vấn đề dự phòng các yếu tố nguy cơ của TBMN vẫn là chính, là then chốt cho mỗi cộng đồng và cho từng cá thể, nhằm hạn chế tần suất xảy ra TBMN. Sự ngăn ngừa thành công nguyên nhân của TBMN hiện tại đã trở nên có khả năng với sự xác định các yếu tố nguy cơ có thể cải biến được như tăng huyết áp, một số bệnh tim mạch (đặc biệt rung nhĩ), các cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua, hẹp tắc động mạch cảnh có hoặc không có triệu chứng, hút thuốc lá, đái tháo đường, lạm dụng rượu, rối loạn lipid máu, đái tháo đường và có thể can thiệp dự phòng được bằng việc điều trị một số bệnh máu (rối loạn đông máu), bệnh đau nửa đầu, hạn chế dùng thuốc tránh thai, tránh lạm dụng thuốc, tránh bất động lâu, hạn chế béo phì, giảm bớt kích lực (stress) tâm lý Yếu tố tuổi, giới, nòi giống (yếu tố gen) và chủng tộc cũng là những yếu tố nguy cơ đối với TBMN nhưng không thể cải biến được, nhưng giúp xác định và đánh giá các cá thể có nguy cơ cao đối với TBMN. Chính vì vậy, để hiểu rõ hơn các yếu tố nguy cơ của TBMN ở người Việt Nam trên 50 tuổi và xác định yÕu tè nguy cơ nào là quan trọng nhất đối với mỗi thể lâm sàng của TBMN (chảy máu não,nhồi máu não) để từ đó có hướng dự phòng thích hợp. Xuất phát từ điều đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu một sè yếu tè nguy cơ ở bệnh nhân tai biến mạch não từ 50 tuổi trở lên tại Viện Lão Khoa Quốc Gia.” Mục tiêu nghiên cứu: - Xác định các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân TBMN từ 50 tuổi trở lên tại Viện Lão khoa Quốc gia. 2 Chương 1 Tổng quan "TBMN là dấu hiệuphát triển nhanh trên lâm sàng các rối loạn chức năng của não phần lớn nguyên nhân do mạch máu. Các tổn thương thần kinh thường khu trú hơn là lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ diễn biến có thể tử vong hoặc để lại di chứng" [20] TBMN được phân loại theo bảng phân loại Quốc tế các bệnh tật (ICD- X, 1992) [2]. 1.60: Chảy máu dưới nhện. 1.61: Chảy máu trong não. 1.62: Chảy máu trong sọ khác không do chấn thương. 1.63: Nhồi máu não. 1.64: TBMN không xác định rõ chảy máu não hay nhồi máu não. 1.65: Tắc và hẹp động mạch não gây nhồi máu. 1.66: Tắc và hẹp động mạch não không gây nhồi máu. 1.67: Các bệnh mạch máu não khác. Trong thực hành lâm sàng, việc xác định thể TBMN rất quan trọng giúp cho việc điều trị và tiên lượng bệnh. Song song với việc chẩn đoán bệnh (khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh) và với tiến bộ của các phương pháp điều trị TBMN (sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, can thiệp mạch máu não ) thì việc xác định và dự phòng các yếu tố nguy cơ có vai trò rất quan trọng để hạ thấp tỷ lệ mắc TBMN [31]. Các nghiên cứu dịch tễ đã xác định được nhiều 3 yếu tố làm tăng nguy cơ của TBMN. Một số yếu tố không thể cải biến được. Một số khác có thể cải biến được và là nền tảng để đưa ra chiến lược dự phòng TBMN. 1.1. Giải phẫu – sinh lý tuần hoàn não [20], [9]. Não được nuôi dưỡng bằng hệ thống các động mạch não, chúng được hình thành từ bốn cuống mạch chính: hai động mạch cảnh trong và hai động mạch đốt sống. Lazorthes (1968) phân chia tuần hoàn não thành hai khu vực tưới máu có chế độ huyết áp khác nhau. 1.1.1. Tuần hoàn ngoại vi. Do các nhánh nông của các mạch não tưới máu cho vỏ não và lớp chất trắng dưới vỏ, tạo thành một hệ nối rất phong phó. Qua mỗi lần phân nhánh, áp lực tại đó giảm xuống, do đó có áp lực thấp, khi huyết áp hạ đột ngột dễ bị tổn thương nhồi máu não. 1.1.2. Tuần hoàn trung tâm. Gồm các nhánh sâu của mạch máu não tưới máu cho vùng nhân xám trung ương, sau đó đi ra nông tận cùng ở lớp chất trắng dưới vỏ. Các nhánh này là những nhánh tận, do đó chịu áp lực cao. Khi có đợt tăng huyết áp đột ngột thường gây chảy máu não. Giữa khu vực ngoại vi và trung tâm hình thành một đường viền ranh giới, không có các mạch nối quan trọng giữa hai khu vực nông và sâu và được gọi là vùng “tới hạn” rất dễ xảy ra các tổn thương nhồi máu lan toả hoặc nhồi máu chảy máu não. 1.1.3. Cơ chế tự điều hoà cung lượng máu não. Bayliss (1902) đã mô tả cơ chế tự điều hòa cung lượng máu não. Ở người bình thường có cung lượng máu não luôn cố định là 55ml/100g/phút không có 4 biến đổi theo cung lượng tim, nhờ vào sự co giãn của cơ trơn thành mạch. Khi có tăng huyết áp, máu lên não nhiều, các cơ trơn thành mạch co nhỏ lại và khi huyết áp hạ các mạch máu lại giãn ra để máu lên não nhiều hơn, gọi là hiệu ứng Bayliss. Huyết áp động mạch trung bình được coi là huyết áp để đẩy máu lên não, ở người trưởng thành có số đo huyết áp bình thường và không có tăng áp lực trong sọ, nếu huyết áp động mạch trung bình dao động giữa 60mmHg và 150mmHg thì cung lượng máu não không thay đổi. Ngoài giới hạn trên thì mất sự tự điều hoà và cung lượng máu não sẽ tăng giảm theo cung lượng tim (mất hiệu ứng Bayliss), vì vậy trong điều trị việc duy trì huyết áp ổn định hợp lý là hết sức quan trọng. Lưu lượng máu não không những phụ thuộc vào huyết áp đẩy máu lên não mà còn phụ thuộc vào sức cản mạch máu. Ở người tăng huyết áp mạn tính, hiệu ứng Bayliss bắt đầu thể hiện khi huyết áp động mạch trung bình trên 125mmHg, do thành mạch thoái hoá dày lên làm giảm khản năng giãn mạch, tăng sức cản các động mạch ngoài não dưới tác động của thần kinh giao cảm nên các giới hạn của cơ chế tự điều hoà máu não bị tăng lên. Sự tăng các giới hạn dẫn đến hậu quả hai mặt: - Khi huyết áp hạ, não dễ bị tổn thương. - Sức chịu đựng của não cao hơn khi tăng huyết áp. Ngoài ra, sự điều hoà cung lượng máu não còn chịu ảnh hưởng của các đậm độ CO 2 , H + , O 2 trong máu và sự điều hoà thần kinh giao cảm của mạch máu. Khi PaO 2 giảm và PaCO 2 tăng, các động mạch nhỏ ở não sẽ giãn ra và ngược lại. 5 6 §éng m¹ch th«ng tríc §éng m¹ch n·o tríc §éng m¹ch c¶nh trong §éng m¹ch n·o gi÷a §éng m¹ch th«ng sau §éng m¹ch n·o sau §éng m¹ch th©n nÒn §éng m¹ch ®èt sèng §éng m¹ch th«ng sau §éng m¹ch n·o gi÷a §éng m¹ch n·o tríc §éng m¹ch th«ng tríc §éng m¹ch n·o sau §éng m¹ch nÒn §éng m¹ch ®èt sèng ph¶i vµ tr¸i §éng m¹ch c¶nh ngoµi §éng m¹ch ®èt sèng §éng m¹ch díi ®ßn §éng m¹ch c¶nh trong §éng m¹ch c¶nh gèc Nh×n bªn Nh×n díi Hình 1.1. Hệ thống mạch máu nuôi não 1.2. Một số yếu tố nguy cơ của TBMN 1.2.1. Nhóm các yếu tố nguy cơ có thể cải biến được Sự giảm của tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tàn phế do TBMN chủ yếu là xác định và kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ có thể cải biến được như tăng huyết áp, bệnh tim (đặc biệt là rung nhĩ), đái tháo đường, hút thuốc lá, lạm dụng rượu, rối loạn lipid, vữa xơ động mạch, hẹp hoặc bít tắc động mạch cảnh không triệu chứng và các cơn thiếu máu cục bộ não thoáng qua. 1.2.1.1. Tăng huyết áp Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ thường gặp vì chiếm tỷ lệ cao trong cộng đồng và là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của TBMN – làm tăng nguy cơ bị mắc TBMN [17], [30]… ở mọi vùng địa lý, các nghiên cứu đều cho thấy tăng huyết áp tâm thu và tâm trương là các yếu tố nguy cơ độc lập gây ra TBMN [17]. Khi huyết áp > 160/95 mmHg sẽ làm tăng nguy cơ TBMN lên khoảng bốn lần so với các cá nhân có huyết áp bình thường vàătng trên 140- 159/90-94 thì sẽ tăng nguy cơ TBMN gấp hai lần các cá nhân có huyết áp bình thường [4]. Nghiên cứu Framingham thấy rằng 80,8% các bệnh nhân TBMN do tăng huyết áp [5]. Nghiên cứu thử nghiệm Quốc tế về TBMN (IST International Stroke Trial) cho thấy 54% bệnh nhân TBMN có tăng huyết áp tâm thu trên 160 mmHg còn trong nghiên cứu tử nghiệm Trung quốc về TBMN (CAST Chinese Acute Stroke Trial) lại thấy tỷ lệ này là 48% [17]. Tăng huyết áp là nguyên nhân đứng đầu gây chảy máu não, nhất là tăng huyết áp kèm theo vữa xơ động mạch [5]; người ta nhận thấy khoảng 60-90% trường hợp chảy máu não có tăng huyết áp. Hoàng Khánh và cộng sự (1994) 7 nghiên cứu trên 921 trường hợp TBMN thấy rằng tăng huyết áp ở thể chảy máu não là 90,4% và ở thể nhồi máu não là 62,68% [15]. Một số nghiên cứu thấy khi bị tăng huyết áp làm thúc đẩy quá trình vữa xơ động mạch [17], làm thành mạch dễ bị tổn thương và dễ gây nên mất sự tự điều hòa cung lượng máu não theo hiệu ứng Bayliss [20]. Khi tăng huyết áp thành mạch dễ bị thoái hóa, đàn hồi kém, lớp áo giữa bị tổn thương hình thành các túi vi phình mạch; khi có tăng huyết áp đột ngột do nhiều nguyên nhân khác nhau sẽ gây vỡ các vi phình mạch đó gây ra hiện tượng chảy máu não [17]. Mặt khác, tăng huyết áp thúc đẩy vữa xơ động mạch và dưới áp lực của dòng máu luôn tăng cao sẽ làm nứt mảng vữa xơ tạo điều hình thành cục máu đông, đồng thời tăng huyết áp làm tăng cường quá trình hoạt hoá, tăng đông trong lòng mạch, cộng với tăng các yếu tố gây co thắt mạch. Tất cả những thuận lợi trên có thể gây ra hiện tượng nhồi máu não [17]. Nhưng tăng huyết áp có phải là nguyên nhân gây TBMN hay chỉ là phản ứng thần kinh sau khi bị xảy ra TBMN? Giải đáp vấn đề này, Marshall đưa ra nhận xét: nếu số đo huyết áp tối tâm trương trên 110 mmHg thì phải coi là bệnh nhân có tăng huyết áp và nếu có thêm các biến chứng khác trên bệnh nhân như tổn thương đáy mắt, dày thất trái thì càng chắn chắn [20]. Boudouresques cho rằng chỉ có một trường hợp duy nhất có thể quy tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ nếu bệnh nhân trên 65 tuổi và bị tăng huyết áp đã nhiều năm [20]. Cơn tăng huyết áp xảy ra ở 80% các bệnh nhân TBMN không phụ thuộc vào các tổn thương của nó, mà do phản ứng của hệ giao cảm ađrenalin đối với sự tấn công ở não (tăng huyết áp phản ứng). Sự tăng này 8 càng cao nếu trước đó bệnh nhân đã có tăng huyết áp. Phần lớn các trường hợp này số đo huyết áp sẽ trở lại vị trí ban đầu trong bảy ngày, đối với chảy máu não thì chậm hơn nhồi máu não [20]. Nhưng theo nghiên cứu Jorgensen khi nghiên cứu so sánh tăng huyết áp ảnh hưởng tới chảy máu não và nhồi máu não lại thấy tăng huyết áp không phải là yếu tố dự báo trước của chảy máu não hay nhồi máu não mà có yếu tố khác kết hợp với tăng huyết áp sẽ gây ảnh hưởng đặc hiệu tới sự phát triển từng thể khác nhau của TBMN. Bogousslavsky nhận định tăng huyết áp kết hợp với hút thuốc lá ở cả hai giới nam và nữ là yếu tố nguy cơ chính gây tổn thương các động mạch lớn [31]. Tăng huyết áp kết hợp đái tháo đường là nguyên nhân chính dẫn tới tai biến nhồi máu não ổ khuyết do tổn thương các nhánh động mạch sâu ở trong não [42], Tăng huyết áp kết hợp với tăng cholesterol máu sẽ tăng tỷ lệ nhồi máu não [49]. Mặt khác, việc điều trị giảm huyết áp cũng làm giảm đáng kể tỷ lệ TBMN (cả nhồi máu não và chảy máu não) từ 3,8% xuống còn 2,7% hàng năm và giảm tỷ lệ tàn phế xuống còn 33%, giảm tỷ lệ tử vong 16% (so với nhóm chứng) cũng như giảm mức độ nặng do TBMN gây ra xuống còn 24% [50]. Khi điều trị giảm huyết áp tâm trương xuống 4mmHg đến 5 mmHg và giảm huyết áp tâm thu 9-12 mmHg sẽ giảm 28% đến 43% nguy cơ tương đối của TBMN [50]. 1.2.1.2. Bệnh tim Các bệnh tim gây tắc mạch não như hẹp hai lá và rối loạn nhịp tim đặc biệt là rung nhĩ, bệnh cơ tim giãn, nhồi máu cơ tim gần đây, huyết khối trong tim, van tim cơ học là các yếu tố nguy cơ quan trọng của nhồi máu não ở các nước đang phát triển [5]. Nghiên cứu của Mas và Cabanes thấy bệnh van 9 tim chiến khoảng 15-20% các trường hợp nhồi máu não [5]. Nghiên cứu Framingham cho thấy trong số các yếu tố nguy cơ của TBMN thì bệnh mạch vành chiếm 32,7%, suy tim chiếm 14,5%, rung nhĩ chiếm cũng là 14,5% và không phảI do các nguyên nhân trên chiếm 13,6% [5]. Tại Huế theo nghiên cứu của Hoàng Khánh, hẹp hai lá chiếm 2,35%, nhồi máu cơ tim là 3,62%, rung nhĩ là 4,16% ở thể NMN và tương ứng ở thể CMN là 0,28%, 0,57% và 0,57% [15]. 1.2.1.3. Đái tháo đường Ở các nước châu Âu và Bắc Mỹ các nghiên cứu đều chứng minh rằng đái tháo đường là một trong những yếu tè nguy cơ gây ra các thể TBMN [5]. Trong vài nghiên cứu gần đây ở Ả rập Xê-út, người ta coi mức đường huyết lúc đói trên 6,6 mmol/l là tăng đường huyết và đây là yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ 37% đến 52% các trường hợp tai biến mạch não [51] Khi mức đường huyết là 11mmol/l so với mức đường huyết 6,4mmol/l nguy cơ tương đối của đái tháo đường với tai biến mạch não là 1,4 đến 2 (nghiên cứu Honolulu,1987) [27]. Theo nghiên cứu của Framingham (1979) cho thÊy đái tháo đường làm tăng gấp hai đến ba lần nguy cơ vỡ xơ mạch [42]. Mặt khác, nghiên cứu Honolulu thấy rằng rối loạn dung nạp glucose làm tăng tỷ lệ nhồi máu não lên gấp hai lần so với người bình thường mà không liên quan đến chảy máu não [30]. Theo tác giả Hoàng Khánh và cộng sự lại thấy đái tháo đường chỉ chiếm 1,99% ở thể NMN và 2,57% ở thể CMN [15]. Tỷ lệ mới mắc của NMN trên bệnh nhân đái tháo đường tăng theo tuổi, tăng theo độ nặng của tăng huyết áp, và bệnh tim. Đái tháo đường kết hợp với 10 [...]... nghiên cứu là phương pháp mô tả cắt ngang bệnh nhân đang điều trị nôị trú tại Khoa Tâm thần kinh Viện Lão khoa Quốc gia gồm : - Nhóm bệnh: Có một yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân TBMN: 60 bệnh nhân - Nhóm chứng: Có một yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân không bị TBMN có cùng độ tuổi: 30 bệnh nhân 23 Tất cả các bệnh nhân được khám và hỏi bệnh dưạ theo mẫu bệnh án nghiên cứu dành riêng cho đề tài (xem phần phụ lục)... huyết áp là nguy n nhân chính gây nhồi máu não ổ khuyết do tắc mạch xiên của động mạch não giữa, động mạch não trước, động mạch não sau và động mạch thân nền [42] Tác giả You nhận định đái tháo đường làm tăng nguy cơ TBMN ở bệnh nhân dưới 55 tuổi lên 11,6 lần [ 68] Đặc biệt đái tháo đường ở bệnh nhân nữ sẽ là yếu tố nguy cơ phụ thêm làm tăng tỷ lệ NMN [31] Theo Goulon-Goeau (1994) khi nghiên cứu mối liên... dữ liệu từ 22.071 thầy thuốc nam dùng hoặc 325 mg aspirin hoặc giả dược hàng ngày, cho thấy giảm 44% nguy cơ nhồi máu cơ tim và tăng không có ý nghĩa nguy cơ TBMN ở nhóm dùng aspirin [59] Nhưng trong một số nghiên cứu khác lại thấy aspirn làm tăng nguy cơ chảy máu [30] 1.2.2 Nhóm các yếu tố nguy cơ không thể cải biến được Yếu tố tác động mạnh nhất tới TBMN là tuổi càng cao thì nguy cơ mắc bệnh càng... ngược nhau, ở các nước Bắc Mỹ, Châu Âu, Châu Phi cận Sahara thì cho rằng béo phì là yếu tố nguy cơ gây ra tất cả các thể TBMN, nhưng ở Ên Độ và 16 Trung Quốc lại thấy kết quả ngược lại [ 5] Theo Shaper và cộng sự tăng trên 30% trọng lượng cơ thể làm tăng nguy cơ tai biến mạch não [ 57] Nguy cơ TBMN tương đối ở nhóm có chỉ số khối cơ thể trên 2,33 so với nhóm chỉ số khối cơ thể thấp khi nghiên cứu trên... 75% sẽ làm tăng nguy cơ thiếu máu não thoáng qua và/hoặc tai biến mạch máu não nói chung lên 10% (75% trong số này là tổn thương cùng bên [71] Theo các nghiên cứu ở châu Âu, các bệnh nhân hẹp mạch cảnh dưới 75% đường kính lòng mạch thì tỷ lệ mắc TBMN hàng năm là 1,3% và ở người bị hẹp trên 75% tỷ lệ TBMN là 3,3% Còn ở bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh có triệu chứng liên quan với hẹp động mạch cảnh nặng... trước 15 tuổi thì về tương lai nguy cơ tim mạch đặc biệt cao Sau hai đến ba năm ngừng thuốc mới giảm nguy cơ Các nghiên cứu công bố vào những năm 80 thế kỷ XX cho thấy hút thuốc lá là nguy cơ quan trọng đối với TBMN Nhìn chung các nghiên cứu ở nhiều quốc gia đều thấy hút thuốc lá gây TBMN cho cả hai giới và cho mọi lứa tuổi, tăng 50% nguy cơ so với người không hút thuốc lá [5] Theo nghiên cứu của Shinton... Trong nghiên cứu thứ nhÊt, bác sĩ Sherita Golden và céng sù của Trường đại học Johns Hopkins tại Baltimore phân tích lại sè liệu từ 13 nghiên cứu gồm gần 10.000 người ở Bắc Mỹ và châu Âu và thÊy, những ngưêi có nồng đé chÊt này cao hơn thì nguy cơ mắc bệnh tim mạch còng cao hơn nhiÒu Cứ tăng 1% HbA1C dự báo nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng 18% và nguycơ mắc bệnh mạch máu ngoại vi tăng 28% Nghiên cứu thứ... cứ khoảng mười năm tuổi và chủ yếu xảy ra ở người trên 65 tuổi Hầu hết các nghiên cứu thấy rằng tỷ lệ mắc TBMN ở nam còng cao hơn ở nữ [3], [16], [15], [71],… Tuy nhiên, nữ thường thọ hơn nam, do đó tỷ lệ mắc TBMN có thể lớn hơn ở nữ 21 Tính di truyền của TBMN không được nhấn mạnh nhưng một số nghiên cứu lại thấy rằng tiền sử gia đình bị TBMN làm tăng nguy cơ mắc bệnh Một số nghiên cứu của các tác giả... nghĩa thống kê ở nữ Tỷ lệ tử vong và tàn phế do phẫu thuật đã cao hơn ở nữ và được xem như có lợi Ých không rõ rệt ở nữ [6] 1.2.1.6 Tăng Homocystein máu Một yếu tố nguy cơ TBMN mới nổi lên, khá phổ biến và có thể cải biến được là homocystein trong huyết thanh 13 Nghiên cứu của Hiroyasu Iso và cộng sự.(2004), nghiên cứu tiến cứu, bệnh chứng của 11.846 người tình nguy n tuổi từ 40 đến 85 ở Nhật Kết luận... Homocystein máu đó được kết hợp với sự gia tăng nguy cơ có thể TBMMN Đặc biệt nhiều thể nhồi máu não và nhồi máu ổ khuyết trong số cả nam và nữ ở Nhật 14 1.2.1.7 Tăng HbA1C máu Theo báo cáo của các nhà nghiên cứu Hoa kỳ, một loại xét nghiệm máu tương đối mới dành cho bệnh nhân tiểu đường có thể dù đoán nguy cơ bệnh tim mạch Hai nghiên cứu riêng rẽ cho thÊy bệnh nhân đái tháo đường typ 1 và typ 2 cần . hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu một sè yếu tè nguy cơ ở bệnh nhân tai biến mạch não từ 50 tuổi trở lên tại Viện Lão Khoa Quốc Gia. ” Mục tiêu nghiên cứu: - Xác định các yếu tố nguy cơ ở bệnh. bệnh nhân TBMN từ 50 tuổi trở lên tại Viện Lão khoa Quốc gia. 2 Chương 1 Tổng quan "TBMN là dấu hiệuphát triển nhanh trên lâm sàng các rối loạn chức năng của não phần lớn nguy n nhân do mạch. nguy n nhân của TBMN hiện tại đã trở nên có khả năng với sự xác định các yếu tố nguy cơ có thể cải biến được như tăng huyết áp, một số bệnh tim mạch (đặc biệt rung nhĩ), các cơn thiếu máu não