nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phẫu thuật tại bệnh viện k

39 752 3
  • Loading ...
1/39 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 12/11/2014, 17:20

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyờn phỏt (UTGNP) là ung thư xuất phát từ thành phần cấu tạo gan, bao gồm ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG), ung thư biểu mô tế bào ống mật, ung thư tổ chức liên kết, ung thư cơ trơn, ung thư trung biểu mô, ung thư thần kinh nội tiết gan, trong đó, UTBMTBG hay gặp nhất và chiếm đa số *. Gọi là nguyờn phỏt để phân biệt với ung thư gan (UTG) thứ phát di căn của các ung thư ( UT ) đường tiờu húa khỏc tới gan. UTG là bệnh rất ác tính, hay gặp trên thế giới *. Bệnh nhân (Bn) không điều trị thường tử vong từ 3 đến 6 tháng kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên *. Theo thống kê của WHO năm 2000 thì UTGNP đứng hàng thứ 5 ở nam giới và đứng hàng thứ 9 ở nữ giới * số lượng bệnh nhân UTGNP mới mắc trên thế giới ước tính là 564.000 người. Trong đó, đại đa số là UTBMTBG. Tuy nhiên tỷ lệ UTGNP khác nhau thùy theo khu vực địa lý, khu vực có tỷ mắc bệnh cao nhất là châu Á và châu Phi chiếm 12%, trong khi đó, ở châu Âu chỉ chiếm 9% và Bắc Mỹ chiếm 2%. Riêng ở nước ta, UTG đứng hàng thứ 4 chiếm 5-6% tổng số các UT. Tỷ lệ mắc UTG cũng có chiều hướng tăng lên *. Theo Phạm Hoàng Anh và cộng sự thì UTGNP đứng hàng thứ 3 ở nam giới và đứng hàng thứ 6 ở nữ giới *. Yếu tố nguy cơ cao được công nhận gây nên xơ gan và UTG là virus viêm gan B và gần đây là virus viêm gan C *. Ngoài ra, nấm mốc, chất độc màu da cam, thuốc diệt côn trùng cũng có khả năng gây UTG mạnh trên thực nghiệm *. Về mặt lâm sàng, giai đoạn đầu của ung thư gan là rất kín đáo, các dấu hiệu lâm sàng đều không đặc hiệu như : mệt mỏi, chán ăn, đau tức nhẹ vùng dưới sườn phải khiến người bệnh ít để ý. Nhưng nếu chẩn đoán được bệnh ở giai đoạn này là rất quý vì bệnh còn ở giai đoạn sớm, khả năng cứu chữa cao. Trên thực tế người bệnh thường đi khám khi đã tự sờ thấy u, lúc này các dấu hiệu lâm sàng đã rõ rệt, ở giai đoạn này, bệnh đã muộn, khả năng cứu chữa là 2 rất hạn chế. Một số bệnh nhân được chẩn đoán bệnh qua việc khám bệnh định kỳ hoặc nhân việc đi khám một bệnh khác mà phát hiện ra. Đến nay có nhiều phương pháp để điều trị cho loại ung thư này như : phẫu thuật, điều trị hóa chất, tia xạ, tiêm cồn vào khối u, nút mạch và nút hóa chất (TACE: Transcatheter Arterial Chemo-embolization), đốt sóng cao tần Phẫu thuật là phương pháp được lựa chọn hàng đầu, điều trị hóa chất và tia xạ đã được áp dụng song kết quả còn hạn chế, phương pháp nút mạch hiện nay được áp dụng tại nhiều nước trên thế giới cũng như ở Viểt Nam nhưng kết quả còn nhiều bàn cãi vì sự tân tạo cỏc vũng nối mạch trong ung thư là rất nhanh, phương pháp tiêm cồn vào khối u được áp dụng nhiều tại một số nước như Nhật Bản*, Ý*, Đài Loan, Trung Quốc, Pháp, Đức Ở Việt Nam, phương phỏp tiêm cồn vào khối u lần đầu tiên được áp dụng tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (1992) đã thu được kết quả rất khả quan. Về sau phương pháp này được áp dụng rộng rãi ở Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Bưu Điện, Bệnh viện Quân y 103 và nhiều bệnh viện khác trong cả nước đã triển khai phương pháp này *. Tại Bệnh viện K trung ương, việc điều trị ung thư gan nguyờn phỏt chủ yếu là phương pháp phẫu thuật và tiêm cồn. Phẫu thuật cắt gan là can thiệp nặng, đòi hỏi chọn lựa Bn, kíp mổ và kíp gây mê hồi sức có kinh nghiệm. Phẫu thuật triệt căn có diện cắt sạch u, khả năng khỏi bệnh và sống thêm lâu dài đối với Bn *. Năm1996 lần đầu tiên triển khai Pt cắt gan trong UT gan*, trong suốt thời gian từ 1996 – 2003 số lượng rất hạn chế.Từ năm 2004 trở lại đây, cùng với sự gia tăng tỷ lệ Bn UTG thì việc điều trị UTG tại Bệnh viện K cũng được tiến hành nhiều hơn bằng phương pháp Pt. Hiện chưa có nghiên cứu nào tại bệnh viện K về Pt cắt gan. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của UTBMTBG. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị UTBMTBG bằng phẫu thuật cắt gan tại bệnh viện K từ 2004- 2009. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Sơ lược về giải phẫu gan. 1.1.1. Vị trí : Gan là một tuyến lớn nhất cơ thể, chiếm khoảng 2,5% trọng lượng cơ thể ở ngừoi lớn và khoảng 5% trọng lượng cơ thể ở trẻ mới sinh. Gan là một tạng mềm nằm trên mạc treo đại tràng ngang, ngay sát dưới cơ hoành, ở vùng dưới hoành phải và phần lớn thượng vị. Gan có hình quả dưa hấu bổ đụi, cú hai mặt là mặt trên (mặt hoành) và mặt dưới (mặt tạng). Gan có một bờ là bờ dưới phõn cách giữa các mặt hoành và mặt tạng. 1.1.2. Sự phân chia phõn thùy của gan. * Dựa theo hình thể ngoài của gan. Phân chia gan theo giải phẫu cổ điển : Gan gồm 4 phõn thựy - Thùy phải và thựy trỏi ngăn cách nhau bởi dây chằng liềm (mặt hoành). Dây chằng liềm là dây chằng được tạo nên bởi nếp phúc mạc treo mặt hoành của gan, mặt dưới cơ hoành vào thành bụng trước, kéo dài từ dây chằng vành tới rốn. - Mặt tạng: có hai rãnh đọc và một rãnh ngang chia gan thành 4 phõn thựy: + Rãnh dọc phải nối từ hố túi mật phía trước tới rãnh tĩnh mạch chủ dưới ở phía sau. + Rãnh dọc trái nối từ khuyết dây chằng tròn (là di tích của tĩnh mạch rốn) ở trước tới dây chằng tĩnh mạch rốn (là di tích của ống Arantius nối giữa tĩnh mạch chủ trong thời kì bào thai) ở sau. + Rãnh ngang : là cửa gan, có động mạch gan, tĩnh mạch cửa và ống mật đi qua. 4 Cỏc rãnh này chia gan thành 4 thùy: + Thùy phải : nằm bên phải rãnh dọc phải. + Thựy trái: nằm bên trái rãnh dọc trái. + Thựy vuông : nằm giữa hai rãnh dọc và trước rãnh ngang. + Thựy đuôi : nằm giữa hai rãnh dọc và sau rãnh ngang. * Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Phương pháp phân chia thựy, phõn thùy gan theo Tôn Thất Tùng (1964) là cơ sở để chẩn đoán vị trí tổn thương trên chẩn đoán hình ảnh và cũng là cơ sở để phẫu thuật gan, mật. Cơ sở của sự phân chia này là sự phân chia theo mạch máu, tĩnh mạch cửa và đường mật. Sự phân chia gan theo Tôn Thất Tùng như sau: - Nửa gan phải được phân chia thành hai thùy là phõn thựy trước và phõn thựy sau. - Nửa gan trái chia thành hai phõn thựy là phõn thựy cạnh giữa và phõn thựy bờn, chỳng được ngăn cách nhau bởi khe rốn. - Riờng thựy đuụi tạo thành thùy lưng. Cỏc thùy này lại được phân chia thành các hạ phõn thựy được đánh số từ I đến VIII. - Phõn thựy bờn : Gồm hai hạ phõn thựy là hạ phõn thựy II và III. - Phõn thùy cạnh giữa : Hạ phõn thựy IV, tương ứng với thựy vuụng theo cách phân chia cổ điển. - Phõn thùy lưng: Hạ phõn thựy I, tương ứng với thùy đuổi theo phõn thựy chia cổ điển. - Phõn thùy trước: Gồm hạ phõn thựy V và VIII. - Phõn thùy sau: Gồm hạ phõn thựy VI và VII. 5 1.1.3. Mạch máu gan. Gan là tạng được nuôi bởi hai hệ mạch máu là động mạch gan và tĩnh mạch cửa. * Động mạch gan. Bình thường, động mạch gan chỉ cấp khoảng 25% lượng máu tới gan. - Động mạch thân tạng: là nhánh tách ra từ động mạch chủ bụng, thường ở vị trí khoảng 12 giờ, chỗ xuất phát ngang với đốt sống T12-L1. Thân tạng là một động mạch dài độ 1-3cm. Động mạch thân tạng bình thường tách ra ba nhánh đó là: động mạch vị trái, động mạch lách và động mạch gan chung. - Động mạch gan là một nhánh to nhất trong ba nhánh của thân tạng. Động mạch gan chung khi tới bờ trái của tĩnh mạch cửa thì chia làm hai ngành: động mạch vị tá tràng và động mạch gan riêng. - Động mạch gan riêng chạy ngược lên trước tĩnh mạch cửa, lách giữa hai lá mạc nối nhỏ rồi chia hai ngành cùng là nhánh gan phải và trái. - Nhánh phải to, chạy vào gan phải và chia cỏc nhỏnh bờn là động mạch túi mật, động mạch thựy đuụi, động mạch phõn thựy trước, động mạch phõn thựy sau. - Nhỏnh trái cho cỏc nhỏnh là động mạch thựy đuụi, động mạch phõn thựy giữa, động mạch phõn thựy bờn. - Động mạch gan riờng tỏch một nhỏnh bờn cho dạ dày là động mạch vị phải. - Đó là sự phân bố thường gặp nhất. - Động mạch túi mật là một nhánh của động mạch gan, lúc ngắn thỡ tỏch ở ngành phải của động mạch gan, ngay trong khu rốn gan. Dài thỡ tỏch ở động mạch gan riêng chạy ở phía trước hoặc phía sau của ống gan. * Tĩnh mạch cửa. Tĩnh mạch cửa bình thường chiếm khoảng 75% lượng máu đến nuôi gan. 6 - Nguyên ủy: Tĩnh mạch cửa được tạo thành do hợp lưu của tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách. Tĩnh mạch lách trên đường đi của nó còn nhận thêm một tĩnh mạch lớn là tĩnh mạch mạc treo tràng dưới. Ngoài ra, tĩnh mạch cửa còn nhận thờm cỏc nhỏnh tĩnh mạch túi mật. Tĩnh mạch cạnh rốn, tĩnh mạch vị hải, tĩnh mạch vị trái và tĩnh mạch trược môn vị. - Đường đi: Tĩnh mạch cửa từ nguyên ủy chạy chếch sang phải, ra trước, trong mạc nối nhỏ cùng động mạch gan riêng và ống mật chủ. Ba thành phần này tạo nên cuốc gan. Tại cuống gan, tĩnh mạch cửa chạy phí sau động mạch gan riêng và ống mật chủ. Đến cửa gan, tĩnh mạch cửa tách thành hai nhánh là nhanh phải và nhỏnh trỏi chạy vào hai nửa gan phải và gai trái. - Nhánh phải của tĩnh mạch cửa chia thành cỏc nhỏnh đi vào phần thùy trước và phõn thựy sau, sau đó chia tiếp thành cỏc nhỏnh đi vào các hạ phõn thựy V, VIII, VI, VII. - Nhỏnh trái của tĩnh mạch cửa tách ra cỏc nhỏnh cho các hạ phõn thựy II, III, IV. Riờng phõn thựy I hay thựy đuụi không có nhánh của tĩnh mạch cửa. Nhỏnh trỏi của tĩnh mạch cửa còn nhận thêm hai tĩnh mạch là tĩnh mạch rốn (đã tạo thành dây chằng tròn) và ống tĩnh mạch. (Ống Arantius hay là dây chằng tĩnh mạch). - Tĩnh mạch cửa nối với tĩnh mạch chủ qua cỏc vũng nối quanh thực quản, vòng nối quanh trự tràng, quanh rốn và quanh phúc mạc. * Các tĩnh mạch trên gan - Động mạch gan và tĩnh mạch cửa khi đi đến gan chúng được chia nhánh vào cỏc phõn thựy và hạ phõn thựy và được chia nhỏ dần tới các tiểu thùy gan, sau đó chúng được dẫn lưu bởi các tĩnh mạch gian tiểu thùy. Những tĩnh mạch gian tiểu thùy này tập trung thành những tĩnh mạch lớn hơn và cuối cùng tạo thành ba tĩnh mạch trên gan là tĩnh mạch trên gan trái, tĩnh mạch trên gan phải, tĩnh mạch trên gan trữa. Ba tĩnh mạch trên gan này đổ vào tĩnh mạch 7 chủ dưới. Ngoài ra, cũn cú cỏc tĩnh mạch nhỏ chạy từ thựy đuụi đổ thẳng vào tĩnh mạch chủ dưới. 1.2. Sinh lý Gan là một cơ quan tuyến lớn nhất cơ thể được chia hai thùy gan (phải và trái) bởi dây chằng liềm. Đơn vị chức năng của gan là tiểu thùy gan*. Các chức năng chính của gan bao gồm: biến đổi axit amin dư thừa thành urờ cân bằng nội mô, tổng hợp một vài axit amin, biến đổi tinh bột, protein thành chất béo, dự trữ glucoza (dưới dạng glucogen) giải phóng năng lượng, tạo và tiết mật (kiềm ) để phân hủy chất béo, lọc và khử độc, tạo prothrombin, fibrinogen tham gia quá trình điều hòa cầm và đụng mỏu, tiờu sợi huyết 1.3. Dịch tễ học của UTGNP. UTGNP là một bệnh lý ác tính thường gặp trên thế giới *. Đặc biệt thể UTBMTBG chiếm đa số và mắc nhiều ở nam giới trên 30 tuụit*. Cỏc nước có nguy cơ mắc thấp hơn là ở châu Âu và ít gặp tại Mỹ và Bắc Mỹ*. Các nước châu Âu, tỷ lệ mắc UTG hàng năm chỉ vào khoảng 4/100.000 người*. Tại Mỹ và Bắc Mỹ khoảng dưới 10.000 người mắc bệnh hảng năm, ước tính chiếm gần 2% các loại UT. Hàng năm tần xuất gặp khoảng 2,9/100.000 người nam và 1,2/100.000 người nữ. Tỷ lệ thấp tương tự cũng được thấy ở Anh, Canada, Úc, Nam Mỹ*. Tại các khu vực nguy cơ cao (châu Á và Châu Phi), UTBMTBG là một vấn đề xã hội nặng nề của khu vực*. Tỷ lệ mắc bệnh của người Trung Quốc tại Singapor khoảng 34/100.000 người, 65/100.000 người ở Zimbabwe và lên tới 100/100.000 người ở Mozambique và Đài Loan, tỷ lệ mắc ở nam:nữ là 5:1 *. Hình như có liên quan tới môi trường và tập quán sinh hoạt. Khi mắc UTG trên xơ gan về giới là 4 nam: 1 nữ và ở độ tuổi khoảng trên 50 tuổi *. Trong UTGNP thì UT thể mảng xơ thường xuất hiện ở người trẻ ( 23-26 tuổi ) chiếm đều cả 2 giới và có thời gian sống thêm sai mổ dài hơn cả*. Các thống kê cho thấy người da đen ở Nam Phi có tỷ lệ mắc bệnh rất cao: 8 28/100.000, cao hơn người da đen Mỹ: 8/100/000 và còn cao hơn ở nhiều người Mỹ da trắng 2,4/100.000 *. Việt Nam nằm ở vùng có tỷ lệ mắc bệnh cao và UTGNP ngày càng phổ biến. Theo Tôn Thất tùng (1964), trong số 5492 trường hợp UT các loại, có 159 UTG (2,9%), trung bình mỗi năm có 26 trường hợp; từ 1962 – 1968, trong số 7911 UT các loại có 791 UTG (10%), trung bình mỗi năm có 144 trường hợp; từ năm 1972 – 1982, bệnh viện Việt Đức đã mổ 867 trường hợp UTG * . Theo Đoàn Hữu Nghị (1996), tỷ lệ mắc bệnh UTG tại Hà Nội ở nam là 536/200.000 và khoảng 145/200.000 ngưởi ở nữ, đứng hàng thứ 2 sau UT dạ dày. So với giai đoạn 1988 – 1992 thì mắc UTG tăng 33.1% ở nam và 12,5% ở nữ, tuổi hay gặp ở lứa tuổi trung niên *. 1.4. Nguyên nhân gây UTGNP. Có rất nhiều yếu tố nguy cơ liên quan tới UTGNP. Bao gồm chế độ dinh dưỡng không tốt, có nhiều chất gây UT như: nitrosamin trong dưa muối, Afltoxin trong thực phẩm ôi thiu, nấm mốc*, viêm gan B mạn tính, xơ gan do rượu Mặc dự cỏ yếu tố này đều có vai trò sinh bệnh song VRVG B có vẻ đóng vai trò lớn nhất trong sinh bệnh học của hầu hết UTGNP *. Các nghiên cứu dịch tễ lâm sàng và thực nghiệm đã chứng minh mối liên quan đặc biệt và chủ yếu giữa VRVG và gần đây là VRVG C với xơ gan và UTG*. Các nghiên cứu về nguyên nhân bệnh sinh liên quan giữa VRVG và UTGNP đã có nhiều tiến bộ, chỉ ra một dòng tế bào u ở người có axit desoxyribonucleic của VRVG B (DNA – VRVG B) tổng hợp trong gen tế bào gan và được thể hiện bởi kháng nguyên bề mặt viêm gan B ( HBsAg). Sự tổng hợp của DNA – VRVG B cũng được thấy ở cả hai dòng tế bào u gan và mẫu khối u lấy được từ bệnh nhân UTG. Tỷ lệ nhiễm VRVG B ở bệnh nhân UTGNP là 13% trong một nghiên cứu hồi cứu ở Mỹ *. Bn nhiễm VRVG B, hậu quả gây nên viêm 9 mạn tính, hủy hoại tế bào gan gây xơ gan là có liên quan mạnh mẽ tới việc phát triển một UTGNP đã được chứng minh *. Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về yếu tố nguy cơ VRVG B cũng đã được tiến hành từ nhiều năm trước đây. Tình hình lây nhiễm VRVG B tại các đối tượng như đường lây truyền bệnh từ mẹ sang con, diễn biến lâm sàng trầm trọng của bệnh nhân bị nhiễm VRVG B để lại hậu quả nhiễm dai dẳng VRVG B, viêm gan mạn tính, xơ gan. Xơ gan thể khối u đặc biệt hay gặp trên bệnh nhân UTBMTBG ở châu Á, ngược lại thể xơ lan tỏa lại gặp nhiều ở Bắc Mỹ *. Xơ gan làm giảm khả năng tổng hợp lại phần gan bình thường. Xơ gan liên quan mật thiết tới UTGNP, là yếu tố nguy cơ gây nên UTGNP thậm chí cả ở bệnh nhân không có bằng chứng bị nhiễm VRVG B và VRVG C*. Xơ gan có mặt trong 50-89% trong bệnh nhân UTGNP ở nhiều nghiên cứu tai các khu vực khác nhau, đặc biệt là tại châu  và châu Mỹ, nơi có tiêu thụ nhiều rượu *, thường xuất hiện ung thư ở bệnh nhân điều trị xơ gan trong một thời gian dài. Tại Việt Nam, xơ gan thường thấy trên một UTG khoảng từ 52,4 đến 80%*.Chất độc màu da cam mà Mỹ sử dụng trong chiến tranh đã và đang được tiếp tục nghiên cứu hâu quả của nó dẫn tới UTG cho người dân Việt Nam và là nguyên nhân gây UTG mạnh trên thực nghiệm*. 1.5. Chẩn đoán ung thư gan 1.5.1. Đặc điểm lâm sàng: Trên một người có tiền sử khỏe mạnh hay nhiễm VRVG B, VRVG C mạn tính, xơ gan hay liên quan với một số yếu tố nguy khác như tiếp xúc thuốc diệt côn trùng, hóa chất, chất độc màu da cam thấy xuất hiện các dấu hiệu mệt mỏi, chán ăn, gầy sút, đau tức nặng vùng dưới sườn phải, càng về sau càng đau nhiều hay đau rất mơ hồ là các triệu chứng gợi ý của một UTG. Diến biến UT giai đoạn sớm thường rất thầm lặng. Nếu có các triệu chứng 10 lâm sàng của UTGNP tiến triển, tiên lượng bệnh nhân chỉ sống vài tháng. Một dấu hiệu cần lưu ý là yếu tố giới, các nghiên cứu đã chỉ ra là UTG thường gặp ở nam giới*. Một số BN có biểu hiện sốt từng đợt hay liên tục không rõ nguyên nhân hoặc có cơn hạ đường huyết*. Cũng có thể gặp một BN bị xơ gan teo, bụng có dịch cổ chướng, chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản, vàng da hoặc biểu hiện bệnh não. Phát hiện một u gan to và tuần hoàn bàng hệ, kết hợp với vỡ gan đó chắc chắn là UTG giai đoạn tiến triển*. UTG giai đoạn sớm có thể chỉ có gan to hay không phát hiện được đặc biệt gỡ trờn cỏc bệnh nhõn cú nguy cơ cao mắc bệnh UTG. Sử dụng siêu âm và xét nghiệm AFP có thể chẩn đoán được UTG giai đoạn sớm nhất là ở BN có tiền sử nhiễm VRVG B mạn tính hay có xơ gan *. Di căn thường thấy trong UTGNP giai đoạn muộn *. Di căn phổi, di căn xương hoặc các vị trí không thường gặp cũng có thể gợi ý đế chẩn đoán bệnh UTG*. Hơn ẵ Bn có lan tràn di căn ngoài gan. Một số khỏc cú cơn đau bụng cấp tính vì vỡ u (thường gặp tại châu Á) hoặc khối u chèn ép thâm nhiễm tĩnh mạch cửa gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc xâm lấn tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ dưới gây ra hội chứng Buđ Chiari cấp tính hay bán cấp tính *. Di căn UTGNP thường xâm lấn cơ hoành và các cơ quan lân cận như dạ dày, liên quan tới tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch cửa, không thường xuyên xâm lấn tĩnh mạch trên gan Hiếm có ghi nhận về biến chứng nội tiết và hội chứng cận ung thư*. Trước đây, tại Việt Nam, đa số BN UTGNP đến khám bệnh vì đau bụng vùng dưới sườn phải, có khi cả bên trái, kèm phát hiện thấy có khối u ở vùng gan *. 1.5.2. Đặc điểm cận lâm sàng * Một số xét nghiệm về chức năng gan như men gan (SGOT, SGPT), điện đi Protein máu (đánh giá tỷ lệ A/G), chức năng đụng máu (Prothrombin), [...]... SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ K T QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã sè : 60.67.23 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN ĐẠI BÌNH HÀ NỘI - 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÉ Y TẾ LÊ VĂN THÀNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ K T QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH... bệnh nhân được phẫu thuật cắt gan tại khoa ngoại Tam Hiệp Bệnh viện K, có hồ sơ bệnh án đầy đủ, có đầy đủ thông tin theo dõi + K t quả giải phẫu bệnh sau mổ là UTBMTBG ( k t quả được đọc bởi khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện K) + Bn chưa được điều trị bằng phương pháp khác 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Bn là ung thư gan nhưng không có k t quả giải phẫu bệnh sau mổ hoặc k t quả giải phẫu bệnh không phải là... Tuổi + Mức độ xơ gan + Giai đoạn bệnh 27 Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Tuổi và giới 4.1.2 Nghề nghiệp 4.1.3 Các yếu tố nguy cơ 4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3 Phương pháp điều trị 4.4 Thời gian sống thêm sau Pt cắt gan 28 DỰ KIẾN K T LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTGNP 2 Tai biến, biến chứng và thời gian sống... cồn của bệnh nhân nghiên cứu bằng phương pháp Kaplan – Meier Kiểm định các k t quả bằng test T-student, Chi- Square, test Log – rank Giá trị P < 0,05 là có ý nghĩa thống k 25 Chương 3 DỰ KIẾN K T QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tuổi và giới 3.1.2 Nghề nghiệp 3.1.3 Các yếu tố nguy cơ 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng * Huyết học và đụng... học thực hành 24 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa, Đỗ Đức Vân (2001), K t quả điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyờn phỏt tại bệnh viện Việt-Đức giai đoạn 1992-1996”, Y học thực hành 25 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn (2000), K t quả phẫu thuật ung thư gan nguyờn phỏt từ 1/1991-12/1999”, Toàn văn những bài báo cáo trong tổng k t nghiên cứu khoa học và cải tiến k thuật 10 năm tại bệnh viện Bình dân 1990-1999... chứng lâm sàng Do đó đạt được k t quả điều trị UTGNP đáng khích lệ hơn 22 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư biếu mô tế bào gan, được điều trị bằng phẫu thuật cắt gan tại khoa ngoại Tam Hiệp Bệnh viện K từ tháng 1 năm 2004 đến tháng 9 năm 2009 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân + Bao gồm các bệnh. .. đám rối động mạch quanh đường mạt trong gan) nên hiệu quả điều trị không cao  Nút mạch và nút hóa chất động mạch gan * Phương pháp nút động mạch gan và hóa trị liệu tại chỗ (Chemoembolization ) được A.Roche; Kato và cộng sự đã tiến hành từ những năm 1970 Việc điều trị ung thư biểu nô tế bào gan được tiến hành k t hợp giữa việc chuyển hóa chất chống ung thư và k t hợp với nút động mạch nuôi u * Sau... ở những bệnh nhân được điều trị phẫu thuật cắt bỏ khối hoặc các phương pháp điều trị khác Sự tăng AFP trở lại sau điều trị thể hiện bệnh tái phát hoặc thất bại của điều trị Vì vậy AFP còn được dùng để đánh giá k t quả điều trị và theo dõi tiên lượng bệnh * Sự tăng của AFP không cho biết số lượng, k ch thư c cũng như sự lan tràn của của khối u Do vậy,nú không có ý nghĩa về mặt tiên lượng cho bệnh 12... Bn UTBMTBG được điều trị bằng phẫu thuật cắt gan và (hoặc) tiêm Ethanol tuyệt đối TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: 1 Tôn Thất Bách (1999), Ung thư gan nguyờn phỏt”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản y học, Hà nội, tập 1 2 Mai Hồng Bàng, Hà Văn Mạo, Nguyễn Quốc khánh và cộng sự (1996), “Gúp phần điều trị unh thư biểu mô tế bào gan bằng phương phương pháp tiêm Ethanol qua da vào khối u gan dưới sự hướng... đoán ung thư gan 9 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng: 9 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 10 1.5.3 Chẩn đoán giải phẫu bệnh 14 1.5.4 Chẩn đoán giai đoạn theo TNM .15 1.6 Tình hình điều trị UTGNP và k t quả 15 1.6.1 Điều trị bằng phẫu thuật 16 1.6.2 Tiêm cồn vào khối u qua da ( PEI: \Perutaneous Ethanol injection) * .18 1.6.3 Một số phương pháp khác . ĐỀ Ung thư gan nguyờn phỏt (UTGNP) là ung thư xuất phát từ thành phần cấu tạo gan, bao gồm ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG), ung thư biểu mô tế bào ống mật, ung thư tổ chức liên k t, ung thư. Điện, Bệnh viện Quân y 103 và nhiều bệnh viện khác trong cả nước đã triển khai phương pháp này *. Tại Bệnh viện K trung ương, việc điều trị ung thư gan nguyờn phỏt chủ yếu là phương pháp phẫu thuật. hơn bằng phương pháp Pt. Hiện chưa có nghiên cứu nào tại bệnh viện K về Pt cắt gan. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
- Xem thêm -

Xem thêm: nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phẫu thuật tại bệnh viện k, nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phẫu thuật tại bệnh viện k, nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phẫu thuật tại bệnh viện k

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn