đặt vấn đề Polyp đại trực tràng (PLĐTT) là một bệnh lý khá phổ biến ở các nước Châu Âu, Bắc Mỹ và một số nước Châu Á. Polyp là u lồi vào lòng đại trực tràng, khối u được hình thành do sự tăng sản quá mức của niêm mạc đại tràng. Diễn biến của PLĐTT khá phức tạp, đã có nhiều nghiên cứu cho thấy: hơn 95% ung thư đại trực tràng có nguồn gốc từ polyp đại trực tràng. Trong những năm gần đây nhờ có sự phát triển mạnh mẽ của nội soi ống mềm nên việc chẩn đoán, phát hiện và theo dõi bệnh nhân có PLĐTT và UTĐTT ngày càng tốt và có hiệu quả hơn. Qua nội soi ống mềm có thể quan sát trực tiếp mặt trong của đại trực tràng, cho phép xác định hình thái, vị trí, tính chất, mức độ của tổn thương nói chung và của PLĐTT nói riêng. Qua đó có thể làm một số các thủ thuật (nh cắt polyp, tiêm cầm máu ) và tiến hành sinh thiết để làm giải phẫu bệnh, giúp cho chẩn đoán phân biệt cũng nh theo dõi các bệnh lý đại tràng. Trong lịch sử y học đã có nhiều phương pháp được áp dụng để điều trị PLĐTT như cắt polyp qua đường hậu môn, cắt polyp qua mổ đường bụng, cắt polyp qua nội soi ĐTT bằng ống cứng hoặc ống mềm, phương pháp cắt polyp qua nội soi gần đây được sử dụng tương đối rộng rãi đã cho những kết quả khả quan và thể hiện tính ưu việt của nó. Ở Việt Nam kỹ thuật nội soi ĐTT ống mềm gần đây đã được áp dụng rộng rãi, do vậy số bệnh nhân được phát hiện PLĐTT ngày càng nhiều, những nghiên cứu về hình ảnh đại thể và vi thể của polyp đã có những bước tiến mới, nội soi kết hợp với sinh thiết để làm rõ bản chất polyp, từ đó đề ra phương pháp điều trị cũng như tiên lượng, theo dõi sau điều trị. Cùng với sự phát triển của nội soi, các phương pháp điều trị PLĐTT cũng được nghiên cứu và ngày càng hoàn thiện, trong đó kỹ thuật cắt polyp qua nội soi ống mềm sử 1 dông nguồn điện xoay chiều có tần số cao để điều trị PLĐTT đã được áp dụng ở một số cơ sở như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 108, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tuy nhiên những nghiên cứu về hiệu quả và độ an toàn của kỹ thuật này hãy còn Ýt và chưa có báo cáo nào có tính hệ thống được công bố. Xuất phát từ tình hình thực tế trên chúng tôi thực hiện đề tài “Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học và kết quả cắt polyp đại trực tràng bằng nguồn cắt ENDOPLASMA” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả liên quan giữa một số đặc điểm hình thái và mô bệnh học của polyp đại trực tràng qua nội soi. 2. Nhận xét hiệu quả và hạn chế của phương pháp cắt PLĐTT qua nội soi bằng nguồn cắt ENDOPLASMA. 2 Chương 1 tổng quan 1.1. Sơ lược về giải phẫu- mô học của đại trực tràng liên quan đến nội soi. 1.1.1 Hình thể ngoài: Nhìn ngoài toàn bộ khung đại tràng có dạng hình chữ U ngược, được chia thành: Manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng và ống hậu môn. Có ba chỗ gấp khúc là: đại tràng góc gan, đại tràng góc lách và đại tràng sigma, những vị trí này thường khó khăn trong việc đưa đèn soi đi qua. Trên bề mặt đại tràng có ba dải cơ dọc, các bướu đại tràng, các bờm mạc nối. 1.1.2 Đường đi và liên quan: - Manh tràng: manh tràng nằm ở hố chậu phải, tiếp nối với đại tràng lên cho tới góc gan. Phía sau liên quan với thành bụng sau, thận và niệu quản phải, phía trong liên quan với các quai ruột non, mạc nối. Trên hình ảnh nội soi thấy van hồi manh tràng (van Bauhin), lỗ ruột thừa, ba dải cơ dọc tập trung tại gốc ruột thừa. Đây là những mốc giải phẫu quan trọng để xác định manh tràng khi nội soi. - Đại tràng lên: đại tràng lên nối tiếp với manh tràng, từ hồi manh tràng đi lên nhưng khi tới mặt dưới gan thì đại tràng lên quặt ngang tạo thành một góc là góc đại tràng phải hay góc gan. ĐT lên dài khoảng 12- 15cm. Trên hình ảnh nội soi thấy lòng ĐT có hình tam giác, các nếp niêm mạc dày. - Đại tràng ngang: từ góc gan đến góc lách, dài khoảng 45 cm nằm võng xuống và ngang qua phần giữa trên của ổ bụng, ở góc lách nó gấp một góc nhọn (góc ĐT trái hay góc lách) rồi chạy ra sau và xuống dưới để trở thành ĐT xuống. So với góc gan, góc lách ở sâu hơn, cao hơn, gấp góc hơn, 3 khó di động hơn và cũng thường khó khăn hơn khi soi. Trên hình ảnh nội soi thấy lòng ĐT ngang cũng có hình tam giác xếp liên tiếp với nhau. - Đại tràng xuống: bắt đầu từ góc lách, chạy xuống dưới và vào trong để tiếp nối với đại tràng sigma, liên quan phía sau với thận trái và cơ thành bụng sau, phía trước với quai ruột non. ĐT xuống là đoạn cố định do đó nó cũng góp phần làm cho ống soi khi đi qua góc lách gặp khó khăn. Khi nằm nghiêng về bên trái thì ĐT xuống là nơi thấp nhất, do đó khi đưa ống soi qua đây thường thấy có Ýt dịch còn đọng lại, đó cũng là đặc điểm góp phần nhận biết ĐT xuống trong khi soi. Trên hình ảnh nội soi thấy lòng ĐT ở đây có hình ống hơn là hình tam giác, các nếp niêm mạc, các bóng phình đại tràng ở đây không rõ nét nữa. - Đại tràng sigma: là đoạn kế tiếp sau ĐT xuống, rất thay đổi về độ dài (13- 60 cm) và đường đi. ĐT sigma nằm trong tiểu khung, đoạn cuối chạy cong lên trên ra sau rồi gập góc xuống dưới (tạo thành cuộn kiểu α ) để chạy lượn theo chiều cong của xương cùng xuống dưới và trở thành trực tràng. Vì ĐT sigma dài lại nằm trong khung chậu chật hẹp do vậy nó rất gấp góc và khó khăn cho quá trình nội soi. Mặt trong của ĐT sigma có nhiều nếp niêm mạc tạo ra các nếp gấp ngang, hình ảnh này cũng giúp khi soi phân biệt được với trực tràng. - Trực tràng và ống hậu môn: là đoạn cuối cùng của ống tiêu hoá, dài khoảng 15- 20cm. Trực tràng chia làm hai phần: phần trên là bóng trực tràng dài khoảng 12- 15cm, nằm trong chậu hông bé, tiếp nối với đại tràng sigma (giới hạn bởi cơ thắt Obierne), phần dưới trực tràng thu hẹp lại thành ống hậu môn và dài khoảng 3-5 cm. Trực tràng không có ngấn thắt như ở ĐT, phần trên trực tràng có phúc mạc bao phủ ở phía trước và hai bên, nhưng ở phía sau (cho tới chỗ nối sigma- trực tràng) là khoang sau phúc mạc. Chỗ lật gấp của lá phúc mạc phía trước cắm sâu xuống tầng sinh môn tạo thành túi cùng 4 Douglas, cách lỗ hậu môn khoảng 7mm. Đây là điều cần lưu ý khi soi trực tràng hoặc sinh thiết. Trong lòng trực tràng có những nếp niêm mạc lồi vào trong lòng xếp theo hình xoắy ốc từ trên xuống dưới gọi là các van Houston, thường có 3 van: 2 van bên trái, một van bên phải. Các van này có thể che lấp những tổn thương nhỏ ở niêm mạc trực tràng. Trực tràng liên quan phía trước với mặt sau dưới của bàng quang, tói tinh, ống dẫn tinh, tuyến tiền liệt và niệu đạo đối với nam giới, tử cung âm đạo đối với nữ giới. 1.1.3 Cấu tạo mô học của đại trực tràng. Đại trực tràng đựơc cấu tạo bởi 4 tầng, từ ngoài vào trong gồm có: 1.1.3.1 Tầng thanh mạc Là lá tạng của phúc mạc, dính với lớp cơ bằng tổ chức dưới thanh mạc. Trong tổ chức này có chứa mạch máu, thần kinh và bạch huyết. Thanh mạc của đại tràng phải và trái dính với phúc mạc thành sau tạo thành mạc dính Told, thanh mạc của đại tràng sigma, đại tràng ngang không dính và tạo thành mạc treo. 1.1.3.2 Tầng cơ Có hai loại thớ: thớ vòng (ở trong) và thớ dọc (ở ngoài). Thớ cơ vòng phân bố ở phía trong nh ở ruột non nhưng mỏng hơn nhiều. Thớ cơ dọc không trải đồng đều mà tụ lại thành ba dải cơ lồi ra phía ngoài thành ĐT, nhìn từ phía bên ngoài ĐT thấy rõ ba dải cơ này ở manh tràng và đại tràng lên, hơi phân tán ở đại tràng xuống, không thấy ở đại tràng sigma và trực tràng. 1.1.3.3 Tầng dưới niêm mạc Chỉ là tổ chức lỏng lẻo chứa mạch máu, thần kinh và bạch huyết. 1.1.3.4 Tầng niêm mạc Tầng niêm mạc được chia làm 3 lớp: lớp biểu mô, lớp đệm và lớp cơ niêm. - Lớp biểu mô: phủ bề mặt là lớp biểu mô trụ đơn, do 3 loại tế bào (TB) tạo thành: TB hình đài, TB mâm khía và TB ưa bạc. 5 - Lớp đệm: nằm dưới lớp biểu mô phủ, lớp này được tạo thành bởi các mô liên kết có nhiều tương bào và lympho bào. Những nang lympho nhiều khi vượt quá lớp cơ niêm xuống lớp dưới niêm mạc. Trong lớp đệm còn chứa các tuyến đều là tuyến Lieberkuhn, đó là tuyến ống đơn thẳng Ýt khi phân đôi, thành ống tuyến là biểu mô trụ đơn gồm có các loại TB: TB mâm khía, TB hình đài, TB ưa crom và ưa bạc. - Lớp cơ niêm: được tạo thành bởi những bó cơ trơn vòng và cơ trơn dọc. 1.2. Polyp đại trực tràng. 1.1.1. Định nghĩa polyp đại trực tràng. Polyp là u lồi vào trong lòng ĐTT, khối u được hình thành do sự tăng sinh quá mức của niêm mạc ĐTT. Bề mặt polyp có lớp niêm mạc bao phủ. Thuật ngữ polyp dùng để chỉ những khối u lồi ra từ niêm mạc. Do đó có những khối u nhìn bề ngoài rất giống PLĐTT nhưng lại không phải là polyp như: u mì, u cơ, u thần kinh, giả polyp (Pseudopolyp) Vì vậy PLĐTT là một thuật ngữ mô tả chung, nó không đặc hiệu cho bất cứ loại u lồi nào nhô lên bề mặt niêm mạc. Cấu tạo vi thể chung của các loại polyp: ở giữa trung tâm polyp có trục liên kết mạch máu, niêm mạc tuyến tăng sản, các tuyến dài ra, TB tuyến thường biệt hóa, nhân các TB bình thường. Khi các polyp thoái hóa, loạn sản thì các tuyến bắt màu kiềm hơn, có nhiều TB không biệt hóa, nhân TB to không đồng đều, có nhiều nhân chia nhưng cơ niêm còn nguyên vẹn, nó khác hẳn với polyp bị ung thư hóa: màng đáy bị phá vì, TB có nhân quái nhân chia, tuy nhiên, dựa vào những đặc điểm riêng, đặc hiệu của cấu trúc vi thể, người ta có thể phân chia PLĐTT làm nhiều loại khác nhau nhưng tất cả đều có điểm chung là cấu tạo bên trong polyp chủ yếu là các thành phần của niêm mạc ĐTT. 1.1.2. Hình ảnh đại thể của PLĐTT 6 1.1.2.1. Hình dạng polyp PLĐTT có hình thái rất đa dạng. Người ta qui ước phần polyp dính vào thành ĐTT gọi là chân hoặc cuống polyp, còn phần ở xa nhất so với chân hay cuống gọi là đỉnh polyp, phần còn lại giữa đỉnh polyp với cuống là đầu polyp. Cuống polyp có thể ngắn hay dài, chân polyp có thể nhỏ hoặc to hơn đầu polyp. Polyp cũng có thể có nhiều đỉnh. VÒ phương diện hình dạng, người ta chia polyp làm 4 loại chính như sau: - Polyp có cuống (Pendunculate): khi phần đầu polyp lớn hơn phần cuống nhiều lần và có ranh giới rõ giữa đầu và cuống. Cuống polyp có dạng nh cuống một số loại quả. - Polyp không có cuống (Sessile): khi phần chân polyp lớn hơn phần đầu. - Polyp nửa cuống: khi mà phần cuống polyp chỉ nhỏ hơn phần đầu một chút và ranh giới không rõ ranh giới giữa đầu với cuống polyp. - Polyp dạng dẹt: khi mà phần đỉnh polyp “bằng phẳng” to bè, có khi rộng gần nh phủ phần chân, có tác giả còn gọi polyp dạng dẹt là polyp có hình tấm thảm (carpet). Ngoài ra PLĐTT còn có rất nhiều hình dạng khác nhau như polyp giống hình một số loại quả, polyp giống hình mào gà nhưng chúng vẫn có những đặc điểm nêu trên và vẫn được xếp vào một trong 4 loại trên. 1.1.2.2. Kích thước polyp: Kích thước polyp thường được tính ở chỗ polyp to nhất. Polyp có cuống tính đường kính đầu, polyp không cuống tính đường kính ở chân. PLĐTT có kích thước rất nhỏ từ vài mm đến rất to >50mm, có khi gây bán tắc hoặc làm tắc hẳn lòng của ĐTT. 1.1.2.3. Vị trí polyp: Polyp có thể thấy ở bất cứ vị trí nào của ĐTT. Để tiện cho chẩn đoán điều trị cũng nh nghiên cứu người ta chia vị trí polyp tương ứng theo sự phân 7 chia vị trí giải phẫu của ĐTT. Nh vậy ĐTT được chia làm 6 đoạn thì polyp cũng có 6 vị trí tương ứng. Trên phương diện sinh lý và bệnh lý thì ĐTT lại được chia thành 2 đoạn: ĐT phải và ĐT trái, do đó cũng có polyp ĐT phải và polyp ĐT trái. 1.1.2.4. Số lượng polyp: Về phương diện số lượng polyp trên 1 BN, người ta chia polyp ra làm 3 loại: • Polyp đơn độc (Single polyp) Khi trong ĐTT của BN chỉ có một polyp thì polyp đó gọi là polyp đơn độc. Polyp đơn độc có nhiều loại: - Polyp đơn độc thiếu niên (Polyp Solitaire Juvenile): Polyp loại này thường có cuống. - Polyp tuyến đơn độc (Polyp Solitaire Adenomatous): Polyp lọai này có thể có cuống hoặc không cuống. • Đa polyp (Multiple polyp). Khi BN có từ 2- 99 polyp ở ĐTT thì được gọi là đa polyp. • Bệnh polyp (polypose): Thuộc nhóm bệnh này khi trong ĐTT của BN có từ 100 polyp trở lên. Trên 1 BN bị đa polyp hoặc bệnh polyp, polyp có thể ở nhiều hình dạng, kích thước khác nhau. 1.1.3. Phân loại mô bệnh học của polyp đại trực tràng: Có rất nhiều cách phân loại mô bệnh học của PLĐTT, nhưng cách phân loại của Morson năm 1976 đã được nhiều nhà GPB, nội soi, ung thư học và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chính thức áp dụng. Năm 2000 WHO có bổ xung thêm phân loại chi tiết bao gồm các loại polyp nh sau: • Nhóm polyp u tuyến (Adenomatous) hay polyp u (Neoplastic polyp) - Polyp u tuyến ống nhỏ (Tubular adenoma) 8 - Polyp u tuyến nhung mao (Villious adenoma) - Polyp u tuyến hỗn hợp (Tubolovillous adenoma) • Nhóm non-neoplastic polyps: còn gọi là polyp không u, nhóm này có: - Polyp thiếu niên (Juvenile polyp): gồm 3 loại: polyp thiếu niên đơn thuần, polyp thiếu niên viêm và polyp thiếu niên có u tuyến. - Polyp viêm (Inflammatory polyps) - Harmatomatous polyp: còn gọi là u mô thừa, u loạn sản phôi nhưng chưa thống nhất tên gọi nên ở đây dùng nguyên thuật ngữ Harmatomatous polyp, loại này gồm có: bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP: Familial Adenomatous Polyposis), Polyp Peutz-Jeghers, polyp trong hội chứng Gardner, Turcot - Polyp không xếp loại (unclassified polyps) gồm có các loại: Polyp đa dạng lympho (lympho polyp), Polyp tăng sản (Hyperplasia): gồm 3 loại Polyp tăng sản đơn thuần, Polyp tăng sản có viêm, Polyp tăng sản có u tuyến. 1.1.3.1. Đặc điểm mô học nhóm polyp u tuyến. - Polyp u tuyến ống nhỏ: Polyp lọai này có thể có cuống hoặc không, ở polyp có cuống thì từ cuống có một trục mô xơ huyết quản đi đến đầu polyp. Cuống polyp được phủ bởi một lớp niêm mạc ruột bình thường. Lớp biểu mô tuyến của đầu polyp gồm những ống và tuyến dài xếp dày đặc, ngăn cách nhau bởi mô đệm thưa, tế bào biểu mô có hình thái Ýt biệt hóa mặc dù vẫn còn rải rác và Ýt TB hình đài. - Polyp u tuyến nhung mao: Hình ảnh vi thể polyp loại này có dạng nhú gần như vi nhung mao của ruột non, mỗi nhú có một trục liên kết mạch máu và được phủ lớp biểu mô, lớp biểu mô này có thể chỉ là một lớp TB trô cao xếp đều đặn, hoặc có thể là những TB không biệt hóa sắp xếp thành nhiều lớp lộn xộn. 9 - Polyp u tuyến nhỏ nhung mao: Cấu tróc vi thể vừa có hình dạng tuyến ống, vừa có hình ảnh nhung mao. Tóm lại: ở polyp u tuyến sự sinh sản của tế bào diễn ra ở bề mặt ống tuyến, sự phát triển của TB càng Ýt thì càng có Ýt TB không biệt hóa và càng Ýt ung thư hóa: lúc đó gọi là loạn sản nhẹ, sự phát triển TB càng mạnh, nhiều TB không biệt hóa: loạn sản vừa. Nếu sự phát triển TB nhiều hơn nữa, TB không biệt hóa lan rộng chiếm toàn bộ polyp, đôi khi có hình lông gọi là loạn sản nặng. 1.1.3.2. Đặc điểm mô bệnh học nhóm non-neoplastic: - Polyp viêm: Polyp loại này cũng thường đơn độc và không có cuống, bề mặt polyp có thể bị loét. Hình ảnh vi thể cho thấy có tăng sản mô hạt trong lớp đệm và kèm nhiều TB viêm xâm nhập. - Polyp thiếu niên: Polyp thiếu niên thường là loại polyp to, đơn độc, có cuống và lành tính. Trên hình ảnh vi thể cho thấy mô đệm phát triển rất mạnh, các ống tuyến hình túi giãn rộng, nhưng vẫn lót biểu mô ĐT bình thường. - Harmatomatous polyp: Nhóm này gồm nhiều loại polyp, mỗi loại cũng có những đặc điểm MBH riêng, tuy nhiên để chẩn đoán chính xác phải kết hợp với lâm sàng, tiền sử gia đình và số lượng polyp. + Polyp trong bệnh polyp gia đình (FAP): hình ảnh vi thể của polyp loại này chủ yếu là dạng tuyến nhú hay vi nhung mao, nhưng phải xen lẫn với thành phần mô đệm, có khi thành phần mô đệm chiếm ưu thế, đó là điều khác hẳn với polyp tuyến dạng vi nhung mao. + Polyp trong hội chứng Gardner: hình ảnh vi thể của polyp loại này cũng có dạng tuyến nhú hay vi nhung mao, nhưng có xen lẫn với thành phần mô đệm mà chủ yếu là các dải mô xơ hóa, đó là điều khác với các loại bệnh polyp khác. 10 [...]... học 1.4 Các phương pháp điều trị polyp đại trực tràng: 1.4.1 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng không qua nội soi: 1.4.1.1 Cắt polyp đại trực tràng qua đường hậu môn: 15 1.4.1.2 Cắt polyp đại trực tràng bằng mổ qua thành bụng: 1.4.1.3 Cắt polyp đại trực tràng qua nội soi: Đã có rất nhiều các công trình nghiên cứu ở các nước dùng nội soi ĐTT ống mềm để phát hiện các polyp nhỏ, các dạng u loạn sản tiền... polyp đại tràng xuống, polyp đại tràng ngang, polyp đại tràng lên, polyp manh tràng - Số lượng polyp trên một bệnh nhân: polyp đơn độc, đa polyp, bệnh polypose - Kích thước polyp: loại nhỏ có đường kính đầu hoặc chân polyp 20mm - Tổn thương kèm theo polyp (nếu có): polyp ung thư hóa, ung thư đại trực tràng. .. máu, polyp lồi ra ngoài hậu môn 2.2.5.2 Thống nhất về nhận định và mô tả tổn thương Nhận định hình ảnh PLĐTT trên nội soi: ngoài những mô tả thông thường như vị trí, hình dạng, màu sắc, kích thước còn thêm ranh giới, bề mặt tổn thương để đánh giá tổn thương rõ hay nghi ngờ - Hình dạng polyp: polyp có cuống, polyp nửa cuống, polyp không cuống - Vị trí polyp: polyp trực tràng, polyp đại tràng sigma, polyp. .. Hình thái polyp Polyp u Non- tuyến neoplastic Tổng sè 32 polyp Vị trí polyp Hình dạng polyp Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng ngang Đại tràng xuống Đại tràng sigma Trực tràng Tổng P có cuống P nửa cuống P không cuống P dạng dẹt Tổng < 10mm 10- 20mm > 20mm Tổng Polyp đơn độc Đa polyp Polypose Tổng 33 3.3.2 Các typ vi thể Typ mô bệnh học Sè BN Tỷ lệ% P u tuyến ống nhỏ P u tuyến nhung mao Polyp u tuyến... Bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu: - Những bệnh nhân nội soi đã thấy rõ hoặc nghi ngờ có PLĐTT - Những bệnh nhân này được sinh thiết vào tổn thương (hoặc cắt bỏ polyp) để làm xét nghiệm mô bệnh học - Bệnh nhân cung cấp đủ các thông tin vào bệnh án nghiên cứu và đồng ý làm thủ thuật cắt polyp, sinh thiết Loại trừ những bệnh nhân: - Không đồng ý làm thủ thuật - Bệnh nhân nội soi đại tràng phát hiện thấy... 31 polyp cuống cuống cuống Sè BN Tỷ lệ% 3.2.3 Đặc điểm về kích thước polyp Kích thước 20mm Tổng Đa polyp Polypose Tổng polyp Sè BN Tỷ lệ % 3.2.4 Số lượng polyp Số lượng Polyp đơn polyp độc Sè BN Tỷ lệ% 3.2.5 Tổn thương kèm theo polyp Tổn thương Polyp ung thư Ung thư ĐTT Tổng hóa Sè BN Tỷ lệ % 3.3 Đặc điểm mô bệnh học 3.3.1 Đặc điểm mô bệnh học theo hình thái của polyp Mô bệnh học Hình. .. khi cắt polyp Siêu âm nội soi đánh giá sự thâm nhiễm của polyp vào thành niêm mạc Chỉ cắt polyp qua nội soi khi tổn thương khư trú ở niêm mạc chưa lan xuống lớp cơ niêm Bắt buộc phải lấy những mảnh polyp để làm mô bệnh học - Vị trí của polyp loại này có thẻ khư trú từ trực tàng cho đến góc hồi manh tràng Nguy cơ thủng cao hơn khi cắt polyp ở đại tràng phải vì ở vùng này thành đại tràng mỏng + Polyp nhá... dụng các nguồn cắt và đánh giá các nguy cơ tai biến có thể xảy ra trong quá trình làm thủ thuật 21 22 Chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có polyp đại trực tràng được phát hiện qua nội soi đại trực tràng tại khoa Điều trị nội trú, Trung tâm Nội soi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng12 năm 2008 đến tháng 9 năm 2009 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân... hoạch điều trị, quản lý, theo dõi PLĐTT và ung thư đại trực tràng Cùng với sự phát triển của khoa học công nghệ số hóa, máy nội soi có độ phân giải cao, độ phóng đại lớn ra đời kết hợp với kỹ thuật sử dụng nguồn điện cao tần để cắt polyp qua nội soi nhằm mục đích điều trị và ngăn ngừa các biến chứng ung thư hóa của polyp dạng adenoma - Giải phẫu bệnh: có xét nghiệm tế bào và mô bệnh học 1.4 Các phương... máu Thủng Polyp có cuống Polyp không cuống Polyp nửa cuống Tổng 3.6 Theo dõi bệnh nhân sau cắt polyp Triệu chứng lâm sàng Sốt Chảy máu Đau bông Số bệnh nhân Tỷ lệ % 36 Chương 4 dự kiến bàn luận - Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, giới - Đặc điểm tổn thương về hình thái của polyp trên nội soi: vị trí , hình ảnh, số lượng, kích thước polyp - Đặc điểm tổn thương mô bệnh học của polyp đại trực tràng - Liên . phát từ tình hình thực tế trên chúng tôi thực hiện đề tài Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học và kết quả cắt polyp đại trực tràng bằng nguồn cắt ENDOPLASMA nhằm mục tiêu: 1. Mô tả liên quan. điều trị polyp đại trực tràng: 1.4.1 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng không qua nội soi: 1.4.1.1 Cắt polyp đại trực tràng qua đường hậu môn: 14 1.4.1.2 Cắt polyp đại trực tràng bằng mổ qua. giữa một số đặc điểm hình thái và mô bệnh học của polyp đại trực tràng qua nội soi. 2. Nhận xét hiệu quả và hạn chế của phương pháp cắt PLĐTT qua nội soi bằng nguồn cắt ENDOPLASMA. 2 Chương