ĐẶT VẤN ĐỀ Sẩy thai là hiện tượng thai bị tống ra khỏi buồng tử cung trước khi thai có thể sống được. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) – 1977, giới hạn tuổi thai bị sẩy là dưới 20 tuần hay cân nặng dưới 500gr (Dương Thị Cương (1993). Ở Việt Nam , theo chuẩn quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuổi thai bị sẩy được tớmh là dưới 22 tuần theo ngày kinh cuối cùng. Sẩy thai tự nhiên thường diễn ra qua hai giai đoạn: doạ sẩy và sẩy thực sự. Ở giai đoạn doạ sẩy thai trứng còn sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung. Điều trị sớm, tiên lượng tốt, có khả năng giữ được thai. Tỷ lệ sẩy thai ở các nước phát triển chiếm 6-10% so với tổng số phụ nữ có thai (Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ (1978). Tỷ lệ sẩy thai ở các nước đang phát triển là 10-12% so với tổng số phụ nữ có thai (Nguyễn Thìn - Thanh Kỳ (1978). Ở Việt Nam theo thống kê của Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ 1978, tỷ lệ sẩy thai là 10-12% (Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ (1978), tương đương với tỷ lệ sẩy thai của các nước đang phát triển. Xác định nguyên nhân doạ sẩy và sẩy thai rất quan trọng, nhưng thường khó khăn. Phải hỏi kỹ tiền sử, quá trình sẩy, khám toàn thân, phụ khoa, kết hợp các xét nghiệm cận lâm sàng như huyết học, sinh hoá nội tiết, tế bào, và giải phẫu bệnh lý tổ chức sẩy thai, chụp buồng tử cung ngoài thời kỳ có thai, xác định nhiễm sắc đồ Ở Việt Nam còn rất nhiều hạn chế về phương tiện kỹ thuật, kinh tế để chẩn đoán nguyên nhân sẩy thai. Hậu quả của sẩy thai là giảm sút sức khoẻ người mẹ, ảnh hưởng tới nguồn lao động của gia đình và xã hội, nguy hiểm đến tính mạng người mẹ nếu như trong và sau sẩy thai không xử trí kịp thời và đúng đắn như băng 1 huyết, nhiễm trùng tử cung gây tình trạng vô sinh thứ phát do viêm dính tử cung, phần phụ. Nguyên tắc điều trị chủ yếu đối với dọa sẩy thai là để thai phụ nằm nghỉ tuyệt đối, dùng thuốc giảm co cơ tử cung và nếu tỡm được nguyên nhõn thì điều trị nguyên nhõn. (Bộ môn sản Trường ĐHY Hà Nội, Bài giảng sản phụ khoa tập 1, (2002); Dương Thị Cương, (2004) Việc chẩn đoán xác định doạ sẩy thai không gặp khó khăn. Nhưng việc xác định thai khoẻ hay yếu, sống hay chết để tiên lượng thai nghén, đánh giá và theo dừi quá trình điều trị, từ đó có thái độ xử trí đúng đắn thì phải dựa vào vào cả lõm sàng và cận lõm sàng. Xuất phát từ vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở những sản phụ doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu tại Bệnh viện PSTƯ từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2009.” với mục tiêu sau: 1. Các đặc điểm lâm sàng doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTƯ từ tháng 01-06/2009. 2. Các đặc điểm cận lâm sàng: siêu âm, βhCG, tế bào âm đạo doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTƯ từ tháng 01-06/2009. 3. Kết quả điều trị doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTƯ từ tháng 01 - 06/2009. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ SẨY THAI 1.1.1. Khái niệm Doạ sảy thai, với triệu chứng ra máu âm đạo trong giai đoạn 20 tuần đầu tiên của thời kỳ mang thai – là một biến chứng phổ bớến nhất của thai nghén, xảy ra trong khoảng một phần năm số trường hợp có thai (Makrydimas G và cs (2003). Sảy thai có khả năng gấp 2,6 lần tỷ lệ nói trên, (Makrydimas G và cs (2003) và 17% trong số các trường hợp doạ sảy được dự đoán là sẽ có các biến chứng trong giai đoạn muộn hơn của thời kỳ thai nghén. (Johns J và cs (2003) Theo Charles R.B. Beckmann, tất cả những chảy mỏu từ tử cung trong nửa đầu của thai kỳ, không có nguyên nhõn thực thể thì đều gọi là doạ sẩy thai.(Charles R.B. Beckmann, 2006). Sơ đồ diễn biến của sẩy thai: Có thai Thai phát triển bất thường Doạ sẩy thai Bất thường khác Thai phát triển bình thường Sẩy thai hoàn toàn Sẩy thai hoàn toàn Thai chết lưu 1.1.2. Nguyên nhân 1.1.2.1. Yếu tố di truyền 3 Nguyên nhân này đã được đề cập từ trước đến nay. Trước đây người ta cho rằng những bất thường nhiễm sắc thể là nguyên nhân chớnh gõy sẩy thai tự phát và sẩy thai liên tiếp. Trong những năm gần đây với những nghiên cứu mới về di truyền - tế bào, người ta thấy rằng nguyên nhân này ngày càng thu hẹp đặc biệt là sẩy thai liên tiếp. Theo M.H.Howert (M.H.Howert – de – jong 1998) có khoảng 9,5-15,4% những cặp vợ chồng bị sẩy thai liên tiếp có NST bất thường. Khi xem nhóm sẩy thai do nguyên nhân di truyền tế bào, người ta thường thấy những bất thường về số lượng NST trong quá trình thụ tinh, phân chia tạo phôi như hiện tượng lệch bội hay đa bội bộ NST là nguyên nhân sẩy thai tự phát, trong khi những bất thường về cấu trúc là những nguyên nhân gây sẩy thai liên tiếp. Bất thường cấu trúc NST gồm: mất đoạn, đảo đoạn, chuyển đoạn NST. Việc thực hiện xét nghiệm thường quy khảo sát về NST ở bệnh nhân gây sẩy thai liên tiếp cho đến nay vẫn ít được áp dụng do giá trị chẩn đoán và dự báo thấp, về khả năng kiểm soát và kết quả điều trị không cao, giá thành các xét nghiệm đắt, quy trình xét nghiệm phức tạp nhất là do tình trạng tạp nhiễm bệnh phẩm. Trong tương lai, áp dụng tiến bộ kỹ thuật về phân tích ADN có thể mang lại khả năng giải quyết những tồn tại, hạn chế của kỹ thuật phân tích kiểu nhân kinh điển. 1.1.2.2. Yếu tố giải phẫu Những bất thường về giải phẫu ở tử cung gây sẩy thai liên tiếp là nguyên nhân đã biết rõ. Theo E Malcolm Symonds và E. Ian Symonds (1998) nguyên nhân này chiếm tỷ lệ 15-35% STLT ( Malcolm Symonds -1998). Ngoài ra yếu tố này còn liên quan tới sinh non tháng, thai chậm phát triển, ngôi thai bất thường 4 Các bất thường về giải phẫu tử cung bẩm sinh bao gồm: tử cung hai sừng, tử cung đôi, tử cung có vách ngăn, tử cung kém phát triển, tử cung gấp và ngả sau, hở eo tử cung, bất thường ở động mạch tử cung (Cook C.L 1995) Những tổn thương mắc phải cũng gây biến đổi về giải phẫu tử cung như: u xơ tử cung, dính buồng tử cung, lạc nội mạc tử cung, hở eo tử cung là nguyên nhân hay gặp trong sẩy thai đặc biệt là STLT. 1.1.2.3. Yếu tố nội tiết Những yếu tố nội tiết đề cập tại đây chủ yếu là nội tiết tố sinh dục. Mặc dù khác bệnh lý nội tiết (đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp trạng ) cũng có khả năng ảnh hưởng đến tình trạng bệnh lý sẩy thai nhưng nay ít được đề cập tới do tỷ lệ gặp ít, bằng chứng về mối liên quan không rõ ràng ngoại trừ những trường hợp bệnh lý nặng do ảnh hưởng tới toàn thân (nhiễm độc giáp trạng, xuất hiện kháng thể khỏng giỏp rõ rệt) (Byrne J.L.B 1994) Theo D. Mushell (1993) yếu tố nội tiết sinh dục được xem là liên quan nhiều đến sẩy thai là tình trạng thiểu năng hoàng thể ( Byrne J.L.B, 1994; Gall S.A -1983; Hervet C.D 1942; Jennifer R 1997) Sự phát triển không đầy đủ của các nang trứng có lẽ là do sự kích thích yếu của các nội tiết tố hướng sinh dục tuyến yên làm cho hoàng thể không cung cấp đủ Progesteron, khiến nội mạc tử cung không phát triển đầy đủ để giữ thai. Các nguyên nhân thiểu năng hoàng thể có thể là: - Bất thường trục dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng do thiếu nội tiết tố hướng sinh dục FSH, tăng tiết Prolactin, LH (Byrne J.L.B, 1994; Jennifer R 1997). - Sự tăng cao nội tiết tố nam như Testosterone, đặc biệt là Dehydroepiandrosteron (DHEA). Các nội tiết tố nam tăng cao vừa tác động làm thoái triển hoàng thể vừa tác động ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung. Biểu hiện của sự tăng cao nội tiết tố nam thường là chứng rậm lông , mụn trứng cá, thiểu kinh hay vô kinh. 5 Chẩn đoán tình trạng thiểu năng hoàng thể có thể dựa vào các yếu tố sau: - Theo dõi biểu đồ thân nhiệt: nhiệt độ tăng ít ở pha hoàng thể, dạng biểu đồ có hình thấp hay thời gian tăng nhiệt độ ngắn hơn 10 ngày, gợi ý thiểu năng hoàng tuyến.(Byrne J.L.B, 1994) - Nồng độ Progesteron huyết thanh thấp, thường <10micro gam /ml - Sinh thiết nội mạc tử cung thấy hình ảnh tăng sinh tuyến và chế tiết ít - Siêu âm thấy niêm mạc tử cung mỏng (< 5mm) 1.1.2.4. Yếu tố nhiễm khuẩn Các yếu tố nhiễm khuẩn gây tổn thương tại tử cung ảnh hưởng đến kết quả thai nghén ở giai đoạn sớm đã được chứng minh ở một vài loài động vật. Tuy nhiên mối liên hệ này ở người vẫn chưa được chứng minh rõ ràng. Nhiều tác giả đến nay vẫn lưu ý rằng những tác động do nhiễm khuẩn gây sẩy thai vẫn sẩy ra nhưng chúng ta không chẩn đoán ra hay chưa tìm được mối liên hệ rõ rệt. Trần Phương Mai và CS (2002) cho rằng : một tác nhân nhiễm trùng được coi là nguyên nhân gây sẩy thai liên tiếp khi đủ 3 điều kiện: - Vi khuẩn hiển diện ít nhất một đến nhiều năm trong cơ thể bệnh nhân (nhiễm trùng mạn tính) - Vi sinh vật phải gây nhiễm trong mô thai: màng rụng, nguyên bào nuụi, phụi. - Sự nhiễm trùng không gây bệnh cho người bệnh, không ảnh hưởng tới sự phúng noón và khả năng tình dục. Một tình trạng nhiễm trùng dù tác nhân là vi khuẩn, siêu vi, ký sinh trùng hay nấm đều có thể là nguyên nhân gây sẩy thai. Viêm màng ối, thường là hậu quả của nhiễm trùng ngược dòng từ viờm õm đạo hay viêm cổ tử cung đi lên là một nguyên nhân gây sẩy thai muộn trong 3 tháng giữa thai kỳ. Tỡnh trạng sốt cao > 39 0 C trong các nhiễm trùng cấp tính là yếu tố có thể gây dị dạng thai và có hại cho bào thai.(Smith và cs 1978; Milunsky và cs, 1992) 6 Tác nhân vi khuẩn hay gặp phối hợp với sẩy thai là Mycoplasma hominis và Ureaplasma urealyticum. Ngoài ra nhiễm khuẩn âm đạo do Garderella vaginalis cũng thường thấy ở những trường hợp sẩy thai hơn là các trường sinh đủ tháng. Nhiễm Herpes simplex virus gia tăng nguy cơ sẩy thai. Human papilloma được tìm thấy ở mô rau thai bị sẩy nhiều hơn mô rau thai sinh đủ ngày. Toxoplasma gondii, một loại ký sinh trùng nội bào bắt buộc, có thể xâm nhập nội bào qua rau và tấn công vào thai nhi, gây sẩy thai muộn tái phát. 1.1.2.5.Các yếu tố khác * Yếu tố miễn dịch: Nghiên cứu miễn dịch học về quá trình mang thai đã chỉ ra rằng hoạt động của hệ thống miễn dịch ở phụ nữ mang thai là quá trình hoạt động phức tạp, thay đổi theo từng giai đoạn của thai kỳ. Người ta nhận thấy rằng trong quá trình thai nghén của sự biến đổi song hành của hai hệ thống: Một là thay đổi hệ thống miễn dịch theo chiều hướng hỗ trợ, kích thích cho sự phát triển của tử cung, rau thai thuận lợi cho trứng đã thụ tinh có điều kiện làm tổ và phát triển sau này. Trong chiều hướng này có vai trò quan trọng của các bạnh cầu đơn nhân và các tế bào lympho thông qua các cytokin mà chúng ta sản xuất ra. Hai là biến đổi của hệ thống miễn dịch người mẹ theo chiều hướng ức chế phản ứng thải loại giúp duy trì, tồn tại của thai trong tử cung như một mụ ghộp (Mackey 1999) Hiện nay, yếu tố tự miễn có liên quan nhiều và cũng đề cập nhiều nhất trong sẩy thai là kháng thể kháng Phospholipid (Anti phospholipid Antibodies – APA). Trong nghiên cứu thực nghiệm, Branch D.W và cs sử dụng kháng thể 7 IgG kháng Phosphotidylserin tiêm cho chuột mang thai thì thấy tăng tỷ lệ sẩy thai hay thai chậm phát triển, trọng lượng bánh rau thấp.(Branch D.W , 1990). Bệnh lý tự miễn: Bất đồng nhóm máu Rh, OAB giữa mẹ và con: càng đẻ lần sau nguy cơ càng tăng rất cao (Vũ Nhật Thăng- 2002) Bệnh lý tự miễn của mẹ như lupus, viêm khớp dạng thấp, viêm đa cơ, xơ cứng bì. *Bệnh lý toàn thân của mẹ: Bệnh tim mạch: tăng huyết áp, bệnh thận, bệnh chuyển hoá: đái tháo đường, cường giáp, suy giáp đều có thể gây sẩy thai. * Tuổi mẹ: >= 35 tuổi, đặc biệt >37 tuổi. * Môi trường: Tiếp xúc thường xuyên với các độc tố như chì, thuỷ ngân, ethylene oxide , dibromochloropropane trong môi trường trong công việc hàng ngày làm tăng nguy cơ sẩy thai. *Nghiện rượu, ma tuý, thuốc lá, caffeine có liên quan đến nguy cơ sẩy thai Dùng hai ly thức uống có cồn hàng ngày làm tăng gấp đôi nguy cơ sẩy thai so với phụ nữ không sử dụng thuốc có cồn . Hút thuốc trờn ẵ gúi mỗi ngày làm tăng nguy cơ sẩy thai. Đối với caffeine, chỉ khi nào dựng trờn 300mg/ ngày mới có nguy cơ sẩy thai. * Thuốc sử dụng trong thai kỳ: Một số thuốc có thể gây độc cho thai và làm chết thai. * Bất thường bánh rau, dây rốn như hoại thư bánh rau, dây rốn chỉ có một động mạch. * Hoạt động thể lực vừa phải không ảnh hưởng đến tiên lượng thai kỳ trên phụ nữ khoẻ mạnh. Tuy nhiên các hoạt động thể lực với cường độ cao như chạy bộ, aerobic có thể ảnh hưởng tới thai kỳ do sự dịch chuyển một phần lưu lượng máu từ tử cung đến các cơ ngoại biên. 8 * Chấn thương trực tiếp vào vùng bụng, phẫu thuật,hoặc do thủ thuật chọc dò ối qua thành bụng để sinh thiết gai rau có thể gây sẩy thai. * Ngoài ra có khoảng 20-30% các trường hợp sẩy thai mà không có nguyên nhân rõ ràng.(Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2007) 1.3. CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG SẨY THAI 1.3.1. Doạ sẩy thai: Được gọi là doạ sẩy thai khi có triệu trứng ra máu âm đạo trước tuần lễ thứ 20 của thai kỳ. (Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2007) Trong giai đoạn này trứng còn sống, chưa bị bong ra khỏi niêm mạc tử cung. Điều trị sớm, tiên lượng tốt, có khả năng giữ được thai. Triệu chứng cơ năng: - Ra máu âm đạo số lượng ít, màu đỏ hay đen, thường lẫn với dịch nhày. - Có thể kèm theo triệu chứng nặng bụng dưới hay đau lưng Khám âm đạo: Âm đạo cú ớt mỏu. Cổ tử cung còn dài, đóng kín. Thân tử cung to tương ứng với tuổi thai. 1.3.2. Sẩy thai thực sự Triệu chứng cơ năng: - Ra máu âm đạo nhiều đỏ tươi, loãng lẫn máu cục chứng tỏ rau đã bong nhiều. - Đau bụng: đau bụng vùng hạ vị, từng cơn, đều hơn do cơn co tử cung. Khám âm đạo: Cổ tử cung xoá mỏng và hé mở. Phần dưới tử cung phình to do bọc thai bị đẩy xuống phía cổ tử cung làm cổ tử cung có hình như con quay. Đôi khi sờ thấy bọc thai nằm ở lỗ cổ tử cung. 9 1.3.3. Cách sẩy thai Sẩy thai hai tháng đầu: Ở thời kỳ này túi thai chỉ to bằng trứng chim cút trong đó cú phụi, bên ngoài bao bọc các gai rau, vì thế khi sẩy thai thường diễn biến thành một thì cả bọc lẫn máu, ít khi bị sót rau và mỏu khụng ra nhiều. Sẩy thai tháng thứ 3 và 4: Thời kỳ này trong túi thai đã hình thành thai nhi. Khi sẩy thường diễn biến thành ba thỡ: thỡ đầu là thai, thì hai là rau, thì ba là ngoại sản mạc. Vì vậy, dễ bị sót ra và chảy máu nhiều. Sẩy thai tháng thứ 5 và 6: Sẩy thai diễn ra như đẻ: thì đầu thai ra, thì sau là rau và màng rau. 1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ XÉT NGHIỆM 1.4.1. Siêu âm Siêu âm trong sản phụ khoa rất có giá trị trong chẩn đoán và theo dõi điều trị sẩy thai. Là phương pháp thăm dò không xâm nhập, sử dụng tiện lợi, đơn giản, giá thành rẻ nên được áp dụng rộng rãi. Có thể siêu âm đường bụng hoặc siờu õm đường âm đạo. Siêu âm cho thấy thai phát triển bình thường: - Hình ảnh túi thai có thể thấy được ở tuổi thai 4 - 4,5 tuần tính theo ngày kinh cuối qua siêu âm đường âm đạo và tuần thứ 6 qua siêu âm đường bụng. Túi thai là một vòng tròn phản âm trống được viền một lớp phản õm sỏng nằm trong lớp màng rụng của nội mạc tử cung, lệch một bên so với đường giữa lòng tử cung. Đường kính trung bình của túi thai tăng đôi sau 1 tuần. Thai 5 tuần kích thước túi thai khoảng 5mm, thai 6 tuần: 10mm; thai 7 tuần: 20mm. - Tỳi noãn hoàng thấy được ở tuổi thai 5 - 5,5 tuần, là một vòng tròn đều trống âm, bờ mỏng, nằm ngoài buồng ối trong khoang ngoài thai. Mỗi 10 [...]... chênh OR và khoảng tin cậy 95% cũng như giá trị P tương ứng để xác định ý nghĩa thống kê Các giá trị p< 0,05 là có ý nghĩa thống kê 2 .3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Địa điểm: Tại khoa Phụ 1, Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Thời gian: Từ tháng 1 /2009 - 6 /2009 33 Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3. 1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 3. 1.1 Tỷ lệ sẩy thai theo tuổi Bảng 3. 1 Tỷ lệ sẩy thai theo tuổi Tuổi Số sẩy thai Tỷ... giá kết quả điều trị:  Thành công: Đối với thai phụ lúc vào viện có dấu hiệu doạ sẩy, sau quá trình điều trị đến trước lúc ra viện 3- 4 ngày hết đau bụng, hết ra mỏu, thai phát triển bình thường, qua được thời kỳ thai hay bị sẩy của những lần có thai trước 28 Đối với thai phụ vào viện chưa có dấu hiệu doạ sẩy nhưng có tiền sử sẩy hoặc thai chết lưu, sau quá trình điều trị đến trước khi ra viện thai. .. 0, 13) (Sotiriadis (2004) Theo nghiên cứu của Rasch V (20 03) , nghiên cứu bệnh chứng với nhúm nghiên cứu là những thai phụ sẩy thai từ tuần 6-16 và nhúm chứng là những thai phụ có thai sống từ tuần 6-16, cho thấy nguy cơ sẩy thai ở những thai phụ có uống từ 5 đơn vị rượu trở lên trong một tuần (1đơn vị = 10ml (8g) ethanol) là OR = 4,84, (95%,CI= 2,87- 8,16) Nguy cơ sẩy thai ở những thai phụ uống từ >= 37 5... thai Tỷ lệ sẩy thai / tổng số sẩy (%) P < 20 20-29 30 -34 35 -39 >= 40 Tổng 3. 1.2 Tỷ lệ sẩy thai theo nghề nghiệp Bảng 3. 2 Bảng tỷ lệ sẩy thai nghề nghiệp Nghề nghiệp Số sẩy thai Tỷ lệ sẩy thai/ tổng số sẩy( %) P Cán bộ, công chức Công nhân Làm ruộng Nội trợ, buôn bán Tổng số 3. 1 .3 Tỷ lệ sẩy thai theo địa dư Bảng 3. 3 Tỷ lệ sẩy thai theo địa dư Địa dư Số sẩy thai Tỷ lệ sẩy thai/ tổng số sẩy (%) P 34 Nông... βhCG Giá trị βhCG Số lượng Tỷ lệ (%) P Bình thường Bất thường Tổng 3. 3.2 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu kết quả siêu âm Bảng 3. 12 Phân bố bệnh nhân theo kết quả siêu õm Kết quả siêu âm Số lượng Tỷ lệ (%) P 36 Bình thường Bất thường Tổng 3. 4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3. 4.1 Kết quả điều trị chung Bảng 3. 13 Kết quả điều trị chung Kết quả điều trị Tốt Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) P ... Thành thị Tổng 3. 1.4 Tỷ lệ sẩy thai theo tiền sử sản, phụ khoa, nội khoa Bảng 3. 5 Tiền sử sản khoa của thai phụ sẩy thai Tiền sử đẻ Chưa đẻ Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ khó gây rách cổ tử cung Đẻ non Tổng Số thai phụ Tỷ lệ Bảng 3. 6 Tiền sử sẩy, thai chết lưu, nạo hút thai Tiền sử Chưa nạo, hút, sẩy Sẩy thai Thai chết Nạo, hút lưu thai Tổng Số thai phụ Tỷ lệ Bảng 3. 7 Tiền sử phụ khoa của thai phụ sẩy thai Tiền sử... Tỷ lệ (%) P 3. 2.2 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu cơ năng doạ sẩy thai Bảng 3. 10 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu cơ năng doạ sẩy thai Dấu hiệu cơ năng doạ sẩy Ra máu AĐ Đau bụng Ra máu AĐ + đau bụng Không triệu chứng Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) P 3. 3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3. 3.1 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu kết quả định lượng βhCG Bảng 3. 11 Phân bố bệnh nhân theo kết quả định lượng βhCG Giá trị βhCG Số... 1, 53- 3, 18) (Rasch V (20 03) Theo nghiên cứu của Bennett GL và cs (1996), tỷ lệ sẩy thai tự nhiên ở phụ nữ trên 35 tuổi cao gấp 2 lần so với người trẻ ( 13, 8% và 7 ,3% )(Bennett GL và cs (1996) 1.7.4 Nghiên cứu về biến chứng: Theo nghiên cứu bệnh chứng của John J và Jauniaux (2 006) , 214 phụ nữ doạ sẩy thai làm nhúm nghiên cứu và 214 phụ nữ khoẻ mạnh làm nhúm chứng Tỷ lệ sẩy thai chung trong 3 tháng đầu. .. Tiền sử Bình Viêm Dính phụ thường ÂĐ-CTC BTC khoa Số lượng Tỷ lệ Nhân xơ TC Viêm phần phụ Điều trị vô sinh Tổng số II Bảng 3. 8 Tiền sử bệnh nội khoa ở những thai phụ sẩy thai Tiền sử Bất đồng Tăng Đái tháo Bệnh lý bệnh Số lượng Tỷ lệ Rh huyết áp đường tuyến giáp 3. 2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3. 2.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai Tổng số 35 Bảng 3. 9 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai Tuổi thai (tuần) 4-6 7-8 9... thấy trên SÂ ở những BN ra mỏu ÂĐ từ tuần thứ 9-20 là thường gặp và không quan trọng (Pedersen JF và Mantoni M(1990) 1.7 .3. Nghiên cứu về nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Theo nghiên cứu Kleinhaus K và cs (2 006) , nghiên cứu bệnh - chứng trên 13. 865 thai phụ Nhúm nghiên cứu (n= 1. 506) là những thai phụ bị sẩy thai và nhúm chứng là những thai phụ sinh bình thường (n= 12 .35 9) Ở nhúm 25 thai dọa sẩy, tuổi bố . lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở những sản phụ doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu tại Bệnh viện PSTƯ từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2009. ” với mục tiêu sau: 1. Các đặc điểm lâm sàng doạ. sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTƯ từ tháng 01- 06/ 2009. 2. Các đặc điểm cận lâm sàng: siêu âm, βhCG, tế bào âm đạo doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTƯ từ tháng 01- 06/ 2009. 3. Kết quả. 01- 06/ 2009. 3. Kết quả điều trị doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTƯ từ tháng 01 - 06/ 2009. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ SẨY THAI 1.1.1. Khái niệm Doạ sảy thai, với triệu chứng