Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: − Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế. − Phòng Đào tạo Đại học. − Khoa Y tế Công cộng. − Ban Giám đốc và Phòng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Trung ương Huế. − Ban Chủ nhiệm khoa Nội tiết – Thần kinh và tập thể cán bộ tại Phòng khám ngoại trú Nội tiết bệnh viện Trung ương Huế. − Quý thầy cô phụ trách Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế. Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Xin chân thành cảm ơn TS.BS Lê Văn Chi – Phó Trưởng Bộ môn Nội, Giảng viên chính Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế đã truyền đạt những kiến thức bổ ích, trực tiếp dìu dắt, tận tình quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, hoàn thành luận văn. Xin cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng tại Phòng khám ngoại trú Nội tiết Bệnh viện Trung ương Huế đã giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện cho tôi tiến hành nghiên cứu. Chân thành cảm ơn các bệnh nhân đến khám tại phòng khám ngoại trú Nội tiết – Bệnh viện Trung ương Huế, đặc biệt là các bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu đã tạo điều kiện cho tôi thu thập số liệu và cung cấp thông tin quan trong để tôi hoàn thành luận văn. Cuối cùng xin cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè và anh luôn bên cạnh yêu thương, quan tâm, động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Huế, tháng 5 năm 2014 Đoàn Thị Anh Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Nếu có gì sai sót tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Tác giả luận văn ĐOÀN THỊ ANH VÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HbA1c : Hemoglobin glycosylat hóa TĐHV : Trình độ học vấn THCS : Trung học cơ sở THPT : Trung học phổ thông MỤC LỤC 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thế kỷ XXI, bệnh đái tháo đường vẫn tiếp tục là vấn đề đáng báo động. Với sự bùng nổ và lão hóa của dân số, tình trạng béo phì và lối sống tĩnh tại nhiều hơn, tỷ lệ bệnh đái tháo đường ngày càng gia tăng, đặc biệt là ở các nước đang phát triển [39], [44]. Theo báo cáo của Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế năm 2011, thế giới có khoảng 366 triệu người tuổi từ 20 đến 79 mắc bệnh đái tháo đường chiếm 8,3% dân số, là nguyên nhân gây tử vong 4,5 triệu người mỗi năm, tiêu tốn 465 tỷ USD cho việc chăm sóc đái tháo đường, dự kiến sẽ tăng lên 552 triệu người chiếm 9,9% dân số vào năm 2030. Ở Việt Nam năm 2013 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường trong cả nước ước tính là trên 5%, tức khoảng 4,5 triệu người bị đái tháo đường [14], [46]. Bệnh đái tháo đường gây ra nhiều biến chứng cấp tính và mạn tính nguy hiểm. Các biến chứng này không chỉ để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh mà còn là một trong những nguyên nhân gây tử vong cho người bệnh đái tháo đường. Chính vì vậy mục tiêu hàng đầu là kiểm soát glucose máu chặt chẽ, với khuyến cáo cần điều trị tích cực ngay từ đầu, nhằm ngăn ngừa và làm chậm diễn tiến các biến chứng của bệnh. Để đạt được glucose máu mục tiêu thật sự là vấn đề rất khó khăn. Một trong những thách thức cũng như rào cản lớn nhất đó là hạ glucose máu. Hạ glucose máu là tai biến rất thường gặp trong điều trị bệnh đái tháo đường. Đây cũng là mặt hạn chế làm cho vấn đề kiểm soát glucose máu gặp nhiều khó khăn [33]. Nếu không được chú trọng thì hạ glucose máu là một biến chứng cấp tính rất dễ xảy ra, nhất là trên bệnh nhân đái tháo đường lớn tuổi. Một khi mục tiêu kiểm soát glucose máu càng chặt chẽ thì biến chứng này càng dễ xuất hiện hơn. 4 Nghiên cứu của Lawrence SP và David CZ (2001) trên 500 bệnh nhân đái tháo đường type 2 bị hạ glucose máu cho thấy nguyên nhân gây hạ glucose máu chủ yếu là bệnh nhân bỏ bữa hoặc ăn ít hơn ngày thường trong khi vẫn sử dụng thuốc uống hạ glucose máu, một số trường hợp bị nhiễm khuẩn hoặc có bệnh lý tim mạch đi kèm [41]. Tại Việt Nam nghiên cứu của Trần Hữu Dàng và Nguyễn Hải Thủy vào năm 1992, cho thấy hạ glucose máu gây tử vong chiếm 34,6% [4]. Trong một nghiên cứu khác của Trần Nguyệt Minh (2012) trên 204 bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương, có 40,2% bệnh nhân có kiến thức đạt về hạ glucose máu, 58,8% bệnh nhân thực hành đạt về phòng biến chứng hạ glucose máu [18]. Điều đó cho thấy hạ glucose máu là biến chứng nguy hiểm. Tại phòng khám ngoại trú Nội tiết, Bệnh viện Trung ương Huế hiện đang khám và điều trị ngoại trú cho hơn 700 bệnh nhân đái tháo đường nhưng tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ, kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu là bao nhiêu vẫn chưa có câu trả lời. Các nghiên cứu đã triển khai về biến chứng hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường chỉ mới đề cập tới hiểu biết, các yếu tố nguy cơ, kiến thức, thực hành về biến chứng hạ glucose máu. Ít có nghiên cứu toàn diện về kiến thức, thái độ, kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường, chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ và kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị ngoại trú tại phòng khám ngoại trú Nội tiết Bệnh viện Trung ương Huế” với hai mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Khảo sát kiến thức, thái độ và kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị ngoại trú tại phòng khám ngoại trú Nội tiết Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới kiến thức và kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu của các đối tượng nghiên cứu. 5 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1. Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Tỷ lệ bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) thay đổi theo từng nước có nền công nghiệp phát triển hay đang phát triển và thay đổi theo từng vùng địa lý khác nhau. Trong đó, nơi có tỷ lệ đái tháo đường cao nhất là khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải và khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) và châu Phi (1,2%) [2]. Theo báo cáo của Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế năm 2011, thế giới có khoảng 366 triệu người tuổi từ 20 đến 79 mắc bệnh đái tháo đường chiếm 8,3% dân số, là nguyên nhân gây tử vong 4,5 triệu người mỗi năm, tiêu tốn 465 tỷ USD cho việc chăm sóc đái tháo đường, dự kiến sẽ tăng lên 552 triệu người chiếm 9,9% dân số vào năm 2030 [46]. Ở Việt Nam năm 2013 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường trong cả nước ước tính là trên 5%, tức khoảng 4,5 triệu người bị đái tháo đường [14]. 1.1.3. Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo ADA năm 2014 (Không có sự khác biệt so với tiêu chuẩn 2013 [29]). Bệnh nhân được chẩn đoán là ĐTĐ khi thỏa mãn một trong bốn tiêu chuẩn sau: − HbA 1 c ≥ 6,5% hoặc, − Nồng độ glucose máu tĩnh mạch lúc đói G 0 ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) hoặc, 6 − Nồng độ glucose máu tĩnh mạch 2 giờ G 2 ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sau khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose uống hoặc, − Bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của tăng glucose máu hoặc cơn tăng glucose máu cấp và xét nghiệm glucose máu tĩnh mạch ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Ba tiêu chuẩn đầu phải được làm hai lần, tiêu chuẩn cuối chỉ xét nghiệm một lần duy nhất [30]. 1.1.4. Phân loại đái tháo đường 1.1.4.1. Đái tháo đường type 1 (tế bào bêta bị hủy, thường đưa đến thiếu insulin tuyệt đối). − Tự miễn. − Vô căn. 1.1.4.2. Đái tháo đường type 2 : chiếm khoảng 90 – 95% các trường hợp ĐTĐ. Tần suất khác nhau giữa các chủng tộc, sắc tộc. Đái tháo đường type 2 thường được chẩn đoán muộn hoặc không được chẩn đoán trong nhiều năm vì tình trạng tăng glucose máu phát triển một cách âm thầm [12]. 1.1.4.3. Các type đặc hiệu khác − Thương tổn chức năng tế bào bêta di truyền. − Khiếm khuyết tác dụng insulin do di truyền. − Bệnh lý tụy: viêm tụy cấp, chấn thương, phẫu thuật tụy, ung thư, xơ hóa túi mật, tụy xơ sỏi. − Các bệnh nội tiết: to cực, hội chứng Cushing, u tiết glucagon, u tủy thượng thận, cường giáp, u tiết somatostatin, u tiết aldosterone. − Đái tháo đường do thuốc, hóa chất. − Nhiễm trùng: Rubella bẩm sinh, Cytomegalovirus, Adenovirus. − Các thể tự miễn hiếm gặp: Hội chứng người cứng, kháng thể kháng thụ thể insulin. − Một số hội chứng di truyền khác. 1.1.4.4. Đái tháo đường thai kỳ: là sự giảm dung nạp glucose hoặc ĐTĐ được phát hiện lần đầu trong lúc mang thai [6]. 1.1.5. Biến chứng của đái tháo đường 1.1.5.1. Biến chứng cấp tính − Hạ glucose máu là biến chứng cấp thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ, xảy ra khi kết hợp không hợp lý trong điều trị hoặc bỏ bữa ăn, vận động quá mức, nhiễm 7 lạnh Triệu chứng lâm sàng có thể bị lu mờ do đã bị tổn thương thần kinh thực vật ở những trường hợp ĐTĐ đã lâu. Chẩn đoán và điều trị sớm, kịp thời thường cho tiên lượng tốt. − Nhiễm toan ceton ĐTĐ. − Tăng thẩm thấu do tăng glucose máu. − Nhiễm toan acid lactic [8]. 1.1.5.2. Biến chứng mạn tính Các biến chứng mạn của ĐTĐ được phân thành hai loại là biến chứng mạch máu và không phải mạch máu [42]. − Các biến chứng mạch máu bao gồm biến chứng mạch máu nhỏ và biến chứng mạch máu lớn. + Biến chứng mạch máu nhỏ: bệnh võng mạc, bệnh thận, bệnh thần kinh. + Biến chứng mạch máu lớn: bệnh động mạch vành, bệnh động mạch ngoại vi, bệnh mạch máu não. − Các biến chứng không phải mạch máu bao gồm rối loạn dạ dày ruột, tiết niệu sinh dục, nhiễm trùng và những biểu hiện ngoài da. 1.1.6. Điều trị đái tháo đường 1.1.6.1. Điều trị đái tháo đường type 1 − Mục tiêu điều trị: + Làm biến mất triệu chứng, tránh biến chứng lâu dài. + Tránh tai biến do điều trị và giáo dục bệnh nhân biết bệnh của họ. − Các phương pháp điều trị: + Giáo dục bệnh nhân về bệnh đái tháo đường. + Tiết thực và vận động. + Điều trị bằng insulin [5]. 1.1.6.2. Điều trị đái tháo đường type 2 − Mục tiêu điều trị: + Kiểm soát glucose máu tốt. + Điều trị các yếu tố nguy cơ phối hợp. − Các phương tiện điều trị: + Giáo dục bệnh nhân. + Tiết thực và vận động thể lực: giảm cân nặng. + Thuốc hạ glucose máu [5]. 1.2. TỔNG QUAN HẠ GLUCOSE MÁU TRONG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.2.1. Đại cương hạ glucose máu 8 Hạ glucose máu là một trong những biến chứng cấp tính rất nguy hiểm ở bệnh nhân đái tháo đường, có thể dẫn tới tử vong nhanh chóng nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Hạ glucose máu còn gây suy giảm khả năng nhận biết của cơ thể, mất cơ chế tự điều hòa bảo vệ và dẫn tới tình trạng kiểm soát glucose máu kém hơn do ảnh hưởng của các hormon bài tiết khi hạ glucose máu [21]. Năm 1998 Geremia B. Bolli nghiên cứu tình trạng sử dụng insulin ở bệnh nhân đái tháo đường type 1 cho thấy bệnh nhân phải điều trị bằng insulin trong 30 năm sẽ xuất hiện 1842 cơn hạ glucose máu tự điều chỉnh được và 6 cơn hạ glucose máu nặng có co giật và hôn mê phải điều trị bằng truyền tĩnh mạch glucose 20% và tiêm glucagon [21]. Năm 2001 Lawrence SP và David CZ nghiên cứu 500 bệnh nhân đái tháo đường type 2 bị hạ glucose máu cho thấy nguyên nhân hạ glucose máu chủ yếu là bệnh nhân bỏ bữa hoặc ăn ít hơn ngày thường trong khi vẫn sử dụng thuốc uống hạ glucose máu, một số trường hợp bị nhiễm khuẩn hoặc có bệnh lý tim mạch đi kèm [41]. Năm 2003 Vũ Thị Thanh Huyền, Đỗ Trung Quân, Trần Đức Thọ qua nghiên cứu 65 bệnh nhân hạ glucose máu cho thấy nam 41,5%, nữ 58,5%. Tuổi trung bình 52,6 ± 13,8 năm chủ yếu là đối tượng nông dân và cán bộ hưu trí 67,7%, có 84,6% bệnh nhân bị hạ glucose máu tại bệnh viện và 15,4% hạ glucose máu tại nhà phải vào cấp cứu tại bệnh viện. Hạ glucose máu nặng có hôn mê 70%. Hạ glucose máu từng xảy ra vào ban đêm gần sáng 49,2%. Nguyên nhân sau tiêm insulin chưa kịp ăn sáng là 67,9%. Hạ glucose máu nặng gặp 16,9%, trung bình 60,5%, nhẹ gặp 21,6% [21]. 1.2.2. Định nghĩa hạ glucose máu Hạ glucose máu trên bệnh nhân ĐTĐ được xác định khi ngưỡng đường máu thấp xảy ra trên bệnh nhân ĐTĐ. Mức glucose máu bao nhiêu thì xác định chẩn đoán là hạ glucose máu vẫn còn bàn cãi, nhưng có lẽ định nghĩa tốt nhất là dựa vào sinh lý bệnh. Khi 9 glucose máu < 70 mg/dl thì lúc này đáp ứng điều hòa ngược thần kinh – nội tiết kháng insulin sẽ được hoạt hóa [32]. 1.2.3. Sinh lý bệnh của hạ glucose máu Khi glucose máu giảm xuống 1,1 mmol/l (20 mg/dl) có thể làm giảm lượng glucose qua hàng rào máu não, ức chế bài tiết insulin và làm giải phóng ra hormon điều hòa ngược ở mức glucose máu khoảng 4 mmol/l. Trong điều kiện sinh lý bình thường thì đáp ứng này ngăn cản sự giảm glucose máu xuống thấp hơn nữa và duy trì glucose máu ở mức bình thường. Khi glucose máu giảm xuống còn 1,7 – 3,4 mmol/l sẽ phát động các dấu hiệu thần kinh tự động báo hiệu như đói, lo sợ, hoảng hốt, hồi hộp, đánh trống ngực, vã mồ hôi, có thể hơi sốt làm cho bệnh nhân có các hành động phòng tránh như ăn và ngăn ngừa được hạ glucose máu. Tuy nhiên, biểu hiện của hạ glucose máu rất khác nhau ở mỗi cá thể. Khi glucose máu giảm xuống dưới 3 mmol/l thì xuất hiện ruồi bay trước mắt, lẫn lộn, mất tập trung đồng thời thấy có các biểu hiện thay đổi trên điện não đồ và rối loạn nhận thức. Khi glucose máu giảm xuống dưới 2,5 mmol/l thì xuất hiện dấu hiệu ngủ gà và rối loạn hành vi. Nếu như tiếp tục giảm có thể gây hôn mê, khi giảm dưới 1,6 mmol/l, và kéo dài có thể gây co giật, tổn thương thần kinh không hồi phục và cuối cùng dẫn đến tử vong. Ở các bệnh nhân có kèm bệnh lý tim mạch, có thể khởi phát các loạn nhịp nhẹ đe dọa tính mạng, nhồi máu cơ tim và đột quỵ dẫn đến các bệnh cảnh nặng nề và phức tạp hơn [5], [7], [17]. 1.2.3. Các nguyên nhân hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường − Những nguyên nhân có liên quan đến sử dụng insulin. + Do quá liều. + Thời gian sử dụng không phù hợp với bữa ăn hoặc có thể loại dùng không thích hợp. + Liệu pháp điều trị tăng cường bằng insulin. − Chế độ dinh dưỡng. + Ăn ít. + Thời gian giữa các bữa ăn chưa phù hợp. 10 − Luyện tập: Không có kế hoạch, hoặc mức độ và thời gian luyện tập không phù hợp. − Uống rượu và/hoặc sử dụng phối hợp với một số thuốc [3]. 1.2.4. Biểu hiện lâm sàng của hạ glucose máu 1.2.4.1. Triệu chứng hạ glucose máu Triệu chứng của hạ glucose máu trên bệnh nhân ĐTĐ có thể chia làm 2 nhóm. Nhóm triệu chứng thần kinh tự chủ và nhóm triệu chứng thần kinh trung ương. Hạ glucose máu cũng có thể ở mức độ nhẹ, vừa hoặc nặng, tùy thuộc vào ngưỡng glucose máu rơi xuống thấp như thế nào kèm theo sự thay đổi của các yếu tố khác. Triệu chứng thần kinh tự chủ xuất hiện đầu tiên khi glucose máu bắt đầu giảm, nó giúp bệnh nhân nhận biết là họ đang bị hạ glucose máu. Những triệu chứng này được kích hoạt bởi hệ thần kinh tự chủ gây ra 1 phần do phóng thích catecholamine từ tủy thượng thận và acetylcholine từ tận cùng thần kinh giao cảm hậu synap. Triệu chứng thần kinh tự chủ liên quan với tăng nồng độ epinephrin bao gồm các triệu chứng như lo lắng, bứt rứt, hồi hộp tim đập nhanh, đổ mồ hôi, môi khô, xanh tái và giãn đồng tử. Các triệu chứng liên quan với hệ cholinergic bao gồm cảm giác đói và tê. Triệu chứng thần kinh trung ương xảy ra khi lượng glucose cung cấp cho não bị thiếu hụt. Các triệu chứng này bao gồm rối loạn tri giác, kích thích, lẫn lộn, nói khó, thất điều, liệt, đau đầu, lơ mơ và cuối cùng nếu không được điều trị sẽ dẫn đến hôn mê, co giật và thậm chí tử vong. Bảng 1.1. Triệu chứng của hạ glucose máu [36] Triệu chứng thần kinh tự chủ Triệu chứng thần kinh trung ương Cảm giác đói Lo lắng, bứt rứt Đổ mồ hôi Run Hồi hộp, tim đập nhanh Yếu cơ Đau đầu Nhìn đôi Mờ mắt Lú lẫn Giảm trí nhớ Hôn mê Co giật 1.2.4.2. Mức độ hạ glucose máu [...]... máu, 58,8% bệnh nhân thực hành đạt về phòng biến chứng hạ glucose máu [18] Trong khi đó chưa thấy có nghiên cứu nào về kiến thức, thái độ, kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu trên bệnh nhân ĐTĐ đang điều trị ngoại trú tại Huế Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Chọn đối tượng Những bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc ĐTĐ và đang điều trị ngoại trú tại phòng. .. 1 bệnh mạn tính /biến chứng Có từ 2 bệnh mạn tính /biến chứng 2.3.1.2 Kiến thức về hạ glucose máu Nghe nói/biết về hạ glucose máu Nguồn cung cấp thông tin về hạ glucose máu Kiến thức về biến chứng hạ glucose máu Hiểu biết về nguyên nhân gây hạ glucose máu Hiểu biết về yếu tố nguy cơ gây hạ glucose máu Hiểu biết về biểu hiện của hạ glucose máu Hiểu biết về hậu quả của hạ glucose máu Kiến thức về dự phòng. .. − Đái tháo đường type 2 chiếm tỷ lệ cao nhất 98,3% Đa số có thời gian phát hiện bệnh từ 5 – 10 năm (44,7%) Có 52,7% bệnh nhân có 1 bệnh mạn tính /biến chứng đi kèm 91,7% bệnh nhân sử dụng thuốc viên trong điều trị 3.2 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, KỸ NĂNG VỀ BIẾN CHỨNG HẠ GLUCOSE MÁU 3.2.1 Kiến thức về biến chứng hạ glucose máu 3.2.1.1 Bệnh nhân được nghe nói/ biết về hạ glucose máu 21 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân. .. rõ bệnh, nguy cơ hạ glucose máu trong người Biểu đồ 3.3 Đánh giá kỹ năng của bệnh nhân về biến chứng hạ glucose máu Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có kỹ năng đạt chiếm 51,7%, kỹ năng không đạt là 48,3% 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC VÀ KỸ NĂNG VỀ BIẾN CHỨNG HẠ GLUCOSE MÁU 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kiến thức về biến chứng hạ glucose máu Bảng 3.14 Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân với kiến. .. bệnh nhân đến khám tại phòng khám ngoại trú Nội tiết, Bệnh viện Trung ương Huế, tình nguyện tham gia nghiên cứu Hằng ngày phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Trung ương Huế khám khoảng 80 bệnh nhân, chúng tôi phỏng vấn thu thập khoảng 10 đối tượng một ngày, như vậy ta sẽ có khoảng cách mẫu k = 80/10 = 8 Bệnh nhân khi đến khám tại Bệnh viện Trung ương Huế đều được phát số thứ tự Chọn ngẫu nhiên từ 1 – 8 và. .. trình độ học vấn, thời gian phát hiện bệnh và thuốc điều trị với kỹ năng chung về biến chứng hạ glucose máu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 28 Không thấy mối liên quan giữa tuổi, giới, mắc bệnh mạn tính /biến chứng đi kèm với kỹ năng chung về biến chứng hạ glucose máu (p < 0,05) 3.3.3 Mối liên quan giữa kiến thức và kỹ năng của bệnh nhân Bảng 3.16 Liên quan giữa kiến thức và kỹ năng của bệnh nhân Kỹ năng. .. Phượng và Nguyễn Thị Bích Đào nghiên cứu trên 99 bệnh nhân nhập viện vì hạ glucose máu hay xuất hiện hạ glucose máu trong khi đang nằm điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất cho thấy phần lớn bệnh nhân ĐTĐ bị hạ glucose máu có liên quan đến chế độ ăn (58%) và bệnh nặng đi kèm (31%) [20] Hiểu biết được nguyên nhân gây ra hạ glucose máu sẽ giúp bệnh nhân tránh được những tình huống dễ dẫn đến hạ glucose máu, ... hạ glucose máu gây tử vong chiếm 34,6% [4] Nguyễn Thị Mây Hồng (2008), nghiên cứu hồi cứu trên 737 bệnh nhân đái tháo đường, có 10,6% bị hạ glucose máu ngoài bệnh viện, 15,5% bệnh nhân hạ glucose máu trong bệnh viện [13] Theo Đỗ Thị Kim Phượng, Nguyễn Thị Bích Đào (2012), nghiên cứu trên 99 bệnh nhân cao tuổi (≥ 60 tuổi) được chẩn đoán hạ glucose máu mới nhập viện hoặc xuất hiện hạ glucose máu khi đang. .. ngoại trú tại phòng khám ngoại trú Nội tiết Bệnh viện Trung ương Huế từ 01/08/2013 đến 31/03/2014 Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán của ADA năm 2013 [29] 2 − + Tiêu chuẩn chọn và tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn chọn Những người bệnh được chẩn đoán mắc ĐTĐ, đang điều trị ngoại trú, quản lý tại phòng khám ngoại trú nội tiết và khám lần thứ 2 trở lên tại Bệnh viện + + − + + 3 − − Trung ương Huế Có sức khỏe bình... kẹo, bánh, đồ ngọt, đường trong người Có sẵn phiếu ghi rõ bệnh, nguy cơ hạ glucose máu trong người khi đi ra + − ngoài Nói cho người thân biết để giúp đỡ trong quá trình xử trí Đánh giá kỹ năng chung về biến chứng hạ glucose máu: đạt/chưa đạt 2.3.1.5 Tiêu chí đánh giá kiến thức, thái độ, kỹ năng về biến chứng hạ • glucose máu Đánh giá kiến thức về biến chứng hạ glucose máu của bệnh nhân ĐTĐ với 5 câu . glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị ngoại trú tại phòng khám ngoại trú Nội tiết Bệnh viện Trung ương Huế với hai mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Khảo sát kiến thức, thái độ và kỹ năng về. diện về kiến thức, thái độ, kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường, chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu kiến thức, thái độ và kỹ năng về biến chứng hạ glucose máu. biến chứng hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị ngoại trú tại phòng khám ngoại trú Nội tiết Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới kiến thức và kỹ