LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu nghiên cứu trong luận văn là trung thực, chính xác và chưa từng được công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào. Tác giả luận văn Nguyễn Thị Tuyền Bằng tất cả tấm lòng tôi xin gửi lời cảm ơn này đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y-Dược Huế - Phòng Đào tạo Đại học, Trường Đại học Y-Dược Huế - Ban chủ nhiệm và các thầy cô khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y-dược Huế - Thư viện Trường Đại học Y-Dược Huế, Thư viện Khoa Y tế Công Cộng Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám hiệu Trường Trung học phổ thông Hai Bà Trưng, Thành phố Huế - Các giáo viên chủ nhiệm và các em học sinh Trung học phổ thông Hai Bà Trưng, Thành phố Huế Đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn này. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cô TS Đoàn Vương Diễm Khánh, người đã truyền đạt cho tôi nhiều kinh nghiệm, kiến thức trong học tập cũng như đã hướng dẫn tận tình để tôi có thể hoàn thành luận văn. Lời cuối cùng tôi xin gởi đến ba mẹ, anh chị em trong gia đình, những người bạn thân thiết đã sát cánh, động viên, giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập và trong cuộc sống! Huế, tháng 5 năm 2014 Sinh viên Nguyễn Thị Tuyền DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BLTQĐTD : Bệnh lây truyền qua đường tình dục BPTT : Biện pháp tránh thai QHTD : Quan hệ tình dục SAVY : Survey Assessment of Vietnamese Youth (Điều tra Quốc gia về vị thành niên và thanh niên Việt Nam) SKSS : Sức khỏe sinh sản THPT : Trung học phổ thông VTN : Vị thành niên WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe sinh sản là một vấn đề đang ngày càng trở nên cấp thiết đối với xã hội nói chung và sức khỏe con người nói riêng mà đặc biệt là phụ nữ. Ngày nay, khi nói đến sức khỏe sinh sản không chỉ gói gọn trong vấn đề kế hoạch hóa gia đình hay bệnh lây truyền qua đường tình dục cho các cặp vợ chồng trong diện sinh đẻ. Mà còn nhấn mạnh đến một khía cạnh hết sức quan trọng, đó là sức khỏe sinh sản vị thành niên. Lứa tuổi đang bộc lộ nhiều vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản cần được quan tâm [17]. Tuổi vị thành niên là giai đoạn chuyển tiếp từ tuổi ấu thơ sang tuổi trưởng thành. Ở lứa tuổi này cơ thể chưa phát triển hoàn chỉnh về mặt tâm sinh lý. Ngoài ra, sự thiếu hiểu biết, thái độ, hành vi chưa đúng về sức khỏe sinh sản là nguyên nhân của nhiều hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe và kinh tế xã hội. Cùng với xu thế hội nhập, thanh thiếu niên có cơ hội tiếp cận với nhiều nền văn hóa khác nhau, bên cạnh những yếu tố tích cực thì vẫn có những quan điểm thiếu lành mạnh đe dọa đến sức khỏe. Lứa tuổi còn quá nhỏ, chưa được trang bị kinh nghiệm và kỹ năng sống, dễ bị tác động bởi những yếu tố tiêu cực của xã hội. Hơn nữa, hiện nay xã hội vẫn còn quan điểm giáo dục sức khỏe sinh sản, tình dục cho các em là “vẽ đường cho hươu chạy”, vì vậy việc giáo dục các nội dung này trong gia đình, nhà trường còn hạn chế [8]. Sau nhiều năm triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản cho lứa tuổi vị thành niên, song kết quả đạt được vẫn còn thấp. Theo báo cáo của Bộ Y tế và Hội Liên Hiệp Thanh niên Việt Nam, người trong độ tuổi vị thành niên chiếm 1/4 tổng dân số, 50% trong số này chưa có kiến thức đầy đủ về sinh lý tuổi dậy thì và các hoạt động tình dục, mang thai [17]. Nhiều thống kê cho thấy có sự gia tăng rõ rệt các vấn đề như mang thai sớm, mang thai ngoài ý muốn, nạo phá thai, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, kể cả HIV/AIDS ở vị thành niên ở nhiều quốc gia trên thế giới và Việt Nam. Theo 2 số liệu của Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, tỷ lệ vị thành niên có thai trong tổng số người mang thai tăng liên tục qua các năm: Năm 2010 là 2,9%; năm 2011 là 3,1% và đến năm 2012 là 3,2% tương ứng với tỷ lệ phá thai ở lứa tuổi này là 2,2% năm 2010; 2,4% năm 2011 và 2,3% năm 2012 [25], [42]. Ở nước ta tính đến 2003 có 8,3% trong số người nhiễm HIV/AIDS ở lứa tuổi vị thành niên từ 15-19 tuổi [37]. Riêng tại Huế, theo một nghiên cứu về sức khỏe sinh sản vị thành niên năm 2003 của học sinh trung học phổ thông thành phố Huế cho thấy: vị thành niên hiểu biết chung về dấu hiệu dậy thì khá cao 98,6%; biết về nguyên nhân có thai cao 96%; 75,4% biết về các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nhưng 54,5% học sinh không hiểu biết về thời điểm có thai [27]. Là một trường nằm trên địa bàn thành phố Huế, các em học sinh trường Trung học phổ thông Hai Bà Trưng cần được quan tâm về chăm sóc giáo dục sức khỏe sinh sản bởi lẽ các em là những chủ nhân tương lai của đất nước và chính đây là lực lượng đi đầu trong các hoạt động truyền thông về sức khỏe sinh sản vị thành niên trong cộng đồng. Vì vậy, nghiên cứu kiến thức, thái độ và hành vi sức khỏe sinh sản và tìm hiểu các yếu tố liên quan của đối tượng này sẽ là một bằng chứng khoa học quan trọng, làm cơ sở cho việc hoạch định các chính sách, chương trình liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản ở tuổi vị thành niên ở thành phố Huế nói riêng và Việt Nam nói chung. Xuất phát từ những lí do trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu kiến thức, thái độ và hành vi về sức khỏe sinh sản của học sinh Trường Trung học phổ thông Hai Bà Trưng, thành phố Huế” với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kiến thức, thái độ và hành vi về sức khỏe sinh sản của học sinh trường Trung học phổ thông Hai Bà Trưng, thành phố Huế. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và hành vi về sức khỏe sinh sản của nhóm đối tượng nghiên cứu. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VÀ SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN 1.1.1. Khái niệm chung vị thành niên 1.1.1.1. Khái niệm Vị thành niên (VTN) là giai đoạn trong quá trình phát triển của con người với đặc điểm lớn nhất là sự tăng trưởng nhanh chóng để đạt đến sự trưởng thành về cơ thể, sự tích lũy kiến thức, kinh nghiệm xã hội và định hình nhân cách để có thể lãnh trách nhiệm đầy đủ trong cuộc sống sau này. Giai đoạn này được hiểu một cách đơn giản là giai đoạn: sau trẻ con và trước người lớn” [17]. Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) thì VTN là người trong lứa tuổi từ 10 đến 19, thanh niên là những người trong độ tuổi từ 15 đến 24 và thanh niên trẻ là những người trong độ tuổi từ 10 đến 24 [5], [19], [28]. Và tuổi vị thành niên chia thành 3 giai đoạn: giai đoạn tiền VTN: 10-13 tuổi; giai đoạn trung VTN: 14-16 tuổi; giai đoạn hậu VTN: 17-19 tuổi [19]. Độ tuổi 15-19 là giai đoạn thay đổi một cách toàn diện cả về tâm sinh lý và tình cảm của mỗi cá nhân. Sự xuất hiện tình yêu, tình dục ở VTN Việt Nam hiện nay chủ yếu rơi vào nhóm tuổi này [11]. Cùng với sự gia tăng dân số, số lượng nhóm tuổi VTN ngày càng tăng cao nhất là ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam, VTN chiếm 1/4 dân số, tức có khoảng 1,2 tỉ là VTN [28], [36], [41]. Theo tổng điều tra dân số ngày 1 tháng 4 năm 2009 ở Việt Nam hiện nay có 18,7% VTN từ 10-19 tuổi, khoảng 16,064 triệu người và ở Thừa Thiên Huế VTN có khoảng 242.537 người chiếm 22,3 % [3], [15]. 1.1.1.2. Các đặc trưng của tuổi dậy thì 4 Tuổi dậy thì diễn ra ở tất cả mọi người và là giai đoạn đầu của VTN, đánh dấu bước ngoặt quan trọng trong đời một con người. Đây chính là giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ con thành người lớn [19]. Đặc trưng cơ bản của nhóm VTN có thể được xác định bởi những biến đổi thường xuyên, liên tục, mạnh mẽ của ba mặt: Thể chất, tâm lý, tình cảm, nhận thức và sau đó là hành vi. Sự nhận biết một cách đúng đắn và khoa học về những đặc trưng cơ bản của tuổi VTN là hết sức quan trọng đối với việc quan tâm chăm sóc và giáo dục lứa tuổi này. Sự biến đổi về thể chất, tâm sinh lý của tuổi VTN đến sớm hay muộn phụ thuộc vào từng người, từng giới, đời sống vật chất, tinh thần, môi trường, khí hậu, thành thị hay nông thôn [38]. Tuổi dậy thì ở các em nữ bắt đầu từ tuổi 8-12 và nam từ 10-14 tuổi và kết thúc khoảng lứa tuổi 16-18 đối với nữ và từ 18-20 đối với nam [7]. Ở nữ giới bắt đầu dậy thì sớm hơn nam giới khoảng 1-2 năm, ở thành thị sớm hơn ở nông thôn 1-2 năm. Sự thay đổi đặc trưng nhất của VTN ở tuổi dậy thì về thể chất là sự xuất hiện hành kinh ở nữ và mộng tinh ở nam [36]. 1.1.2. Khái niệm và nội dung về sức khỏe sinh sản và sức khỏe sinh sản vị thành niên 1.1.2.1. Khái niệm sức khỏe sinh sản Theo Hội nghị Quốc tế về Dân số và Phát triển ở Cairo, 1994: “Sức khỏe sinh sản (SKSS) là một sự thoải mái hoàn toàn về thể chất, tinh thần và xã hội, không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật hoặc tàn phế của hệ thống sinh sản”. Điều này cũng hàm ý là mọi người, kể cả nam và nữ đều có quyền được nhận thông tin và tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các biện pháp kế hoạch hóa gia đình an toàn, có hiệu quả bảo đảm cho các cặp vợ chồng cơ may tốt nhất để sinh được đứa con lành mạnh” [34]. 5 1.1.2.2. Nội dung chủ yếu của sức khỏe sinh sản Định nghĩa về SKSS trên được chấp nhận tại Hội nghị Quốc tế về Dân số và phát triển ở Cairo-Ai Cập tháng 4/1994; Việt Nam đã công nhận, cam kết thực hiện và chi tiết hóa thành 10 nội dung theo những vấn đề ưu tiên sau đây: 1. Làm mẹ an toàn 2. Kế hoạch hóa gia đình 3. Giảm nạo hút thai và nạo hút thai an toàn 4. SKSS vị thành niên 5. Các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản 6. Các bệnh lây truyền qua đường tình dục kể cả HIV/AIDS 7. Ung thư vú và các ung thư của bộ máy sinh dục khác 8. Vô sinh 9. Giáo dục tình dục học 10. Công tác thông tin, giáo dục, truyền thông về SKSS [9], [36]. 1.1.2.3. Nội dung sức khỏe sinh sản vị thành niên và thanh niên trẻ Là những nội dung nói chung của SKSS nhưng được ứng dụng phù hợp cho lứa tuổi vị thành niên và thanh niên trẻ [19]. Nội dung ưu tiên Thông tin- Giáo dục-Truyền thông về sức khỏe sinh sản vị thành niên [17]: ∗ Đặc điểm và dấu hiệu của tuổi dậy thì ∗ Sự phát triển tâm sinh lý tuổi VTN ∗ Tình yêu và tình bạn ∗ Tình dục lành mạnh và tình dục an toàn ∗ Phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD) kể cả HIV/AIDS. 1.1.2.4. Các dịch vụ y tế về chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên Các cơ sở y tế khi cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS cho vị thành niên: Cung cấp các dịch vụ về chăm sóc SKSS (cả phòng và chữa bệnh) cho vị thành niên (đã kết hôn và chưa kết hôn). Các dịch vụ này bao gồm: ∗ Tư vấn về SKSS, tình dục, các biện pháp tránh thai 6 ∗ Chăm sóc cho vị thành niên mang thai và sinh đẻ ∗ Phá thai an toàn ∗ Xử lý các nhiễm khuẩn đường sinh sản/BLTQĐTD [4]. 1.2. KHÁI NIỆM CHUNG VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI 1.2.1. Khái niệm về kiến thức Kiến thức là nhận ra ý nghĩ, bản chất, lý lẽ của việc, bằng sự vận dụng trí tuệ. Hiểu biết được ý nghĩ, tình cảm, quan điểm của người khác, về tình hình, lĩnh vực nào đó [43]. Có kiến thức là nhờ một quá trình thông qua giáo dục, thông tin, truyền thông, bằng cách tác động bởi các yếu tố bên ngoài và bằng ngay chính năng lực của bản thân con người [33]. 1.2.2. Khái niệm về thái độ Thái độ là những biểu hiện bên ngoài bằng nét mặt, cử chỉ, lời nói, hành động của ý nghĩ, tình cảm đối với ai hoặc về sự việc nào đó (thái độ đồng tình, không đồng tình, ủng hộ hay không ủng hộ, hoặc im lặng ). Nó là cách nghĩ, cách nhìn và các hành động theo một hướng nào đó trước một vấn đề, một tình hình [43]. 1.2.3. Khái niệm về hành vi Hành vi của con người là những ứng xử trong những tình huống, hoàn cảnh cụ thể và chịu tác động của nhiều yếu tố khác nhau. Một cá nhân muốn có hành vi tốt cần có kiến thức (hiểu biết đầy đủ về hành vi đó), có niềm tin và thái độ tích cực muốn thay đổi theo chiều hướng có hành vi tốt, có kỹ năng thực hiện hành vi đó, có các nguồn lực để có thể thực hiện hành vi đó và đồng thời phải có sự ủng hộ, sự ủng hộ để duy trì hành vi đó lâu dài [43]. Theo ảnh hưởng của hành vi, chúng ta thấy có hai loại hành vi, đó là các hành vi có lợi cho sức khỏe và các hành vi có hại cho sức khỏe. Bên cạnh những hành vi có lợi và có hại cho sức khỏe, chúng ta còn thấy một số hành vi không có lợi và không có hại cho sức khỏe [33]. 1.3. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN TRẺ 7 1.3.1. Các nghiên cứu về sức khỏe sinh sản vị thành niên trên thế giới 1.3.1.1. Vấn đề quan hệ tình dục, có thai, nạo hút thai, sinh đẻ ở vị thành niên Trên thế giới, các nghiên cứu về SKSS vị thành niên đã được tiến hành từ sau năm 1975 tại các nước thuộc các khu vực khác nhau như Châu Á, Châu Phi, Châu Mỹ, Châu Âu Quan hệ tình dục (QHTD) sớm là vấn đề xã hội ở nhiều nước: Thái Lan hơn 60% thanh thiếu niên nam có quan hệ tình dục với bạn gái hoặc gái điếm. Ở Mỹ, ở tuổi 15 có 1/4 nữ và 1/3 nam có hoạt động tình dục, đến tuổi 17 thì tỷ lệ này tăng lên 50% cho nữ và 60% cho nam [39]. Phụ nữ VTN có thai và sinh đẻ sớm muộn tùy theo vùng, quốc gia khác nhau và ngay trong mỗi quốc gia cũng có sự khác nhau giữa các vùng. Ở Châu Phi trên 1/2 và Mỹ La tinh thì trên 1/3 có thai trước tuổi 20. Mỹ là nước có tỷ lệ nữ VTN có thai sớm cao nhất trong các nước phát triển và có khoảng 20% phụ nữ đẻ trước tuổi 20 [28]. VTN ngày nay trên Thế giới có hoạt động tình dục sớm hơn nhiều so với các thế hệ trước đây. Điều này được giải thích do đô thị hóa nhanh, phát triển thông tin đại chúng và mất dần vai trò truyền thống [47]. Tình trạng nạo phá thai ở phụ nữ chưa chồng và ở VTN khá cao, đặc biệt ở những nước công nghiệp phát triển. Ở Mỹ có 4 ca nạo phá thai trong 10 thai nghén tuổi VTN và chiếm 1/4 tổng số phá thai [16]. 1.3.1.2. Vấn đề các bệnh lây qua đường tình dục và HIV/AIDS QHTD sớm, QHTD trước hôn nhân, QHTD không được bảo vệ là nguy cơ làm tăng các viêm nhiễm bộ phận sinh dục, lây truyền qua đường tình dục. Theo đánh giá của Tổ chức Y tế Thế giới thì hàng năm có trên 250 triệu người mới bị bệnh lây truyền qua đường tình dục mà tỷ lệ cao nhất là ở tuổi 20-24, thứ hai là tuổi 15-19. Theo số liệu của WHO trên thế giới có khoảng 1/20 vị thành niên nhiễm các BLTQĐTD mỗi năm [28], [39]. Tình trạng lây nhiễm HIV/AIDS có nguy cơ ngày càng tăng nhất là VTN, nhiều người lây nhiễm, mắc AIDS từ khi còn ở tuổi này. Thế giới có khoảng 15 triệu người nhiễm HIV cao nhất ở nhóm tuổi từ 15-25 cho nam giới và ở nữ nhóm tuổi 25-35 [28]. Muốn làm chậm tốc độ lây nhiễm HIV thì [...]... tác động đến sự tiếp cận các kênh truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản của học sinh 4.3 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN CỦA HỌC SINH 4.3.1 Kiến thức về sức khỏe sinh sản của học sinh 4.3.1.1 Kiến thức về các nội dung sức khỏe sinh sản, tuổi dậy thì, nạo phá thai và biện pháp tránh thai - Kiến thức về các nội dung sức khỏe sinh sản: Ở bảng 3.4 cho thấy chỉ có 16,0% học sinh. .. - Kiến thức về cách phòng tránh các bệnh LTQĐTD - Kiến thức về các đường lây truyền HIV/AIDS - Kiến thức về phòng bệnh HIV/AIDS  Thái độ về sức khỏe sinh sản: - Thái độ về phim ảnh sách báo có nội dung tình dục - Thái độ cung cấp kiến thức về các biện pháp tránh thai - Thái độ đối với hành vi nạo phá thai - Thái độ đúng về quan hệ tình dục trước hôn nhân  Hành vi về sức khỏe sinh sản: - Hành. .. các nội dung của sức khỏe sinh sản. Theo nghiên cứu của Hoàng Thị Tâm ở học sinh THPT tại thành phố Huế năm 2003 [27] tỷ lệ học sinh có hiểu biết về các nội dung sức khỏe sinh sản là 91,6% Có sự khác biệt này có lẽ do cách đánh giá của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu trước Nghiên cứu của chúng tôi chỉ đánh giá là tốt nếu số điểm của câu này trên 75% tổng điểm Trong khi đó, nghiên cứu của Hoàng Thị... nhóm: Nghèo, trung bình và khá giàu 2.4.2 Nghiên cứu về kiến thức, thái độ, hành vi về sức khỏe sinh sản  Kiến thức về sức khỏe sinh sản - Kiến thức về nội dung SKSS - Kiến thức về dấu hiệu dậy thì - Kiến thức về nguy hiểm của nạo phá thai và nơi nạo phá thai an toàn nhất - Kiến thức về các biện pháp tránh thai - Kiến thức về khả năng mang thai - Kiến thức về các triệu chứng của các bệnh... tháng 7 năm 1917, lúc đó trường mang tên Đồng Khánh Từ năm 1981 đến nay trường được đổi tên thành trường THPT Hai Bà Trưng Hằng năm, Trường Trung học phổ thông Hai Bà Trưng Huế đều ổn định ở mức độ cao về kết quả tốt nghiệp Trung học phổ thông (99 - 100%) với nhiều học sinh đỗ loại giỏi, khá; tỷ lệ đỗ vào Đại học (80 - 90%); tỷ lệ học sinh xếp loại giỏi - khá (trên 60%); nhiều học sinh đạt giỏi cấp tỉnh;... lớp và kết quả học tập với hành vi chung của học sinh về sức khỏe sinh sản (p . về sức khỏe sinh sản của học sinh Trường Trung học phổ thông Hai Bà Trưng, thành phố Huế với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kiến thức, thái độ và hành vi về sức khỏe sinh sản của học sinh trường. Thư vi n Khoa Y tế Công Cộng Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám hiệu Trường Trung học phổ thông Hai Bà Trưng, Thành phố Huế - Các giáo vi n chủ nhiệm và các em học sinh Trung học phổ thông. 7,2% [10]. Tại thành phố Huế, theo một nghiên cứu của Hoàng Thị Tâm năm 2003 về thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi sức khỏe sinh sản của học sinh THPT, tỷ lệ hiểu biết về BTLQĐTD là 75,4%