Đang tải... (xem toàn văn)
Nhà nước cũng đã có những chính sách những khuyến khích nhất định dành cho các cơ sở thực hiện XHH, đặc biệt là chính sách không phân biệt đối xử đối với các sản phẩm và dịch vụ của các cơ sở này. Ngoài ra, nhà nước cũng ban hành nhiều chính sách nhằm tăng cường quản lý các cơ sở hoạt động theo hình thức XHH, cũng như trợ giúp người nghèo để có thể tiếp cận tới các dịch vụ này. Tuy nhiên, hệ thống chính sách XHH mới chỉ nhấn mạnh việc huy động nguồn lực cho cung ứng dịch vụ công mà chưa đề cập rõ ràng và cụ thể tới việc thay đổi tương ứng vai trò quản lý của chính nhà nước trong quá trình XHH. Hệ thống chính sách XHH (các chính sách ở cấp độ hướng dẫn thực hiện) hiện tại chưa gắn liền với việc thay đổi vai trò quản lý nhà nước của các cơ quan chính phủ ở địa phương. Hệ quả của việc này là hệ thống chính sách XHH hiện tại có sự thiếu hụt trong các quy định và cơ chế kiểm soát cụ thể về quản lý nhà nước (nhất là quản lý chất lượng dịch vụ) đối với các cơ sở XHH, và sự thiếu cụ thể trong chính sách kiểm soát tài chính nhằm tránh lạm dụng XHH. Kết quả phỏng vấn và khảo sát ở các tỉnh cho thấy chủ trương và các chính sách xã hội hóa trong giáo dục và y tế được các cấp quản lý địa phương đánh giá cao và ủng hộ mạnh mẽ. Tuy nhiên các, các địa phương có điều kiện kinh tế chậm phát triển gặp nhiều khó khăn hơn trong việc XHH giáo dục và y tế do hạn chế cả về nguồn cung (nhà đầu tư) và nhu cầu (mức độ sẵn sàng đóng góp của người dân). Với dịch vụ giáo dục, trên phương diện quản lý nhà nước ở địa phương, việc triển khai chính sách XHH chưa gắn liền với vai trò quản lý nhà nước tương ứng như vai trò định hướng, điều tiết, và giám sát. Điều này là một trong những nguyên nhân làm cho XHH chưa được phát triển toàn diện giữa các vùng, chưa đảm bảo chất lượng dịch vụ cung ứng, và thậm chí bị lạm dụng đối với một số khoản thu. Khi những hạn chế này xảy ra thì người nghèo chính là đối tượng bị thiệt hại đầu tiên và nặng nề nhất. Thực tiễn khảo sát hoạt động của một số cơ sở giáo dục cũng cho thấy người nghèo đang bị thiệt trên một số lĩnh vực. Thứ nhất, chính sách giảm học phí cho người nghèo trên thực tế hiện chỉ áp dụng ở các trường công lập. Trong khi đó, rất nhiều học sinh nghèo lại không thể thi vào được trường công lập (kể từ cấp phổ thông trung học trở lên), mà chỉ có thể vào học ở trường dân lập. Vì vậy, họ đã không được hưởng chính sách trên. Trong khi đó, kết quả dạy và học ở các trường dân lập lại thấp hơn ở trường công lập. Kết quả khảo sát các hộ gia đình cũng chỉ rõ người nghèo đang chịu rào cản lớn hơn về học phí và phụ phí nếu so với 5 năm trước. Như vậy, cùng với việc triển khai XHH thì người nghèo đang gặp khó khăn lớn hơn về chi phí cho giáo dục. Tuy nhiên, người nghèo cũng đang được hưởng những cải thiện về chất lượng tổng thể của giáo dục từ XHH. Với dịch vụ y tế, XHH đã mang lại những tác động tích cực tới việc chăm sóc sức khỏe cho người dân. Tác động lớn nhất là đã huy động vốn đầu tư mở rộng nguồn cung ứng các dịch vụ y tế, đa dạng hóa loại hình dịch vụ y tế, và tạo sức ép cạnh tranh nhất định, thúc đẩy việc nâng cao chất lượng các dịch vụ này. Người nghèo được hưởng lợi gián tiếp từ việc các cơ sở XHH làm giảm tải cho bệnh viện công và tạo sức ép nhất định tới việc tăng chất lượng khám chữa bệnh ở bệnh viện công. Tuy nhiên, các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân chủ yếu mới đang cung cấp các dịch vụ ít rủi ro và có lợi nhuận cao, sử dụng các thiết bị hiện đại. Dịch vụ điều trị hoặc chữa bệnh phức tạp vẫn do các bệnh viện công cung cấp. Khác với các cơ sở XHH trong giáo dục (cụ thể là trường dân lập), các cơ sở XHH y tế (khám dịch vụ trong bệnh viện công và phòng khámbệnh viện tư) trực tiếp phục vụ người có khả năng chi trả. Như vậy, người nghèo không phải là đối tượng phục vụ của các cơ sở này. Các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân có tiến hành đầu tư trang thiết bị và cơ sở vật chất. Tuy nhiên, về nguồn nhân lực chất lượng cao thì các cơ sở này chủ yếu đang tìm cách thu hút từ các cơ sở công. Các bệnh viện công có nhận thấy vấn đề chảy máu chất xám, song chưa có biện pháp đối phó hữu hiệu.Từ những phát hiện đó, các khuyến nghị chính cho việc hạn chế các tác động tiêu cực của XHH được nhóm nghiên cứu đề xuất bao gồm: Với dịch vụ giáo dục (i) nên coi XHH giáo dục là gắn liền với việc chuyển đổi vai trò quản lý của nhà nước từ việc trực tiếp cung cấp dịch vụ sang việc quản lý vĩ mô, nâng cao vai trò dự báo, lên kế hoạch, quy hoạch, điều tiết sự phát triển giữa các vùng, và kiểm tra giám sát hoạt động của các cơ sở thuộc sở hữu khác nhau; (ii) các địa phương cần có quy hoạch phát triển hệ thống cơ sở giáo dục ở các vùng khác nhau, từ đó tính toán và có chính sách khuyến khích để các vùng sâu vùng xa vẫn có cơ sở giáo dục, giảm rào cản về khoảng cách cho họ. Trong một số trường hợp, nhà nước có thể dành tiền đầu tư các trường công nhiều hơn cho vùng sâu vùng xa vì ở các vùng đông dân các cơ sở dân lập và tư thục sẽ ngày càng phát triển và bổ sung khá lớn về nguồn cung dịch vụ; (iii) tăng cường công tác kiểm tra giám sát, kiểm định chất lượng, đặc biệt là việc thực hiện các chính sách học phí và phụ phí, tránh tình trạng lạm dụng chính sách XHH. Với dịch vụ y tế (i) tăng cường chức năng quản lý vĩ mô như quy hoạch, kế hoạch, kiểm tra giám sát của nhà nước; (ii) tăng cường công tác kiểm tra giám sát nhằm hạn chế hiện tượng lạm dụng XHH để tăng chi phí khám chữa bệnh tại các bệnh viện công; và (iii) đảm bảo nguyên tắc trong việc xác định hộ nghèo tránh tình trạng các chính sách hỗ trợ người nghèo không hướng đúng vào nhóm đối tượng cần thụ hưởng
HỌC VIỆN HÀNG KHÔNG VIỆT NAM KHOA: VẬN TẢI HÀNG KHƠNG KINH TẾ VĨ MƠ ĐỀ TÀI: Hãy phân tích vai trị phủ tiến trình xã hội hóa ngành giáo dục, y tế Bàn luận định hướng, tính cơng bằng, khả tiếp cận dịch vụ giáo dục, y tế người dân STT HỌ VÀ TÊN Phùng Bảo Ngọc Huỳnh Chiêu Hoàng Lê Đức Thiện Nguyễn Bùi Hoài Thương Hồ Phương Thảo Vân Tiểu My Nguyễn Thị Bảo Trân Lớp: QTKD6 – K7 Người hướng dẫn: Nguyễn Văn Dư LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI T rong năm gần đây, phủ Việt Nam nỗ lực cải thiện chất lượng dịch vụ cơng nói chung giáo dục y tế nói riêng Chủ trương “xã hội hóa” thực hình thức tăng trách nhiệm huy động nguồn lực toàn xã hội nhằm nâng cao chất lượng nguồn cung ứng dịch vụ Xã hội hóa việc giảm tỷ trọng bao cấp hỗ trợ nhà nước thông qua việc giao trách nhiệm tự chủ tài cho đơn vị cơng bệnh viện, trường học, giảm cắt bao cấp dịch vụ cho người dân, khuyến khích thành phần kinh tế cung cấp dịch vụ khác cho người dân Bên cạnh tác động tích cực, việc thực chủ trương “xã hội hóa ” tiềm ẩn nguy làm giảm tiếp cận người nghèo tới dịch vụ y tế giáo dục Phát điều chỉnh kịp thời nguy tiềm ẩn yêu cầu cấp thiết đặt cho nhà quản lý Xã hội hóa chủ trương quan trọng phát triển giáo dục y tế Xuất phát điểm chủ trương coi từ chủ trương “nhà nước nhân dân làm” vào thập niên 80 kỷ trước Chủ trương “Xã hội hóa ” giáo dục y tế thức đề cập “Báo cáo Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa VII Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII Đảng” năm 1996, phủ cụ thể Nghị NQ90/CP năm 1997 Điểm bật văn kiện sách mục tiêu chủ trương XHH: XHH nhằm huy động tiềm nhân lực, vật lực, tài lực toàn xã hội, sở đổi chế quản lý, đa dạng hóa hoạt động nguồn đầu tư nhằm tạo điều kiện để toàn xã hội hưởng thụ tốt dịch vụ y tế, giáo dục…Về lý thuyết, sách XHH hướng tới mục tiêu công xã hội thụ hưởng dịch vụ XHH dịch vụ công bao gồm đặc điểm (i) Người sử dụng dịch vụ bỏ (một phần hay toàn bộ) tiền mua dịch vụ;(ii) Các sở cung cấp dịch vụ công đưa phần tồn chi phí hoạt động vào giá dịch vụ người sử dụng chi trả (thay nhà nước bao cấp tồn bộ); (iii) Khuyến khích người dân, thành phần kinh tế tham gia đầu tư cung ứng dịch vụ Nhà nước có sách khuyến khích định dành cho sở thực XHH, đặc biệt sách khơng phân biệt đối xử sản phẩm dịch vụ sở Ngoài ra, nhà nước ban hành nhiều sách nhằm tăng cường quản lý sở hoạt động theo hình thức XHH, trợ giúp người nghèo để tiếp cận tới dịch vụ Tuy nhiên, hệ thống sách XHH nhấn mạnh việc huy động nguồn lực cho cung ứng dịch vụ công mà chưa đề cập rõ ràng cụ thể tới việc thay đổi tương ứng vai trị quản lý nhà nước q trình XHH Hệ thống sách XHH (các sách cấp độ hướng dẫn thực hiện) chưa gắn liền với việc thay đổi vai trò quản lý nhà nước quan phủ địa phương Hệ việc hệ thống sách XHH có thiếu hụt quy định chế kiểm soát cụ thể quản lý nhà nước (nhất quản lý chất lượng dịch vụ) sở XHH, thiếu cụ thể sách kiểm sốt tài nhằm tránh lạm dụng XHH Kết vấn khảo sát tỉnh cho thấy chủ trương sách xã hội hóa giáo dục y tế cấp quản lý địa phương đánh giá cao ủng hộ mạnh mẽ Tuy nhiên các, địa phương có điều kiện kinh tế chậm phát triển gặp nhiều khó khăn việc XHH giáo dục y tế hạn chế nguồn cung (nhà đầu tư) nhu cầu (mức độ sẵn sàng đóng góp người dân) Với dịch vụ giáo dục, phương diện quản lý nhà nước địa phương, việc triển khai sách XHH chưa gắn liền với vai trò quản lý nhà nước tương ứng vai trò định hướng, điều tiết, giám sát Điều nguyên nhân làm cho XHH chưa phát triển toàn diện vùng, chưa đảm bảo chất lượng dịch vụ cung ứng, chí bị lạm dụng số khoản thu Khi hạn chế xảy người nghèo đối tượng bị thiệt hại nặng nề Thực tiễn khảo sát hoạt động số sở giáo dục cho thấy người nghèo bị thiệt số lĩnh vực Thứ nhất, sách giảm học phí cho người nghèo thực tế áp dụng trường công lập Trong đó, nhiều học sinh nghèo lại thi vào trường công lập (kể từ cấp phổ thơng trung học trở lên), mà vào học trường dân lập Vì vậy, họ khơng hưởng sách Trong đó, kết dạy học trường dân lập lại thấp trường công lập Kết khảo sát hộ gia đình rõ người nghèo chịu rào cản lớn học phí phụ phí so với năm trước Như vậy, với việc triển khai XHH người nghèo gặp khó khăn lớn chi phí cho giáo dục Tuy nhiên, người nghèo hưởng cải thiện chất lượng tổng thể giáo dục từ XHH Với dịch vụ y tế, XHH mang lại tác động tích cực tới việc chăm sóc sức khỏe cho người dân Tác động lớn huy động vốn đầu tư mở rộng nguồn cung ứng dịch vụ y tế, đa dạng hóa loại hình dịch vụ y tế, tạo sức ép cạnh tranh định, thúc đẩy việc nâng cao chất lượng dịch vụ Người nghèo hưởng lợi gián tiếp từ việc sở XHH làm giảm tải cho bệnh viện công tạo sức ép định tới việc tăng chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện công Tuy nhiên, sở khám chữa bệnh tư nhân chủ yếu cung cấp dịch vụ rủi ro có lợi nhuận cao, sử dụng thiết bị đại Dịch vụ điều trị chữa bệnh phức tạp bệnh viện công cung cấp Khác với sở XHH giáo dục (cụ thể trường dân lập), sở XHH y tế (khám dịch vụ bệnh viện cơng phịng khám/bệnh viện tư) trực tiếp phục vụ người có khả chi trả Như vậy, người nghèo đối tượng phục vụ sở Các sở khám chữa bệnh tư nhân có tiến hành đầu tư trang thiết bị sở vật chất Tuy nhiên, nguồn nhân lực chất lượng cao sở chủ yếu tìm cách thu hút từ sở cơng Các bệnh viện cơng có nhận thấy vấn đề chảy máu chất xám, song chưa có biện pháp đối phó hữu hiệu Từ phát đó, khuyến nghị cho việc hạn chế tác động tiêu cực XHH nhóm nghiên cứu đề xuất bao gồm: Với dịch vụ giáo dục (i) nên coi XHH giáo dục gắn liền với việc chuyển đổi vai trò quản lý nhà nước từ việc trực tiếp cung cấp dịch vụ sang việc quản lý vĩ mô, nâng cao vai trò dự báo, lên kế hoạch, quy hoạch, điều tiết phát triển vùng, kiểm tra giám sát hoạt động sở thuộc sở hữu khác nhau; (ii) địa phương cần có quy hoạch phát triển hệ thống sở giáo dục vùng khác nhau, từ tính tốn có sách khuyến khích để vùng sâu vùng xa có sở giáo dục, giảm rào cản khoảng cách cho họ Trong số trường hợp, nhà nước dành tiền đầu tư trường cơng nhiều cho vùng sâu vùng xa vùng đông dân sở dân lập tư thục ngày phát triển bổ sung lớn nguồn cung dịch vụ; (iii) tăng cường công tác kiểm tra giám sát, kiểm định chất lượng, đặc biệt việc thực sách học phí phụ phí, tránh tình trạng lạm dụng sách XHH Với dịch vụ y tế (i) tăng cường chức quản lý vĩ mô quy hoạch, kế hoạch, kiểm tra giám sát nhà nước; (ii) tăng cường công tác kiểm tra giám sát nhằm hạn chế tượng lạm dụng XHH để tăng chi phí khám chữa bệnh bệnh viện công; (iii) đảm bảo nguyên tắc việc xác định hộ nghèo tránh tình trạng sách hỗ trợ người nghèo khơng hướng vào nhóm đối tượng cần thụ hưởng Mục lục I Tổng quan xã hội hóa lĩnh vực y tế giáo dục Xu hội nhập đẩy mạnh tự đảo ngược, xu đặc biệt rõ ràng sau Việt Nam gia nhập Tổ chức thương mại giới (WTO) Các quy chế, thông lệ quốc tế cam kết mở cửa thị trường, tự hóa thương mại, tư nhân hóa kể lĩnh vực truyền thống nhiệm vụ Nhà nước y tế giáo dục,… phải dần thực phù hợp với lộ trình mà Chính phủ cam kết Điều có nghĩa tư nhân tham gia tích cực việc cung cấp dịch vụ cơng hai lĩnh vực giáo dục y tế, Nhà nước giảm trách nhiệm việc cung cấp dịch vụ tăng tính trách nhiệm cộng đồng Như vậy, mục tiêu xã hội dịch vụ giáo dục y tế hướng dần sang mục tiêu lợi nhuận Việt Nam có thời gian dài thực bao cấp, việc sử dụng dịch vụ công giáo dục y tế hồn tồn miễn phí, nên lĩnh vực có sức ì, chậm đổi lúng túng việc xây dựng chế vận hành vừa phù hợp với thị trường lại vừa phù hợp với mục tiêu xã hội Kinh tế phát triển, mức sống dân cư chất lượng sống người dân nâng cao kéo theo nhu cầu ngày gia tăng giáo dục, chăm sóc y tế Cho dù, phủ Việt Nam có nỗ lực lớn để cải thiện chất lượng xây dựng chế vận hành cho lĩnh vực này, với nguồn ngân sách hạn chế, Nhà nước bao cấp hết đối tượng hoạt động hai lĩnh vực Xã hội hóa giáo dục y tế giải pháp lựa chọn, theo việc bao cấp hỗ trợ từ Nhà nước giảm dần thông qua việc giao trách nhiệm tự chủ tài sở giáo dục y tế cơng, khai thác nguồn lực khác tồn xã hội đóng góp cho nghiệp giáo dục hoạt động y tế Luật giáo dục năm 2005 khẳng định “Nhà nước giữ vai trò chủ đạo phát triển nghiệp giáo dục… khuyến khích, huy động tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia phát triển nghiệp giáo dục” Nghị 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình nhấn mạnh: “Bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ ta” Nghị 90/CP khẳng định “xã hội hóa khơng có nghĩa làm giảm nhẹ trách nhiệm Nhà nước, giảm bớt phần ngân sách nhà nước” Suy rằng, xã hội hóa giáo dục y tế có nghĩa huy động thêm sức mạnh nhân dân cộng với trách nhiệm ngày tăng Nhà nước để phát triển giáo dục y tế Như vậy, với tổng nguồn lực lớn hơn, xã hội hóa giáo dục, y tế thiết phải thỏa mãn nhu cầu dịch vụ ngày tăng, tăng chất lượng dịch vụ, tăng khả tiếp cận dịch vụ cho tất người xã hội Xã hội hóa giáo dục y tế gì? Ở nước phương Tây, cụm từ “xã hội hóa” (tiếng Pháp socialisation hay tiếng Anh socialization) từ trước tới nay, thường dùng theo nghĩa “tập thể hóa”, “đặt chế độ cộng đồng”, “quản lý hay điều khiển nhà nước nhân danh xã hội”, “quốc hữu hóa” v.v Trong tiếng Việt trước “xã hội hóa” Từ điển tiếng Việt (Hồng Phê chủ biên - 1985) giải thích xã hội hóa làm cho trở thành chung xã hội, với thí dụ xã hội hóa (XHH) tư liệu sản xuất, tức là, quốc hữu hóa tư liệu sản xuất Tuy nhiên, khái niệm XHH dùng Việt Nam có nghĩa hồn tồn ngược lại Các quan báo chí ngơn ngữ thường ngày người ta nói XHH hoạt động y tế, giáo dục, thể thao, văn hóa theo nghĩa huy động nguồn lực nhà nước (nguồn lực xã hội) vào cung cấp dịch vụ giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao Trong văn pháp luật thức nhà nước Việt Nam thuật ngữ XHH xuất lần đầu Phương hướng nhiệm vụ kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 1996 - 2000 (Báo cáo Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa VII Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII Đảng năm 1996) Trong báo cáo XHH giáo dục coi chủ trương quan trọng để phát triển giáo dục đào tạo Tuy nhiên nội dung XHH nêu qua Nghị số 90/CP Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam năm 1997 phương hướng chủ trương XHH hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa Sau nội dung XHH tiếp tục cụ thể hóa ngày 19/8/1999 Chính phủ có Nghị định số 73/1999/NĐ-CP sách khuyến khích XHH hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao Theo văn này, XHH hiểu sau: “Xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào phát triển nghiệp nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ giáo dục, y tế, văn hóa phát triển thể chất tinh thần nhân dân” “XHH xây dựng cộng đồng trách nhiệm tầng lớp nhân dân việc tạo lập cải thiện môi trường kinh tế, xã hội lành mạnh thuận lợi cho hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa” “XHH đa đạng hóa hình thức hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể thao có mối quan hệ chặt chẽ với Bên cạnh việc củng cố tổ chức Nhà nước, cần phát triển rộng rãi hình thức hoạt động tập thể cá nhân tiến hành” “XHH mở rộng nguồn đầu tư, khai thác tiềm nhân lực, vật lực tài lực xã hội Phát huy sử dụng có hiệu nguồn lực nhân dân, tạo điều kiện cho hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa phát triển nhanh hơn, có chất lượng cao hơn…” Với người dân XHH hiểu đơn giản nhân dân đóng góp thêm nguồn lực cho hoạt động đó: đóng góp tiền dạng loại phí, nói nơm na mua dịch vụ; bỏ tiền, công sức cung ứng dịch vụ đó, lập trường tư, bệnh viện tư, phòng khám tư, v.v.) Như vậy, XHH dịch vụ cơng hiểu là: i) Người sử dụng dịch vụ bỏ (một phần hay toàn bộ) tiền mua dịch vụ; ii) Các sở cung cấp dịch vụ cơng đưa phần tồn chi phí hoạt động vào giá dịch vụ người sử dụng chi trả (thay nhà nước bao cấp tồn bộ) iii) Khuyến khích người dân, thành phần kinh tế tham gia đầu tư cung ứng dịch vụ Khi dịch tiếng nước ngồi, thơng thường XHH cho tương đương với tư nhân hóa tiếng Anh (privatization) Tuy nhiên xã hội hóa có phạm vi rộng hơn, bao hàm việc sở công cung cấp dịch vụ phần toàn theo chế thị trường Trong chuyên đề đề cập đến XHH giáo dục y tế sử dụng nội dung XHH miêu tả NQ 90/CP năm 1997 cách hiểu thức XHH Và XHH sở hữu tài sản (trong trường hợp cổ phần hóa) vấn đề khơng bàn đến vượt ngồi phạm vi chun đề Giáo dục Việt Nam xã hội hóa giáo dục Ngành Giáo dục Việt Nam cung cấp dịch vụ cho 20.304 ngàn học sinh, sinh viên cấp từ mầm non đến đại học Trong 2.774 ngàn cháu thuộc cấp học mầm non, 6.732 ngàn học sinh tiểu học, 5.468 ngàn học sinh trung học sở, 2.927 ngàn học sinh trung học phổ thông, 682 ngàn sinh viên trung học chuyên nghiệp học viên Trung tâm giáo dục thường xuyên, 1.720 ngàn sinh viên cao đẳng đại học Quy mô giáo dục tăng lên nhiều qua năm góc độ số trường học, số giáo viên, giảm dần theo quy mô học sinh số cấp học Tổng số trường học cấp từ tiểu học đến phổ thông trung học năm học 2008 – 2009 tăng 38,6% so với tổng số trường học năm học 2000 – 2001, giáo viên tăng 21,9%, quy mô học sinh lại giảm 14,9% thời kỳ Ở cấp Cao đẳng Đại học, quy mô không ngừng gia tăng số trường, số sinh viên giảng viên Nếu so sánh quy mô năm 2008 với năm 2000 số trường đại học cao đẳng tăng gấp 2,2 lần, số sinh viên tăng 1,9 lần, số giáo viên tăng 1,9 lần Trong chi từ Ngân sách nhà nước cho giáo dục tăng từ 11,6% tổng chi ngân sách nhà nước năm 2000 lên tới 13,5% tổng chi ngân sách nhà nước năm 2007 Rõ ràng sức ép tài từ ngân sách nhà nước lĩnh vực giáo dục lớn, gia tăng chi tiêu từ ngân sách nhà nước cho giáo dục chưa đáp ứng địi hỏi thực tế Việc xã hội hóa để giảm bớt gánh nặng cho Nhà nước điều có sở, xét góc độ nguồn lực dành cho giáo dục Sau khoảng 10 năm thực chủ trương xã hội hóa giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao theo Nghị 90/CP ngày 21 tháng năm 1997 Chính phủ, cấu ngành giáo dục có chuyển biến mạnh mẽ có cấp học có sở xã hội hóa thực nhiệm vụ giáo dục lớn sở công Chẳng hạn cấp học Mầm non, số trường học mầm non ngồi cơng lập chiếm 49,3% trường mầm non ngồi cơng lập thu hút tới 51,1% tổng số cháu đến trường cấp học Một số cấp học có tỷ lệ sở xã hội hóa cịn Tiểu học, Trung học sở Trung tâm giáo dục thường xuyên Đây cấp học thực mục tiêu xã hội Nhà nước nhằm phổ cập giáo dục, xóa mù chữ, đào tạo nghề cho người nghèo em nông dân đất nông nghiệp Ở cấp Đại học Cao đẳng, số trường cơng lập mở hệ ngồi ngân sách nhằm thu hút sinh viên không đủ điều kiện vào hệ ngân sách (và tất nhiên đóng học phí cao so với sinh viên hệ ngân sách) Biểu đồ 1: Cơ cấu cấp học học sinh sở giáo dục cơng ngồi cơng lập năm học 2008 – 2009 Nguồn: Bộ Giáo dục Đào tạo, 2009 Các trường ngồi cơng lập hình thành phát triển có kết đáng ghi nhận Các sở giáo dục xã hội hóa giúp giảm tải cho sở cơng lập, tăng lựa chọn cho người dân Đã có 20,8% số trường trung học phổ thơng ngồi cơng lập, cung cấp dịch vụ cho 21,2% học sinh thuộc cấp học này; 30,4% số trường ngồi cơng lập cấp Trung học chuyên nghiệp thành lập hoạt động, cung cấp dịch vụ giáo dục cho 22,2% tổng số học sinh cấp học Đối với cấp Cao đẳng Đại học, ba năm gần đây, số trường Cao đẳng Đại học ngồi cơng lập thành lập nhiều tổng số trường loại từ trước cộng lại (37 trường ngồi cơng lập thành lập so với 31 trường thành lập hoạt động trước đó) Các trường Cao đẳng Đại học ngồi cơng lập chiếm khoảng 18% tổng số trường cung cấp dịch vụ giáo dục cho 11,8% tổng số sinh viên Có thể thấy chủ trương xã hội hóa giáo dục tạo thay đổi nhận thức xã hội xã hội hóa giáo dục Các sở giáo dục ngồi cơng lập mở rộng quy mơ, đa dạng hóa loại hình sản phẩm dịch vụ thuộc loại hình, cuối làm tăng lựa chọn cho người học Các nguồn lực xã hội huy động, tăng tính trách nhiệm cộng đồng, người dân cho việc phát triển lĩnh vực giáo dục Y tế Việt Nam xã hội hóa y tế Hệ thống sở y tế Việt Nam bao gồm bệnh viện, phòng khám đa khoa, bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng, trạm y tế xã/phường, trạm y tế quan xí nghiệp sở khác Các sở y tế thuộc quyền quản lý ngành y tế (bộ y tế sở y tế) thuộc ngành khác quản lý Năm 2008, ngành y tế có 13.460 sở y tế công lập với khoảng 219.800 giường bệnh với 223,5 ngàn cán y tế cấp; khoảng 30.000 sở y tế ngồi cơng lập (chủ yếu phịng khám) với 13.180 giường bệnh có tổng số 93.100 cán y tế Quy mô ngành y tế tăng đặn qua hàng năm Cơ sở y tế công lập tăng, tăng không đáng kể; so sánh năm 2008 2000 vòng tám năm số sở y tế tăng 2,6%, số cán y tế tăng 37,4% số giường bệnh tăng thêm 14,5% thời kỳ Các sở y tế công lập khám cho khoảng 110 triệu lượt người điều trị nội trú cho triệu lượt người năm 2008 Trong sở ngồi cơng lập khám điều trị cho triệu người Bảng 1: Quy mô ngành y tế Việt Nam, năm 2008 Cơng lập Ngồi cơng lập Số sở y tế Bệnh viện Phòng khám đa khoa Cơ sở khác 13.460 974 781 11.705 30.000* 93 300 29.607 Số giường bệnh 219.800 13.188 Cán y tế 223.500 93.100** Số lượt khám chữa bệnh (000) 119.000 4.000 * Số liệu Bộ Y tế ước tính năm 2008 ** Con số bao gồm 70% số cán y tế sở y tế ngồi cơng lập cán y tế sở y tế cơng làm việc cho phịng khám Nguồn: Tổng hợp từ Tổng cục Thống kê Bộ Y tế Sau 10 năm thực chủ trương xã hội hóa giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao theo Nghị 90/CP ngày 21 tháng năm 1997 Chính phủ, ngành Y tế có bước phát triển đáng kể Năm 1989 nước có 19.809 sở hành nghề y tế tư nhân, đến thời điểm số 30.000 sở, có 93 bệnh viện, 300 phòng khám đa khoa, 87 nhà hộ sinh, số lại phòng khám chuyên khoa dịch vụ y tế Các sở y tế ngồi cơng lập có số giường bệnh tương đương với 6% số giường bệnh sở công, khoảng 8,7% số cán y tế, 3,4% số bệnh nhân so với sở công lập Hiện tại, 100 ngàn dân có 11 người hành nghề y tế tư nhân, số có đến 70% cán y tế sở công, chủ yếu làm việc phịng khám chun khoa ngồi Theo báo cáo Bộ Y tế, có 28 tỉnh, thành phố có bệnh viện tư nhân, 88 bệnh viện tư nhân có vốn đầu tư nước cịn bệnh viện có vốn đầu tư nước Các bệnh viện tư chiếm khoảng 8,6% so với bệnh viên công Các bệnh viện tư chủ yếu thành lập thành phố Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Nghệ An, Đà Nẵng… Theo quy hoạch ngành y tế Chính phủ thực năm 2006, đến năm 2010 nước có trung bình giường bệnh bệnh viện tư nhân vạn dân, đạt giường bệnh/1 vạn dân vào năm 2020 Ngoài bệnh viên cơng mở loại hình khám chữa bệnh “dịch vụ” dành cho bệnh nhân sẵn sàng trả mức phí cao để có điều kiện khám chữa bệnh nhanh tốt Trong năm vừa qua, với hệ thống sở y tế công lập, sở y tế ngồi cơng lập góp phần khơng nhỏ cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân Các sở y tế ngồi cơng lập góp phần giảm tải cho sở y tế cơng; đa dạng hóa loại hình, tăng lựa chọn cho người bệnh Tính cấp thiết cần thiết xã hội hóa ngành giáo dục, y tế Thực xã hội hoá nhằm hai mục tiêu lớn: thứ phát huy tiềm trí tuệ vật chất nhân dân, huy động toàn xã hội chăm lo nghiệp giáo dục, y tế; thứ hai tạo điều kiện để toàn xã hội, đặc biệt đối tượng sách, người nghèo thụ hưởng thành giáo dục, y tế mức độ ngày cao Tuy nhiên, q trình thực xã hội hố cịn nhiều khó khăn, vướng mắc tồn tại, hạn chế; là: Nhận thức xã hội hóa phận cán bộ, nhân dân chưa đầy đủ, tốc độ xã hội hố lĩnh vực cịn chậm, chưa tương xứng với tiềm chưa huy động tổng thể nguồn lực để phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế, phục vụ yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội ; công tác đạo, điều hành, triển khai thực công tác xã hội hóa số ngành, đơn vị cịn lúng túng; chế sách chưa đồng bộ, thiếu chậm hướng dẫn cụ thể; tỷ trọng cung cấp dịch vụ sở ngồi cơng lập lĩnh vực giáo dục, y tế, thấp; sở ngồi cơng lập chưa nhiều, quy mơ cịn nhỏ bé, sở vật chất đơn sơ, đội ngũ cán thiếu yếu, chất lượng hiệu hoạt động chưa cao; cịn có lĩnh vực không khai thác hết công suất sở vật chất đầu tư; mức độ phát triển xã hội hoá thấp khu vực ngoại thành vùng xa, vùng khó khăn Nhu cầu xã hội giáo dục, y tế ngày cao, khả đáp ứng ngân sách Nhà nước có hạn, đáp ứng nhu cầu bản, tiếp tục đẩy mạnh việc huy động tồn xã hội tham gia vào cung cấp nâng cao chất lượng dịch vụ lĩnh vực giáo dục, y tế, yêu cầu khách quan từ thực tiễn Thực tế đó, địi hỏi phải tiếp tục xây dựng, bổ sung, hoàn thiện triển khai nhiệm vụ, giải pháp, chế, sách xã hội hóa giáo dục, y tế để q trình xã hội hóa bảo đảm phù hợp với định hướng phát triển kinh tế xã hội đất nước, vừa khuyến khích thành phần kinh tế, tổ chức, cá nhân tham gia, đồng thời đẩy mạnh mở rộng loại hình dịch vụ nâng cao chất lượng dịch vụ đáp ứng yêu cầu nhân dân II Vai trị phủ tiến trình xã hội hóa ngành kinh tế Vai trò định hướng 1.1 Giáo dục 10 5.2.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, nghiên cứu lý luận, nâng cao nhận thức xã hội hoá Tuyên truyền sâu rộng chủ trương, sách xã hội hố để cấp ủy Đảng, quyền cấp, đơn vị cơng lập, ngồi cơng lập nhân dân có nhận thức đúng, đầy đủ, thực có hiệu chủ trương xã hội hoá lĩnh vực giáo dục, y tế Tăng cường công tác nghiên cứu lý luận, làm rõ vấn đề sở hữu, tính chất hoạt động lợi nhuận hoạt động phi lợi nhuận, trách nhiệm xã hội tổ chức, hình thức xã hội hố lĩnh vực, để từ tiếp tục hồn thiện chế, sách Phát động phong trào thi đua, xây dựng nhân rộng điển hình xã hội hố lĩnh vực 5.2.2 Tiếp tục đổi sách chế quản lý a) Hoàn thiện quy chế Hồn thiện quy định mơ hình, quy chế hoạt động đơn vị ngồi cơng lập theo hướng: quy định rõ trách nhiệm, mục tiêu hoạt động, nội dung, chất lượng dịch vụ, sản phẩm, chế độ sở hữu chế hoạt động; quy định chế độ tài trách nhiệm thực sách nghĩa vụ xã hội tổ chức hoạt động theo chế phi lợi nhuận áp dụng chế doanh nghiệp sở hoạt động theo chế lợi nhuận Hoàn thiện ban hành quy chế hoạt động loại quỹ; thể chế hố vai trị chức tổ chức xã hội, doanh nghiệp tham gia vào q trình xã hội hố Đơn giản thủ tục hành việc thành lập sở ngồi cơng lập sở quy định chặt chẽ, hướng dẫn chi tiết điều kiện thành lập, điều kiện hành nghề chế hậu kiểm Quy định điều kiện, thủ tục chuyển từ loại hình cơng lập sang loại hình ngồi cơng lập Sửa đổi Nghị định 73 chế sách khuyến khích xã hội hoá; rà soát, sửa đổi quy định, quy chế ban hành lĩnh vực giáo dục, y tế, đồng thời nghiên cứu mở rộng cho lĩnh vực khoa học công nghệ, môi trường lĩnh vực xã hội khác b) Chuyển chế hoạt động sở công lập sang chế cung ứng dịch vụ Sửa đổi Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu chuyển sang hoạt động theo chế cung ứng dịch vụ nhằm tạo điều kiện phát triển, nâng cao chất lượng sản phẩm, dịch vụ tăng hiệu đầu tư nhà nước cho phúc lợi xã hội Hoạt động tài sở hoạt động theo chế cung ứng dịch vụ phải cơng khai kiểm tốn Chênh lệch thu chi phải chủ yếu dùng để đầu tư phát triển sở c) Đổi chế sử dụng ngân sách nhà nước lĩnh vực giáo dục, y tế 20 Nghiên cứu xây dựng bước thực sách đấu thầu cung cấp dịch vụ nhà nước đặt hàng; khuyến khích sở thuộc thành phần kinh tế tham gia Nghiên cứu chuyển việc cấp phần kinh phí nhà nước hỗ trợ cho người hưởng thụ thông qua sở công lập sang cấp trực tiếp cho người hưởng thụ phù hợp với lĩnh vực; bước tạo điều kiện để người hưởng thụ lựa chọn sở dịch vụ khơng phân biệt cơng lập hay ngồi cơng lập; bước chuyển việc thực sách xã hội giao cho sở công lập sang cho quyền địa phương cấp Nhà nước hỗ trợ ban đầu có thời hạn cho sở cơng lập chuyển sang loại hình ngồi cơng lập; hỗ trợ khuyến khích sở ngồi cơng lập đăng ký hoạt động theo chế phi lợi nhuận Các sở ngồi cơng lập tham gia bình đẳng việc nhận thầu dịch vụ nhà nước đặt hàng Thí điểm việc Nhà nước cho sở ngồi cơng lập (nhất vùng khó khăn, vùng phát triển) thuê dài hạn sở hạ tầng d) Chính sách thuế Có sách ưu đãi sở ngồi cơng lập, đặc biệt với sở hoạt động theo chế phi lợi nhuận đ) Chính sách huy động vốn tín dụng Ban hành quy định việc sở công lập hợp tác, liên kết với địa phương, doanh nghiệp, cá nhân việc xây dựng sở vật chất, sở ngồi cơng lập huy động vốn để đầu tư phát triển sở vật chất hồn trả theo thoả thuận Ban hành sách bảo đảm lợi ích đáng, hợp pháp vật chất tinh thần, quyền sở hữu thừa kế phần vốn góp lợi tức cá nhân, tập thể thuộc thành phần kinh tế, tầng lớp xã hội tham gia xã hội hố sách ưu đãi tín dụng từ Quỹ hỗ trợ phát triển Nhà nước Tiếp tục phát triển loại quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo, quỹ phát triển văn hoá, quỹ khuyến học, quỹ hỗ trợ học nghề v.v nguyên tắc: công khai, minh bạch quản lý theo quy định pháp luật e) Chính sách đất đai Các địa phương cần điều chỉnh quy hoạch đất đai dành quỹ đất ưu tiên cho việc xây dựng sở giáo dục, y tế cơng lập ngồi cơng lập Thực việc miễn tiền sử dụng đất, thuê đất sở ngồi cơng lập hoạt động theo chế phi lợi nhuận Cơng khai, đơn giản hố thủ tục giao đất, cho thuê đất Xử lý kiên quyết, dứt điểm tình trạng lấn chiếm, sử dụng đất sai mục đích g) Chính sách nhân lực Thực sách bình đẳng khu vực cơng lập ngồi cơng lập thi đua khen thưởng, cơng nhận danh hiệu nhà nước, đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, tiếp nhận, thuyên chuyển cán từ khu vực cơng lập 21 sang ngồi cơng lập ngược lại.Từng bước xoá bỏ khái niệm ''biên chế'' sở công lập, chuyển dần sang chế độ ''hợp đồng'' lao động dài hạn Ban hành sách cán hành nghề cán bộ, viên chức nhà nước tham gia hành nghề sở ngồi cơng lập; quy định trách nhiệm sở ngồi cơng lập bảo đảm chất lượng số lượng cán hữu, cán kiêm nhiệm phù hợp với quy mô ngành nghề, bảo đảm chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, chế độ đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn cho cán bộ, viên chức Ban hành sách đào tạo lại, trẻ hoá đội ngũ giai đoạn chuyển đổi loại hình chuyển đổi chế hoạt động sở cơng lập, sách đào tạo hỗ trợ Nhà nước việc đào tạo, bồi dưỡng cán sở ngồi cơng lập, sách hỗ trợ sở ngồi cơng lập tự đào tạo, phát triển nhân lực, kể việc đào tạo nước thu hút nhân tài, chuyên gia, nhà quản lý nước đến làm việc h) Đổi chế quản lý nhà nước Nhà nước quản lý thống sở cơng lập ngồi cơng lập; tạo điều kiện thuận lợi để sở phát triển ổn định, lâu dài; bảo đảm lợi ích cá nhân, tập thể toàn xã hội; phân cấp quản lý, gắn quyền hạn với trách nhiệm cấp, tập thể cá nhân người đứng đầu quan hành nhà nước cấp; gắn phân cấp nhiệm vụ với phân cấp quản lý tài chính, tổ chức nhân bảo đảm điều kiện vật chất khác Tách bạch quản lý nhà nước khỏi việc điều hành công việc thường xuyên sở Một mặt trao cho sở đầy đủ quyền tự chủ trách nhiệm; mặt khác bảo đảm quyền sở hữu vai trò đại diện chủ sở hữu sở công lập ngồi cơng lập Hồn thiện việc phân cấp quản lý, tăng quyền chủ động trách nhiệm địa phương Các địa phuơng vào chế, sách chung, định chế, sách cụ thể cho địa phương, xây dựng quy hoạch phát triển xã hội hóa lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể dục thể thao địa bàn Cấp quận, huyện có quyền cấp phép thành lập sở quận, huyện quản lý Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra Quy định chế độ trách nhiệm tra, kiểm tra, xử lý vi phạm cấp, đồng thời, phát huy dân chủ sở để giám sát công việc quản lý cấp Phát huy vai trò giám sát Hội nghề nghiệp chất lượng hoạt động sở, tư cách hành nghề cá nhân Khen thưởng kịp thời cá nhân, quan, tổ chức làm tốt công tác xã hội hoá 5.2.3 Xây dựng quy hoạch phát triển xã hội hoá Xây dựng quy hoạch chuyển đổi sở cơng lập có điều kiện phù hợp với u cầu, mục tiêu xã hội hoá sang hoạt động theo chế cung ứng dịch vụ sang loại hình ngồi cơng lập với bước thích hợp; định rõ 22 tiêu, giải pháp, lộ trình chuyển đổi ngành, lĩnh vực, địa phương giai đoạn 2005 - 2010 Phổ biến rộng rãi dự báo phát triển mạng lưới sở, nhu cầu huy động nguồn lực thực quy hoạch để thu hút nhà đầu tư nước Đẩy mạnh hoạt động hợp tác quốc tế, huy động đầu tư trực tiếp nước lĩnh vực thích hợp Mục tiêu hướng tới 6.1 Tính cơng phát triển nhân đạo Thực xã hội hóa giáo dục y tế giải pháp quan trọng để thực sách cơng xã hội chiến lược kinh tế xã hội Đảng Nhà nước Công không việc hưởng thụ (người dân Nhà nước xã hội chăm lo), mà cịn việc đóng góp cống hiến cho xã hội theo khả thực tế người, địa phương 6.2 6.2.1 Khả tiếp cận dịch vụ người dân Tiếp cận dịch vụ giáo dục - Chủ trương sách XHH giáo dục cấp quản lý địa phương đánh giá cao ủng hộ mạnh mẽ Lãnh đạo địa phương nhận rõ XHH phương án huy động tốt nguồn lực xã hội, tăng nguồn đa dạng hóa việc cung cấp dịch vụ giáo dục, đáp ứng yêu cầu ngày cao đa dạng nhân dân Tuy nhiên, địa phương có điều kiện kinh tế chậm phát triển gặp nhiều khó khăn việc XHH giáo dục hạn chế nguồn cung (nhà đầu tư) nhu cầu (mức độ sẵn sàng đóng góp người dân) - Trên phương diện quản lý nhà nước địa phương, việc triển khai sách XHH chưa gắn liền với vai trò quản lý nhà nước tương ứng vai trò định hướng, điều tiết, giám sát Điều nguyên nhân làm cho XHH chưa phát triển toàn diện vùng, chưa đảm bảo chất lượng dịch vụ cung ứng, chí bị lạm dụng số khoản thu Khi hạn chế xảy người nghèo đối tượng bị thiệt hại nặng nề - Thực tiễn khảo sát hoạt động số sở giáo dục cho thấy người nghèo bị thiệt số lĩnh vực Thứ nhất, sách giảm học phí cho người nghèo thực tế áp dụng trường công lập Trong đó, nhiều học sinh nghèo lại khơng thể thi vào trường công lập (kể từ cấp phổ thơng trung học trở lên), mà vào học trường dân lập Vì vậy, họ khơng hưởng sách Trong đó, kết dạy học trường dân lập lại thấp trường công lập 23 - Kết khảo sát hộ gia đình rõ người nghèo chịu rào cản lớn học phí phụ phí so với năm trước Như vậy, với việc triển khai XHH người nghèo gặp khó khăn lớn chi phí cho giáo dục Tuy nhiên, người nghèo hưởng cải thiện chất lượng tổng thể giáo dục từ XHH Khuyến nghị - Nên coi XHH giáo dục gắn liền với việc chuyển đổi vai trò quản lý nhà nước từ việc trực tiếp cung cấp dịch vụ sang việc quản lý vĩ mô Như vậy, với việc triển khai XHH, quyền địa phương phải nâng cao vai trò dự báo, lên kế hoạch, quy hoạch, điều tiết phát triển vùng, kiểm tra giám sát hoạt động sở thuộc sở hữu khác Hiện nay, lãnh đạo địa phương chưa quan tâm mức tới vai trò quản lý kèm với XHH mà tập trung vào tác động tăng trưởng đơn (huy động nguồn lực) XHH mà - Về cơng tác định hướng, tỉnh cần có quy hoạch phát triển hệ thống sở giáo dục vùng khác nhau, từ tính tốn có sách khuyến khích để vùng sâu vùng xa có sở giáo dục, giảm rào cản khoảng cách cho họ Trong số trường hợp, nhà nước dành tiền đầu tư trường cơng nhiều cho vùng sâu vùng xa vùng đông dân sở dân lập tư thục ngày phát triển bổ sung lớn nguồn cung dịch vụ - Ngồi ra, cơng tác kiểm tra giám sát, kiểm định chất lượng cần trọng, đặc biệt trình XHH giáo dục Ngoài việc tăng cường kiểm định chất lượng, nhà nước cần tăng cường kiểm tra việc thực sách học phí phụ phí, tránh tình trạng lạm dụng sách XHH - Cần có nghiên cứu sách để người nghèo học hưởng chế độ giảm học phí nhà nước Một hướng nghiên cứu chuyển phần miễn giảm học phí thành phần hỗ trợ người nghèo sử dụng lựa chọn học trường Một hướng khác nghiên cứu sách hỗ trợ học sinh nghèo trường dân lập (đặc biệt từ cấp phổ thông trung học) điểm đến nhiều học sinh nghèo 6.2.2 Tiếp cận dịch vụ y tế Xã hội hóa y tế mang lại tác động tích cực tới việc chăm sóc sức khỏe cho người dân Tác động lớn huy động vốn đầu tư mở rộng nguồn cung ứng dịch vụ y tế, đa dạng hóa loại hình dịch vụ y tế, tạo sức ép cạnh tranh định tăng chất lượng dịch vụ Người nghèo hưởng lợi gián tiếp từ 24 việc sở XHH làm giảm tải cho bệnh viện công tạo sức ép định tới việc tăng chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện công - Tuy nhiên, sở khám chữa bệnh tư nhân chủ yếu cung cấp dịch vụ rủi ro có lợi nhuận cao, sử dụng thiết bị đại Dịch vụ điều trị chữa bệnh phức tạp bệnh viện công cung cấp - Đối với người nghèo, sách hỗ trợ người nghèo, điển hình sách cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, làm giảm đáng kể rào cản tới dịch vụ y tế họ Có thể coi thành cơng sách hỗ trợ nhà nước nhằm làm giảm tác động tiêu cực XHH tới người nghèo Tuy nhiên, dịch vụ khám chữa bệnh sử dụng công nghệ cao chưa bảo hiểm y tế chi trả Vì vậy, người nghèo khó tiếp cận dịch vụ - Khác với sở XHH giáo dục (cụ thể trường dân lập), sở XHH y tế (khám dịch vụ bệnh viện cơng phịng khám/bệnh viện tư) trực tiếp phục vụ người có khả chi trả Như vậy, người nghèo đối tượng phục vụ sở - Tương tự XHH giáo dục, XHH y tế chưa kèm với việc thực chức quản lý nhà nước tương ứng, đặc biệt chức kiểm tra giám sát hoạt động sở Nhiều tỉnh chưa có số liệu thống kê hoạt động sở hình thức XHH Việc đảm bảo cho bệnh viện công khơng lạm dụng XHH để tăng chi phí khám chữa bệnh chưa ý giải - Các sở khám chữa bệnh tư nhân có tiến hành đầu tư trang thiết bị sở vật chất Tuy nhiên, nguồn nhân lực chất lượng cao sở chủ yếu tìm cách thu hút từ sở công Các bệnh viện công có nhận thấy vấn đề chảy máu chất xám, song chưa có biện pháp đối phó hữu hiệu - Yếu tố tâm lý vốn quan trọng khám chữa bệnh chưa ý sách XHH sách kèm cho người nghèo Một ví dụ điển hình cấp thẻ bảo hiểm có phân biệt rõ hộ nghèo Việc giúp cho trình quản lý hành dễ dàng, song lại gây tâm lý tự ti cho người nghèo Thậm chí cịn gây tâm lý khơng tích cực cho y bác sỹ Khuyến nghị: - Xác định rõ XHH cần kèm với việc thực chức quản lý vĩ mô khác quy hoạch, kế hoạch, kiểm tra giám sát Điều quan trọng nhằm giúp người bệnh hưởng 25 dịch vụ tiêu chuẩn ngành Các tỉnh cần thiết lập sở liệu thông tin sở cung cấp dịch vụ y tế để giúp cho công tác kiểm tra giám sát - Công tác kiểm tra giám sát cần tăng cường nhằm hạn chế tượng lạm dụng XHH làm tăng chi phí khám chữa bệnh bệnh viện cơng Dữ liệu vấn cho thấy người dân cán quản lý nhà nước địa phương quan ngại tượng định xét nghiệm không cần thiết Song, tượng chưa kiểm chứng kiểm tra đầy đủ với tham gia giới chun mơn - Cần tăng cường vai trị tổ chức xã hội dân việc giám sát hoạt động các sở y tế xã hội hóa, ví dụ Hiệp hội bảo vệ quyền lợi người bệnh - Việc cấp thẻ bảo hiểm cho hộ nghèo phát huy tác dụng tốt việc giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế Tuy nhiên, công tác bảo hiểm cho người nghèo cần cải thiện số khía cạnh sau: o Thẻ bảo hiểm người nghèo không nên phân biệt rõ hộ nghèo thực tế “nhãn mác” có gây tác động tâm lý khơng tích cực cho người sử dụng người cung cấp dịch vụ y tế o Nguyên tắc đồng chi trả bảo hiểm (theo Luật Bảo hiểm Y tế - có hiệu lực từ 2010) hộ nghèo thực gánh nặng lớn Vậy cần có sách hỗ trợ người nghèo số bệnh đòi hỏi chi phí cao - Một vấn đề có liên quan tới sách hỗ trợ người nghèo quy trình tiêu thức xác định người nghèo Mặc dù quy trình tiêu thức quy định rõ văn bản, trình xác định thực tế nhiều chịu sức ép “bình quân” số hộ người nghèo cho vùng, “luân chuyển” hộ nghèo cho hộ khác thơn Vì vậy, có nhiều trường hợp hộ nghèo xác định khơng xác Từ đó, có tượng sách hỗ trợ người nghèo không hướng vào đối tượng cần thụ hưởng Chính quyền cấp cần quán triệt việc xác định hộ nghèo phải tuân thủ tiêu thức quy trình, tránh tình trạng bình quân chủ nghĩa “luân chuyển” khơng phù hợp, bệnh thành tích việc giảm nghèo III Thực trạng Xã hội hóa giáo dục 1.1 Thành tựu đạt - Một là: Qua 10 năm thực xã hội hóa Giáo dục, dù nhiều ý kiến khác để lịch sử phán xét, điều mà khơng 26 - - - - phủ định đạt số kết định khía cạnh số lượng chất lượng bao gồm đa dạng hóa loại hình đào tạo, đa dạng hóa qui mơ đào tạo, đa dạng hóa hệ thống trường lớp từ nhà trẻ, mẫu giáo đến phổ thong, đại học, đại học phạm vi nước, việc thường xuyên tiến hành đổi nội dung, chương trình đào tạo, phương pháp điều kiện đào tạo phù hợp với xu hội nhập quốc tế Hai là: ngân sách giành cho Giáo dục- Đào tạo Những năm qua, Nhà nước bước tăng ngân sách cho giáo dục đào tạo, sở vật chất, thiết bị trường học từ nhà trẻ đến Đại học biến đổi rõ rệt, tác động tích cực đến chất lượng đào tạo Điều thể qua bảng số liệu chi ngân sách hàng năm cho giáo dục từ ngân sách Nhà nước Ba là: Theo số liệu nay, Việt Nam có đơng đảo đội ngũ cán có trình độ cao: Thạc sĩ khoảng: 15000 người, Giáo sư: Trên 1500, phó giáo sư: gần 5000; tiến sĩ: 13000; tiến sĩ khoa học: 591 triệu công nhân kỹ thuật… Từ năm 1990 trở lại đây, tỉ lệ giảng viên có tiến sĩ, thạc sĩ tăng nhanh nhiều gấp 4-5 lần so với năm trước Đây điều kiện để nâng cao chất lượng giáo dục - đào tạo Bốn là: Nội dung chương trình giáo dục đào tạo, bước phù hợp với chương trình đào tạo giới, phần kết hợp tốt mối quan hệ sản xuất, kinh doanh, đào tạo nghiên cứu khoa học Thành nghiên cứu khoa học thầy giáo, sinh viên góp phần vào phát triển khoa học kỹ thuật, kinh tế, xã hội đất nước thời kỳ đổi Năm là: Những năm qua, thực bước đa dạng hóa loại trường đào tạo, hình thức sở hữu, loại hình đào tạo, “ Truyền thống” “ Không truyền thống” để tạo hệ thống Giáo dục Đào tạo mở rộng, thuận tiện mặt thời gian không gian, bước đầu hình thành chế mềm dẻo liên thơng, chuyển cấp, chuyển ngành, tích lũy tín Đa dạng hóa tính chất, chuơng trình, chất lượng, phương thức quản lý nguồn kinh phí đào tạo theo xu hướng đẩy nhanh hội nhập quốc tế Tồn tại, hạn chế giải pháp khắc phục Tuy nhiên, xem xét theo yêu cầu kinh tế, xã hội bối cảnh quốc tế giáo dục Đào tạo Việt Nam bộc lộ tồn tại, hạn chế sau: - Thứ nhất: Những năm qua, tổng thể cấu giáo dục đào tạo chưa thực tạo nhân tố đồng từ mẫu giáo đến đại học 1.2 27 sau đại học để hướng tới phục vụ thật tích cực cho nghiệp cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước đẩy nhanh hội nhập Điều thể mặt sau: Về chất lượng: Giáo dục Đào tạo chưa đạt mong muốn, chưa phù hợp yêu cầu hội nhập, chưa đồng từ mẫu giáo đến đại học, có chênh lệch cấp, vùng, chí trường Điều chứng minh rõ qua kết thi tuyển sinh đại học năm qua mà quốc hội ngành báo chí nêu Về cấu bậc học: Sinh viên đại học, cao đẳng chiếm tỷ lệ cao( 20% tổng số sinh viên), sinh viên trung học chuyên nghiệp chiếm tỷ lệ thấp Điều bất cập thì, tổng số sinh viên, sinh viên kinh tế luật chiếm tỷ lệ cao Thí dụ: năm 1999 đến nay, có đến 40%-65% sinh viên hệ chức đại học văn 2, dang theo học nhóm ngành kinh tế luật, ngành phục vụ cho CNH, HĐH khoa học bản, công nghệ sinh học, công nghệ vật liệu mới, công nghệ thông tin… chiếm tỷ lệ nhỏ Cơ cấu tỷ lệ đào tạo ngành nghề theo trình độ chuyên môn bất hợp lý, tỷ lệ công nhân kỹ thuật có thấp (thấp tỷ lệ đào tạo cao đẳng, đại học) cấu đào tạo có xu hướng giảm sút Trong nhu cầu xã hội cao, đa dạng, phong phú Cơ cấu đào tạo theo bậc học có thay đổi sau : Chi tiêu cho bậc học dạy nghề thời gian qua không thay đổi cấu chi tiêu cho nghiệp giáo dục đào tạo ( khoảng 17%) Chính cấu đào tạo theo trình độ chun mơn, thèo cấu đào tạo ngành nghề chưa gắn kết với đòi hỏi thực tiễn kinh tế quốc dân nguyên nhân dẫn tới tình trạng vừa thừa vừa thiếu lao động có đào tạo Ở thành phố lớn, lực lượng lao động đào tạo chiếm tỷ lệ cao nơi có tỷ lệ thất nghiệp lớn Hà Nội 10,3%, thành phố Hồ Chí Minh 7,04%; Đồng Nai 6,64%; Đà Nẵng:6,64%; Hải phòng:8,11%; Nam Định: 9,36%; Quảng Ninh: 9,33% Về phân bố lãnh thổ: Số sinh viên vạn dân Đồng Sông Cửu Long Tây Bắc khoảng 18 người; thành phố Hồ Chí Minh 430 sinh viên Hà Nội 270 sinh viên (bình quân nước khoảng 110 sinh viên/1 vạn dân) Về sử dụng có đến 94,4% cán có trình độ đại học làm việc quan Trung ương Điều ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu kinh tế Thí dụ năm 1990, Philipin có đến 250 sinh viên vạn dân lại yếu giáo dục dạy nghề Còn Singapore số 210 sinh viên lại có tỷ lệ cao sinh viên kỹ thuật cán chuyên nghiệp 28 Thứ hai: Quy mô đào tạo Theo nhân hàng giới (1995)j, tỉ lệ trung bình số sinh viên Đại học độ tuổi (18-22 tuổi) năm 1990 nước có thu nhập cao 51%, nước có thu nhập thấp trung bình 21% nước có thu nhập thấp 6% Mặt khác, theo cách phân chia học giả Martin Trow, tỉ lệ sin viên độ tuổi thấp 10% Giáo Dục Đào tạo cịn tính tinh hoa, 15% chuyển sang tính đại chúng vượt qua 50% bước sang tính phổ cập Kinh nghiệm giới nhiều thập niên qua cho thấy việc chuyển sang Giáo dục Đào tạo đại chúng bước tất yếu để đổi từ kinh tế nông nghiệp sang kinh tế công nghiệp việc phổ cập Giáo dục Đào tạo yêu cầu tất yếu kinh tế tri thức xã hội thông tin Ở nước ta, số sinh viên độ tuổi khoảng 6%, nghĩa đạt mức trung bình nước có thu nhập thấp năm 1990 Theo dự kiến, tỉ lệ đạt 15% năm 2010 25% năm 2020, nghĩa tốc độ tăng bình quân khoảng 10%/năm ( tốc độ 10 năm qua Việt Nam khoảng 20%; khu vực thời kỳ 1970-1980 20% Hàn Quốc Malaxia, thời kỳ 1980-1990 14,8% Hàn Quốc, 13,3% Malaysia 12,4% Singapore, Trung Quốc gần 50% năm qua) - Thứ ba: Giáo dục- đào tạo có nguy tạo người thụ động, học thuộc chạy theo mơn học, ngành học có khả dễ xin việc, dễ kiếm tiền, làm cho cấu bậc học chưa phù hợp với yêu cầu phát triển đất nước, hiểu biết xã hội, lịch sử, trị cịn thấp, chất lượng giáo dục thấp Điều thể thơng qua trình độ chun mơn kỹ thuật mối tương quan với dân số - Thứ tư : Hầu hết sinh viên Việt Nam tốt nghiệp khơng đủ trình độ hội nhập làm việc công ty liên doanh Việt Nam, họ phải đào tạo lại ngoại ngữ, chuyên môn, kỹ thực hành, kỹ giao tiếp, kỹ thuật lao động công nghiệp Người có cấp, học vị nhiều, lại thiếu trầm trọng nhà quản lý, nhà doanh nghiệp có lực, biết điều hành tổ chức hoạt động sản xuất kinh doanh, quản lý hoạt động xã hội Hiện tượng “thừa thầy,thiếu thợ”, “ Số thạc sĩ, tiến sĩ, thực tập sinh đào tạo năm gần nhiều gấp đôi công nhân bậc 7…nếu tính sinh viên học nghề theo nghĩa, số lượng lại chưa phần năm so với đất nước thống nhất…” - Thứ năm: nay, người lao động nơng nghiệp có tới từ đến tháng “ nông nhàn” Mà “nông nhàn” nghĩa thất nghiệp bán thất - 29 nghiệp nguyên nhân có đến 92% lao động nông nghiệp ta chưa đào tạo nghề trong phụ nữ chiếm đa số Chẳng hạn qua khảo sát tỉnh Đồng Nai, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi thu hút 100.000 người lao động, có 50.000 người qua đào tạo, mà phần nhiều đào tạo ngắn hạn Độ tuổi từ 15-29 lực lượng lao động trẻ, động, sáng tạo, sung sức, có khả tích lũy tri thức cao, Nhưng thời gian qua Việt Nam trình trạng thơi học độ tuổi lại chiếm tỷ lệ cao Một phận lớn thiếu niên nhanh chóng thỏa mãn với trình độ học vấn mà đạt được, khơng tiếp tục phấn đấu để có trình độ cao Đây lực cản cho tiến trình xây dựng kinh tế tri thức nước ta - Thứ sáu: cấu chi tiêu thường xuyên ngân sách nhà nước, chi cho giáo dục – đào tạo tăng từ 12% chi thường xuyên năm 1990, năm gần tăng từ 13-15% (2000) Tuy nhiên, tới 70% tổng quĩ chi trả để dung cho lương, mức lương ngành chưa phải cao Vì đầu tư cho giáo dục đạt từ 10-15 USD người năm, tiêu Philipin 21 USD, Thái Lan: 56 USD, Malaysia:162 USD, Hàn Quốc: 225,3 USD Qua khảo sát tỉnh Đồng Nai từ bắt đầu thu hút vốn đầu tư nước đến 31/12/1997 doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi thu hút 65.000 người lao động, có 25.000 người qua đào tạo, mà phần lớn đào tạo ngắn hạn Hơn nữa, số người lao động chưa có việc làm Đồng Nai cịn đơng mà doanh nghiệp buộc phải tuyển dụng lao động từ nơi khác đến (chiếm khoảng 8%) tỉnh đào tạo không kịp đáp ứng nhu cầu Giải pháp khắc phục: - Vấn đề hàng đầu cấp bách xã hội hoá giáo dục đào tạo phải xã hội hoá chiều sâu sở tiếp tục nâng cao chất lượng nguồn nhân lực nhằm đảm bảo bước, tồn diện cho q trình phát triển đất nước Điều địi hỏi trước hết phải giảm chí ngưng xã hội hoá giáo dục theo chiều rộng thành phố: Hồ Chí Minh, Hà Nội mà tập trung toàn học phần lớn từ 2-5 năm cho xã hội hoá chiều sâu (cơ cấu ngành nghề, chất lượng học tập, chất lượng giáo viên, sở vật chất, phương tiện giảng dạy,…) từ bậc giáo dục mẫu giáo đến đào tạo tiến sĩ theo mặt thể lực bao gồm phẩm chất trí lực cho phù hợp nét đạc thù Việt Nam Hai mặt vừa nêu phải quyện chặt trình xã hội hố giáo dục qui mơ xã hội người Việt nam Nếu khơng 20 đến 30 năm sau, người giáo dục đào tạo Việt Nam biết kinh tế thị 30 trường, biết tơi cá nhân, lợi ích cá nhân mà xã hội, nhân loại, Việt Nam - Xã hội hoá giáo dục đào tạo cần tiếp tục xác lập tương quan hợp lý đào tạo ứng dụng triển khai công nghệ: Trong đào tạo cần ưu tiên đào tạo nhà khoa học tài - Huy động nguồn vốn xã hội để đầu tư thích đáng cho giáo dục - Đẩy nhanh xã hội hoá giáo dục đào tạo hai khía cạnh chiều rộng chiều sâu thơng qua đa dạng hố hình thức du học Xã hội hóa y tế 2.1 Thành tựu đạt - Theo TS Nguyễn Văn Tiên, Bảo hiểm y tế (BHYT), triển khai - - - - - 20 năm qua Việt Nam, loại hình quan trọng chủ chốt xã hội hóa y tế Đến gần 70% dân số có BHYT nguồn BHYT chiếm 70-80% kinh phí bệnh viện Hàng loạt hoạt động từ thiện, nhân đạo qua nhiều hình thức địa phương như: Bữa ăn miễn phí cho bệnh nhân nghèo, hỗ trợ mổ mắt, phẫu thuật điều trị bệnh tim bẩm sinh cho hàng ngàn người… làm tăng hiệu xã hội hóa cơng tác chăm sóc sức khỏe, làm ấm lịng người bệnh Nhờ sách xã hội hóa, hệ thống y tế tư nhân phát triển với 100 bệnh viện tư nhân 30.000 phòng khám tư nhân với hệ thống y tế công lập để tham gia khám chữa bệnh, giúp giảm tải bệnh viện công, bước nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh Một điều quan trọng cần nói đến, xã hội hóa bệnh viện công, vấn đề mà dư luận quan tâm nhiều Theo quy định Nghị định 43/CP thông tư bộ, ngành liên quan hướng dẫn thực xã hội hóa y tế, gần 10 năm qua có hàng loạt hình thức đầu tư, liên doanh, liên kết, nhiều thiết bị kỹ thuật y tế đại lắp đặt sử dụng bệnh viện với tổng số tiền đầu tư lên đến 3.000 tỷ đồng (năm 2009) Trong ngân sách hạn hẹp nguồn vốn vay ngân hàng, quỹ kích cầu, liên doanh, liên kết để nâng cấp trang thiết bị, sở vật chất dịch vụ y tế bệnh viện giúp bệnh viện công thực dịch vụ y tế đại, ngang tầm khu vực Mặt khác, nguồn vốn vay, huy động từ cá nhân, tập thể, liên doanh, liên kết đồng vốn kiểm soát chi tiêu chặt chẽ bị thất thoát so với ngân sách Nhà nước Đồng thời thiết bị trục trặc, kịp thời sửa chữa, khơng có tình trạng thiết bị y tế 31 công bị hỏng mà hàng tháng chưa sửa phải trình báo qua nhiều cấp phê duyệt - Điều quan trọng qua dịch vụ xã hội hóa, bệnh viện có đủ kinh phí để bù lại phần ngân sách chưa cấp đủ để trả lương cho cán y tế, tăng thêm thu nhập cho cán y tế Tồn tại, hạn chế giải pháp khắc phục - Tuy nhiên, xã hội hóa y tế bộc lộ khơng bất cập, hạn chế, điều mà dư luận trăn trở, quên thành tựu mà xã hội hóa y tế đem lại - Tại bệnh viện cơng, đẩy mạnh xã hội hóa, tổ chức lẫn lộn khu dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện cơng, nên hình ảnh tương phản (về bố trí phịng bệnh, y đức) loại dịch vụ y tế thông thường với dịch vụ y tế theo yêu cầu Một số nơi xảy tình trạng lạm dụng tài sản cơng, thời gian làm việc, thương hiệu bệnh viện, sai phạm quản lý tài sản, tài bệnh viện cơng - Nhiều tiêu cực việc liên kết, liên doanh trang thiết bị y tế, đấu thầu thuốc diễn cho thấy yếu thiếu minh bạch quản lý, tra kiểm tra Đó chưa kể đến việc liên doanh liên kết mua thiết bị y tế nên dẫn đến lạm dụng dịch vụ y tế nhiều nơi có xã hội hóa để thu hồi vốn nhanh kiếm lợi nhuận… gây hậu làm tăng chi phí cho người bệnh quỹ BHYT 2.2 Giải pháp khắc phục: - Để hạn chế tiêu cực xã hội hóa bệnh viện cơng, trước hết phải tiến tới tách biệt dịch vụ công với dịch vụ xã hội hóa địa điểm riêng, kiểm soát chặt chẽ tài sản, thời gian làm việc - Đồng thời, thành lập hội đồng quản lý bệnh viện có nhiều liên doanh, liên kết với thành phần từ số quan khác (tài chính, thuế cơng đồn, chun mơn); tăng cường chế cho bệnh viện vay vốn với lãi suất ưu đãi, có sách hỗ trợ lãi suất cho bệnh viện để đầu tư nâng cấp, áp dụng chế giá dịch vụ y tế hợp lý - Các quan quản lý cần ban hành sở pháp lý (luật/pháp lệnh chế hợp tác công-tư, tư-công) để sở y tế động, sáng tạo thực 32 ... giáo dục, y tế thiết phải thỏa mãn nhu cầu dịch vụ ng? ?y tăng, tăng chất lượng dịch vụ, tăng khả tiếp cận dịch vụ cho tất người xã hội Xã hội hóa giáo dục y tế gì? Ở nước phương T? ?y, cụm từ ? ?xã hội. .. hồn tồn đ? ?y đủ Nhà nước có nhiều quy định để hỗ trợ cho người nghèo hội tiếp cận dịch vụ giáo dục y tế Các quy định cho th? ?y song song với chủ trương XHH giáo dục y tế, Nhà nước có quy định nhằm... vấn đề XHH giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao Đ? ?y văn quy định cụ thể chi tiết nội dung sách XHH giáo dục y tế Để thực sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể