Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
BIẾN ĐỔI VỀ VỊ TRÍ VÀ VỊ THẾ TIM ẢNH HƯỞNG TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TS. BS. Nguyễn Văn Trí TIM XOAY TRÊN MẶT PHẲNG TRÁN (TRỤC TRƯỚC SAU) H1. TIM THẲNG ĐỨNG - Phức bộ thượng mạc thất trái ở aV L - Phức bộ xoang thất phải ở aV R - Phức bộ xoang thất trái hoặc xoang thượng mạc thất phải ở aV L Vì vậy : aV F sẽ có hình ảnh giống V 6 aV L sẽ có hình ảnh giống V 1 Tr ục QRS khoảng 75 0 H2. Tim thẳng đứng, vectơ QRS qua trái, xuống dưới từ 75 đến 110 0 . Do đó, QRS dương ở aV F , QRS âm ở aV R và aV L . H3 Tim vò trí thẳng đứng, phức bộ thượng mạc thất trái (P dương, qR, T dương) ở aVF giống V 6 ; phức bộ xoang phải (P âm, rS, T âm) ở aV R ; phức bộ xoang trái (P âm, QS, T âm) ở aV L . Trục tim 75 0 . TIM NẰM NGANG - Phức bộ thượng mạc thất trái ở aV L (giống V 6 ) - Phức bộ xoang thất (P) hay (T) ở aV R - Phức bộ thượng mạc thất (P) ở aV F (giống V 1 ) H4 Vectơ QRS hướng trái, lên trên (0 đến -30 0 ). Do đó, QRS dương ở aV L và âm ở aV R và aV F . H5. Phức bộ thượng mạc thất (T) (P dương, qR, T dương) ở aV L (V 6 ) Phức bộ thượng mạc thất (T) (P dương, rS, T dương) ở aV F (V 1 ) Phức bộ xoang (T) (P âm, rS, T âm) ở aV R Trục tim -20 0 TIM VỊ TRÍ TRUNG GIAN - Phức bộ thượng mạc thất trái ở cả aV L và aV F (V 6 ) - Phức bộ xoang thất (P) hay (T) ở aV R - Trục QRS ≈ + 30 0 H6. Vectơ QRS qua trái, xuống dưới aV L và aV F có QRS dương giống nhau, aV R có QRS âm H7. Tim trung gian. aV L và aV F có cùng hình ảnh phức bộ thượng mạc thất (T) (V 6 ). aV R có hình ảnh phức bộ xoang phải. Trục + 27 0 TIM NỬA ĐỨNG Vị trí tim ở giữa đđứng và trung gian, nên aV R và aV F giống tim đứng và aV L có phức bộ biên độ nhỏ. Trục ≈ 60 0 H8 Trục 30 đến 60 0 . Vectơ QRS qua trái, xuống dưới. Vì vậy aV L nhỏ, aV F có QRS dương và aV R có QRS âm. H9 Tim nửa đứng. aV F , aV R giống tim đứng, aV L phức bộ nhỏ. Trục 54 0 TIM NỬA NẰM Vị trí tim ở giữa trung gian và nằm. aV R và aV L giống tim trung gian nhưng aV F nhỏ. Trục khoảng 0 0 H10 Vectơ QRS qua trái. Vì vậy aV F nhỏ, aV L có QRS dương và aV R có QRS âm. [...]... chiều kim đồng hồ Khi thở ra sâu, tim sẽ nằm ngang hơn và có xu hướng xoay theo chiều ngược chiều kim đồng hồ H16 A : Hít sâu, tim ở vò trí thẳng đứng (800) B : Thở ra sâu, tim ở vò trí nửa đứng (65 0) Vì thế điện thế ở DI và V4-6 tăng, trong khi điện thế ở aVF giảm TIM LỆCH PHẢI (DEXTROVERSION) Đây là bất thường bẩm sinh Tim chuyển phải kèm hai buồng thất xoay ngược chiều kim đồng hồ Tâm nhĩ và tâm thất... lẫn nhau Tâm thất trái ở bên trái và tâm thất phải ở bên phải Vectơ sóng P ở vị trí bình thường Vectơ tổng QRS hướng về phía trước do tim xoay ngược chiều kim đồng hồ Vectơ sóng T hướng về bên phải, nên sóng T âm ở DI Góc hợp bởi vectơ QRS và T vẫn bình thường do cả 2 cùng xoay qua phải và ra phía trước H17 Góc hợp bởi QRS và T ở vị trí tim chuyển phải tương tự tim ổ vị trí bình thường H18 Tim lệch... Xoay ngược chiều kim đồng hồ Phức bộ thượng mạc thất trái ở V 2 ST chênh lên ở V2-3 thường gặp khi tim xoay ngược chiều kim đồng hồ H15 Tim xoay ngược chiều kim đồng hồ Trục QRS 0 0 Đạo trình ngoại biên : tim nửa nằm Đạo trình trước ngực : phức bộ thượng mạc thất (T) ở V 2, chứng tỏ tim xoay ngược chiều kim đồng hồ Có ST chênh lên ở V 2-4 ẢNH HƯỞNG CỦA HÔ HẤP Khi hít sâu, tim sẽ ở vò trí thẳng đứng hơn... bình thường về mặt giải phẫu hoặc tim lệch chỗ do bẩm sinh (ví dụ tim lệch phải) hoặc do bất thường mắc phải như tràn dòch màng tim, tràn khí màng tim, xẹp phổi, cắt bỏ thùy phổi) XOAY THEO CHIỀU KIM ĐỒNG HỒ Xoay theo chiều kim đồng hồ khi vùng chuyển tiếp lệch về phía bên trái, vì vậy phức bộ thượng mạc thất trái chỉ xuất hiện ở V7-9 Khi tim xoay theo chiều kim đồng hồ, sóng S sẽ hiện diện ở V5-6...H11 TIM XOAY TRÊN MẶT PHẲNG NGANG (TRỤC ĐỨNG) Xoay trên trục đứng có thể cùng chiều hoặc ngược chiều kim đồng hồ Hướng xoay được nhìn từ dưới cơ hoành nhìn lên tim H12 Xoay theo trục đứng khi nhìn từ dưới cơ hoành lên Dựa vào các đạo trình trước ngực để chẩn đoán hướng xoay của tim Thông thường, vùng chuyển tiếp (transitional) ở vò trí V4 Sự xoay trên trục đứng có thể do bình... hướng bên (P), nên có sóng S ở D I ; hướng lên trên, nên có sóng S ở D II, DIII, aVF (trục trái hoặc trục lên trên) ; hoặc hướng ra sau, nên có đạo trình ở mặt phẳng trán bình thường H13 Tim xoay chiều kim đồng hồ Đạo trình ngoại biên ; tim nửa đứng (trục QRS 600) Đạo trình trước ngực RS ở V 6 Không ghi được phức bộ thượng mạc thất (T) XOAY NGƯC CHIỀU KIM ĐỒNG HỒ Vùng chuyển tiếp lệch về bên (P) làm... tự tim ổ vị trí bình thường H18 Tim lệch phải (Dextroversion) Đạo trình trước ngực tim xoay theo chiều ngược chiều kim đồng hồ Sóng T ở D I âm tính Trên lâm sàng : tim lệch phải ; dãn phế quản ĐẢO NGƯỢC PHỦ TẠNG SANG PHẢI (DEXTROCARDIA) Đây là bất thường bẩm sinh Có sự đổi chỗ hồn tồn cả buồng thất và buồng nhĩ Về mặt điện học, chỉ có đảo cực từ trái qua phải Vì vậy, vectơ P sẽ hướng về bên phải, xuống... phía lưng của tim H20 ĐẢO NGƯỢC PHỦ TẠNG DO LỖI KỸ THUậT (TECHNICAL DEXTROCARDIA) Thỉnh thoảng, do gắn nhầm điện cực hai tay, gây nên hiện tượng đảo ngược phủ tạng (dextrocardia) ở các đạo trình ngoại biên nhưng khơng làm thay đổi các đạo trình trước ngực H20 Gắn điện cực khơng đúng ở hai tay tạo nên ĐTĐ đảo ngược phủ tạng do lỗi kỹ thuật H21 Đảo ngược phủ tạng do lỗi kỹ thuật (thay đổi điện cực giữa... tạng do lỗi kỹ thuật H21 Đảo ngược phủ tạng do lỗi kỹ thuật (thay đổi điện cực giữa 2 tay phải và trái) ĐTĐ ngoại biên (A) theo kiểu đảo ngược phủ tạng : D I đảo ngược hồn tồn và DII, DIII aVR chuyển vị nhau Ở hình B, đạo trình ngoại biên đã được điều chỉnh lại cho đúng Tuy nhiên, ở đạo trình trước ngực (C) thì hồn tồn bình thường, chứng tỏ khơng có đảo ngược phủ tạng . BIẾN ĐỔI VỀ VỊ TRÍ VÀ VỊ THẾ TIM ẢNH HƯỞNG TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TS. BS. Nguyễn Văn Trí TIM XOAY TRÊN MẶT PHẲNG TRÁN (TRỤC TRƯỚC SAU) H1. TIM THẲNG ĐỨNG - Phức bộ thượng. T ở vị trí tim chuyển phải tương tự tim ổ vị trí bình thường H18. Tim lệch phải (Dextroversion). Đạo trình trước ngực tim xoay theo chiều ngược chiều kim đồng hồ. Sóng T ở D I âm tính. Trên. : tim nửa nằm. Đạo trình trước ngực : phức bộ thượng mạc thất (T) ở V 2 , chứng tỏ tim xoay ngược chiều kim đồng hồ. Có ST chênh lên ở V 2-4 . ẢNH HƯỞNG CỦA HÔ HẤP Khi hít sâu, tim sẽ ở vò trí